Dítě má horečku, rýmu, kašel, bolesti břicha a průjem. Většina rodičů začíná hledat příčinu podchlazení nebo virové infekce. V praxi se ale všechno může lišit a lékař u dítěte stanoví pseudotuberkulózu. Stojí za to bát se takové diagnózy a toho, jak zacházet s dítětem, řekneme vám v tomto článku.
Co to je?
Pseudotuberkulóze se také říká šarla na Dálném východě nebo extraintestinální yersinióza. Původcem onemocnění je enterobakterie Yersiniae pseudotuberculosis. Způsobuje, že dítě má příznaky podobné těm, které se vyskytují u většiny akutních respiračních virových infekcí a chřipky - horečka, bolesti svalů a kloubů, vyrážka a respirační příznaky. V některých případech onemocnění způsobuje vážné komplikace - zánět výstelky srdce, zápal plic, selhání ledvin.
Každý rok v Rusku onemocní přibližně 10 tisíc lidí na pseudotuberkulózu, většinou jde o děti do 14 let.
Vrcholný výskyt je tradičně v zimě a brzy na jaře. Enterobacteriaceae infikuje nejen lidi, ale také koně, krávy a kozy, stejně jako myši a jiné hlodavce. Právě hlodavci jsou považováni za hlavní nositele bakterií.
Příčiny
Infekce probíhá ústy, se špinavými rukama, potravinami kontaminovanými bakteriemi. Jsou docela vytrvalí a vytrvalí - nemohou být zabiti ve vroucí vodě, na otevřeném slunci, když jsou ošetřeni dezinfekčními roztoky. Enterobacterium Yersiniae pseudotuberculosis dobře přežívá v chladničce na potravinách.
Mnoho lidí se mylně domnívá, že pokud v domě nejsou myši a krysy, pak nebudou infikovány děti ani dospělí. Nejsou nutné žádné myši. Hlodavci infikují půdu, vodu, zeleninu a ovoce enterobakteriemi v místě jejich růstu. A kontaminované jídlo a voda se pak dostanou do bytů lidí. Bakterie žije ve vodě až 8 měsíců a v půdě až rok.
Mléčné výrobky, maso, zelenina a ovoce, které nebyly dostatečně sanitovány, se mohou stát příčinou infekce pseudotuberkulózou. Zima a začátek jara jsou nejnebezpečnějšími měsíci, protože lidé začínají nakupovat a konzumovat zeleninu, která byla několik měsíců skladována v obchodech se zeleninou, ve kterých jsou naočkovány enterobakterie a dokonale si zachovávají své agresivní vlastnosti.
Jakmile se dostanou do žaludku, bakterie cestují do ilea, kde způsobují zánět. Poté se infekce začne šířit lymfatickými uzlinami. Příznaky se objevují, když toxiny vstupují do krve dítěte, které enterobakterie produkují během jeho života.
Pokud patologický proces roste, trpí játra a slezina. Imunitní odpověď se formuje dlouho; přirozená obrana dítěte trvá několik dní, než se vyvinou potřebné protilátky a začne ničit mikroby.
Imunita se netvoří trvale, takže je možná opakovaná infekce.
Inkubační doba od okamžiku, kdy bakterie vstoupí do úst, do začátku intoxikační fáze, je až 20 dní, ale nejčastěji u dětí je mnohem kratší - 8–10 dní.
Druhy onemocnění
V závislosti na tom, která část těla trpí nejvíce, existuje několik typů pseudotuberkulózy u dětí:
Břišní. Tento typ se projevuje enterokolitidou, která často připomíná apendicitidu.
Artralgický. U tohoto typu pseudotuberkulózy bolí klouby, horečka je kombinována s projevy polyartritidy.
Scarlet-like. Tento typ onemocnění je projevem vyrážky, velmi podobné vyrážce se šarlami.
Smíšený. Může kombinovat příznaky a příznaky všech typů pseudotuberkulózy.
Septický. Typ onemocnění je spojen s rozvojem toxického šoku.
Závažnost onemocnění může být mírná, střední a závažná, stejně jako komplikovaná a nekomplikovaná.
Příznaky a příznaky
Nejčastěji u dětí se pseudotuberkulóza vyvíjí podle scénáře lokalizované formy onemocnění. Onemocnění vždy začíná náhle, s prudkým skokem tělesné teploty na 38,0-39,0 stupňů.
Dítě si stěžuje na zimnici a bolesti břicha. Může zvracet. Výkaly se uvolňují a jsou časté. Dítě může běžet na toaletu až 10-12krát denně.
