Mnoho žen, které se připravují na matku, již slyšelo, že propíchnutí plodového měchýře je velmi účinným opatřením pro vyvolání porodu a zrychlení porodního procesu. Jaký je takový postup, komu a kdy se provádí, řekneme v tomto článku.
Co to je?
Po celou dobu těhotenství je dítě uvnitř plodového močového měchýře. Jeho vnější vrstva je odolnější, je spolehlivou ochranou proti virům, bakteriím, houbám. V případě porušení sliznice v cervikálním kanálu bude schopen chránit dítě před jeho škodlivými účinky. Vnitřní membránu plodového vaku představuje amnion, který se podílí na produkci plodové vody - samotné plodové vody, která obklopuje dítě po celou dobu nitroděložního vývoje. Rovněž plní ochranné a tlumicí funkce.
Fetální močový měchýř je otevřen během přirozeného porodu. Obvykle se to děje uprostřed aktivních porodních bolestí, kdy je dilatace děložního čípku od 3 do 7 centimetrů. Otevírací mechanismus je poměrně jednoduchý - děloha se stahuje, s každou kontrakcí se zvyšuje tlak uvnitř její dutiny. To je, stejně jako speciální enzymy, které produkuje děložní čípek v době expanze, a ovlivňuje membrány. Bublina se ztenčí a praskne, voda opustí.
Pokud je narušena integrita močového měchýře před kontrakcemi, považuje se to za předčasný odtok vody a komplikaci porodu. Pokud je otvor dostatečný, začnou pokusy a plodový měchýř ani nenapadlo prasknout, může to být způsobeno jeho abnormální silou. To nebude považováno za komplikaci, protože lékaři ji mohou kdykoli mechanicky prorazit.
V medicíně se propíchnutí plodového močového měchýře nazývá „amniotomie“. Umělé narušení integrity membrán vám umožňuje uvolnit působivé množství biologicky aktivních enzymů obsažených ve vodách, které působí jako stimulátor práce. Cervix se začíná aktivněji otevírat, kontrakce jsou silnější a intenzivnější, což může zkrátit dobu porodu přibližně o třetinu.
Amniotomie může navíc vyřešit řadu dalších porodnických problémů. Poté může krvácení přestat s přítomnou placentou a toto opatření také významně snižuje krevní tlak u porodních žen s hypertenzí.
Močový měchýř je propíchnut před porodem nebo během porodu. Před císařským řezem se plodového močového měchýře nedotknete, jeho řez se provádí již během operace. Žena nemá právo volby, protože se postup provádí pouze pokud je to uvedeno. Podle zákona však lékaři musí požádat o souhlas s amniotomií.
Otevření bubliny je přímým zásahem do záležitostí přírody, přirozeným a nezávislým procesem, a proto se důrazně nedoporučuje ji zneužívat.
Jak se to dělá?
Existuje několik způsobů, jak otevřít membrány. Může být proražen, rozřezán nebo roztržen ručně. Vše závisí na stupni dilatace děložního čípku. Pokud jsou otevřeny pouze 2 prsty, je lepší provést defekt.
V membránách nejsou žádné nervové zakončení, receptory bolesti, a proto amniotomie není bolestivá. Všechno je hotové rychle.
30-35 minut před manipulací je žena podána v tabletách nebo intramuskulárně injikována antispazmodikem. K manipulaci, kterou nemusí provádět lékař, někdy stačí zkušený porodník. Žena leží na gynekologickém křesle s boky od sebe.
Lékař vloží prsty jedné ruky do sterilní rukavice do pochvy a pocity ženy se nijak neliší od obvyklého gynekologického vyšetření. Z druhé ruky zdravotník vloží dlouhý tenký nástroj s hákem na konci - větev do genitálního traktu. Když je děložní čípek pootevřený, zahákne ji za membránu plodu a jemně se přitáhne.
Poté je nástroj odstraněn a porodník rozšiřuje punkci prsty, přičemž řídí, že voda vytéká plynule, postupně, protože jejich rychlý výlev může vést k vymývání a ztrátě částí těla drobků nebo pupeční šňůry do genitálního traktu. Po amniotomii se doporučuje ležet asi půl hodiny. Senzory CTG jsou instalovány na břiše těhotné ženy, aby sledovaly stav dítěte v děloze.
Rozhodnutí o provedení amniotomie lze učinit kdykoli během porodu. Pokud je postup nezbytný k zahájení porodu, pak se mluví o předčasné amniotomii. K zesílení kontrakcí v první fázi porodu se provádí časná amniotomie a volná amniotomie k aktivaci kontrakcí dělohy během téměř úplné dilatace děložního hrdla.
