Synechie u dívek jsou velmi choulostivým problémem raného věku. Mnoho rodičů si ani neuvědomuje, že jejich dcera má fúzi stydkých pysků. Proto může taková diagnóza z úst dětského gynekologa, který při registraci do mateřské školy nebo dříve vyšetří dítě při lékařské prohlídce, vyděsit dospělé. Stojí za to bát se synechií a jak s nimi zacházet, řekneme vám to v tomto článku.
Co to je
Synechie u dívek jsou poměrně častým jevem. Pouze na papíře vypadá lékařská statistika optimisticky, což naznačuje, že k fúzi stydkých pysků dochází u 3-4% dětí. Ve skutečnosti v praxi konkrétního pediatra existuje nejméně 25–30% kojících dívek a starších dětí, které mají do určité míry klinické příznaky tohoto onemocnění. Je to jen to, že ne každý lékař je považuje za vážné a zaslouží si být zahrnut do lékařské dokumentace, docela rozumně je „odepsal“ na věkové charakteristiky těla dívky.
Synechiae je fúze stydkých pysků. Velké stydké pysky mohou růst společně. Ale spojení stydkých pysků je častější, obvykle v dolní třetině. Méně často rostou společně po celé délce. A je poměrně vzácné, že stydké pysky a stydké pysky rostou společně.
Toto onemocnění častěji nezpůsobuje obtěžování dítěte. Ale s patologickou fúzí, když je uzavřen nejen vstup do pochvy, ale také výstup z močové trubice, se mohou objevit doprovodné zánětlivé poruchy, které dívce přinesou spoustu nepříjemných pocitů.
Takový nepříjemný intimní problém je charakteristický pro dívky od šesti měsíců do 7-8 let.
Obvykle v tomto věku začíná puberta a problém se řeší sám. Největší počet těchto diagnóz je stanoven ve věku 1 roku, kdy rodiče donesou svou dceru na hlavní lékařskou prohlídku, a ve věku 2–3 let, kdy jsou do mateřské školy vystaveny dokumenty. Návštěva dětského gynekologa je povinná.
V překladu z řečtiny znamená slovo „synechia“ „kontinuita, spojení“. Lidstvo o této nemoci vědělo dlouho, ale bylo podrobně popsáno až ve dvacátém století. Doposud se mezi lékaři a vědci vedou ostré debaty o tom, zda by měla být synechie vůbec považována za nemoc, nebo zda ji stačí připsat kategorii fyziologických stavů. Otázka je skutečně kontroverzní. Ve skutečnosti je pro většinu dětí žen do 7 let synechie stejně přirozená jako fyziologická fimóza u chlapců.
Příčiny výskytu
Důvody fúze stydkých pysků nejsou jisté. Moderní experimenty a studie však naznačují nejpravděpodobnější souvislost mezi vývojem synechií a produkcí pohlavních hormonů. Novorozená dívka nemá prakticky žádné vlastní pohlavní hormony, ale existuje přebytek estrogenu vypůjčeného od její matky (ženský pohlavní hormon). Poskytuje pružnost stydkých pysků, z tohoto důvodu se u novorozenců a děvčat do šesti měsíců synechie obvykle nevyvíjí.
Po 6 měsících matčin estrogen vyčerpá a dítě nemá dostatek svého vlastního. Stydké pysky přestávají být elastické a pod vlivem nepříznivých faktorů se mohou velmi snadno spojit. Mezi tyto faktory patří:
- alergické reakce jsou jejich kožní projevy, které ovlivňují genitální oblast. V tomto případě se na narušené pokožce objeví zánětlivý proces a během hojení jsou stydké pysky spojeny;
- zánětlivé procesy bakteriálního původu - mechanismus výskytu je stejný. Bakterie, které způsobují zánět močových cest, se mohou dostat na genitálie v důsledku hygienických chyb, například nesprávným mytím dítěte;
- mechanické podráždění genitálií - pokud dítě nosí spodní prádlo a oblečení ze syntetické tkaniny, pak je pravděpodobnost podráždění a následného hojení fúzí poměrně vysoká;
- chemické podráždění - pokud je dětské prádlo práno agresivními čisticími prostředky, které nejsou určeny pro děti, pokud dívka dostatečně často nepřebírá plenu nebo ji několikrát denně myje mýdlem;
- zjevné důvody - situace, kdy jsou přítomny synechie a výše uvedené faktory chyběly.
