Glomerulonefritida u dětí

Glomerulonefritida je právem považována za jednu z nejčastějších a nejnebezpečnějších onemocnění ledvin u dětí. Toto onemocnění vyžaduje obzvláštní pečlivou pozornost rodičů a lékařů, protože v případě předčasné pomoci nebo nesprávného zacházení mohou být komplikace pro dítě fatální. V tomto článku se dozvíte více o této nemoci a o tom, jaké by měly být správné kroky během léčby.

Nemoc a její odrůdy

Glomerulonefritida - onemocnění, při kterém jsou ovlivněny speciální buňky ledvin - glomeruly, nazývané také glomeruly. Malé buňky způsobily onemocnění a druhé jméno - glomerulární nefritida. Z tohoto důvodu přestávají ledviny plně vykonávat své funkce. Tento spárovaný orgán byl pověřen přírodou s mnoha obavami - odstraňováním produktů rozpadu, toxinů z těla, produkcí látek regulujících krevní tlak a erytropoetinem, který je prostě nezbytný pro tvorbu červených krvinek v krvi. Selhání v práci ledvin vede k nejsmutnějším následkům.

U dítěte s glomerulonefritidou se v moči nachází obrovské množství bílkovin a vylučují se z něj erytrocyty (krev v moči). Vzniká tak anémie, arteriální hypertenze, otoky, v důsledku katastrofických ztrát bílkovin podle standardů těla klesá imunita. Vzhledem k tomu, že léze probíhá různými způsoby a důvody, proč glomeruly ledvin začínají umírat, jsou velmi heterogenní, není onemocnění v pediatrii považováno za osamělé. To je celá skupina onemocnění ledvin.

Glomerulonefritida nejčastěji postihuje děti ve věku od 3 do 10 let. Děti do 2 let onemocní mnohem méně často, vyskytuje se u nich pouze 5% všech případů. Chlapci onemocní častěji než dívky.

Klasifikace glomerulofritidy je poměrně složitá a je založena na příznacích a klinickém projevu.

Všechny glomerulární nefritidy jsou:

hlavní (pokud se patologie ledvin projevuje jako samostatné nezávislé onemocnění);
sekundární (problémy s ledvinami začaly jako komplikace po těžké infekci).

Podle charakteristik kurzu se rozlišují dvě velké skupiny onemocnění:

akutní;
chronický.

Glomerulonefritida akutní formy je vyjádřena nefritickými (náhlými, ostrými) a nefrotickými (postupně a pomalu se rozvíjejícími) syndromy, lze ji kombinovat a izolovat (pokud dochází pouze ke změnám v moči, bez dalších příznaků). Chronické mohou být nefrotické, hematurické (s výskytem krve v moči) a smíšené.

Difúzní chronická glomerulonefritida se vyvíjí pomalu a postupně, nejčastěji jsou změny v těle tak nevýznamné, že je velmi obtížné určit později, kdy začal patologický proces, vedoucí ke smrti ledvinových buněk. V závislosti na typu patogenu, který způsobil základní onemocnění komplikované glomerulonefritidou, existuje několik typů onemocnění, jejichž příčina je zřejmá z názvu - post-streptokoková, postinfekční atd.

A podle závažnosti příznaků a poškození, které již bylo dodáno ledvinám, lékaři podmíněně udělují každý případ 1,2 nebo 3 stupně s povinným uvedením stádia vývoje onemocnění (v případě chronického onemocnění).

Příčiny

Samotné ledviny nejsou ovlivněny patogenními mikroby a jinými „cizinci“. Destruktivní proces je spuštěn vlastní imunitou dítěte, která reaguje na určitý alergen. Streptokoky nejčastěji fungují jako „provokatéři“.

Glomerulonefritida je často sekundární komplikací primární streptokokové bolesti v krku, bakteriální faryngitidy, spálu.

Méně často je smrt ledvinových glomerulů spojena s chřipkou, ARVI, spalničkami, viry hepatitidy. Někdy hadí nebo včelí jed působí jako alergeny, které spouštějí ničení glomerulů. Z důvodů, které vědě nejsou zcela jasné, tělo místo toho, aby tyto škodlivé faktory jednoduše odstranilo, vytváří proti nim celé „těžké dělostřelectvo“ imunitního komplexu, které zasahuje své vlastní filtry - ledviny. Podle předpokladů lékařů je taková neadekvátní reakce těla na první pohled ovlivněna málo ovlivňujícími faktory - stresem, únavou, změnou klimatu, místem bydliště, podchlazením a dokonce i přehřátím na slunci.

Možné komplikace

Glomerulonefritida je považována za závažné onemocnění. Je to docela složité samo o sobě a málokdy se uzdraví úplně. Nejpředvídatelnější a nejočekávanější komplikací akutního onemocnění je jeho přechod do chronické difúzní formy. Mimochodem, asi 50% všech případů je tímto způsobem komplikovaných.

