Být matkou pro ženu je přirozené, protože příroda jí zajistila takovou roli. Někteří ze spravedlivých pohlaví však čelí neschopnosti počat dítě. V jakých případech mluvíme o ženské neplodnosti, co ji způsobuje, jak léčit různé formy ženských reprodukčních poruch - to vše je popsáno v článku.
Co to je?
Ženská neplodnost je vážným psychickým a emocionálním traumatem nejen pro samotnou ženu, ale i pro jejího partnera, protože u každého páru vyvstává otázka potřeby mít děti. Neplodnost nemůže být normální, protože ženské tělo je navrženo tak, aby bylo zajištěno vše pro nošení a porodení dítěte.
Po několika měsících neúspěšných pokusů o početí dítěte se ženy velmi často zajímají o možnou neplodnost. V medicíně však existují jasné parametry, podle nichž lze ženu rozpoznat jako neplodnou. O možné neplodnosti se mluví pouze v případě, že se páru nepodaří počat dítě do dvou let. V takovém případě by muž a žena měli mít pravidelný sexuální život, sexuální kontakty by měly být nechráněné.
Přímo diagnostikovanou „neplodnost“ lze provést až po důkladném vyšetření. Oba manželé to musí projít, protože někdy důvod nepřítomnosti dětí spočívá nejen v charakteristikách ženského těla. Pouze s jistotou víme, že muž je zcela zdravý a může mít děti, můžeme hovořit o ženské neplodnosti.
Pokud je mužská neplodnost založena hlavně na abnormalitách ve složení nebo množství spermií a na anomáliích chámovodu, pak existuje mnohem více typů ženské neplodnosti. Ženské tělo je složitější a procesy, které v něm probíhají každý měsíc, jsou úžasné a mnohostranné. V jakékoli fázi fungování ženského reprodukčního systému může dojít k poruše, která zabrání početí dítěte.
Muž je neustále plodný, to znamená, že jeho schopnost oplodnit se po celý život prakticky nemění. Žena je plodná jen několik dní v měsíci a počet jejích vajíček přidělených na celý život je omezený.... Když vyschnou, začíná menopauza.
Zdravá žena může otěhotnět pouze uprostřed menstruačního cyklu: v den ovulace nebo do jednoho dne po ní. Spermie však může počkat, dokud se vajíčko neuvolní z folikulu. Proto jsou dny od 11-12 do 15-16 dnů menstruačního cyklu považovány za příznivé pro početí (se standardní délkou cyklu 28 dnů). S poměrně dlouhým cyklem se dny vhodné pro pohlavní styk posouvají nahoru, kratší dolů.
O neplodnosti lze hovořit, pokud žena přesně zná období její ovulace, sleduje menstruační cyklus, kdy partneři nechráněný pohlavní styk ve správný čas pro početí, ale požadovaného výsledku nelze dosáhnout. V tomto případě je bezpodmínečně nutné určit typ a příčinu porušení, abychom pochopili, zda je možné se s ním vypořádat a jak na to.
Druhy
Neplodnost u ženy může být absolutní a relativní. Absolutní v medicíně se nazývá porušení způsobené anatomickými rysy orgánů reprodukčního systému (od narození nejsou žádné vaječníky, žádná děloha, trubice). Když se takové patologie vyskytnou u dívky, lékaři obvykle nemohou nic změnit - samotná příroda neposkytla takové ženě příležitost k reprodukci. Dokonce ani provedené plastické operace k implantaci vaječníků dárce nebo k vytvoření chybějících trubiček obvykle nedávají výsledek a jsou stále experimentální. Naštěstí je taková neplodnost diagnostikována jen zřídka. Je to ve většině případů vrozené nebo genetické.
Relativní neplodnost je vždy způsobena nějakým faktorem nebo skupinou nepříznivých faktorů za přítomnosti normálních anatomických údajů. Ve většině případů, s relativní neplodností, se lékařům po zjištění a odstranění přesné příčiny podaří pomoci ženě stát se matkou. Tuto formu neplodnosti lze napravit.
Kromě toho může být neplodnost u spravedlivého pohlaví primární a sekundární. Říká se o primárním, pokud má žena potíže s počátkem svého prvního dítěte, když předtím neměla těhotenství, včetně těch, které skončily potraty a potraty. Sekundární neplodnost je porucha, ke které dochází, pokud žena měla předchozí těhotenství, ale skončily neúspěšně nebo narozením dítěte.
V poslední době došlo na celém světě k výraznému nárůstu sekundární ženské neplodnosti - mnoho žen, které mají například děti z prvního manželství, si nemohou představit dítě ve svém druhém nebo třetím manželství. Ani stejným manželům se ne vždy podaří počat druhé dítě. Každý takový případ vyžaduje podrobné zvážení, protože důvody nejsou vždy určeny ultrazvukem nebo analýzou.