Výkaly mají nazelenalý odstín, pěnivou strukturu a velmi nepříjemný zápach. Pokud se v nich objeví krev nebo velké fragmenty hlenu, může to znamenat, že léze zasáhla také tlusté střevo.
Po několika hodinách nebo dni se mohou objevit bolesti kloubů, zatímco budou vypadat poněkud oteklé. Přibližně ve stejnou dobu (maximálně 3 dny) a šarlatová vyrážka - vyrážka ve formě malých uzlin.
Stav dítěte je charakterizován následujícími příznaky:
Silná bolest hlavy;
slabost a intoxikace;
dehydratace je možná;
jazyk je pokryt bílým květem, po 14 dnech se květ stane karmínovým;
je zarudnutí s mírnou cyanózou rukou, nohou, obličeje;
někdy bolest v iliakální oblasti vpravo;
zduření lymfatických uzlin.
Když artralgický typ pseudotuberkulóza, žádný průjem a zvracení. Je pozorována horečka a citlivost kloubů. Tento stav může, ale není nutný, být doprovázen vyrážkou.
Pokud se nemoc začne rozvíjet v zobecněné formě, pak teplota stoupne na 40,0 stupňů, objeví se zvracení a téměř okamžitě se objeví vyrážky na těle.
Nejzávažnější je septická forma onemocnění.
U kojenců a dětí trpících chronickými chorobami funguje imunita „na hranici možností“, sama o sobě je nedostatečná.
Při pseudotuberkulóze septického typu teplota stoupne nad 40,0 stupňů, dítě se hodně potí a může ztratit vědomí. Rychle se u něj vyvine anémie. Úmrtnost na toto onemocnění je vysoká - asi 40% případů.
U jakéhokoli typu onemocnění se v počáteční fázi objevují respirační příznaky - bolest v krku, kašel, rýma. Umístění vyrážky u jakéhokoli typu onemocnění je neměnné - dolní část břicha, podpažní zóny a boky. Větší vyrážky jsou vidět kolem kloubů. Vyrážka trvá asi týden.
Pokud nemoc není komplikovaná a postupuje dostatečně snadno, pak se dítě po 5-6 dnech bude cítit lépe a projevy nemoci začnou ustupovat. Nejprve se teplota postupně a postupně snižuje, poté příznaky intoxikace zmizí, v poslední řadě přestanou bolet klouby, otoky ustupují, lymfatické uzliny získávají normální velikost. S komplikovaným onemocněním může trvat až jeden a půl měsíce, než se zotaví, s rychlou reinfekcí může dítě onemocnět až 3 měsíce.
Diagnostika
Kombinace čtyř příznaků - gastrointestinální poruchy, horečka, vyrážka a bolesti kloubů - by měla pomoci lékaři stanovit správnou diagnózu. Jakmile se objeví počáteční příznaky, které byly zmíněny výše, musí být lékař zavolán do domu. Pediatr může mít podezření na pseudotuberkulózu, ale pouze laboratorní asistent, který provede všechny nezbytné testy, může potvrdit diagnózu.
Dítě je testováno na bakteriální kulturu ve stolici, moči, výtěru z krku a ve sputu. Pěstování na speciálním živném médiu vám umožní získat vzorek patogenu a otestovat jeho citlivost na různá antibiotika. Tyto informace jsou potřebné k výběru správného léku pro léčbu.
Pseudotuberkulóza je v klinickém obrazu velmi podobná spalničkám, spálu, zarděnkám, ARVI, střevní infekci, takže bude určitě proveden krevní test na protilátky proti virovým infekcím.
Nebojte se, pokud lékař nabízí hospitalizaci alespoň jeden den. Faktem je, že neopatrný přístup k příznakům může vést k tomu, že taková patologie, jako je apendicitida, bude chybět a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. V nemocničním prostředí je možné provést laparoskopickou diagnostiku dítěte.
Léčba
Hlavní nebezpečí pseudotuberkulózy v dětství spočívá v možnosti rychlé dehydratace. Při vysoké horečce a opakovaném zvracení a průjmech se stav dehydratace může vyvinout během několika hodin. Pro dítě, zejména pro batole, je smrtící.
Aby se zabránilo dehydrataci, měli by rodiče hodně pít a často pít teplou vodu, čaj, ovocný nápoj. Pokud zvracení neumožňuje dítěti pít a každý doušek způsobí nový záchvat nevolnosti, a pokud dítě zcela odmítá pít, můžete zkusit dát dítěti malé dávky vody z jednorázové injekční stříkačky.
