Jaké jsou normy pro krevní testy během těhotenství a jaké jsou důvody odchylek?

Krev je velmi informativní médium, které může odborníkům hodně říci o tom, co se děje v lidském těle. Proto není nic překvapivého na tom, že během rozhodujícího a důležitého období těhotenství dostávají ženy často různé pokyny pro krevní testy. Jaký výzkum se provádí u nastávajících matek, jaké jsou míry indikátorů pro základní výzkum a jaké jsou důvody pro odchylky od těchto standardů, řekneme v tomto materiálu.

Jaké krevní testy podstupuje těhotná žena?

Testy složení krve se liší. Některé jsou odebírány z žíly, zatímco jiné vyžadují kapilární krev z prstu. Výzkum se provádí různými laboratorními metodami a oblast vyhledávání je v každém případě odlišná.

Například obecný krevní test může říci o jeho kvantitativním složení a biochemická analýza odráží podstatu procesů probíhajících v těle. Proto je nemožné odebrat krev do jedné zkumavky, aby bylo možné provést několik testů najednou, ačkoli u laboratorních asistentů při odběru krve jsou stále možné některé analýzy, například HIV a RW. Podívejme se na hlavní typy analýz podrobněji.

Klinické (obecně)

Poprvé bude takový průzkum nabídnut okamžitě, jakmile se nastávající matka dobrovolně zaregistruje na konzultaci. V průběhu nošení potom dítě vezme ještě několikrát - ve 2. trimestru, ve 30. týdnu při podání žádosti o mateřskou dovolenou, na konci těhotenství a po přijetí do nemocnice.

Tato metoda pomáhá vypočítat počet hlavních složek krevní hmoty - krvinek, kterými jsou erytrocyty, krevní destičky, leukocyty. Kromě toho laboratorní technici určují ESR - rychlost sedimentace erytrocytů a důležitý indikátor zdraví - hladinu hemoglobinu.

Tato analýza umožňuje identifikovat anémii i zánětlivé a alergické reakce. Krev pro výzkum se odebírá z prstu i žíly, což umožňuje předepsat diagnózu současně s některými dalšími testy - není nutný žádný další odběr krve.

Kromě základního složení krve se ve vzorku stanoví bazofily, eozinofily, neutrofily, lymfocyty, monocyty, myelocyty a další parametry.

Biochemické

Tato metoda laboratorní diagnostiky, na rozdíl od předchozí, je zaměřena na stanovení organických a chemických sloučenin, které mohou být charakteristické pro určité reakce v těle. Poskytuje poměrně přesnou představu o tom, jak fungují vnitřní orgány a systémy nastávající matky, ať už existují metabolické nebo jiné problémy. Zatížení všech orgánů nastávající matky během období porodu dítěte se významně zvyšuje a kontrola jejich stavu je velmi důležitá jak pro lékaře, tak pro samotnou ženu.

Podrobná analýza, která zohledňuje několik desítek různých ukazatelů, umožňuje včas identifikovat porušení a poskytnout ženě včasnou a kompetentní lékařskou péči.

Biochemická analýza umožňuje stanovit obsah cukru a cholesterolu v krvi, různé bílkoviny, enzymy, metabolické produkty. Jejich určité koncentrace dobře charakterizují stav jednotlivých orgánů a systémů a celého organismu jako celku.

Lékaři po dlouhou dobu nebyli schopni měřit normy, které jsou vlastní těhotným ženám, protože ve stavu očekávání dítěte funguje ženské tělo jinak, probíhají v něm další procesy, což znamená, že obecné normy biochemie krve nelze považovat za opatření. Nyní jsou ale zobrazeny průměry a přesnost analýzy je poměrně vysoká, pokud se na její provedení řádně připravíte.

Hormon

Studie umožňuje určit poměr a množství látek, které plní nejdůležitější funkci - jsou odpovědné za normální vývoj embrya a poté plodu za jeho zachování a růst.