Někdy je nedostatek plodnosti důsledkem hlubokého psychického traumatu, stresu, emočních problémů.
Kromě toho existuje několik typů neplodnosti způsobených příčinami stavu.
- Imunologické... O takové neplodnosti se říká, že když se v těle ženy produkují antispermové protilátky nebo protilátky proti embryu. V prvním případě (s autoimunitní neplodností) je početí nemožné, protože imunita ženy vrhá celou armádu protilátek na spermie a ničí je na cestě k vajíčku. Ve druhém případě mluvíme o chronickém potratu. Když dojde k početí, imunita ženy dělá vše pro to, aby se dítěte zbavila, protože je pouze z poloviny geneticky podobná tělu matky a dalších 50% v jejím genovém kódu jsou otcovské geny.
- Endokrinní. Jedná se o poměrně běžný typ ženské neplodnosti spojené s hormonální nerovnováhou. A mluvíme zde nejen o narušení produkce a rovnováhy pohlavních hormonů, ale také o narušení štítné žlázy, hypotalamu a hypofýzy, stejně jako o několika desítkách hormonálních abnormalit.
- Anovulační... Ani zdravá žena nemá ovulaci každý měsíc. V některých případech je však počet anovulačních cyklů převládající nebo obvyklý. Pokud žena nezraje a neopustí vajíčko, připravené k oplodnění, nemůže dojít k početí.
- Tubal-peritoneální. Tento typ neplodnosti zahrnuje zhoršenou průchodnost vejcovodů. Nejprve si jimi projdou mobilní a malé spermie a po oplodnění sestoupí oplodněné vajíčko trubicí a implantuje se do děložní dutiny.
Pokud je narušena průchodnost trubice, nemusí dojít k početí nebo může vajíčko zemřít na cestě do dělohy. Také v tomto případě se může uchytit v trubici a začne mimoděložní těhotenství, odsouzené k přerušení.
- Děložní. U tohoto typu neplodnosti má žena vrozenou nebo získanou anomálii ve struktuře dělohy. Mezi takové anomálie patří sedlo nebo dvouděložná děloha, hypoplázie hlavního reprodukčního orgánu žen a některé získané anomálie: nádory, změny endometria po potratu a další problémy. U tohoto typu nemá embryo téměř žádnou šanci uchytit se v děložní dutině, nedojde k implantaci.
- Idiopatické... O takové neplodnosti se říká, že na základě výsledků vyšetření nebyly zjištěny žádné objektivní důvody poruchy plodnosti u ženy. Její reprodukční orgány jsou v dokonalém pořádku, neexistuje žádný imunologický faktor, vše je v pořádku s hormonálním pozadím, dochází k ovulaci, ale nedojde k početí. Toto je nejzáhadnější forma patologie, protože nikdo neví, co s ní přesně má dělat.
Takto je psychická neplodnost často „maskována“ a žena, která podstoupí podrobné diagnostické vyšetření, vyslechne diagnózu „idiopatická neplodnost“, protože skutečný důvod spočívá v psychice a emocionálním rozpoložení.
Ve většině případů dominují ženy takové typy neplodnosti, jako je hormonální, anovulační, děložní a tubo-peritoneální. Představují až 80% všech případů. Často jsou typy neplodnosti diagnostikovány jako smíšené, například hormonální nerovnováha vedoucí k ovariální dysfunkci a menstruačním nepravidelnostem nebo anovulačním cyklům. V tomto případě je neplodnost považována za endokrinně-anovulační a hormonální nerovnováha na pozadí současné obstrukce vejcovodů je endokrinně-tubulární formou neplodnosti.
Asi 30% všech případů neplodnosti je ve variantě děložní formy - endometrioidního typu neplodnosti. Asi 7% případů se připisuje imunitní neplodnosti a téměř 15% párů po vyšetření je uznáno jako zcela zdravé, to znamená, že neplodnost má v jejich případě idiopatickou formu.
Pro úspěšnou léčbu není důležitý ani tak druh neplodnosti, jako správné určení její hlavní příčiny. Pokud existuje několik důvodů, je důležité určit hlavní faktor, který spustil kaskádu nežádoucích procesů a změn v ženském těle.
Příčiny a příznaky
Existuje mnoho důvodů, proč může dojít k narušení ženské reprodukční funkce.
Hormony
V naprosté většině případů u žen s hormonální formou neplodnosti brání početí zvýšená produkce prolaktinu a problémy se sexem a hormony stimulujícími štítnou žlázu. Taková patologie se může vyvinout v důsledku nesprávné funkce pohlavních žláz, štítné žlázy, hypofýzy a hypotalamu.
Poruchy hypotalamu a hypofýzy se mohou vyvinout jako dlouhodobé následky traumatického poranění mozku, poranění hrudníku a mozkových nádorů. V tomto případě se zvyšuje produkce prolaktinu, který potlačuje produkci hormonů stimulujících folikuly. V ženském těle se vajíčko nevyvíjí a nedozrává, vaječníky ztrácejí své funkce. Příznaky tohoto stavu jsou docela typické: žena se stává velmi nepravidelnou a pak vzácnou, až do úplného zmizení, menstruace.