Odhalení samotné příčiny nehraje při diagnostice synechie příliš velkou roli. Lékařský přístup a léčba problému nijak nezávisí na konkrétním důvodu fúze.
Ve výchozím nastavení se předpokládá, že absolutně každá malá dívka má předispozici k synechii a důvody jsou hodnoceny komplexně - všechny výše uvedené faktory.
Příznaky a příznaky
Fúze se může vyvinout několik měsíců a někdy k ní dojde během několika dní. Tento proces dítě obvykle nepociťuje. Chování dívky se nemění, nemá bolesti, svědění ani nepohodlí. Proto je obvykle nemožné detekovat synechie v počáteční fázi. Intimní „porušení“ se projeví, když k fúzi již došlo.
Výjimkou je případ, kdy stydké pysky rostou společně v horní třetině a částečně nebo úplně blokují močovou trubici. V tomto případě každé močení dává dítěti nepříjemné pocity, ale kvůli absenci ostré nebo silné bolesti nemusí dítě příliš jasně ukázat ostatním, že ho něco obtěžuje. Pozorní rodiče si toho mohou všimnout dívka, když močí, tlačí, třese se, červená se, začíná si dělat starosti. Ale tyto příznaky nebudou živé a konkrétní, a proto mohou také zůstat bez povšimnutí.
Synechie se projeví, když se mezi stydkými pysky vytvoří hustý film. V samém středu této přepážky je patrný takzvaný střední pruh - stejná fúzní zóna. Při fúzi malých stydkých pysků je vstup do pochvy uzavřen - o několik milimetrů, o třetinu, polovinu nebo úplně. Pokud dojde k fúzi velkých a malých rtů, pak je to obvykle symetricky pozorováno na obou stranách. Pokud jsou synechie úplné, pak je nemožné vidět vstup do močové trubice.
Komplikované synechie mohou být doprovázeny zarudnutím zevních pohlavních orgánů, zánětem podle typu vulvitidy nebo vulvovaginitidy. Může dojít k vaginálnímu výtoku s ostrým a nepříjemným kyselým nebo hnisavým zápachem. Tento proces je doprovázen bolestivými pocity a silným svěděním, chování dítěte se mění, úzkost roste, zejména po každém močení. Teplota dítěte se může mírně zvýšit pouze v případě komplikovaných synechií. Ve všech ostatních situacích je to na normální úrovni, pohoda dítěte je dobrá, chuť k jídlu, spánek a aktivita synechie nejsou ovlivněny.
Diagnostika
Pokud je to žádoucí, rodiče mohou synechii snadno vidět sami. To nevyžaduje speciální nástroje a zařízení: film, který spojuje stydké pysky, je zcela jasně viditelný.
Prvním cílem pro domácí detekci adhezí v genitální oblasti by měla být ordinace specializovaného lékaře.
Dětský gynekolog je specialista, kterého dnes najdete téměř v každé dětské poliklinice.
Při jmenování lékař vyšetří vnější genitálie dítěte, posoudí stupeň adheze a předepíše několik dalších testů, které umožní posoudit, zda je problém fyziologičtější, nebo když mluvíme o komplikované synechii. Budete muset projít následujícími testy:
- setí pro urogenitální infekce;
- setí za účelem zjištění přítomnosti bakterií a jejich citlivosti na některá antibiotika;
- obecné testy krve a moči;
- ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (zřídka předepsané, pouze pokud je fúze rozsáhlá a existují vizuální známky zánětu).
Pokud lékař při vizuálním vyšetření zjistí nevýznamnou velikost adheze bez známek zánětu, pak s vysokou pravděpodobností nepředepíše další studie.
Nebezpečí
Synechie ve většině případů nepředstavují žádné nebezpečí pro život a zdraví dívky. S úplnou fúzí nebo překrytím močové trubice adhezemi se však pod fólií vytvoří uzavřený prostor, který akumuluje jak vaginální výtok, tak zbytky moči. Jakýkoli uzavřený prostor je vynikající živnou půdou pro různé patogenní a oportunní bakterie. Pokud to ignorujete, zánět začne „stoupat“ výše a budou ovlivněny důležité reprodukční orgány dítěte - děloha, přívěsky, vaječníky.
