V pediatrické lékařské praxi existuje řada patologických stavů, které vyžadují pohotovostní lékařskou péči. Jednou z těchto patologií je laryngeální stenóza.
Co to je?
Silné zúžení hrtanu se nazývá stenóza. Tento patologický stav se může objevit v jakémkoli věku. K rozvoji onemocnění obvykle dochází rychle. K rozvoji stenózy může vést řada důvodů. Tato patologie je nejnebezpečnější u novorozenců a kojenců.
Hrtan je orgán odpovědný za vzhled hlasu. Aktivně se na tom podílejí hlasivky, které jsou umístěny uvnitř tohoto anatomického prvku. Zúžení nebo stenóza hlasivek, které se běžně vyskytují v hrtanu, a vede k tomu, že se u dítěte objeví nebezpečné příznaky respiračních poruch.
Někteří lékaři také používají jiné výrazy označující tento patologický stav u kojenců. Říkají tomu také zúžení stenózní laryngotracheitida nebo akutní stenóza hrtanu. Tyto pojmy do značné míry vysvětlují podstatu a mechanismus vývoje nežádoucích příznaků u dítěte.
Děti mají několik funkčních a anatomických rysů vývoje jejich těla. To vysvětluje mechanismus vývoje patologického zúžení hlasivek.
Sliznice lemující dýchací orgány jsou dobře zásobeny krví a jsou úzce spojeny s lymfoidními formacemi. To vede ke skutečnosti, že jakákoli infekce, která se dostala do těla, může vést k rozvoji silného zúžení hlasivek.
Nadbytek lymfoidní tkáně v submukózním prostoru hlasového aparátu přispívá k rozvoji těžkého edému a otoku poškozených tkání u nemocného dítěte.
Takové projevy jsou obzvláště nebezpečné u dětí. ve věku 2-6 měsíců života. V tomto případě může být průběh onemocnění extrémně nepříznivý. Bez včasné lékařské pomoci může dítě dokonce zemřít.
Hrtan u dětí je poměrně malý a svým tvarem připomíná „nálevku“. Umístění hlasivek u kojenců není vůbec stejné jako u dospělých. Jsou mezi nimi o něco vyšší.
Průměr glottis u dětí je také o něco menší. To přispívá k tomu, že stenóza hrtanu se v nich vyvíjí mnohem rychleji a je nebezpečná vývojem nejnebezpečnějších komplikací.
Během svého vývoje se nemoc může postupně šířit do několika sousedních anatomických prvků. Proces začíná glottis. Pak jde do vokálního prostoru a přední stěny hrtanu. V tomto případě lékaři hovoří o rozšířeném patologickém zúžení. Zapojení zadní stěny orgánu do patologického procesu vede k rozvoji zadní stenózy.
Pokud jsou tkáně hrtanu poškozeny v kruhu, pak se taková klinická varianta onemocnění nazývá kruhové zúžení. V tomto případě se průběh onemocnění již znatelně zhoršuje.
Obrovský proces způsobuje rozvoj celková stenóza. Tento stav je extrémně nebezpečný, protože vede k rozvoji okamžitého akutního respiračního selhání. Bez poskytování lékařské péče může taková patologie dokonce vést k smrti.
Příčiny
K rozvoji patologického zúžení hlasivek může vést řada důvodů. Jejich dopad může mít různou dobu trvání, v některých případech stačí pouze krátký a intenzivní dopad.
Závažnost nežádoucích příznaků do značné míry závisí na počáteční příčině, která vedla k rozvoji tohoto patologického stavu u dítěte. Nejběžnější příčiny stenózy u dítěte jsou infekční patologie. K jejich vývoji může vést řada bakterií a virů.
Stenóza se stává poměrně častou komplikací akutní laryngitida. Tento patologický stav je zpravidla způsoben u dětí stafylokokovou nebo streptokokovou flórou. Mnohem méně často virové infekce vedou k výskytu nežádoucích příznaků laryngitidy.
