Ti, kteří plánují oplodnění in vitro, chtějí vědět, jak úspěšný může být jejich pokus a jaké komplikace mohou nastat na cestě k dlouho očekávanému těhotenství. Mnoho klinik poskytuje služby asistované reprodukce a tvrdí, že mají „vysokou míru úspěšných protokolů na první pokus“, a tomu pár opravdu chce věřit. Samozřejmě se o „vysokých procentech“ hovoří pro reklamní účely, což je zcela pochopitelné, protože touha mít dítě je tak velká, že v tu chvíli spí zdravý rozum. V tomto článku jsme shromáždili všechny statistiky o IVF v Rusku. Porovnávejte, přemýšlejte a vyvozujte své vlastní závěry.
O číslech a faktech
Nejprve je třeba poznamenat, že statistika je samozřejmě tvrdohlavá věc, ale zkušenost ukazuje, že se může ohýbat k zájmům těch, kdo ji používají. Tyto zájmy jsou zcela pochopitelné - výhoda, zisk, prestiž. Každá klinika a každé reprodukční centrum v Rusku tedy udržuje své vlastní statistiky úspěšných a neúspěšných pokusů o IVF, ale ne každá klinika použije reálná čísla na svých webových stránkách nebo v rozhovoru s potenciálními klienty. Aby klienty zaujali (a IVF je nákladný postup), někdy berou celoruské údaje a mírně je „zdobí“, protože pacient nemá prakticky žádnou možnost ověřit si pravdivost kliniky.
Při výběru nejpravdivějších údajů jsme se nespoléhali na statistiky oznámené jednotlivými klinikami, protože je nelze považovat za spolehlivé. V tomto článku jsou k dispozici údaje z rozsáhlé studie Evropského střediska pro reprodukci a embryologii, které pro WHO každoročně připravuje zprávy o stavu a problémech reprodukčních technik ve světě. (Světová zdravotnická organizace). Tyto údaje postrádají obchodní motivy, a proto jsou důvěryhodnější.
O poptávce
Metoda oplodnění in vitro (IVF) se ve světě praktikuje již čtyři desetiletí. Během této doby se díky metodě oplodnění mimo tělo matky (in vitro, „invitro“) narodilo na planetě asi 5 milionů dětí. Neplodnost je mnohem častější problém, než by se na první pohled mohlo zdát. Asi 20% párů má nějakou formu ženské, mužské nebo vzájemné neplodnosti. Většinu důvodů, které vedou k neschopnosti počat dítě, lze odstranit jinými metodami - léky, chirurgickým zákrokem. IVF je vyžadováno asi u 25% případů neplodnosti.
Ruští lékaři každý rok provedou asi 70 tisíc protokolů IVF. Asi 18% z nich je prováděno podle kvóty na úkor (a za účasti) prostředků z regionálních a federálních rozpočtů (podle politiky OMS) Vzhledem k tomu, že program IVF v roce 2012 byl uznán na státní úrovni a podporován legislativně i finančně, počet dětí počatých ve „zkumavce“ a narozených jen díky úsilí lékařů rychle roste. V letech 2017--2018 činil podíl dětí s IVF na celkovém počtu novorozených Rusů a ruských žen 0,7--1,5% (v závislosti na regionu země).
Kdo dělá IVF a proč?
Mezi pacienty na klinikách v Rusku jsou lidé různého věku, ale nejčastěji o reprodukční pomoc žádají ženy ve věku od 32 do 35 let - téměř 80% z nich. Životní úroveň těchto pacientů je podle studie nadprůměrná. Ovlivňuje značné náklady na tyto služby (mimochodem, podle statistik v roce 2018 v Rusku je to v průměru od 140 do 250 tisíc rublů). I v případě povinného zdravotního pojištění nebude postup zcela zdarma, výše doplatku se může pohybovat od několika tisíc rublů do několika set tisíc rublů.