Pokud se dítě rozhodlo narodit „v košili“ (v močovém měchýři), považuje se za rozumnější provést defekt již při průchodu dítěte porodem, protože takový porod je nebezpečný s možným krvácením u ženy.
Indikace
Amniotomie se doporučuje ženám, které potřebují co nejdříve vyvolat porod. Takže s gestózou, post-termínovým těhotenstvím (po 41-42 týdnech), pokud nezačne spontánní porod, bude stimulovat propíchnutí močového měchýře. Při špatné přípravě na porod, kdy je předběžná doba abnormální a prodloužená, po propíchnutí močového měchýře začnou kontrakce ve většině případů za 2-6 hodin. Porod se zrychluje a po 12-14 hodinách můžete očekávat narození dítěte.
U porodu, který již začal, mohou být indikace následující:
- dilatace děložního čípku je 7-8 centimetrů a plodový močový měchýř je neporušený, považuje se za nevhodné ho udržovat;
- slabost pracovních sil (kontrakce náhle oslabily nebo zastavily);
- polyhydramnios;
- plochý močový měchýř před porodem (oligohydramnios);
- vícečetné těhotenství (v tomto případě, pokud žena nosí dvojčata, fetální močový měchýř druhého dítěte se otevře po narození prvního za 10-20 minut).
Není obvyklé otevírat bublinu záměrně bez důkazů. Je také důležité posoudit připravenost ženského těla na porod. Pokud je děložní čípek nezralý, pak následky časné amniotomie mohou být katastrofální - slabost porodu, hypoxie plodu, obtížné bezvodé období a v důsledku toho nouzový císařský řez ve jménu záchrany životů dítěte a jeho matky.
Kdy je zakázáno?
Neprorazí močový měchýř, i když existuje silná a uctivá indikace pro amniotomii z následujících důvodů:
- děložní čípek není připraven, nedochází k vyhlazení, změkčení, hodnocení jeho dospělosti je menší než 6 bodů na biskupské stupnici;
- žena má exacerbaci genitálního oparu;
- dítě v děloze je umístěno nesprávně - má nohy, kořist nebo leží napříč;
- placenta previa, ve které je výstup z dělohy uzavřen nebo částečně blokován „dětskou sedačkou“;
- smyčky pupečníkové šňůry sousedí s výstupem z dělohy;
- přítomnost více než dvou jizev na děloze;
- úzká pánev, která neumožňuje porodit dítě sama;
- monochorionická dvojčata (děti v jednom plodovém měchýři);
- těhotenství po IVF (doporučuje se císařský řez);
- stav akutního nedostatku kyslíku u plodu a další známky potíží podle výsledků CTG.
Porodník nebo lékař nikdy neotevře plodový vak, pokud má žena indikace pro operativní porod - císařský řez a přirozený porod pro ni může být nebezpečný.
Potenciální potíže a komplikace
V některých případech je doba po amniotomii bez práce. Poté po 2–3 hodinách začnou stimulovat léky - zavedou „oxytocin“ a další léky, které zvyšují kontrakce dělohy. Pokud nejsou účinné ani do 3 hodin, kdy nedojde k normalizaci kontrakcí, provede se pro nouzové indikace císařský řez.
Jak již bylo zmíněno, mechanická propíchnutí nebo prasknutí plodové membrány je vnějším zásahem. Důsledky proto mohou být velmi různorodé. Nejčastější:
- rychlý porod;
- rozvoj slabosti generických sil;
- krvácení, když je poškozena velká céva umístěná na povrchu močového měchýře;
- ztráta smyček pupečníkové šňůry nebo částí plodu spolu s odtokem vody;
- náhlé zhoršení stavu dítěte (akutní hypoxie);
- riziko infekce dítěte, pokud nástroje nebo ruce porodníka nebyly dostatečně zpracovány.
Pokud je postup proveden správně a při splnění všech požadavků je možné se vyhnout většině komplikací, ale je těžké předem říci, jak se bude děloha chovat, zda se začne stahovat, zda potřebné kontrakce začnou správným tempem.
Recenze
Podle žen je amniotomie opravdu bezbolestná, mnozí poznamenávají, že prakticky nevěnovali pozornost manipulacím lékaře a uhodli, co se stalo až po propíchnutí plodového vaku a odchodu vody. Někteří lékaři se podle žen neuchylují k získání souhlasu s výkonem od pacientů a svévolně propíchnou močový měchýř, pokud to považují za vhodné. Většina žen zaznamenala, že porod po punkci proběhl rychleji, kontrakce zesílily a v některých případech se pracovní aktivita aktivizovala během 30-40 minut po amniotomii.
Informace o tom, proč dochází k propíchnutí plodové vody, najdete v dalším videu.
