Známky a příčiny odtržení placenty, důsledky pro plod

Abrupce placenty je závažnou komplikací těhotenství a porodu. Oddělení „dětské sedačky“ od stěny dělohy může být pro dítě a jeho matku fatální. Podle statistik k takovému porušení dochází u 1,5% všech těhotenství. Proč k tomu dochází, pokud existuje nějaká šance na záchranu dítěte a jaké mohou být důsledky v různých časech, bude pojednáno v tomto článku.

Co to je?

Abrupce placenty je považována za normální, pouze pokud k ní dojde po porodu, po narození dítěte. „Místo dítěte“, které vyčerpalo své zdroje a stalo se zbytečným, je odmítnuto a rodí se. Během těhotenství nejprve chorion, a poté na něm vytvořená placenta, vyživuje a podporuje dítě, dodává mu kyslík a všechny látky potřebné pro růst a vývoj.

Předčasné oddělení je částečné nebo úplné oddělení placenty od stěny dělohy s poškozením cév. Mechanismus vývoje oddělení až do konce není medicíně jasný, ale procesy, které následují po tomto oddělení, jsou zřejmé - vyvíjí se krvácení různé intenzity, srovnatelné s velikostí oddělení.

Patologie se nejčastěji vyskytuje u žen, které se rozhodnou stát se matkami poprvé. Kromě toho je u žen během předčasného porodu třikrát větší pravděpodobnost, že dojde k oddělení „místa dítěte“, než u žen, které porodí včas.

Stav a vitalita dítěte, jeho vývoj do značné míry závisí na stavu placenty. Placenta se nejen podílí na výměně plynů (dodává dítěti kyslík a odstraňuje oxid uhličitý), ale také jej vyživuje, chrání a podílí se na produkci mnoha hormonů nezbytných pro úspěšné narození dítěte. „Místo dítěte“ obvykle docela těsně přiléhá ke stěně dělohy: plod a voda se na ni tlačí shora a stěny dělohy zespodu. Je to tento dvojitý tlak, který brání placentě předčasně opustit své místo.

Oddělení těžkého stupně, úplné oddělení před narozením dítěte vede k akutní hypoxii - dítě je zbaveno kyslíku a živin. V těle těhotné ženy je narušeno hormonální pozadí. Pokud není poskytnuta pohotovostní lékařská péče, dítě zemře. Pokud je dítě v době odloučení velmi předčasné, s největší pravděpodobností také zemře.

S okrajovým, částečným oddělením se dodávka kyslíku úplně nezastaví, ale bude nedostatečná. Důsledky pro dítě na sebe nenechají dlouho čekat: dítě nebude dostávat dostatek živin, bude trpět chronickou hypoxií a může zpomalit vývoj a růst. Stav chronické hypoxie nepříznivě ovlivňuje všechny orgány a systémy dítěte, ale ve větší míře - na nervový systém a fungování mozku a míchy, stejně jako na pohybový aparát.

Pro ženu je oddělení nebezpečné kvůli krvácení. Při dlouhodobém krvácení nastává anémie, stav nastávající matky se výrazně zhoršuje. S hojným krvácením, které je charakteristické pro úplné oddělení velké oblasti, je možná smrt ženy z masivní ztráty krve. I malé přerušení placenty, ke kterému dochází v různých dobách, vytváří obrovské riziko potratu nebo předčasného porodu.

Příčiny

Přesné důvody, které vedou k odchodu „místa dítěte“ ze stěny dělohy, jsou vědě stále neznámé. Lékaři mají tendenci věřit, že v obou případech hraje roli ani jeden, ale kombinace několika rizikových faktorů.

Tlak. Vysoký krevní tlak může způsobit průchod placenty. Polovina žen, které přežily oddělení, měla hypertenzi. U přibližně 10% došlo k oddělení na pozadí spontánního skoku krevního tlaku nahoru nebo dolů. Krevní tlak často začíná „skákat“ pod silným stresem, v ohrožující a nepříznivé psychologické situaci. Dlouhé ležení na zádech vede k porušení tlaku v dolní duté žíle, což může také vést k oddělení placenty od stěny dělohy.
Opakovaná patologie. Pokud žena již dříve měla oddělení, je pravděpodobnost jeho opakování vyšší než 70%.
Vícenásobná těhotenství a mnoho dětí. Ženy, které nosí dvě nebo tři děti, jsou náchylnější k patologii než ženy, které nosí jedno dítě. Oddělení je často zaznamenáno u žen, které hodně a často porodily - stěny dělohy jsou ochablejší a napjatější.