Vývoj patologického zúžení hlasivek u dětí je často veden parainfluenza, šarlach, záškrt, chřipka, tyfus a další infekční patologie. Tato onemocnění jsou také nebezpečná vývojem výrazného intoxikačního syndromu, který se projevuje zvýšením tělesné teploty u dítěte a rozvojem závažné celkové slabosti.
Traumatické poranění hrtan může také vést k rozvoji nebezpečných příznaků akutního respiračního selhání v drobcích. Tento patologický stav u novorozenců je usnadněn nesprávně provedeným porodem.
Operace štítné žlázy mohou u dítěte způsobit nebezpečné komplikace, které se projevují rozvojem silného patologického zúžení hlasivek.
U nejmenších pacientů je také často příčinou stenózy hrtanu požití cizích předmětů do dýchacích cest... I malý detail hračky, kterou dítě krouží ve svých rukou, může u dítěte uzavřít lumen průdušek.
Tato vlastnost je způsobena poměrně úzkým lumen průdušek u dětí. Objekt zachycený v dýchacích cestách může vést k asfyxii - výraznému zúžení hrtanu a úplnému zastavení dýchání. V takovém případě je nutná naléhavá lékařská péče, aby se zachránil život dítěte.
Vrozená tracheální onemocnění může také vést k rozvoji závažného zúžení hlasivek u dítěte. V tomto případě se nepříznivé klinické příznaky stenózy objevují již u novorozenců již v prvních hodinách po narození.
Léčba výrazných anatomických vad struktury hrtanu se zpravidla provádí pouze pomocí chirurgických operací. O nutnosti operace rozhoduje operační pediatrický otolaryngolog.
Alergie se také může u dítěte projevit rozvojem těžké stenózy hrtanu. Ve většině případů je tento stav způsoben vniknutím alergenů vzdušnými kapičkami.
Potraviny a chemikálie se staly běžnou příčinou vývoje výrazného zúžení hlasivek u dítěte. Pro zlepšení dýchání je v tomto případě nutné zcela vyloučit vniknutí alergenů do těla dítěte a předepsat antihistaminika nebo hormonální léky. Alergické patologie se podle statistik nejčastěji vyvíjejí u dětí ve věku 5-12 let.
Hnisavé útvary které se objevují na krku, mohou také jít do vnitřních částí hrtanu, což tam způsobí těžký zánět. To vede ke skutečnosti, že se lumen hlasivek dítěte zužuje a dýchání je výrazně narušeno. Průběh hnisavých onemocnění je zpravidla poměrně závažný a pokračuje vývojem nejnepříznivějších příznaků.
V některých případech je nutná chirurgická léčba k odstranění vředů na krku.
Druhy
Ve své praxi lékaři používají širokou škálu klasifikací, které zahrnují obrovskou škálu různých klinických variant onemocnění.
V době nástupu nepříznivých příznaků mohou být všechny stenózy akutní a chronické. Poprvé se zúžení hlasivek u dítěte v důsledku expozice různým důvodům nazývá akutní. Jeho průběh je obvykle nejnebezpečnější a často komplikovaný rozvojem akutního respiračního selhání.
Mluví se o subakutním procesu, pokud nežádoucí příznaky přetrvávají po dobu 1-3 měsíců. Prognóza průběhu tohoto klinického typu onemocnění je obvykle příznivější. Při správné léčbě všechny příznaky obvykle úplně vymizí. V některých případech může dojít k chronickému zánětu.
Pokud patologické zúžení hlasivek u dítěte přetrvává déle než tři měsíce, pak v tomto případě lékaři již hovoří o chronickém procesu. Obvykle se tato klinická varianta onemocnění objevuje u dětí s některými vrozenými anomáliemi ve struktuře dýchacích cest.
