Kůže nově narozeného dítěte dostává v prvních dnech života poměrně často žlutou barvu - u více než 50% donosených dětí a u 70–80% předčasně narozených dětí. U každé matky takové změny způsobí úzkost, ale žloutnutí kůže není vždy známkou nemoci. Proč může kůže novorozence zožltnout a jak zjistit, zda se jedná o normální fázi vývoje nebo o nemoc?
Co je to?
Získání žlutého odstínu kůží se nazývá žloutenka. Nejedná se o nemoc, ale pouze o příznak, který se může u novorozence objevit, a to jak z fyziologických důvodů, tak z různých nemocí.
Žlutý tón pleti je spojen s přebytkem bilirubinu, pigmentu, který se tvoří při rozpadu hemoglobinu. Ve volné formě je toxický pro tělo a je schopen pronikat do mozkových buněk; proto se u zdravých lidí v játrech tento pigment přemění na vázanou formu (rozpustnou ve vodě), která bezpečně opouští tělo výkaly a močí.
V dalším videu Dr. Komarovský podrobněji vysvětlí, proč se vyskytuje dětská žloutenka.
Druhy žloutenky
Žloutenka u kojenců prvního měsíce života je rozdělena na fyziologickou a způsobenou různými patologiemi (patologickými). Vzhledem k příčině je patologická žloutenka:
- Hemolytické. Je to způsobeno rozpadem velkého počtu červených krvinek.
- Parenchymální. Je to způsobeno onemocněním jater, které postihuje hepatocyty.
- Časování. Je to způsobeno problémy s vazbou bilirubinu.
- Obturation. Je to způsobeno překážkami v žlučových cestách.
Samostatně se rozlišuje žloutenka způsobená estrogeny a speciálními mastnými kyselinami v mateřském mléce - nazývá se to kojenecká žloutenka. Není nebezpečný, objevuje se ve druhém týdnu života a může trvat až 2–3 měsíce, přičemž vykazuje pouze žlutý odstín pleti. Batole s takovou žloutenkou dobře přibírá, saje chuť k jídlu a normálně spí.
Příčiny
Vzhled fyziologické formy žloutenky u kojenců druhého nebo třetího dne života je spojen s:
- Rozklad velkého množství hemoglobinu. Mluvíme o fetálním hemoglobinu, který byl potřebný během nitroděložního vývoje a po narození je nahrazen normálním (dospělým) hemoglobinem.
- Nezralost enzymatického systému jater, v důsledku čehož není možné vázat veškerý pigment vytvořený během rozpadu hemoglobinu.
- Prodloužený průchod stolicí střevy a neformovanou mikroflórou, díky které část bilirubinu vstupuje zpět do krevního řečiště.
Hemolytická žloutenka u kojenců v prvních dnech života je nejčastěji způsobena nekompatibilitou krve dítěte s krví matky faktorem Rh nebo skupinou.
Příčiny parenchymální žloutenky u novorozence jsou:
- Virové onemocnění postihující játra.
- Dědičné onemocnění jater.
Příčinou konjugační žloutenky může být dědičné onemocnění, hormonální porucha nebo léčba dítěte určitými léky.
Obstrukční žloutenka může být způsobena mechanickým poškozením žlučových cest a onemocněními žlučníku, například genetickými.
Faktory, které zvyšují riziko žloutenky u novorozenců, zahrnují:
- Předčasnost.
- Zpožděný vývoj plodu.
- Nastávající matka užívá mnoho léků.
- Výrazný úbytek hmotnosti po narození.
- Krvácení během porodu.
- Asfyxie při porodu.
- Intrauterinní infekce.
- Diabetes mellitus u nastávající matky.
- Odmítnutí kojit.
Příznaky
Hlavním příznakem žloutenky u novorozence je zežloutnutí kůže. Pokud je žloutenka fyziologická, objeví se druhý nebo třetí den života a u většiny dětí neklesne pod pupek (hlava a horní část těla zožltnou). Tón pleti je zároveň jasný, nejvýraznější po dobu 3–5 dnů života a poté začíná mizet.
Při patologické žloutence může kůže změnit barvu dříve (někdy se dítě již narodilo žluté) a později, zatímco příznak může trvat déle a objevit se v období (zvlněná). Možnou obstrukční žloutenku může naznačovat nazelenalý odstín pleti.
Další projevy žloutenky u novorozence jsou uvedeny v tabulce:
Léčba
V každém konkrétním případě žloutenky u novorozence by měl lékař rozhodnout o vhodnosti a taktice léčby. Fyziologická žloutenka u většiny dětí není vůbec léčena, protože sama odezní.
Pokud je hladina bilirubinu znepokojivě vysoká, dítě dostane fototerapii. Toto je nejběžnější, nejjednodušší a nejbezpečnější způsob, jak se zbavit volného bilirubinu v krvi vašeho dítěte. Jedná se o pobyt pod speciálními lampami, jejichž světlo přeměňuje toxický bilirubin na neškodnou formu.
Jiné léčby, které lze podat kojence se žloutenkou, zahrnují:
- Infuzní terapie. Často se předepisuje v případech, kdy dítě není schopno kojit. Dítě je intravenózně injikováno glukózou, solnými roztoky, bílkovinami a vitamíny.
- Krevní transfúze. Tato metoda léčby se uchyluje k situaci, kdy je dítě ve vážném stavu, například pokud má dítě konflikt Rh.
- Léky s choleretickým účinkem. Obvykle se předepisuje na cholestázu a konjugační žloutenku, když játra špatně zvládají svou funkci vazby bilirubinu.
- Sorbenty zabraňující reabsorpci pigmentu z výkalů.
- Chirurgický zákrok pro obstrukční žloutenku.
Možné následky
Jednou z nejnebezpečnějších komplikací žloutenky způsobených nadměrně vysokou hladinou bilirubinu je poškození subkortikálních jader mozku. Tato komplikace se nazývá kernicterus. V první fázi vývoje se dítě stává letargickým, hodně spí, odmítá sát, ohýbá se, vrhá hlavu dozadu.
Pokud nepřijmete opatření ke snížení hladiny bilirubinu, zvětší se játra dítěte, zvýší se tělesná teplota, objeví se křeče, hlasitý výkřik a svalové napětí v zadní části hlavy. V závažných případech může dítě zemřít na apnoe nebo kóma. Děti, které utrpěly jadernou žloutenku, se mohou následně setkat s problémy, jako je paralýza, hluchota a mentální retardace.
Kolik dní nejčastěji prochází žloutenka?
Pokud je výskyt příznaku způsoben fyziologickými důvody, žloutnutí kůže zpravidla ustoupí o 10–14 dní života dítěte po celý čas. U předčasně narozených dětí trvá žloutenka o něco déle - v průměru až 3 týdny.
Tipy
- Přichyťte své dítě často k prsu, protože kojení pomáhá rychleji vylučovat bilirubin ze střev.
- Pokud je dítěti již 2 týdny a barva jeho kůže zůstává žlutá, ukažte ho lékaři a proveďte test na bilirubin.
- Pokud má dítě se žloutenkou zhoršení celkového stavu, zvýšení tělesné teploty a poruchy spánku a chuti k jídlu, vyhledejte lékařskou pomoc.
Prevence
- Budoucí matka by měla pravidelně navštěvovat gynekologa a provádět všechny nezbytné testy.
- Ihned po narození dítěte by měl být aplikován na prsa, aby dítě dostalo mlezivo.
- Musíte s dítětem více chodit a zajistit si vzduchové lázně doma.
- Maminka by měla sledovat její stravu, kromě potravin, které způsobují zažívací potíže.