Existují však i další komplikace, které jsou život ohrožující nebo mohou způsobit zdravotní postižení:

akutní selhání ledvin (vyskytuje se asi u 1–2% pacientů);
srdeční selhání, včetně jeho akutních, smrtících forem (3–4% pacientů);

mozkové krvácení;
akutní poškození zraku;

dysplázie ledvin (když orgán začne zaostávat v rychlosti růstu od velikosti stanovené pro věk, klesá).

Změny v ledvinách mohou být tak významné, že u dítěte dojde k chronickému selhání ledvin, při kterém bude indikováno k transplantaci orgánu.

S transplantací ledvin v Rusku je všechno docela žalostné, dítě nemusí jednoduše čekat na dárcovský orgán, který potřebuje. Alternativou (dočasnou) je umělá ledvina. Vzhledem k tomu, že postupy by měly být prováděny několikrát týdně, je dítě závislé na přístroji, protože prostě nemá jiný způsob, jak očistit tělo od toxinů.

Příznaky a příznaky

Obvykle se 1-3 týdny po nemoci (šarlach nebo bolest v krku) mohou objevit první příznaky glomerulonefritidy. Nejvýraznější funkcí je změna barvy moči... U dítěte zčervená a odstín může být buď jasný, nebo špinavý, což se běžně nazývá „barva masa“.

Nástup akutní nefritické glomerulonefritidy u dítěte lze také rozpoznat podle otoku na obličeji, který vypadá jako hustý, nalitý a během dne se málo mění. Zvyšuje se krevní tlak, v důsledku čehož se může objevit zvracení a silné bolesti hlavy. Tato forma onemocnění má nejpozitivnější prognózu, protože u více než 90% dětí dochází k úplnému uzdravení při adekvátní léčbě. U ostatních se nemoc stává chronickou.

Akutní nefrotické onemocnění "Přichází" z dálky, příznaky se objevují postupně, kvůli tomu dítě po dlouhou dobu nemá žádné stížnosti. Pokud rodiče neignorují ranní otok, který někdy během dne úplně zmizí, a jdou s dítětem darovat moč, pak v něm budou nalezeny skutečné příznaky nemoci - bílkoviny.

První edém se začíná objevovat na nohou, poté se postupně šíří dále - do paží, obličeje, dolní části zad a někdy i do vnitřních orgánů. Otoky nejsou husté, jsou volnější. Kůže dítěte je suchá a vlasy křehké a bez života. V tomto případě krevní tlak zřídka stoupá a moč má normální barvu, protože bílkovina v ní tekutinu nijak nezbarví. Pokud jde o tento typ onemocnění, prognózy nejsou růžové: podle odhadů lékařů se zotavuje pouze 5–6% dětí, zbytek je nadále léčen, ale z chronické formy.

Pokud se moč dítěte změní v barvě (zčervená), ale neexistují žádné další příznaky nebo stížnosti, nic bobtná a nebolí, pak můžeme hovořit o izolované akutní glomerulonefritidě.

Asi polovina všech mladých pacientů z toho může být vyléčena včasným přijetím do nemocnice. Zbývajících 50%, i při správné léčbě, z nevysvětlitelných logických důvodů začíná trpět chronickým onemocněním.

Pokud má dítě všechny příznaky všech tří popsaných typů onemocnění, můžeme hovořit o smíšené formě. Téměř vždy to končí přechodem na chronické onemocnění a prognóza je nepříznivá. Pravděpodobnost uzdravení je ovlivněna stavem imunity. Pokud je slabý nebo je v něm nějaký druh defektu, pak je nástup chronické formy zjevnější.

U chronické glomerulonefritidy se u dítěte vyskytují období exacerbace s otoky a změnami v moči a období remise, pokud se zdá, že je nemoc pozadu. Při správné léčbě je stabilizována pouze polovina pacientů. Asi u třetiny dětí se vyvíjí progresivní proces, což nakonec často vede k umělé ledvinové aparatuře.

Hematurická chronická pyelonefritida je považována za nejpříznivější mezi chronickými odrůdami onemocnění. To nevede ke smrti člověka a je to patrné pouze během období exacerbace, kdy se objeví všechny příznaky - krev v moči.

Diagnostika

Pokud má dítě znatelný otok, i když jen ráno, i když jen na nohou nebo pažích, je to již důvod pro kontaktování nefrologa. Pokud moč změnila barvu, musíte urgentně běžet na kliniku. Rodiče by si měli pamatovat, že analýza moči, který byl ve sklenici déle než hodinu a půl, je méně spolehlivá, a proto je během této doby nutné mít čas na to, aby byla odebraná moč doručena do laboratoře všemi možnými prostředky.