Sekundární patologie, která přispívá k zachování zúženého lumenu glottis, může také vést k rozvoji chronické varianty stenózy hrtanu u dítěte.
Dětští otolaryngologové také rozlišují několik klinických forem onemocnění. Každý z nich má své vlastní charakteristiky ve vývoji a stupni projevu nežádoucích příznaků.
Ve své praxi lékaři používají širokou škálu tabulek, které obsahují hlavní rysy vývoje každé formy daného patologického stavu.
S ohledem na důvod, který vedl ke zjevení zúžení hlasivek, všechny stenózy lze rozdělit do následujících skupin:
- Paralytický. Vyskytují se u dětí o něco častěji než u dospělých. Zpravidla se vyvíjejí u dětí, které podstoupily operaci štítné žlázy nebo v oblasti jiných formací na krku. Patologické zúžení v tomto případě nastává v důsledku poškození hlasového nervu během chirurgického zákroku.
U některých dětí se může vyvinout postintubační stenóza, ke které dojde po nesprávné tracheální intubaci.
- Jízdní. Mohou nastat jak po traumatických účincích, tak po operacích na krku. Traumatické poranění sliznic během chirurgických řezů vede k tvorbě velkého množství jizev. Takové jizvy stahují glottis, což přispívá ke změně jejího průměru. Dlouhodobě trvající infekční nemoci mohou také vést k rozvoji jizevnatých změn u dítěte.
- Nádor. Jsou extrémně nepříznivou variantou vývoje onemocnění. Zúžení hlasivek se v tomto případě vyvíjí v důsledku růstu nádorové tkáně. Těžká papilomatóza hrtanu je také provokující příčinou vývoje velkých novotvarů, které během svého růstu způsobují změnu lumen glottis.
- Alergický... Projevují se u dětí s individuální citlivostí na vznik alergií. Stenózu hrtanu může vyvolat široká škála alergenů. Nejběžnější u dětí jsou: kousnutí hmyzem, vdechování pylu, určité chemikálie a potraviny.
Příznaky
Závažnost klinických příznaků patologického zúžení hlasivek může být velmi odlišná. Závisí to na mnoha počátečních faktorech:
- věk dítěte;
- přítomnost souběžných chronických onemocnění;
- příčina, která vedla k zúžení hrtanu.
Příznaky se stávají intenzivnějšími, jak se glottis zužuje. Lékaři to tedy rozlišují několik fází vývoje tohoto patologického stavu:
- 1 stupeň. Při zúžení o 1 stupeň je dýchání dítěte narušeno. Tato klinická varianta onemocnění se také nazývá kompenzovaná, protože má velmi dobrou prognózu. V této fázi onemocnění je narušena tvorba hlasu dítěte. Hlas dítěte chraptí.
- 2. stupeň... Zúžení 2. stupně je již doprovázeno výraznějšími nepříznivými příznaky. Tato varianta onemocnění se nazývá subkompenzovaná. Dítě se nadměrně vzrušuje, dýchá častěji a jeho pokožka je jasně červená. Respirační pohyby jsou v tomto případě jasně viditelné ze strany.
Některé části hrudníku, které se nacházejí mezi žebry, se „ponoří“ do dítěte.
- 3 stupně. Nejnepříznivější variantou vývoje tohoto patologického stavu je zúžení o 3 stupně. Tato forma onemocnění se také nazývá dekompenzovaná. V tomto stavu může být dítě buď velmi vzrušené, nebo zcela potlačené. Kůže začíná blednout a oblast nasolabiálního trojúhelníku a rtů získává modrý odstín. V nejzávažnějších případech může dítě dokonce úplně ztratit vědomí.
Asfyxie
Nejextrémnější fáze vývoje onemocnění se nazývá asfyxie. Toto je nejnebezpečnější stav, zejména pro kojence. Tato patologie se vyznačuje úplným zastavením dýchání. Při nedostatku kyslíku začnou mozkové buňky odumírat.
