Patent ductus arteriosus (PDA) srdce u dětí

Struktura a funkce srdce u plodu se liší od fungování tohoto orgánu u dětí po narození au dospělých. Za prvé, skutečnost, že v srdci dítěte žijícího v matčině lůně jsou další otvory a kanály. Jedním z nich je ductus arteriosus, který by se měl po porodu normálně uzavřít, ale u některých dětí se to neděje.

Co je to patent ductus arteriosus u dětí

Arteriální nebo Botallovy kanál je céva přítomná v srdci plodu. Průměr takové nádoby může být od 2 do 10 mm a délka - od 4 do 12 mm. Jeho funkcí je spojit plicní tepnu s aortou. To je nutné k přenosu krve kolem plic, protože nefungují během vývoje plodu.

Potrubí se uzavře, když se dítě narodí, a přeměňuje se na šňůru, která je pro krev neproniknutelná a sestává z pojivové tkáně. V některých případech nedojde k uzavření kanálu a tato patologie se nazývá otevřený arteriální kanál nebo zkrátka PDA. Je diagnostikována u jednoho z 2 000 novorozenců, zatímco u téměř předčasně narozených dětí. Podle statistik mají dívky tuto vadu dvakrát častěji.

Příklad toho, jak vypadá PDA na ultrazvukovém skenování, lze vidět v následujícím videu.

Kdy by se to mělo zavřít?

U většiny kojenců dochází k uzavření potrubí mezi plicní tepnou a aortou během prvních 2 dnů života. Pokud je dítě předčasné, považuje se za normální uzavření potrubí až osm týdnů. Diagnóza PDA je dána dětem, u kterých Botallovův kanál zůstal otevřený po dosažení 3 měsíců věku.

Proč se neuzavírají všichni novorozenci?

Patologie, jako je PDA, je poměrně často diagnostikována nedonošená, ale přesné důvody, proč potrubí zůstává otevřené, dosud nebyly identifikovány. Mezi provokující faktory patří:

Dědičnost.
Nízká hmotnost novorozence (méně než 2 500 g).
Přítomnost dalších srdečních vad.
Hypoxie během nitroděložního vývoje a během porodu.
Downův syndrom a další chromozomální abnormality.
Matka má cukrovku.
Zarděnky u ženy během těhotenství.
Radiační expozice těhotné ženě.
Užívání alkoholických nápojů nebo látek s omamnými účinky nastávající matkou.
Užívání léků, které negativně ovlivňují plod.

Hemodynamika v PDA

Pokud kanál neroste, pak kvůli vyššímu tlaku v aortě vstupuje krev z této velké cévy přes PDA do plicní tepny a spojuje objem krve z pravé komory. Výsledkem je, že více krve vstupuje do plicních cév, což způsobuje zvýšení zátěže plicního oběhu i pravých částí srdce.

Fáze

Ve vývoji klinických projevů PDA jsou tři fáze:

Primární adaptace. Tato fáze je pozorována u dětí prvních let života a je charakterizována výraznou klinikou v závislosti na velikosti neuzavřeného potrubí.
Relativní kompenzace. V této fázi tlak v plicních cévách klesá a v dutině pravé komory se zvyšuje. Výsledkem bude funkční přetížení pravé strany srdce. Tato fáze je pozorována ve věku 3-20 let.
Skleróza plicních cév. V této fázi se vyvíjí plicní hypertenze.

Znamení

U dětí prvního roku života se PDA projevuje:

Zvýšená srdeční frekvence.
Dušnost
Malý přírůstek hmotnosti.
Bledost kůže.
Pocení
Zvýšená únava.

Závažnost projevu vady je ovlivněna průměrem potrubí. Pokud je malá, onemocnění může pokračovat bez jakýchkoli příznaků. Pokud je velikost cévy větší než 9 mm u termínovaných dětí a více než 1,5 mm u předčasně narozených dětí, příznaky jsou výraznější. Připojili se k nim:

Kašel.
Chrapot hlasu.
Častá bronchitida a zápal plic.
Zpoždění vývoje.
Ztráta váhy.

Pokud patologie nebyla zjištěna až za rok, pak starší děti mají následující příznaky PDA:

Problémy s dýcháním při malém cvičení (zvýšená frekvence, pocit dechu).
Časté infekce dýchacího systému.
Cyanóza kůže na nohou.
Podváha pro váš věk.
Rychlý projev únavy při hrách venku.

Nebezpečí

Když Botalovy kanál není uzavřen, krev z aorty vstupuje do plicních cév a přetěžuje je. To ohrožuje postupný rozvoj plicní hypertenze, opotřebení srdce a snížení průměrné délky života.