Těhotný věk. U nastávajících matek starších 30 let je riziko předčasného odloučení několikrát vyšší než u žen ve věku 18-28 let. Pokud je nastávající matce více než 35 let, pak placenta od ní často „získává“ další lalok, a právě tento lalok se při porodu odlomí a způsobí automatické odpojení celého „dětského místa“.
Těhotenství po neplodnosti, IVF. Pokud dojde k těhotenství po dlouhém období neplodnosti, přirozeně nebo v důsledku metod asistované reprodukce, například IVF, zvyšuje se pravděpodobnost abrupce placenty, riziko se odhaduje na přibližně 25%.
Gestóza a toxikóza. V raných stádiích je závažná bolestivá toxikóza považována za rizikový faktor. Zvracení, nevolnost, metabolické poruchy, poklesy tlaku často vedou k exfoliaci do jednoho nebo druhého stupně. V pozdějších fázích je gestóza nebezpečná.

S edémem, nadváhou, vyluhováním bílkovin z těla močí a hypertenzí trpí cévy, což může také vést k oddělení placenty od jejího místa.

Vlastnosti dělohy a krevních cév. Některé anomálie ve struktuře hlavního ženského reprodukčního orgánu, například dvouděložná nebo sedlová děloha, stejně jako anomálie ve struktuře cév dělohy, mohou vést k opakovaným potratům v důsledku neustálých odchylek.
Placenta previa nebo nízká placentace. Pokud je vajíčko z nějakého důvodu fixováno v dolním segmentu dělohy a následně v chorionu a za ním placenta nemigrovala výše, stává se hlavní hrozbou tohoto stavu oddělení. Obzvláště nebezpečná je úplná centrální prezentace placenty, když místo dítěte úplně nebo téměř úplně uzavře vstup do cervikálního kanálu.
Poruchy hemostázy... U žen s poruchami krvácení dochází během těhotenství a porodu k uvolnění „dětské sedačky“ poměrně často. Poruchy hemostázy jsou obvykle doprovázeny dalšími patologiemi těhotenství.

Problémy s prací. Nebezpečný stav se často vyskytuje přímo při porodu - v důsledku poklesu tlaku, během rychlého a rychlého porodu, po narození prvního dítěte z dvojčat, předčasného prasknutí plodových membrán a krátkého pupečníku.
Zranění. To je bohužel také častá příčina závažných komplikací. Žena může mít tupé trauma na břiše, spadnout na břicho, dostat se k nehodě a zasáhnout jí břicho. Při takovém poranění dochází k oddělení „místa dítěte“ asi v 60% případů.
Špatné návyky. Pokud se nastávající matka nemůže rozloučit se zvykem kouřit nebo brát alkohol a drogy ani při nošení dítěte, pravděpodobnost spontánního náhlého odloučení se zvyšuje desetkrát.

Autoimunitní procesy. Imunita těhotné ženy může začít vytvářet specifické protilátky proti jejím vlastním tkáním. K tomu dochází u závažných alergií, například na léky nebo nesprávně provedených transfuzí krve, stejně jako u závažných systémových onemocnění - lupus erythematosus, revmatismus.
Máminy nemoci. Z hlediska pravděpodobnosti odloučení jsou všechna chronická onemocnění těhotné ženy nebezpečná, ale největší rizika představují diabetes mellitus, pyelonefritida, problémy se štítnou žlázou a obezita ženy.

Pokud po registraci a po prozkoumání anamnézy ženy lékař rozhodne, že tato těhotná žena patří do rizikové skupiny pro možný vývoj odloučení, bude toto těhotenství pečlivěji sledovat. Žena bude muset častěji navštěvovat lékaře, provádět testy, provádět ultrazvuk a může jí být během těhotenství několikrát doporučen preventivní pobyt v denní nemocnici.