Takto, obvykle se léčí úplné a komplikované synechie. Totéž nelze říci o všech synechiích. Pokud film nepokrývá pochvu nebo močové cesty, pokud není zánět, může být ponechán sám. Dítě je předepsáno pouze systematické pozorování, protože všichni lékaři velmi dobře vědí, že 90% synechií se vyřeší samo o 7-8 letech, kdy začíná puberta. Jakmile je hladina pohlavních hormonů dostatečná, vnější genitálie se stanou hustšími, pružnějšími a fúze sama zmizí.
Nekomplikované synechie, které jsou nejčastější, nijak neovlivňují další reprodukční schopnosti dívky, nemění stydké pysky, nedeformují je.
Léčba
U synechií, které nevytvářejí překážky vstupu do pochvy a vstupu do močové trubice a nezpůsobují ani zánět, svědění a pálení, není léčba nutná. Situaci stačí udržovat pod kontrolou návštěvou dětského gynekologa dvakrát ročně, který posoudí stupeň adheze a dynamiky. Léčba je nutná u dívek, které po 8 letech věku problém nezačaly řešit, stejně jako u kojenců, které v dřívějším věku mají adhezní proces na stydké pysky, způsobují nepohodlí, způsobují záněty a zabraňují uvolňování vaginálních sekretů a moči.
Konzervativní opatření
Léčebná opatření pro synechie vždy začínají šetřící konzervativní léčbou. U této diagnózy neexistují žádné důvody pro urgentní operaci. Není třeba dívku hospitalizovat, synechie lze dokonale léčit doma.
Aby se vyrovnal nedostatek ženského pohlavního hormonu, je předepsána mast, která obsahuje estrogen. Obvykle se používá krém Ovestin. Průběh léčby je obvykle 5-6 týdnů. Diagram vypadá takto:
- Prvních 14 dní provádět vnější ošetření stydkých pysků "Ovestin" dvakrát denně - ráno a večer.
- Druhých 14 dní se externí léčba tímto lékem provádí pouze jednou denně, například ráno. Večer se k mazání používá běžný dětský krém nebo vazelína. Můžete také použít rakytníkový nebo broskvový olej.
- Příští týden používejte pouze olej nebo dětský krém.
Je velmi důležité správně aplikovat Ovestin. To by mělo být provedeno výhradně prstem, nikoli tamponem nebo vatovými tampony. Krém by neměl přijít do styku s tkání sousedícím s adhezí; při aplikaci pouze na místo adheze jej lehce přitlačte prstem. Tento tlak má pro proces separace velký význam.
Po tomto kurzu se vyhodnotí výsledek. S pozitivním výsledkem jsou synechie pod vlivem odděleny „Ovestin“. Pokud je negativní, nedojde k oddělení. Pokud je to pochybné, k oddělení dochází pouze částečně.
Při úplném oddělení je předepsán kurz „Contractubex“... Masť nebo gel "Contractubex" podporuje tvorbu hladké a elastické tkáně, zabraňuje opětovné fúzi. Mazají stydké pysky dvakrát denně - ráno a večer, nanáší se silnou vrstvou gelu nebo masti.
Docela často najdete rozzlobené komentáře rodičů, že „Kontraktubex“ dítěti se synechií nepomohlo. Odborníci se domnívají, že je to možné pouze v případě nesprávného použití léku - v počáteční fázi léčby, například ještě před oddělením stydkých pysků nebo neúplným oddělením. Předpokladem úspěšné léčby takovým gelem je úplné předběžné oddělení adhezí.
V přítomnosti zánětlivého procesu bude léčba poněkud odlišná ve své počáteční a závěrečné části.
Než začnete oddělovat rty přípravkem Ovestin, budete muset několik dní léčit vnější záněty. K tomu doporučujeme praní s odvarem heřmánku, měsíčku, bez mýdla. Procedury by měly být prováděny nejméně 3-4krát denně.
Poté, co je každé místo zánětu potřeno mastí Bepanten. Jakmile zarudnutí zmizí, můžete pokračovat výše popsaným postupem.
Někdy je léčba přípravkem "Ovestin" doplněna kombinovanou léčbou fúzní zóny olejový roztok vitaminu A a methyluracilové masti... Obvykle se jeden takový postup denně přidává v průběhu 5 dnů. Rodiče by se neměli bát, že na začátku konzervativní léčby může dojít k mírnému otoku v oblasti stydkých pysků. Toto je normální proces a neměl by být zrušen. Obvykle nežádoucí účinek ve formě mírného edému zmizí po 3-4 postupech.