Hyperandrogenismus může také způsobit neplodnost. Tento složitý výraz označuje přebytek produkce mužských pohlavních hormonů. Jejich malé množství je velmi důležité pro normální fungování ženského těla, ale přebytek naopak potlačuje reprodukční funkce. Mužské hormony jsou produkovány kůrou nadledvin a vaječníky.
Příznaky takové endokrinní neplodnosti mají také velmi charakteristický obraz: žena je obézní, její vlasy rostou v mužském vzoru (knír nebo dokonce vousy, vlasy na hrudi nebo na zádech). Menstruace je nepravidelná, někdy může dojít ke krvácení z dělohy uprostřed cyklu, několik měsíců může menstruace chybět.
Ženy s onemocněním štítné žlázy mohou nejen mít potíže s počátkem, ale mohou také riskovat, že nebudou mít dítě, pokud dojde k početí. Navíc u toxické strumy se významně zvyšuje pravděpodobnost narození dítěte s vývojovými abnormalitami.
Pokud je narušena rovnováha estrogenu a progesteronu, je docela často možné počat dítě, ale je téměř nemožné vydržet to bez zásahu lékařů. Endokrinní poruchy v těle ženy často způsobují cirhózu jater, těžká onemocnění srdce a ledvin, stejně jako rakovinu, tuberkulózu a hepatitidu.
Ženy s velkým množstvím nadbytečných kilogramů a podváhou jsou náchylné k endokrinní neplodnosti. Proto jsou příliš hubené a příliš tlusté dámy častými pacienty specialistů na reprodukci.
U téměř všech hormonálních poruch ženy zaznamenávají tak výrazný rozlišovací znak jako menstruační nepravidelnosti. Vaše menstruace mohou začít o týden nebo šest měsíců později a mohou být nadměrně hojná nebo velmi vzácná. Každá druhá žena s endokrinními poruchami nemá ovulaci. Mezi další příznaky často patří vypouštění mleziva z bradavek, překrvení a bolest v mléčných žlázách, bolesti v tahu a pocit tíhy v dolní části břicha a dolní části zad.
U žen se může objevit zvýšené akné, výskyt podivných stařeckých skvrn, vypadávání vlasů. Na pokožce se tvoří strie, krevní tlak je velmi nestabilní, před nástupem menstruace žena zaznamená výrazné zhoršení blahobytu a silný emoční „švih“.
Pokud není možné počat dítě a žena si takové příznaky a příznaky všimne, měla by být vyšetřena gynekologem a endokrinologem, aby zjistila, které hormony převládají a co chybí k nápravě stavu.
Překážka vejcovodů
Jedna neprůchodná trubice snižuje pravděpodobnost početí dítěte o 50%, ale v tomto případě nemluví o neplodnosti. Žena s oboustrannou obstrukcí vejcovodů je považována za neplodnou. Porušování lumen vejcovodů obvykle není nezávislou chorobou, ale působí jako důsledek jiných nemocí.
Nejběžnějším provokujícím faktorem je zánět vaječníků. Trubky jsou hustší a nakonec se „drží pohromadě“. Příčinou obstrukce může být mimoděložní těhotenství, zánět slepého střeva, infekční onemocnění, včetně ureaplasmy, chlamydií. Mezi běžné příčiny obstrukce patří fibroidy, anamnéza potratů a trauma břišních orgánů, které vedly k jejich deformaci.
Z tohoto důvodu je neplodnost diagnostikována přibližně u každé čtvrté ženy, která navštíví lékaře po několika letech neúspěšného plánování těhotenství. Nemusí existovat žádné příznaky - hlavním příznakem je nedostatečná koncepce. Souběžná onemocnění, která vedou k obstrukci, však obvykle mají klinické příznaky.
Vzhledem k tomu, že převládají zánětlivé a infekční příčiny, může žena věnovat pozornost vzhledu bolesti v dolní části břicha a po stranách, v dolní části zad, neobvyklého výtoku se žlutým, nazelenalým, šedým a hnědým odstínem a velmi nepříjemného zápachu, někdy doprovázeného svěděním. Bolestné pocity jsou často pozorovány během pohlavního styku a během menstruace. Menstruace jsou nejčastěji hojné.
Pokud jsou takové příznaky zjištěny a požadované těhotenství chybí, musíte co nejdříve navštívit gynekologa a nechat se vyšetřit na infekce a mikroflóru. To umožní včasnou detekci zánětu a zahájení léčby.
Docela často se tato forma vyskytuje mezi sekundárními případy neplodnosti. Je to způsobeno chirurgickým zákrokem na pánevních orgánech, přítomností adhezí a také zraněními v předchozích porodech.