Hormonální testy jsou volitelné, jsou předepsány nastávajícím matkám podle potřeby. Kromě toho neexistuje jediná studie pro všechny hormony, lékař může dát pokyny pouze těm, jejichž koncentrace vyvolává otázky.

Krev se odebírá ze žíly, jako je tomu v případě biochemické analýzy.

Hormony doprovázejí všechny fáze porodu a změna jejich úrovně může být škodlivá - dítě se přestane vyvíjet, dojde k potratu a pravděpodobnost vrozených vad se zvýší. Proces porodu a laktace je také sférou vlivu hormonů, nálady a pohody nastávající matky.

Dámám v „zajímavé pozici“ mohou být předepsány testy na stanovení estriolu a estradiolu, testosteronu a prolaktinu, hormonů štítné žlázy a mnoha dalších hormonů, které ovlivňují průběh těhotenství.

Nejoblíbenějšími těhotnými ženami v raných stádiích jsou krevní testy na hCG a progesteron. Právě tyto hormony jsou „odpovědné“ za zachování dítěte a jeho normální vývoj.

Screeningové testy

Zvláštní místo v seznamu krevních testů mají dvě screeningová vyšetření, které se konají v prvním a druhém trimestru:

V prvním trimestru se krev z žíly odebírá od 11 do 14 týdnů, odběr materiálu pro biochemický výzkum probíhá ve stejný den pomocí ultrazvukové diagnostiky, protože pouze v komplexu lze výsledky interpretovat a vypočítat, jaké riziko pro konkrétní ženu při porodu dítěte s Downovým syndromem Turnerova a Edwardsova choroba, hrubé anomálie ve vývoji mozku, páteře a další hrozné diagnózy.

Během tohoto vyšetření se stanoví hladina hormonu hCG (lidský choriový gonadotropní hormon) a také speciální protein, který je obsažen v krevní plazmě pouze během těhotenství - PAPP-A.

Ve druhém trimestru je screening předepsán na 16-19 týdnů, ultrazvuk lze provést později - až 21 týdnů včetně. Test, který bude proveden v laboratoři, se nazývá trojnásobný, protože již budou hodnoceny tři ukazatele - alfa-fetoprotein (AFP), hCG (již známý hormon) a hladina volného estriolu.

Úkolem těchto metod je pomoci identifikovat pravděpodobná rizika narození dětí s nevyléčitelnými závažnými a smrtelnými patologiemi, genetickými abnormalitami.

Krev pro infekci, stav HIV, syfilis (RW)

Tyto analýzy jsou považovány za povinné. Pro HIV a syfilis žena musí darovat venózní krev třikrát:

při doručení na účet (obvykle 6-10 týdnů);
před nástupem na mateřskou dovolenou v délce 30 týdnů;
při hospitalizaci v porodnici.

U infekcí TORCH se vzorky pro výzkum odebírají jednou za těhotenství, obvykle při registraci nebo o něco později.

Počet vzorků krve odebraných pro syfilis a infekci HIV nebyl stanoven náhodou. To je způsobeno skutečností, že inkubace u onemocnění je velmi dlouhá, první výsledek se může ukázat jako negativní, ale další pozitivní. To je proč data se znovu kontrolují každé tři měsíce.

TORCH - infekce je komplexní imunologický krevní test na detekci protilátek proti tak nebezpečným chorobám těhotných žen, jako je toxoplazmóza, zarděnka, cytomegalovirus a herpes.

V krvi je možné detekovat protilátky proti nim, pokud žena dříve měla tato onemocnění, a také speciální typ protilátek, pokud je v současné době nemocná s některou z infekcí.

Dalším povinným testem je krev na hepatitidu C a B. Faktem je, že se s nimi můžete nakazit nejen pohlavním stykem, ale také každodenním životem, přičemž příznaky jsou velmi malé a podobají se běžnému nachlazení. Proto neexistuje žádná záruka, že žena není nemocná s některou z hepatitid, dokud neprovede příslušné laboratorní vyšetření.