Příznaky a příznaky

Všechny známky předčasného oddělení „místa dítěte“ se redukují na jeden projev - krvácení. Stupeň a závažnost závisí na tom, jak rozsáhlé je oddělení. I malé oddělení může vést k velkému hematomu. Jedná se o akumulaci krve, která vychází z poškozených cév a hromadí se mezi stěnou dělohy a samotným „místem dítěte“. Pokud není vývod krve, hematom roste a zvyšuje se, což přispívá k oddělení a smrti všech nových oblastí placenty.

Příznaky nemusí být pouze s mírným stupněm patologie. Pouze velmi pozorný ultrazvukový lékař a porodník, který převezme porod, si mohou všimnout malého oddělení - na placentě na straně, s níž sousedila s dělohou, budou malé prohlubně a případně krevní sraženiny.

Pokud žena cítí malé bolesti v břiše doprovázené mírným hnědým nebo růžovým výtokem, je to již mírná závažnost patologie. Když se objeví krvavé "šmouhy", stav placenty je nutně vyšetřen kdykoli u jakékoli ženy.

Mírné oddělení je mnohem nebezpečnější, než si samotné těhotné ženy zvyknou myslet. Pro dítě hrozí hypoxií a často se projevuje porušením srdečního rytmu plodu.

Těžká forma patologie je vždy charakterizována akutním nástupem. Těhotná žena má ostrou, náhlou, silnou bolest v břiše, pocit plnosti zevnitř, závratě. Ztráta vědomí není vyloučena. S touto formou oddělení je krvácení silné, intenzivní. Možné je také mírné krvácení. Charakteristickým rysem formy je barva krve. Je šarlatový, jasný s těžkým oddělením. U ženy se téměř okamžitě objeví dušnost, kůže zbledne, intenzivně se potí.

V těžkých a středních formách vždy dochází k napětí v hladkých svalech dělohy, zvýšenému tónu, při vyšetření lékař stanoví asymetrii reprodukčního ženského orgánu. Podle povahy krvácení může zkušený lékař snadno určit typ oddělení.

Žádné nebo menší krvácení - Není vyloučeno centrální odtržení placenty, při kterém se veškerá krev hromadí mezi stěnou dělohy a střední částí „místa dítěte“. Toto je nejnebezpečnější forma.
Mírné vaginální krvácení - není vyloučeno okrajové nebo částečné oddělení, kdy krev rychle opouští prostor mezi dělohou a „místem dítěte“. Patologie tohoto druhu má příznivější prognózu, protože průtok krve zvyšuje pravděpodobnost trombózy poškozených cév a hojení místa.
Žádné krvácení na pozadí znatelného zhoršení stavu těhotné ženy a bolestivosti dělohy - krvácení je skryté a jedná se o poměrně nebezpečný stav, který může vést k úplnému oddělení.

Bolest má obvykle tupý a bolavý charakter, ale při akutním a silném oddělení může být ostrá, vyzařující do dolní části zad, stehna. Když lékař palpuje dělohu, žena pocítí silnou bolest. Tep dítěte je narušen v důsledku nedostatku kyslíku, který se vyvíjí na pozadí výtoku placenty.

První známky narušení plodu se projeví, pokud se „místo dítěte“ vzdálilo přibližně o čtvrtinu jeho celkové plochy, přičemž hrozí stav, který se projevuje porušením motorické aktivity dítěte, říká se o oddělení asi 30% placenty. Když orgán opustí 50% své vlastní plochy, dítě obvykle zemře.

Při diagnostice lékař určitě vezme v úvahu gestační věk, protože v různých trimestrech mohou být příznaky a projevy patologie odlišné.

Oddělení v různých časech

V raných stádiích je výtok z placenty nejběžnější, ale neměli byste být rozrušení, protože s včasným přístupem k lékaři existuje mnoho způsobů, jak udržet těhotenství a zabránit negativním důsledkům pro matku a její dítě. Obvykle se v prvním trimestru takové oddělení projevuje retrochorickým hematomem, který je potvrzen výsledky ultrazvuku. Přidělení se může nebo nemusí objevit vůbec.

Ve většině případů umožňuje kompetentní léčba v této fázi placentě plně kompenzovat ztrátu kontaktu části oblasti s dělohou v budoucnu a těhotenství se bude vyvíjet zcela normálně.