Mezi důvody, proč je párům prokázáno oplodnění in vitro, neexistují žádní definitivní „vůdci“. Mužské faktory neplodnosti tvoří asi 45% všech případů IVF, zatímco ženské faktory představují asi 40%. Zbytek důvodů jsou vzájemné důvody, u nichž k přirozenému těhotenství nedochází v důsledku kombinace faktorů na straně obou manželů, nebo důvody nebyly identifikovány.
87% párů je legálně manželských, přibližně 11% nejsou registrované páry, ale žijí společně. Asi 2% klientů reprodukčních pracovníků jsou svobodné ženy s různými formami neplodnosti a absence stálého partnera, asi 0,1% pacientů jsou svobodní muži, kteří chtějí vychovávat a vychovávat své vlastní dítě, které pro ně nese náhradní matka.
U pacientů, kteří poprvé požádají o IVF, průměrná zkušenost s „neplodností“ přesahuje 6-7 let. Až 90% pacientů před IVF podstoupí jiné metody léčby plodnosti. Ženy se více obávají výsledků a důsledků oplodnění in vitro, protože pouze oni se v průběhu léčby obracejí na psychoterapeuty na klinikách. Na recepci zatím nebyli viděni žádní muži.
Mezi metodami převažuje tradiční IVF, při kterém se vajíčka oplodňují v laboratorní Petriho misce a poté se po několika dnech přenesou do děložní dutiny ženy. ICSI (metoda intracytoplazmatické injekce spermií, při které se sperma „vstřikuje ručně“ do vajíčka) představuje asi 40% všech protokolů IVF. IMSI (metoda sběru spermií pro injekci do vajíčka) je vyžadována v 89% případů ICSI.
Preimplantační diagnostika (na žádost pacientů nebo na urgentní doporučení genetika) se provádí asi u 30% případů IVF. V zásadě je to relevantní pro „věkové“ matky a otce, stejně jako pro ty, kteří měli v rodině případy genetických abnormalit. Tato diagnóza umožňuje výběr embryí podle genetického principu. Transplantována budou pouze zdravá embrya.
Úspěšné protokoly
Úspěšný protokol je ten, který končí těhotenstvím. Úspěch závisí na mnoha důvodech. Pokud vezmeme v úvahu různé typy protokolů, pak největší šance na úspěch poprvé dává IVF s hormonální stimulací - 35 až 45% protokolů končí těhotenstvím.
Protokoly přirozeného cyklu bez hormonální podpory z prvního pokusu jsou úspěšné pouze v 10–11% případů. Kryoprotokoly, ve kterých se používají dříve zmrazená vajíčka nebo sperma, stejně jako kryokonzervovaná embrya, jsou úspěšné poprvé ve 25-27% případů.
IVF s využitím dárcovského materiálu má ve srovnání s jinými typy poměrně vysokou účinnost - až 47% úspěšných protokolů. Kombinace IVF + ICSI umožňuje otěhotnět přibližně 36% párů na jeden pokus.
Pokud manželé nemohli otěhotnět před IVF po dobu 3 let, je šance na početí v základní hodnotě asi 30%. Pokud je zkušenost s neplodností 3-6 let, pravděpodobnost klesá na 27% a po 6 letech neplodnosti - 24%. Po deseti letech neúspěšných pokusů o početí dítěte nepřesahuje šance na úspěšný protokol při prvním pokusu 18%.
Opakované protokoly jsou obvykle úspěšnější než první. Na druhém protokolu se šance na otěhotnění zvyšují o 5%, na třetím - o 8-10%, ale po 3-4 protokolech se šance obvykle nezvyšují a v některých případech se začínají snižovat pod základní průměrnou hodnotu 30%.
Největší počet úspěšných protokolů je registrován, pokud je ženě mladší 32 let. Po 40 letech se pravděpodobnost implantace embrya po přenosu sníží na 11% a po 43 letech - na 8%.