Někdy jsou trubičky také nazývány neprůchodné, pokud nemají dostatečnou kontraktilní schopnost, to znamená, že nemohou pomoci vajíčkovým buňkám přesunout se do děložní dutiny. Porucha může být způsobena genetickými důvody, mikrobiálním zánětem a některými hormonálními poruchami. Pokud měla dívka v dospívání zánět přívěsků, zvyšuje se pravděpodobnost obstrukce vejcovodů ve zralejším věku o 60%.
Imunologické formy
Antispermové protilátky, které jsou produkovány ženskou imunitou, se nejčastěji nacházejí v cervikálním hlenu. Cervikální faktor činí koncepci téměř nemožnou, protože spermie jsou neutralizovány ještě před vstupem do děložní dutiny. Někdy jsou protilátky obsaženy v nitroděložní tekutině, kdy mužské reprodukční buňky nevstupují do vejcovodů a nemohou se k vajíčku dostat ani při pravidelné ovulaci.
Během ovulace produkuje zdravá žena dostatečný počet T-supresorů, které potlačují aktivitu antispermových protilátek. Mohou být produkovány u každého, protože spermatické buňky v žádném případě nesouvisejí s ženským tělem. V případě imunitní neplodnosti se T-supresory produkují nedostatečně nebo vůbec, a množství protilátek překračuje přípustné normy.
Příčiny této formy neplodnosti jsou poměrně složité a ne všechny jsou plně pochopeny. Patologie se nejčastěji vyvíjí v důsledku kontaktu ženského těla se spermatem, které má zvýšený obsah leukocytů nebo bakteriální flóry. Lékaři se domnívají, že častý anální a orální sex zvyšuje pravděpodobnost vzniku této formy neplodnosti, protože s nimi spermie vstupují do gastrointestinálního traktu a vyvolávají určitou imunitní odpověď.
Příčinou patologie mohou být nesprávné pokusy o umělé oplodnění, koagulace eroze děložního čípku, hormonální narušení, které vzniklo, když byl pokus o IVF neúspěšný, když bylo nainstalováno nitroděložní tělísko.
Spravedlivě je třeba poznamenat, že imunitní neplodnost se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů a samotné spermie mohou obsahovat antispermové protilátky.
Neexistují žádné příznaky imunologické neplodnosti. Partneři nepociťují ničivé mikroskopické procesy, ke kterým dochází po ejakulaci. Jediným znakem naznačujícím možnou autoimunitní nebo imunitní neplodnost je samotný fakt absence těhotenství po delší dobu. U žen není narušen menstruační cyklus, nejsou žádné bolesti, neobvyklý výtok, vyšetření neodhalí patologie z genitálií a pánevních orgánů, hormonální pozadí je v normálních mezích.
Pokud má žena narušené imunitní faktory na úrovni implantace oplodněného vajíčka, může si všimnout malých zpoždění menstruace po dobu 5-7 dnů, po kterých začíná menstruace těžká než obvykle. Současně ženy ani nevědí o těhotenství, které přesto bylo, ale nezakořenilo se v děloze, a našlo další vysvětlení zpoždění.
Patologie dělohy
Vrozené abnormality dělohy nejsou tak časté, jak by se mohlo zdát. Většina neplodnosti dělohy jsou získaná onemocnění a abnormality ženského reprodukčního orgánu.
Na prvním místě mezi důvody jsou prováděny potraty a lékařská kyretáž. Takové zásahy narušují strukturu vnitřní vrstvy dělohy, která je zodpovědná za úspěšnou implantaci a vývoj embrya. Po nich se může vyvinout endometrióza, polypy endometria. Zvýšení hladiny estrogenu v těle poctivého pohlaví také vede k poruchám endometria.
Každé páté ženě v reprodukčním věku s děložním faktorem neplodnosti brání v otěhotnění myomatózní uzliny a každá druhá žena má endometriózu. Synechie v děloze také vytvářejí mechanickou překážku těhotenství. Mohou se tvořit po potratu, endometritidě nebo genitální tuberkulóze. Také děložní forma neplodnosti je charakteristická pro ženy, které jsou dlouhodobě chráněny pomocí nitroděložního tělíska.
Neúspěšná kyretáž děložní dutiny nebo komplikovaný porod, po kterém zůstávají části placenty nebo kostní zbytky plodu, jsou také předpoklady pro rozvoj následné sekundární neplodnosti. Cervikální faktor - polypy a cervikální hypertrofie.
Příznaky, jako v případě trubek, nemusí být přítomné, pokud základní onemocnění neposkytuje zjevný klinický obraz. Pokud je děložní forma neplodnosti spojena s endometriózou, je možný výskyt rozmazaného nahnědlého výtoku ve dnech mezi další menstruací. Pokud je neschopnost počat dítě spojena s myomem, pak budou příznaky výraznější - zácpa, hojné a bolestivé období. U synechií je menstruace skromná a vzácná až do úplné amenorey (absence menstruace).
