U poloviny novorozenců (a v případě nedonošených - asi u 70-80% kojenců) se pokožka zežloutne o 2-3 dny života. Tento stav se nazývá novorozenecká žloutenka.
Co to je?
Toto je název žloutenky, která se vyskytuje v prvních dnech po porodu způsobené hyperbilirubinemií u novorozenců. Ve většině případů je tento stav fyziologický, takže brzy zmizí sám, ale u některých dětí je taková žloutenka patologická (asi u 10% dětí).
Více o novorozenecké žloutence novorozenců se dozvíte v následujících videích.
Příčiny
Žloutenka novorozenců je způsobena:
- Rychlý rozpad fetálního hemoglobinu v prvních dnech života, který vede k tvorbě velkého množství bilirubinu cirkulujícího v krvi dítěte.
- Nezralost jater, která nefunguje dostatečně aktivně na to, aby váže vytvořený bilirubin.
- Reabsorpce bilirubinu z stolice ve střevě v důsledku pomalého pohybu, který může být spojen se vzácnými vazbami na prsa nebo nedostatkem kojení.
Pod vlivem faktorů, jako je nedonošenost, hypoglykemie, hypoxie během porodu, nízká váha a některé další stavy, se žloutenka stává patologickou a může být komplikována bilirubinovou encefalopatií.
Příznaky
- Při fyziologické žloutence se barva kůže dítěte mění shora dolů - nejprve obličej zožltne, potom tělo a na samém konci končetiny zežloutnou, i když ve většině případů žloutenka neklesne pod pupek.
- Barva výkalů i moči zůstává přirozená, celkový stav batole se nezhoršuje a slezina a játra se nezvětšují. Na konci prvního týdne života se intenzita zabarvení pokožky začíná snižovat v opačném pořadí. Nejprve zblednou končetiny, potom zbledne tělo a nakonec i obličej.
- Pokud je žloutenka patologická, může pokožka dítěte blednout nebo nazelenat současně s výskytem žloutenky. Celkový stav drobků se zhoršuje, stolice se může zbarvit a moč má tmavou barvu.
- Encefalopatie způsobená toxickými hladinami bilirubinu se projevuje ospalostí, letargií, depresivním sacím reflexem, letargií, které jsou poté nahrazeny svalovou hypertenzí, zvýšenou podrážděností, hlasitým řevem a někdy horečkou. V nejhorších případech má dítě záchvaty, strnulost, apnoe a kóma.
Míra bilirubinu
Normálně hladina tohoto pigmentu v krvi dítěte třetího dne života nepřesahuje 205 μmol / l. V tomto případě se žloutenka stane viditelnou, když hladina bilirubinu v krvi předčasně narozeného dítěte překročí 85 μmol / l. Kůže donosených dětí zožloutne rychlostí vyšší než 120 μmol / l.
Patologická žloutenka se posuzuje podle následujících ukazatelů:
- U termínovaných dětí hladina bilirubinu přesahuje 256 μmol / l.
- U předčasně narozených dětí tento indikátor překračuje 172 μmol / l.
- Hodinové zvýšení bilirubinu přesahuje 5 μmol / l.
Léčba
Nejběžnější a vysoce účinnou léčbou novorozenecké žloutenky je fototerapie. Dítě je drženo pod speciálními lampami, jejichž světlo přeměňuje toxický bilirubin na neškodný izomer, který lze vylučovat fyziologickými exkrementy. V závažných případech je dítěti předepsána infuzní terapie, včetně transfuze krve.
Kdy to projde?
Novorozenecká žloutenka ve většině případů po nástupu 2–3 dnů a nárůstu příznaků během třetího nebo čtvrtého dne života začne ustupovat a do konce druhého týdne života zcela zmizí. U nedonošených se doba novorozenecké žloutenky (fyziologické) často zvyšuje na tři týdny.
Patologická žloutenka může začít dříve než druhý den života nebo růst později než třetí nebo čtvrtý den života. Jeho trvání často přesahuje 3 týdny.
Tipy
- Pro rychlejší snížení hladiny bilirubinu by mělo být dítě často aplikováno na prsa - nejméně 8–12krát denně, bez přerušení krmení během nočního spánku. Pokud dítě nedojčí dobře, je krmeno odsátým mlékem.
- Stejně důležité je zajistit novorozencům každodenní procházky, sluneční a vzduchové koupele. Doma by mělo být dítě ponecháno svlečené na plenkách až 30 minut, v závislosti na mikroklimatu místnosti a ročním období.