Po prvním neúspěšném protokolu, během období odpočinku a zotavení mezi prvním a druhým těhotenstvím, může těhotenství nastat přirozeně v důsledku zkušené hormonální stimulace. To se děje ve 25% případů.
Nejlepší výsledky, s nimiž se ukázalo IVF, jsou pozorovány u obstrukce vejcovodů. Více než 55% žen otěhotní s touto diagnózou. S neplodností způsobenou hormonální nerovnováhou pomáhá IVF 45% žen stát se matkami. U poměrně závažných forem endometriózy je procento úspěšných protokolů 43%, u polycystických vaječníků - 49%, z neznámých důvodů dochází k těhotenství v 25% případů, mužské formy bezdětnosti jsou bezpečně vyřešeny pomocí IVF ve 49% případů. Pokud jsou oba manželé neplodní, je IVF úspěšná ve 20% případů.
Komplikace
Zhoršení pohody během hormonální terapie zaznamenává asi 75% žen. Asi polovina všech pacientů si stěžuje na přírůstek hmotnosti a nevolnost. Negativní důsledky a komplikace se však nevyskytují tak často, jak si ženy samy myslí.
Například ovariální hyperstimulační syndrom byl za poslední dva roky hlášen u 2,5% všech stimulovaných protokolů. Vícečetná těhotenství po opětovné výsadbě 2 embryí se vyvíjí asi ve 40-45% případů. Při uzavírání protokolu musí být na to pár upozorněn a pacientka má právo odmítnout přenos několika embryí, pokud dá souhlas pouze s jedním, ale pravděpodobnost těhotenství se sníží přibližně o polovinu.
Pravděpodobnost vzniku endokrinních onemocnění u ženy po porodu dítěte s IVF je 20%, protože to ovlivňuje agresivní hormonální léčba, kterou žena dostávala ve fázi přípravy na oplodnění a přenos embryí.
Pravděpodobnost rakoviny po IVF však podle oficiálních údajů Evropského střediska pro reprodukci a embryologii nepřesahuje 0,00001%. Rakovina se může vyvinout pouze tehdy, když žena již měla nádorové procesy před IVF, pouze nebyly diagnostikovány. V tomto případě hormony vyvolají růst maligních buněk a onemocnění se pociťuje nějakou dobu po porodu. I když v této otázce lékaři a vědci dosud nedosáhli shody.
Těhotenství a porod
Bohužel z absolutního počtu žen, které otěhotní prostřednictvím IVF, nosí před porodem své děti jen asi 80% žen. Dvě z deseti těhotných žen opět spadají do kategorie plánování mateřství, protože těhotenství je ukončeno. V 90% případů k tomu dochází v raných fázích (až 12 týdnů), nejčastějšími důvody jsou potrat, zmrazené těhotenství. Pravděpodobnost mimoděložního těhotenství po IVF je nízká - ne více než 2%. Ti, kteří nosí dvojčata, mají vyšší riziko trojčat, zejména ve druhém a třetím trimestru.
Ve střední a poslední třetině těhotenství po IVF je považován za hlavní hrozbu předčasný porod - končí až 30% těhotenství po IVF. Důvody mohou být různé, často jako komplikace těhotenství existují patologie a placenta previa, její předčasné stárnutí, gestóza, polyhydramnios nebo oligohydramnios a mnohočetné těhotenství.
Pouze 15% žen zvládne těhotenství po IVF bez problémů a komplikací. Zbytek má určité patologie, komplikace vyžadující neustálý lékařský dohled a někdy zásah. Až 85% všech termínovaných těhotenství končí císařským řezem. Ne proto, že ženy nemohou rodit samy. Jde jen o to, že se tato praxe vyvinula v ruské gynekologii a porodnictví - lékaři dávají přednost neriskování zdraví matky a plodu při porodu a těhotným „EKO schématům“ je předepsána plánovaná operace.