S ohledem na poměrně vysokou prevalenci této formy ženské neplodnosti gynekolog nejprve zkontroluje stav dělohy pacientky, která mu byla podána.
Psychosexuální poruchy
Psychosexuální poruchy jsou nejkontroverznější formou ženské neplodnosti. Důvodem absence požadovaného těhotenství může být neustálý stres, konflikty v práci, doma, nadměrný stres.
V poslední době se stále častěji ženám, které nemají zjevné zdravotní důvody neplodnosti, doporučuje poradit se s psychoterapeutem nebo odborníkem na psychosomaty. Pomohou odhalit skryté důvody, proč ženské tělo odmítá usilovat o mateřství.
Z psychologických důvodů absence těhotenství jsou nejčastější negativní zkušenosti z dětství: dívky, které byly týrány matkami, otci, oběťmi incestu, často nemohou počat dítě ve vědomém věku kvůli obtížným „blokům“, které tomu zabraňují. Těhotenství se často neobjevuje u páru, kde žena nemiluje a nechce manžela, i když mezi nimi dochází pravidelně k pohlavnímu styku.
Nejistota ženy ohledně budoucnosti, obtížná finanční situace, nedostatek bydlení a pomoc příbuzných jsou také často důvodem, proč k těhotenství nedojde. Lékaři v tomto případě jen pokrčí rameny - idiopatická neplodnost, není známo, co mají dělat.
Dobrý terapeut má ve svém arzenálu mnoho způsobů, jak identifikovat důvody neochoty ženy mít děti. Je to právě o neochotě, které si ona sama neuvědomuje. Specialista na psychosomatiku může pomoci pochopit minulost i představu ženy o přítomnosti, budoucnosti a pomoci zbavit se negativních postojů.
Za zmínku stojí zejména psychologická neplodnost, která se vyvíjí na pozadí obsedantní touhy mít dítě. Pokud žena soustředí veškerou svou sílu na tento úkol, když všechny její myšlenky jsou jen o tom, zda se jí tento měsíc podařilo počat dítě, postupně se pro její hormonální hladinu stávají přirozeně stresové hormony a produkce některých pohlavních hormonů klesá. Těhotenství nenastává jen proto, že podle svých zkušeností se žena stává sterilní.
Pokud se vám podaří uklidnit a přestat myslet na početí, pak se vše obnoví a žena zpravidla otěhotní. Nejběžnějším příkladem jsou adoptované děti. Jakmile je pár unavený bojovat, přijímat a připouštět idiopatickou neplodnost a rozhodnout se vzít dítě z dětského domova nebo kojence, nastává jistý klid. Žena se zaměřuje na další záležitosti a úkoly, na péči o dítě. Po několika menstruačních cyklech je docela možné, že objeví těhotenství ke svému velkému překvapení a překvapení všech, které zná.
Psychologické důvody pro absenci těhotenství se často vyvíjejí u žen, které se chovají jako muži: nosí mužské oblečení, pracují v mužských pozicích, dělají vše sami a neustále se snaží o nadvládu a nezávislost. Také v psychosomatice je zvláštní místo věnováno otcovskému faktoru - častěji dívky, které vyrostly v rodině se slabou vůlí, slabou vůlí otce, trpí poklesem plodnosti a příležitostí.
Dalším poměrně častým důvodem pro neotěhotnění je strach. Žena nemusí otěhotnět jen proto, že se podvědomě strašně bojí porodních bolestí, porodu postiženého dítěte a pohlavního styku během těhotenství.
Ať už to bylo cokoli, stres je adaptivní mechanismus, vždy se snaží způsobit takové změny v těle, aby k němu (tělu) šly výlučně ve prospěch. Pokud se žena bojí porodu, stresové hormony blokují pohlavní hormony, aby zabránily těhotenství. Pokud dojde k negativní zkušenosti z minulosti, pak stres nedovolí nástup „zajímavé“ situace kvůli skutečnosti, že existuje strach z mateřství a podvědomá touha tomu zabránit.
Diagnostika
Pokud těhotenství není delší než jeden rok, měla by žena určitě kontaktovat gynekologa a domluvit si schůzku. Tento specialista sestaví podrobný dotazník, který bude zahrnovat stížnosti ženy a její porodnickou historii. Je nezbytně nutné informovat lékaře o délce posledních tří menstruačních cyklů, délce zpoždění, pokud existují, o povaze menstruačního krvácení (hojnost, uniformita, bolestivý syndrom).
Žena musí být informována o všech těhotenstvích, která měla předtím, a o jejich výsledku. Pokud se vyskytnou stížnosti na bolest, neobvyklý výtok, bolestivost v oblasti mléčných žláz, musíte o nich rozhodně informovat lékaře. Zvláštní pozornost si zaslouží také dědičný faktor. Pokud měla matka nebo babička pacientky gynekologické potíže, mělo by jim to být při prvním rozhovoru rozhodně řečeno.