Pokud neposkytnete pohotovostní pomoc, může dítě zemřít na akutní respirační a srdeční selhání.
Naléhavá péče
Rodiče by si měli pamatovat, že výskyt známek respiračního selhání u dítěte je nouzovou indikací zavolat sanitku... To je třeba udělat před provedením jakýchkoli pokusů a akcí k rychlému zmírnění vzniklého záchvatu.
Po zavolání sanitky by se rodiče měli v první řadě pokusit uklidnit a v žádném případě nepanikařit! „Chladná“ mysl je předpokladem pomoci vašemu dítěti v takové obtížné situaci.
Během čekání na lékaře se pokuste dítě uklidnit. K tomu můžete vzít dítě do náruče. Neustále sledujte stav svého dítěte. Otevřete všechny větrací otvory a dveře ve školce, abyste zajistili čerstvý vzduch a kyslík do místnosti. V chladném období si dejte na dítě teplou blůzu a kalhoty, abyste neprechladli.
První pomoc rodičů spočívá pouze v provádění nespecifických akcí, které budou zaměřeny na určité zlepšení blahobytu dítěte.
Děti, u kterých se objeví stenóza hrtanu v důsledku závažných infekčních onemocnění vyskytujících se při vysoké teplotě, mohou dostávat antipyretika a protizánětlivé léky. Taková první pomoc se používá pouze při přetrvávajícím horečnatém stavu.
Chcete-li snížit otoky dýchacích cest a zlepšit dýchání, antihistaminika... Tyto prostředky zahrnují: „Claritin“, „Suprastin“, „Loratadin“, „Zirtek“ a mnoho dalších. Obvykle se používají po dobu 5-7 dnů. Delší užívání drog musí být projednáno s ošetřujícím lékařem.
Léčba
Terapie stenózy hrtanu provádí pouze ošetřující lékař. Ve většině případů je tento patologický stav léčen stacionárně. K tomu se používá celá řada různých léků.
Při závažnějším průběhu onemocnění je dítě hospitalizováno na oddělení intenzivní péče a resuscitace... Pokud je příčinou patologického zúžení hlasivek bakteriální infekce, musí být do léčebného režimu přidány antibakteriální látky se širokým spektrem účinku.
Frekvenci užívání, denní dávkování, způsob podání a délku průběhu antibiotické terapie volí ošetřující lékař.
U některých chronických forem stenózy se ke zlepšení dýchání podávají nemocná děti speciální inhalace. K tomu se zpravidla používají alkalické přípravky nebo izotonický roztok chloridu sodného. Počet požadovaných postupů může být velmi odlišný. K dosažení pozitivního účinku se obvykle provádí 12–15 inhalací.
V závažných případech stenózy hrtanu mají glukokortikosteroidy pozitivní účinek. Dávka dexamethasonu se vybírá individuálně s přihlédnutím k věku a hmotnosti nemocného dítěte.
S lehčím kurzem hormonální látky ve formě inhalace a aerosolů. Přípravek "Pulmicort" vám umožňuje zlepšit ukazatele vnějšího dýchání a pomáhá zlepšit celkovou pohodu dítěte.
Během akutního období onemocnění se doporučují všechny nemocné děti dodržujte speciální dietu... Základem takového terapeutického jídla jsou fermentované mléčné výrobky a také zelenina a ovoce. Všechna jídla jsou vařená v páře, pečená nebo vařená. Mastná a těžko stravitelná jídla z dětského menu jsou zcela vyloučena.
Po akutním období onemocnění se provádí komplex rehabilitačních opatření. Je nutné odstranit zbytkové příznaky a zlepšit celkovou pohodu dítěte.
Pěší turistika do solné jeskyně, různé fyzioterapeutické procedury a otužování jsou vynikajícími metodami k obnovení dýchání a posílení imunity dítěte.
Další informace týkající se tohoto problému najdete v následujícím videu.