Diagnóza glomerulonefritidy zahrnuje vizuální vyšetření dítěte a laboratorní testy, z nichž hlavní je stejná analýza moči. Počet červených krvinek v něm bude určen podle kvality - ať už jsou čerstvé nebo vyluhované. Neméně důležitým ukazatelem jsou bílkoviny v moči. Čím více se uvolňuje, tím obvykle je stádium onemocnění závažnější. Laboratorní asistent navíc označí několik desítek různých látek, solí, kyselin, které mohou nefrologovi hodně říci.

Obvykle to stačí, ale s ohledem na malé děti as velmi špatnými analýzami jsou lékaři „zajištěni“ předepisováním ultrazvukové vyšetření ledvin. V pochybných situacích může být také předepsána biopsie ledvin. Chronický lékař rozpozná takové onemocnění, jehož příznaky přetrvávají déle než šest měsíců nebo pokud se změny ve vzorcích moči udržují na abnormálních hodnotách déle než rok.

Léčba

U akutní glomerulonefritidy je domácí léčba kategoricky kontraindikována.

Lékař důrazně doporučí jít do nemocnice a to je zcela oprávněné. Koneckonců, dítě potřebuje úplný odpočinek a nejpřísnější odpočinek v posteli. Pacientovi je okamžitě předepsána dieta číslo 7, která neznamená sůl, významně omezuje množství vypité tekutiny za den a snižuje množství bílkovinných potravin přibližně o polovinu věkové normy.

Pokud je onemocnění vyvoláno streptokoky, je předepsán antibiotikum skupiny penicilinů. V nemocničním prostředí budou s největší pravděpodobností injikovány intramuskulárně. Pro snížení edému jsou diuretika předepisována v přísném dávkování specifickém pro daný věk. Se zvýšeným tlakem poskytnou prostředky, které jej mohou snížit.

Moderní přístup k léčbě glomerulonefritidy zahrnuje použití hormonů, zejména „prednisolonu“ v kombinaci s léky - cytostatiky, které mohou zastavit a zpomalit růst buněk. Tyto léky se běžně hojně používají při léčbě rakoviny, ale tato skutečnost by neměla rodiče děsit. Když se stav ledvin zlepší, jsou pověřeny funkcí zpomalení růstu imunitních kolonií, což prospěje pouze trpícím ledvinovým buňkám.

Pokud má dítě současně chronická infekční onemocnění, po akutním stadiu glomerulonefritidy se důrazně doporučuje eliminovat ložiska infekce - vyléčit všechny zuby, odstranit adenoidy, pokud bolí, podstoupit léčbu chronické angíny atd.

Musíte to však udělat nejdříve šest měsíců po akutním onemocnění ledvin nebo exacerbaci chronického onemocnění. Rekonvalescence s dodržením léčebného plánu obvykle nastává po 3-4 týdnech. Pak se dítěti doporučuje studovat doma po dobu šesti měsíců až roku, nejméně dva roky se registrovat u nefrologa, navštívit sanatoria specializovaná na onemocnění ledvin a dodržovat přísnou dietu. Během roku by takové dítě nemělo být očkováno. A při každém kýchnutí a sebemenších známkách SARS musí rodiče urgentně vzít jeho testy moči na kliniku.

Chronická glomerulonefritida je léčena stejným způsobem jako akutní, protože vyžaduje léčbu pouze během období exacerbace.

S ním byste také neměli trvat na domácí léčbě, dítě musí být nutně hospitalizováno, protože kromě terapie mu bude poskytnuto úplné vyšetření, aby se zjistilo, zda nemoc začala postupovat. U těžkých forem a rozsáhlé destrukce struktur ledvin jsou zobrazeny postupy pro umělou ledvinu a transplantaci dárcovského orgánu, který by nahradil poškozenou.

S chronickým onemocněním bude dítě po celý život v ošetřovně. Jednou za měsíc bude muset podat moč, navštívit lékaře a jednou ročně provést EKG, aby se zabránilo patologickým změnám v srdci.

Prevence

Proti tomuto vážnému onemocnění není očkováno, a proto prevence není konkrétní. Rodiče by však měli vědět, že žádné bolesti v krku a faryngitida by neměly být léčeny svévolně, protože onemocnění se může ukázat jako streptokokové a bez antibiotik nebo s jejich nekontrolovaným příjmem se pravděpodobnost takové komplikace, jako je glomerulonefritida, výrazně zvýší.

Po šarlachu je po 3 týdnech absolutně nutné podstoupit test moči, i když vám jej lékař zapomněl předepsat. 10 dní po streptokokové bolesti v krku nebo streptodermě je také nutné odebrat vzorky moči do laboratoře. Pokud v nich není nic alarmujícího, pak se nemusíte bát. Prevence onemocnění ledvin obecně a zejména glomerulonefritidy zahrnuje správnou léčbu očkování proti ARVI, chřipce a spalničkám. Je důležité zajistit, aby dítě nesedělo na studené podlaze s holým dnem a v létě se na slunci nepřehřívalo.