Diagnostický úkol se výrazně zjednoduší, pokud žena poskytne lékaři výsledky analýzy spermií svého partnera - spermogram, který bude odrážet reprodukční zdraví partnera. Poté bude oblast hledání omezena na ženské tělo.
Další kroky lékaře budou výběr metod vyšetřování ženy. Všechny metody, které se používají k diagnostice ženské neplodnosti, se dělí na obecné a speciální. Mezi obecné patří stanovení hmotnosti, výšky, hladiny krevního tlaku, stavu pokožky a vlasů, typu těla. Speciální metody zahrnují instrumentální, laboratorní a funkční testy.
Během gynekologického vyšetření bude lékař věnovat pozornost struktuře a anatomickým vlastnostem genitálií, dělohy, děložního čípku, vazivového aparátu, vyhodnotí výtok z genitálního traktu a provede nátěr na vaginální mikroflóru.
Ženě lze doporučit, aby začala měřit bazální teplotu. K tomu je třeba od prvního dne po skončení další menstruace zjistit ráno teplotu v konečníku, aniž byste po probuzení vstali z postele. Žena by měla zaznamenat a zpracovat výsledky ve formě grafu. Po měsíci bude lékař schopen posoudit menstruační cyklus, pochopit, jak fungují vaječníky a zda dochází k samotné ovulaci.
Cervikální hlen prochází laboratorní studií, během níž je jeho index stanoven v bodech. Čím blíže je výsledek k normálu, tím více důvodů lze říci, že estrogeny ženy jsou v pořádku. Probíhá také studie, která se nazývá postkoitální test. Jeho podstata spočívá ve stanovení aktivity spermií nějakou dobu po vstupu do genitálního traktu. Tato metoda je nezbytná k vyloučení imunologické neplodnosti.
Nejdůležitější pro diagnostiku ženské neplodnosti jsou hormonální testy moči a krve. Je důležité, aby si žena pamatovala, že by neměly být užívány po vyšetření lékařem, po pohlavním styku, brzy ráno, protože hladina hormonů se mění po výše uvedených akcích. K určení vlastností práce kůry nadledvin se odebírá moč pro DHEA-S a 17-ketosteroidy. Tuto analýzu můžete provést v kterýkoli den menstruačního cyklu.
5. až 7. den cyklu byste měli podstoupit krevní test na testosteron, prolaktin, kortizol. Současně je nejlepší testovat hormony štítné žlázy (T3, T4, TSH).
20. - 22. den cyklu (mělo by se to počítat od prvního dne menstruace) lze provést analýzu koncentrace progesteronu v krvi. Tato studie poskytne příležitost pochopit, zda došlo k ovulaci, a také to, zda je hladina progesteronu dostatečná k podpoře těhotenství, pokud k ní skutečně došlo.
Pokud má žena menstruační nepravidelnosti, jsou jí doporučeny krevní testy na LH, FSH, estradiol.
Mezi hormonálními testy lze předepsat test na progesteron nebo estrogen-progestogen, stejně jako klomifenový test nebo test s dexamethasonem. Podstata takových testů se redukuje na jednoduchý klinický experiment. Žena dostává injekci určité hormonální látky a laboratorními testy krve a moči jsou sledovány změny v těle.
Bezpochyby jsou všem ženám, které mají potíže s přirozeným počátkem, předepsány testy na infekce, jako jsou chlamydie, toxoplazmóza, zarděnky, infekce cytomegalovirem, kapavka, trichomoniáza a genitální opar. Původci těchto onemocnění vážně ovlivňují reprodukční funkce a žena sama možná ani neví, že je nemocná s cytomegalovirem nebo mykoplazmózou.
Rentgenový snímek pánve je povinný, stejně jako kolposkopie, která umožňuje studovat stav a strukturu děložního čípku. Pokud se v děložním čípku objeví zánětlivý proces, je nutné zjistit jeho skutečnou příčinu a patogen.
Všem ženám je předepsán vaginální ultrazvuk k posouzení velikosti dělohy, vaječníků a přítomnosti tuby. Pokud je současně zjištěn děložní typ neplodnosti, bude pacientka požádána, aby podstoupila fluorografii plic a provedla tuberkulinové testy k vyloučení tuberkulózy.
Hysterosalpingografie je považována za informativní metodu výzkumu. Jedná se o rentgenový paprsek dělohy a jeho přídatných částí, který vám umožňuje vidět nádory, uzliny a obstrukci vejcovodů, které obvykle nelze vidět na ultrazvuku. Žena, jejíž lékař má podezření, že není plodná kvůli stavu endometria, může mít diagnostickou kyretáž. Vzorek endometria je poté odeslán k histologickému vyšetření.