Pokud k oddělení dojde ve druhém trimestru až do 27 týdnů včetně, jedná se o nebezpečnější stav, který ohrožuje dítě hypoxií. Dítě v počáteční fázi hladovění kyslíkem se stává aktivnějším, ze všech sil se snaží získat další kyslík.

Pokud se hypoxie stane chronickou, pohyby dítěte se naopak zpomalí. Až do poloviny druhého trimestru může placenta růst, poté ztrácí tuto schopnost a již nemůže kompenzovat ztracené oblasti. Proto jsou prognózy příznivější, pokud k oddělení došlo před 20–21 týdny. Po tomto období nebudou prognózy tak růžové.

V pozdějších fázích je největší nebezpečí patologie. „Místo dítěte“ již nemůže růst a je fyzicky nemožné kompenzovat některé ztracené funkce. Hypoxie plodu bude pouze postupovat, stav dítěte se může stát kritickým. Pokud oddělení stále roste a zvětšuje se, dostane žena císařský řez, aby dítě zachránila.

Není vždy možné zachránit, protože děti mohou být hluboce předčasné a potom může dojít k úmrtí v důsledku akutního respiračního selhání kvůli nezralosti plicní tkáně nebo kvůli neschopnosti dítěte udržovat tělesnou teplotu.

Pouze pokud oddělení ve třetím trimestru neproběhne, existuje šance na zachování těhotenství přísným odpočinkem v posteli pod nepřetržitým dohledem v gynekologické nemocnici. Je nemožné, aby žena zůstala doma.

Narušení placenty během porodu může nastat z různých důvodů, nejčastěji k tomu dochází u těhotných dvojčat nebo porodních žen s diagnostikovaným polyhydramnionem. Stěny dělohy mohou ztratit kontraktilitu v důsledku velkého průtoku krve. V jakékoli fázi procesu porodu v této situaci používají lékaři stimulaci kontrakcí, pokud se to ukáže jako neúčinné, provede se nouzový císařský řez.

Léčba

Pokud před datem narození zbývá jen velmi málo, je léčba odloučení nevhodná. Lékaři doporučují porod - stimulovat přirozený porod nebo provést císařský řez (v závislosti na čase a situaci). Nemá smysl čekat a váhat - zpoždění může vést k tragédii.

Pokud však dítě ještě není považováno za životaschopné, pak se lékaři pokusí udělat vše pro prodloužení těhotenství, pokud odloučení nepostupuje. Neexistuje jediné hotové řešení - v každé konkrétní situaci musí lékař a pacient pečlivě zvážit rizika: porodit předčasně narozené dítě, které nemusí přežít, nebo riskovat a případně čelit kritickému stavu dítěte v důsledku odloučení a hypoxie.

Oddělení je vždy ošetřeno ve stacionárních podmínkách. Terapie, která bude zahrnovat léky - hemostatika, která zastaví krvácení, stejně jako léky jiných skupin podle uvážení lékaře, se provádí pouze v případě, že je oddělení částečné, gestační věk je méně než 36 týdnů, vaginální krvácení chybí nebo je mírné a nejsou žádné známky těžké hypoxie plodu a postup oddělování „místa dítěte“.

Aby se odstranila hrozba, jsou předepsána antispazmodika, která musí udržovat svaly dělohy v uvolněném stavu, aby se zabránilo i krátkodobému tónu. Žena dostane injekci léků, které nahradí výživové nedostatky dítěte a zlepší krevní oběh mezi dělohou a placentou. Rovněž jí lze doporučit sedativa a přípravky obsahující železo, které vám pomohou zbavit se příznaků anémie.

V nemocničním prostředí bude mít žena téměř denně ultrazvukové vyšetření s Dopplerem, stejně jako CTG, aby zjistila, jak se dítě cítí. Lékaři budou sledovat laboratorní testy těhotné ženy a věnovat zvláštní pozornost faktorům srážení krve. Všechna opatření budou zaměřena na zabránění opětovnému krvácení.

Když se objeví i sebemenší známky progrese odtržení od „místa dítěte“, je rozhodnuto o ukončení očekávané taktiky a zachování terapie ve prospěch urgentního porodu.