U hepatitidy se krev daruje dvakrát - při registraci výdejny a na konci těhotenství při nástupu na mateřskou dovolenou. Někdy se analýza provádí potřetí - již v rodičovském domě.

Stanovení srážení krve

Tato analýza má složitější, ale prostornější název - koagulogram. Dělá se to třikrát po celou dobu nosení dítěte, pokud není důvod pro další vyšetření. Úkolem je určit schopnost rychlé srážení krve, aby se zabránilo masivnímu krvácení během porodu. Speciální laboratorní techniky vám umožní stanovit doba srážení krve - APTTstejně jako množství fibrinogenu, krevních destiček a protrombinu, antikoagulancia proti lupusu.

Zhušťování a ředění krve jsou stejně nebezpečné jak během těhotenství dítěte, tak během porodu, a proto je koagulogram považován za velmi důležitý diagnostický krok.

Popis a normy

Mnoho ukazatelů během těhotenství se liší od ukazatelů netehotných žen, mužů a dětí. Proto by měl být krevní test bez ohledu na jeho účel a typ hodnocen podle zvláštních tabulek a standardů počítaných výhradně pro těhotné ženy.

Klinický krevní test - tabulka norem během těhotenství

Normy a odchylky:

Biochemický krevní test - tabulka normálních ukazatelů pro těhotné ženy

Normy a odchylky:

Screening v prvním trimestru - dvojitý test

Normy a odchylky:

Screening ve druhém trimestru - trojitý test (16-19 týdnů)

Normy a odchylky:

Koagulogram

Normy a odchylky:

Důvody pro odchylky od norem

Samotná skutečnost, že existují odchylky, nemusí vždy znamenat chorobu nebo hrozbu:

Vždy byste měli „zohlednit“ laboratorní chyby a nesprávně provedenou analýzu.
Pokud žena přijde na plný žaludek, poté, co snědla něco sladkého a mastného, je-li ve stavu silného stresu, je nemocná, bere nějaké léky, musí na to vše upozornit lékaře. Pokud to čas dovolí, bude analýza odložena na další data, kdy budou okolnosti příznivější.
U jednotlivých odchylek, které se v analýze objevily jednou a nebyly znovu zaznamenány, nebude nikdo diagnostikovat.

Jakákoli odchylka od stávajících norem je spravedlivá základ pro důkladnější a pečlivější doplňkovou diagnostickou studii. Očekávání solidnějších a podložených závěrů pro těhotné ženy je však obvykle obtížné. Chtěl bych co nejdříve zjistit, jaké mohou být důvody těchto nebo těchto odchylek. Pojďme se podívat na ty nejviditelnější.

Odchylky v klinické analýze

Výsledky klinické analýzy, nazývané také obecná analýza, jsou nejvolatilnější ze všech studií. Mohou se měnit každý den, pokud děláte novou studii každý den:

Nejinformativnější indikátor je hemoglobin... Mluví o tom, jak jsou krvinky nastávající matky nasyceny kyslíkem. Nezapomeňte, že dítě v děloze to přijímá krví. Mírný pokles hemoglobinu se nepovažuje za patologii. Významné zpoždění v tomto indikátoru však naznačuje anémii a potřebu léčby.
ESR u všech těhotných žen je mírně zvýšena. Na tom není nic špatného - to jsou jen „náklady“ na kořeněnou pozici nastávající matky. Snížení ESR však může naznačovat vývoj problémů s krevním oběhem a krevními cévami.

Pouze zkušení lékaři dokážou správně dešifrovat vzorec leukocytů a pochopit, jak pomoci nastávající matce a jejímu dítěti.