Někdy je potřeba chirurgická diagnostika - diagnostická laparoskopie nebo hysteroskopie. Hysteroskopie se v poslední době stala národním standardem pro screening ženské neplodnosti. V rámci tohoto postupu je do dělohy vložena malá hysteroskopická kamera, která ukazuje stav děložní dutiny, cervikálního kanálu. Tato studie se provádí v nemocnici v celkové anestezii.
Diagnostická laparoskopie se provádí k vyšetření vejcovodů a vaječníků. Za tímto účelem je proveden malý řez v přední břišní stěně, kterým je zaveden laparoskop. Obraz interních procesů a funkcí se přenáší na obrazovku v reálném čase. Tato metoda je velmi oblíbená pro podezření na mimoděložní těhotenství, obstrukci vejcovodů, adheze v pánvi a ovariální cysty. Procedura se také provádí v celkové anestezii v nemocničním prostředí.
Neměli byste se bát chirurgické diagnostiky neplodnosti. Obvykle, 2-3 dny po zákroku, může žena opustit nemocnici a jít domů. A hodnotu informací získaných jako výsledek průzkumu je obtížné srovnat s jinými výzkumnými metodami - je nesmírně vyšší.
Po identifikaci příčiny nebo komplexu důvodů lékař předepíše léčbu a vyhodnotí prognózu.
Léčba
Léčba začíná, jakmile je zjištěna příčina. Nejprve je nutné odstranit samotnou příčinu. Pokud se jedná o zánět, je ženě předepsán protizánětlivý lék, antibiotika - vše závisí na typu a umístění zánětlivého procesu. Pokud jsou příčinou hormonální poruchy, provádí se hormonální terapie. Pokud je s anovulací spojena neplodnost, předepisují se léky ke stimulaci ovulace v dávkách, které přímo závisí na stupni a typu porušení.
Pokud je léková terapie nepraktická, například u polypů, žena podstoupí operaci, která pomůže odstranit hlavní příčinu nedostatku plodnosti. Po procesu zotavení může pacient začít plánovat těhotenství. Pokud nelze příčinu neplodnosti odstranit a napravit pomocí léků nebo skalpelu, jsou ženě nabízeny metody asistované reprodukce - IVF.
U obezity se ženám doporučuje začít s hubnutím - několikanásobné snížení hmotnosti pouze o 5% zvyšuje pravděpodobnost početí přirozeně. Ženám, které nezjistily patologické stavy, se doporučuje navštívit psychoterapeuta nebo psychosomat. Kurz hypnoterapie, fyzioterapie a užívání vitamínů a sedativ může zcela eliminovat psychogenní příčinu neplodnosti.
Pokud je důvod absence těhotenství v rozporu s ovulací, je předepsána stimulační léčba, která se provádí pod dohledem ultrazvukového skenování, aby lékaři mohli sledovat proces zrání folikulů. 70% žen dostává tuto léčbu, aby se staly matkami. Pokud je neplodnost způsobena poklesem plodnosti souvisejícím s věkem (žena se chtěla stát matkou ve věku 40 let, ale nefunguje to), provádí se také intenzivní hormonální léčba.
V případě, že důvod spočívá v ucpání trubic, je provedena laparoskopická operace. Umožňuje obnovit lumen vejcovodů asi ve 40% případů. U ostatních žen, včetně žen s pokročilými dlouhodobými formami tubální obstrukce, se doporučuje IVF.
Operace neplodnosti dělohy jsou hlavně kosmetické a rekonstrukční. Účinnost takové léčby je asi 20%, to znamená, že každé páté pacientce se podaří po operaci samostatně otěhotnět. V některých případech (například při absenci dělohy nebo její hrubé anomálii) může dítě porodit a porodit pouze náhradní matka.
U endometriózy jsou postižené oblasti epitelu chirurgicky kauterizovány a každé třetí neplodné ženě s touto diagnózou se po léčbě podaří otěhotnět.
Docela často stačí, aby ženské pohlaví provedlo obecnou konzervativní léčbu, která zlepšuje kvalitu vajec a pomáhá normalizovat menstruační cyklus. Obvykle se předepisují léky a doplňky stravy, jako jsou „Ovariamin“, „Vasalamin“ a „Inositol“, které se také říká „vitamin pro mládež“. A v případě zánětlivých a adhezivních procesů jsou velmi oblíbené svíčky Longidaza a injekční lék Laennek, který se vyrábí na základě zpracované placentární tkáně.
Ženě se určitě doporučují vitamíny a vitamínové komplexy bohaté na vitamíny A, E, D, stejně jako kyselina listová a hořčík. Lidové léky nabízejí odvar z byliny horské dělohy, stejně jako heřmánku a šalvěje. Je důležité jíst správně a sledovat svoji váhu a pitný režim.