EKO děti
Ve společnosti se již dlouho šíří pověsti, že děti počaté ve zkumavce se liší od ostatních dětí. Dnes jsou mýty postupně odhalovány, protože se nashromáždilo dostatek informací k shrnutí prvních výsledků 40leté aplikace metody oplodnění in vitro. Tvrzení, že děti s IVF jsou sterilní, tedy nejsou pravdivá. První děti, které se narodily prostřednictvím IVF, se docela úspěšně podařilo získat své vlastní děti zcela přirozeným způsobem.
Rovněž nejsou pravdivá tvrzení, že po IVF se zvyšuje riziko, že budete mít nemocné dítě. Ruská asociace pro lidskou reprodukci v rámci jedné studie studovala téměř 30 tisíc protokolů IVF, které skončily těhotenstvím a porodem. To je zcela jasné procento dětí, které se narodily s určitými patologiemi, nepřekračuje procento dětí, které byly počaty přirozeně.
Po narození se děti IVF vyvíjejí ještě před kalendářními podmínkami vývoje. Pediatři poznamenávají, že u těchto dětí je méně pravděpodobné, že onemocní, obecně je jejich zdraví o něco lepší než u jejich vrstevníků, kteří byli počati v posteli, a ne ve zkumavce. To lze vysvětlit pečlivějším výběrem zárodečných buněk, sledováním vývoje oplodněného vajíčka a olovnicí nízké kvality biomateriálu.
Procento dětí s vrozenými patologiemi (asi 0,02% z celkového počtu novorozenců) po IVF má však také své vlastní vysvětlení. Umělá inseminace, zejména ICSI, zbavuje proces koncepce tak důležitého evolučního faktoru, jako je přirozený výběr. Spermiová buňka - nosič mutantního genu v přirozeném prostředí, pravděpodobně zemře a předstihnou ji zdravější „kolegové“. S ICSI vstoupí do vajíčka díky úsilí reprodukčních specialistů. Proto je procento vrozených onemocnění po ICSI o něco vyšší - 0,5%.
Pravděpodobnost chlapců a dívek po IVF je přibližně stejná. Po ICSI se dívky rodí častěji, ale rozdíl je malý - 52% dívek ve srovnání s 48% chlapců.
Světové statistiky
Z nějakého důvodu jsou Rusové zvyklí si myslet, že IVF se na zahraničních klinikách provádí úspěšněji. Světové statistiky sestavené WHO takový trend nevykazují, ale odhalují několik zajímavých nuancí:
- V USA za poslední rok se narodilo mnoho dětí s IVF, jejich podíl na celkovém počtu novorozenců je téměř 1,9%. Účinnost IVF tam však nepřekračuje ruskou - v průměru to bylo 36% v prvním pokusu a 45% v druhém.
- V Izraelitam, kde je zvláštní přístup k IVF (stát plně platí za pokusy neplodných párů, dokud nemají dvě děti), dosahuje účinnost protokolu IVF 55% a jedná se o nejvyšší výsledek na světě. Cena protokolu je však na rozdíl od ruského téměř 2,5krát vyšší.
- V Jižní Koreji počet úspěšných protokolů je poprvé na úrovni 39%, ale pouze pro jejich vlastní. Statistiky zahraničních pacientů, kteří přijíždějí do Koreje na léčbu neplodnosti a podstoupí IVF na základě místních klinik, jsou vyšší - téměř 50%. Jaký je důvod, je obtížné jednoznačně říci, snad, s mentalitou Korejců, kterou lze stručně formulovat: „Všechno nejlepší pro hosta! ".
Mimochodem, v 5% případů neplodnost, kterou pár oznámil v Rusku jako verdikt, korejští lékaři nepotvrzují. V tomto případě je dvojici podáno jiné zacházení, což jim často pomáhá přirozeně otěhotnět.
Následující video podrobně ukazuje, jak se provádí IVF, rozdělené podle lékařských manipulací, načasování postupu a vysvětlení složitosti použitých technologií asistované reprodukce.