Trombocyty v nedostatečném množství může být důsledkem infekčního onemocnění, virové infekce, stejně jako podvýživy a podvýživy. Na začátku těhotenství může být žena doprovázena těžkou toxikózou, která může zvýšit počet krevních destiček a způsobit krevní sraženiny. Jak tekutá krev (pokud tyto buňky nestačí), tak hustá krev jsou pro těhotnou ženu nebezpečné. Hrozí, že se narušená hemostáza během porodu změní na silné krvácení a příliš hustá krev neumožňuje dítěti přijímat maximální množství živin a kyslíku z matčiny krve.
Zvýšený obsah erytrocyty Často se vyskytuje v krvi těhotných žen, které kouří, jsou obézní a jsou v situaci, kdy jsou dlouhodobě vystaveny silnému stresu. Snížená hladina červených krvinek se projevuje anémií a krvácením.
Zvýšené množství retikulocyty nepřímo naznačuje pravděpodobnost vzniku anémie. Pokud nepodniknete žádné kroky, začnou tyto buňky ničit hemoglobin, snižovat počet červených krvinek a anémie bude nevyhnutelná. Nízký počet retikulocytů může naznačovat poruchy ledvin a krve.
Pokud jsou zvýšené hladiny v krvi leukocyty, může to být důkaz virové nebo bakteriální infekce, zánětlivého procesu, včetně hnisavého. Leukocytóza - zvýšení hladiny leukocytů - je nebezpečné onemocnění během těhotenství, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Odchylky v biochemii

Výsledky biochemické analýzy jsou pro laika docela obtížné pochopit, ale některé ukazatele jsou slyšet iu lidí daleko od medicíny:

Například, krevní protein nebo močovina... Snížená močovina může u nastávající matky naznačovat pouze nepřímo problémy s játry. Zvýšený obsah této látky je mnohem alarmující známkou. Umí mluvit o vážných problémech s ledvinami - od zhoršené funkce vylučování až po závažné selhání ledvin. Tento indikátor je třeba brát v úvahu ve spojení s kreatininem, protože problémy s ledvinami mají tendenci zvyšovat stejné množství těchto dvou látek.
Zvýšený bilirubin naznačuje, že rozpad hemoglobinu je příliš rychlý. To je možné u onemocnění jater, stejně jako u infekční hepatitidy B a C, u syfilisu a jiných nebezpečných infekcí. Úroveň této látky také stoupá u žen, které dlouhodobě užívají léky. Po otravě a intoxikaci lze pozorovat nárůst bilirubinu. Žena s vysokým bilirubinem má často ikterus - bělmo očí, kůže může získat žlutou pigmentovanou barvu.
Snížený obsah bílkovin - feritin - měli byste přemýšlet o tom, proč má žena předpoklady pro chudokrevnost. Tento stav lze poměrně snadno napravit pomocí doplňků železa a zvláštního ošetření.
Zvýšené hladiny ALT enzymů může znamenat onemocnění jater a enzym AST může hodně říci o stavu srdce a celého kardiovaskulárního systému. Jeho přebytek nad normální hodnoty často naznačuje srdeční patologie.

V rámci stejné analýzy jsou stanoveny normy železa v krvi a také vápníku, hořčíku, draslíku, fosforu a dalších minerálních látek užitečných a nezbytných pro život a zdraví.

Předpětí ve screeningových studiích

Největší pozornost budoucích matek je zaměřena právě na screeningové testy na chromozomální patologie. Ženy zároveň zcela zapomínají, že diagnózy nejsou stanovovány pomocí screeningu. Taková diagnóza je pouze vypočítává jednotlivá rizika.

Vysoké riziko Downova syndromu 1: 90 je pro mnohé špatnou analýzou. Ale pokud o tom přemýšlíte, pak je pravděpodobnost porodu dítěte s Downovým syndromem pro tuto ženu pouze 1 z 90, a to vůbec není věta, protože 89 dětí, které se mohou narodit ženám s podobnými biochemickými screeningovými ukazateli, bude zcela zdravé.

Vzrušení matek však lze pochopit, protože každá žena chce porodit silné a zdravé dítě. Zároveň se váží vážné vášně kolem výsledků screeningu na fórech maminek. A mnoho otázek vyvstává z nepochopení samotné podstaty prenatálního screeningového vyšetření. A spočívá v tom, že laboratorní krevní testy nelze hodnotit samostatně.