Pokud pilulky, injekce a další léky nefungují, mohou lékaři doporučit umělou inseminaci. Indikace pro to jsou:
- nedostatečný účinek chirurgické nebo konzervativní léčby;
- přítomnost dvoustranné překážky potrubí;
- endokrinní neplodnost, kterou nelze korigovat hormony (Proginova, Progesteron, HCG nefungují pro několik léčebných cyklů);
- ochuzené vaječníky;
- jakákoli patologie, při které je přirozené těhotenství fyzicky nemožné;
- nedostatek potrubí;
- určité formy neplodnosti dělohy.
Umělé oplodnění
S metodami asistované reprodukce můžete zacházet různými způsoby, ale faktem zůstává, že jsou někdy jediným způsobem, jak se naučit radosti z mateřství. Pokud lékař navrhne AI, neměli byste odmítnout. Lze to provést různými způsoby. U některých žen postačí nitroděložní oplodnění. Spermie manžela nebo dárce se vstřikuje do dělohy. Takové metody jsou dobré pro imunitní cervikální nebo cervikální faktor: spermie obchází „nebezpečnou“ oblast a okamžitě se díky úsilí lékařů dostane do děložní dutiny.
Metoda IVF zahrnuje odebrání vajíčka ženě a jeho oplodnění v laboratorních podmínkách. Poté se oplodněná vajíčka implantují do děložní dutiny. Žena dostává nezbytnou hormonální léčbu, aby se embrya zakořenila a mohla se vyvinout.
ICSI je metoda, při které se spermie injektuje tenkou jehlou do samotného vajíčka. K oplodnění jsou vybírány pouze ty nejlepší a nejzdravější spermie. Poté se oplodněné vajíčko vloží do děložní dutiny. Pro umělou inseminaci lze dárcovská vajíčka použít také v případě, že ženská vlastní vajíčka nedozrají a lze dárcovské embryo transplantovat.
V extrémních případech existuje náhradní mateřství a postoj k němu se ve společnosti každým rokem mění k lepšímu.
Prevence
V dětství by měla být zahájena prevence ženské neplodnosti. Z nepříjemných zánětlivých onemocnění v dětství a dospívání bude dívka zachráněna dodržováním intimní hygieny a pochopením, že budoucí žena by neměla podchlazovat a sedět na chladných površích, zvedat těžké váhy. Dívka z dětství by měla pochopit, že je důležité chránit se před chřipkou a spálou, spalničkami a záškrtem, protože tato onemocnění mohou v budoucnu komplikovat gynekologické problémy. Měla by se vyhnout traumatickému poranění mozku, břicha a hrudníku.
Matky by měly věnovat zvláštní pozornost vyšetřování dcer, jejichž období začalo příliš brzy nebo příliš pozdě. Za časný nástup se považuje méně než 10 let a pozdní nástup po 16 letech. U těchto dívek je zvýšené riziko vzniku primární nebo sekundární neplodnosti.
Strava je pro dospívající nebezpečná: spolu s nadbytečnými kilogramy zmizí také zásoby ženských pohlavních hormonů. Nežádoucí je také časný nástup sexuální aktivity. Fyziologicky je dívka na ni připravena, až dosáhne věku, a ne ve věku 14, 15 nebo 17 let. Včasná sexuální aktivita může způsobit „poruchu“ všech systémů a spojení v reprodukční funkci.
Mladá a zralá žena by si měla být vědoma nebezpečí a nebezpečí potratů (včetně léků), pokročilých zánětlivých procesů, které nebyly dlouho léčeny. Žena, která se plánuje stát matkou, by měla sledovat její váhu, zabránit vyčerpání a obezitě, jíst vyváženě a zdravě. Žena by se neměla nechat unést alkoholem a kouřením a drogy jsou jistým způsobem, jak se přidat k řadám neplodných.
Promiskuitní sexuální život, sexuálně přenosné infekce, nesprávná a nekoordinovaná antikoncepce hormonálními a jinými prostředky mohou vést k rozvoji neplodnosti. Pravděpodobnost následných problémů s počátkem dítěte je vyšší u žen, které se často sprchují chemickými látkami a také mají sex během menstruace.
Recenze
Podle recenzí žen, které nechali na tematických fórech, léčba plodnosti trvá poměrně dlouho. V průběhu terapie je důležité neztrácet naději nebo zoufalství. Naopak, čím dříve si žena dokáže dát do pořádku sebeúctu a čím dříve se přestane cítit méněcenná, tím účinnější bude léčba předepsaná lékařem.
Ženy považují gynekologickou masáž a fyzioterapii za účinné. Je možné je použít, řekne vám to ošetřující lékař, protože tyto postupy mají také své vlastní kontraindikace.
Nejtěžší léčba neplodnosti po kapavce, chlamydiích a jiných infekcích. Ženy musí podstoupit několik léčebných kúr a ty nejsou vždy účinné. Podle statistik je neplodnost úspěšně léčena asi u 80% žen.
Psychologické příčiny ženské neplodnosti naleznete v dalším videu.