Prevence

Každá těhotná žena by měla udělat vše pro to, aby takové patologii zabránila. Pokud existuje alespoň minimální šance na odloučení, lékař vás o tom určitě bude informovat a dá řadu důležitých doporučení, která pomohou chránit vaše dítě a vaše vlastní zdraví.

Takže pro ženy, které se dříve setkaly s touto nepříjemnou komplikací, nikdo nemůže nabídnout preventivní léčbu, protože v přírodě neexistuje. Ale pro prevenci opakování problému těhotné ženy se doporučuje kontaktovat předporodní kliniku co nejdříve o registraci.

Ženám s nízkou placentací nebo placentou previa a také s hrozbou ukončení těhotenství v důsledku malformací samotného „místa dítěte“ se nedoporučuje sex, nadměrné cvičení a stres. Je nemožné opomenout návštěvu lékaře při nošení dítěte, absolvování povinných a dalších testů.

Pokud žena trpí vysokým krevním tlakem, musí rozhodně kontrolovat jeho hladinu a v případě potřeby užívat léky předepsané lékařem, které účinně sníží tlak bez poškození těla dítěte. Ženy s negativním faktorem Rh během těhotenství u muže pozitivního na Rh vyžadují zavedení anti-Rh imunoglobulinu ve druhém trimestru těhotenství.

Pokud je ženě riziko odloučení (ai když do ní není zahrnuto), měli byste během období těhotenství přestat kouřit a vyhnout se i malým dávkám alkoholu. Ženy by měly při cestování autem vždy používat bezpečnostní pásy s pásem nad nebo pod úrovní břicha. V zimě, kdy je břicho poměrně velké, byste se měli pohybovat velmi opatrně, protože vaše nohy se stanou neviditelnými a zvyšuje se pravděpodobnost pádu a tupého poranění břicha.

Žena by se měla vyhnout kontaktu s alergenními látkami, neužívat léky bez lékařského předpisu, protože mnoho léků může vyvolat abrupci a krvácení z placenty. V případě chronických onemocnění by měli dva specialisté vést těhotenství u ženy - porodníka-gynekologa a lékaře specializace, který má na starosti onemocnění nastávající matky. Pouze společný lékařský tandem pomůže vyhnout se komplikacím.

Pokud se objeví příznaky gestózy (výskyt bílkovin v moči, zvýšený tlak, otoky a patologický přírůstek hmotnosti), nastávající matka musí dodržovat všechny předpisy lékaře, je-li to nutné, jít do nemocnice, aby byla pod dohledem lékařů a podstoupit nezbytnou léčbu.

Předpovědi

Prognóza je příznivější, pokud žena vyhledá lékaře co nejdříve. S výskytem krvavého výtoku, bolestí v břiše, zhoršením celkové pohody nelze hledat odpověď na otázku, co se děje na internetu nebo od přátel a známých. Je důležité co nejdříve zavolat sanitku. Krvavý výtok nelze během těhotenství považovat za normální stav a ve většině případů jde o jednoznačný projev problémů s integritou „místa dítěte“.

Každý den, každá hodina má velký význam pro předvídání výsledku a následků odtržení placenty. Čím delší těhotenství, tím nepříznivější bude prognóza. Velikost oddělení a přítomnost jeho progrese také ovlivňují prognózu.

Recenze

Mnoho žen ve svých recenzích na tematických fórech popisuje, že abrupci placenty nepředcházely žádné potíže, nemoci, problémy s nosením. Všechno se to stalo najednou. V raných stádiích má většina příběhů dobrý konec - po léčbě v gynekologické nemocnici příznaky ustoupily a těhotenství bylo zvládnuto. Bohužel v pozdějších fázích ženy často ztrácejí děti kvůli náhlému oddělení „místa dítěte“.

V závažných případech, kdy jsou stěny dělohy nasyceny krví, není možné zachránit reprodukční zdraví dítěte ani ženy - děloha musí být zcela odstraněna. Po smrti dítěte v důsledku odtržení od „místa dítěte“ je pro ženy obzvláště obtížné plánovat další těhotenství, a to jak z hlediska gynekologických problémů, tak psychologicky.

Na internetu existují skupiny, ve kterých si ženy, které zažily podobnou zkušenost, ale neztrácejí naději na další potomky, navzájem pomáhají laskavými radami a podpůrnými slovy. Je velmi důležité překonat strach z nového těhotenství.