Kromě negativního účinku na plíce zvyšuje přítomnost PDA riziko komplikací, jako jsou:

Ruptura aorty je život ohrožující stav.
Endokarditida je bakteriální onemocnění, které postihuje chlopně.
Srdeční infarkt je smrt části srdečního svalu.

Pokud je průměr otevřeného kanálu významný a neexistuje žádná léčba, dítě začne rozvíjet srdeční selhání. Projevuje se jako dušnost, rychlé dýchání, vysoký puls, snížený krevní tlak. Tento stav vyžaduje okamžité ošetření v nemocnici.

Diagnostika

Chcete-li zjistit PDA u dítěte, použijte:

Auskultace - lékař poslouchá tlukot srdce dítěte přes hrudník a detekuje zvuky.
Ultrazvuk - tato metoda detekuje otevřené potrubí a pokud je studie doplněna Dopplerem, je schopna určit objem a směr krve, která je vypouštěna prostřednictvím PDA.
X-ray - taková studie určí změny v plicích, stejně jako srdeční hranice.
EKG - výsledky odhalí zvýšené zatížení levé komory.
Sondování komor srdce a cév - toto vyšetření určuje přítomnost otevřeného potrubí pomocí kontrastu a také měří tlak.
Počítačová tomografie je nejpřesnější metoda a často se používá před operací.

Léčba

Lékař určuje taktiku léčby s přihlédnutím k příznakům defektu, průměru potrubí, věku dítěte, přítomnosti komplikací a dalším patologiím. Terapie pro PDA může být lékařská a chirurgická.

Konzervativní léčba

Uchylovali se k tomu s nevyjádřenými klinickými projevy vady a absencí komplikací. Léčba dětí, u nichž je PDA detekována bezprostředně po porodu, je zpravidla první medikací. Dítě může dostávat protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo indomethacin. Nejúčinnější jsou během prvních měsíců po narození, protože blokují látky, které zabraňují přirozenému uzavření potrubí.

Diuretika a srdeční glykosidy jsou také předepsány ke snížení stresu na srdci.

Úkon

Taková léčba je nejspolehlivější a je:

Katetrizace potrubí. Tato léčba se často používá po 12 měsících věku. Jedná se o bezpečnou a poměrně účinnou manipulaci, jejíž podstatou je zavedení katétru do velké tepny dítěte, která je přiváděna do PDA, za účelem instalace okluzor (zařízení k blokování průtoku krve) uvnitř potrubí.
Podvázání potrubí během otevřené operace. Tato léčba se často provádí ve věku 2-5 let. Místo obvazu je možné potrubí zašít nebo upnout nádobu pomocí speciální spony.

Všechny tyto pojmy zní trochu děsivě, ale abyste se nebáli, musíte vědět, co přesně se vašemu dítěti udělá a jak se to stane. V následujícím videu můžete vidět, jak je clona v potrubí instalována v praxi.

Indikace pro chirurgický zákrok s PDA jsou následující situace:

Drogová terapie byla neúčinná.
Dítě má příznaky kongesce krve v plicích a tlak v plicních cévách se zvýšil.
Dítě často trpí zápalem plic nebo zánětem průdušek, který se obtížně léčí.
U dítěte došlo k srdečnímu selhání.

Operace není předepsána pro závažné onemocnění ledvin nebo jater, stejně jako v situaci, kdy krev není vylévána z aorty, ale do aorty, což je známkou vážného poškození plicních cév, které nelze chirurgicky napravit.

Předpověď

Pokud se potrubí Botallov neuzavřelo během prvních 3 měsíců, v budoucnu se to stane samo o sobě velmi zřídka. Dítěti narozenému s PDA je předepsána léková terapie ke stimulaci uzavření potrubí, což je 1-3 cykly injekcí protizánětlivých léků. V 70-80% případů takové léky pomáhají problém odstranit. Pokud jsou neúčinné, doporučuje se chirurgická léčba.

Operace pomáhá úplně odstranit samotnou vadu, usnadnit dýchání a obnovit funkci plic. Úmrtnost během chirurgického zákroku na PDA je až 3% (u donosených dětí nejsou téměř žádné smrtelné případy) a u 0,1% operovaných dětí se potrubí po několika letech znovu otevře.

Bez léčby několik dětí narozených s velkým PDA přežije více než 40 let. Nejčastěji se u nich rozvine plicní hypertenze od druhého nebo třetího roku života, což je nevratné. Kromě toho se zvyšuje riziko endokarditidy a dalších komplikací. Zatímco chirurgická léčba poskytuje příznivý výsledek v 98% případů.