Operativní zásah
Pokud konzervativní léčba nepomohla nebo pomohla s pochybným výsledkem (nebylo možné úplně odstranit adheze léčivými masti), provede se operace k odstranění filmu z stydkých pysků dítěte. Zde je bezpodmínečně nutné varovat rodiče - počet gynekologů - „sadistů“ v Rusku je mimo grafy. Podle staré, stále sovětské praxe, když nestáli na obřadu se synechií, může lékař nabídnout oddělení stydkých pysků rukou, ve skutečnosti jednoduše zlomením spojovacího filmu. Před několika desítkami let to skutečně udělali. Ale nyní je 21. století na dvoře, a proto by maminky a otcové neměli svou dceru podrobovat bolestivému postupu.
Musíte pouze souhlasit s civilizovanou separační operací... Provádí se v lokální anestézii a ne prstem, ale nástroji. Všechno se děje rychle, bezbolestně. Po operaci jmenován "Ovestin" samozřejmě po dobu 7-10 dnů a poté „Kontraktubex“ zabránit relapsu.
I když to uděláte správně pravděpodobnost opětovného sestřihu zůstává poměrně vysoká. Podle dostupných statistik je to asi 25-30%.
Pokud lékař a rodiče tuto skutečnost přijali se vší odpovědností a podstoupili pooperační léčbu, pak pravděpodobnost opakování problému klesá na 5%.
Prevence
Není to tak dávno, co se věřilo, že synechie jsou nutně důsledkem porušení hygienických pravidel.
Pokud má dívka fúzi, její rodiče ji málokdy odplavili.
Medicína dnes přestala považovat hygienický faktor za hlavní faktor v prevenci tohoto intimního onemocnění. Hygiena však nebyla vůbec snížena. Doporučení pro prevenci synechií jsou užitečná pro ty, kteří trpí tímto onemocněním, aby se zabránilo opakování, a pro ty, kteří nechtějí připustit primární případ:
- Je třeba se vyvarovat alergenních potravin. Pokud má dívka sklon k alergické reakci, měl by být tento rizikový faktor minimalizován.
- Dávejte opatrně dítě prvního roku života léky. Vzhledem k nedostatečné reakci na ně jsou vedlejší účinky léků nebezpečné, pokud jde o vývoj kožních problémů, a to i v oblasti vnějších pohlavních orgánů.
- Aby se minimalizovalo riziko bakteriálních infekcí urogenitálních orgánů, které také vedou k rozvoji adhezí, měla by být dívka umyta od narození. pouze pod tekoucí vodou, a ne v umyvadle nebo vaně. V takovém případě by se ruka dospělého měla pohybovat přísně ve směru od ohanbí ke knězi, a ne naopak.
- Používejte toaletní mýdlo (i dítě) k mytí genitálií malé holčičky často ne. Stačí se umýt mýdlovou vodou (ne mýdlem!) Jednou denně, během večerního plavání. Všechna mytí během dne se provádějí běžnou tekoucí vodou.
- Při praní dávejte pozor na mýdlovou vodu se nedostal na jemné a zranitelné sliznice, a také nepronikl do pochvy - to je jistý způsob chemického podráždění, které se může stát „odrazovým můstkem“ pro tvorbu adhezí.
- Všechny věci, které přicházejí do styku s pokožkou něžných intimních partií malé holčičky, je třeba umýt pouze s hypoalergenními látkami, které se specializují na děti. Po umytí by se měly dodatečně opláchnout a v případě zvýšené individuální citlivosti pokožky by se měly žehlit také žehličkou.
- Oblečení, kalhotky, pyžama, ložní prádlo musí být šité z přírodních tkanin, bez použití syntetiky a polosyntetiky. Není třeba kupovat světlé kalhotky, které se tak staly pod vlivem textilních barviv. Je lepší dát přednost obyčejné bílé látce.
- Po aktivních hrách, koupání v řece nebo bazénu, pokud dítě navlhne, musíte opláchnout genitálie vodou a změnit svou dceru na čisté kalhotky. Teplo v místnosti, dusno v ložnici ovlivňují zvýšení pocení. Pohlavní orgány se také mohou potit. Pokud se dítě potí, mělo by se opláchnout čistou vodou a převléknout do suchého spodního prádla.
O tom, co jsou to synechie a jak správně udržovat hygienu u dívky, viz další video.