Pouze ve spojení s výsledky ultrazvukového skenování můžeme něco uhodnout. Jen hádat, ne tvrdit s jistotou. Při detekci alarmujících markerů na ultrazvuku bude zvláštní pozornost věnována krevnímu testu, protože může doplňovat diagnostický obraz.

V prvním trimestru se při úspěšném absolvování dvojitého testu mohou číselné hodnoty hCG a PAPP-A velmi lišit. Záleží na laboratoři, ve které byla studie provedena. Proto je obvyklé korelovat data různých zdravotnických zařízení v MZ.

Zvýšení plazmatického proteinu PAPP-A může nepřímo naznačovat:

chyba při výpočtu délky těhotenství;
nedostatečnost placenty, hrozba spontánního potratu;
nadměrný růst placenty;
těhotenství s dvojčaty nebo trojčaty.

Pokles PAPP-A má další předpoklady:

zvýšené riziko chromozomálních patologií;
nevyvinuté těhotenství;
toxikóza.

Zvýšení hCG může naznačovat:

chromozomální abnormality;
chyby ve výpočtu délky těhotenství;
těhotenství s dvojčaty nebo trojčaty;
diabetes mellitus nebo nedávné infekční onemocnění matky;
přítomnost nádorů u ženy.

Pokles hCG je charakteristický pro:

Edwardsův syndrom;
opožděný vývoj plodu;
mimoděložní nebo nerozvíjející se těhotenství;
hrozil potrat.

Zvýšení AFP nad normu někdy naznačuje:

celkové závažné vývojové vady plodu, kdy je dítě mimo matčiny tělo v zásadě neživotaschopné;
mimoděložní těhotenství nebo smrt dítěte;
nesprávná funkce placenty, její dysfunkce;
rozvíjení a získávání hybnosti Rh-konflikt mezi ženou a jejím dítětem;
rakovinné nádory v těle matky;
jestliže těhotná žena má virovou hepatitidu.

Snížené hladiny AFP mohou být způsobeny:

vysoké riziko Downova syndromu u dítěte;
diabetes mellitus u matky;
nitroděložní smrt dítěte.

Hladiny volného estriolu v trojitém testu mohou být nadhodnoceny kvůli:

těhotenství se dvěma nebo třemi dětmi současně;
velký nebo obrovský plod (v prvním případě se předpokládá, že porodní hmotnost bude více než 4 kilogramy, ve druhém - více než 5 kilogramů);
selhání ledvin u nastávající matky;
onemocnění jater.

Podceňovaná hladina tohoto hormonu je způsobena:

hrozby spontánního potratu;
vysoké riziko Downova syndromu u dítěte;
nitroděložní infekce;
hrubé anomálie ve struktuře mozku plodu až do úplné absence mozku;
nedostatečná placentární funkce;
užívání antibiotik a některých hormonálních léků.

Pokud obdržíte neuspokojivou prognózu, neměli byste odmítat další diagnostická opatření, která vám s vyšší přesností umožní zjistit skutečnou příčinu změny biochemického krevního vzorce.

Hrozné diagnózy se nepotvrzují tak často, jak si myslí vnímavé nastávající matky. Screening je jakousi „jistotou“.

Závěr

Pokusy interpretovat výsledky krevních testů samy o sobě mohou vést k nervovému zhroucení i ženy se silnými nervy. Nalezení odchylek a jejich vysvětlení možnými patologiemi a následné utrpení není tím nejlepším řešením.

Pouze zkušený lékař dokáže vidět nejen odchylky od norem, ale také vztah mezi různými ukazateli výzkumunapříklad komplexním způsobem identifikovat anémii z nedostatku železa podle hladiny hemoglobinu, obsahu železa, proteinu feritinu a snížení počtu červených krvinek. Právě s tímto přístupem se berou v úvahu všechny ostatní hodnoty, které vypočítají laboratorní technici.