Pokud to není možné, měli byste okamžitě zavolat sanitku, lékaři budou schopni poskytnout dítěti intravenózní infuzi fyziologického roztoku a glukózy k doplnění deficitu tekutin.
Ve fázi akutní intoxikace by dítě mělo dostat prostředky k orální rehydrataci - „Smecta“, „Regidron“, „Humana Electrolyte“ a další. Od prvních příznaků spojených se zvýšením teploty je nutný přísný odpočinek v posteli s kontrolou tělesné teploty a antipyretiky. Rodiče by pro každý případ měli být připraveni poskytnout neodkladnou péči o febrilní záchvaty, které se mohou vyvinout také v akutním období.
Nemůžete dítě krmit násilím. Pokud však sám žádá o jídlo, mělo by se dávat pouze dietní jídlo, ovesné kaše, zeleninová polévka s krekry, želé. Měli byste se vyvarovat kořeněných a slaných jídel, uzenin a marinád a mléčných výrobků.
Mírné formy pseudotuberkulózy antibiotika nepotřebují. Zotavení lze dosáhnout tím, že dítěti poskytneme veškerou možnou domácí pomoc ve formě bohatého nápoje a čistého jídla, zbytek si imunita udělá sama, když vytvoří dostatečné množství potřebných protilátek proti proniknutým enterobakteriím.
Mírné a těžké formy onemocnění se neobejdou bez antibiotik. Obvykle je dítěti předepsán lék z řady penicilinových antibiotik.
Nejsnadněji je vnímá tělo dítěte. V případě neúčinnosti nebo laboratorně prokázané rezistence bakterie na penicilin doporučuje lékař přípravky tetracyklinové skupiny antimikrobiálních látek.
Enterobacteriaceae jsou velmi citlivé na antibiotika-aminoglykosidy, například na „gentamicin“ a „neomycin“. Ale rodiče z takového jmenování, pokud se najednou stane, je lepší odmítnout. Faktem je, že tato antibiotika jsou pro děti ototoxická, jejich užívání může způsobit rozvoj částečné ztráty sluchu nebo úplné trvalé hluchoty. Po ukončení léčby se sluch nevrátí.
Průběh užívání doporučených antibiotik pro pseudotuberkulózu je od 7 do 14 dnů, v závislosti na typu onemocnění a charakteristikách jeho průběhu.
Při bolestech kloubů lékaři často doporučují nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen. Mohou být předepsány místní protizánětlivé masti, jako je indomethacin. Symptomatická léčba může zahrnovat nosní kapky s vazokonstrikčním účinkem na rýmu, kloktání a antiseptika na hrdlo, když se objeví bolest v krku, stejně jako antipyretika - "Paracetamol" a "Ibuprofen". Aspirin a všechny léky, které obsahují kyselinu acetylsalicylovou, jsou pro děti zakázány, protože mohou způsobit nebezpečný Reyeův syndrom.
Pro zmírnění gastrointestinálních příznaků jsou předepsány enterosorbenty, například "Smecta" nebo "Enterosgel". V konečné fázi onemocnění mohou být předepsány multivitamíny. Pro zmírnění bolesti kloubů a bolesti v lymfatických uzlinách je indikováno suché teplo - šátek nebo teplý šál. Komprese - olej nebo alkohol - jsou přísně zakázány.
Prevence
Velká pozornost je věnována prevenci tohoto onemocnění na státní úrovni. Majitelé skladů zeleniny a potravinářských skladů jsou povinni dodržovat určitá bezpečnostní opatření, zejména zajistit, aby ve skladu nebyly žádné myši a krysy, a včas je zničit.
Organizace pro zásobování vodou hodnotí přítomnost enterobakterií ve vzorcích vody a stravovací zařízení, organizace, které připravují jídlo pro dětské skupiny, jsou povinny pravidelně odebírat vzorky potravin k analýze a dodržovat doporučená pravidla pro zpracování potravin.
Rodiče mohou k opatřením v celostátním měřítku přidat preventivní opatření domácí povahy. Veškerá zelenina a ovoce, ať už zakoupené na trhu nebo zakoupené v obchodě, by měly být důkladně umyty. Neměli byste svému dítěti dávat hotové zeleninové saláty a vinaigretu zakoupené v supermarketu. Mléko, které nebylo pasterizováno, například zakoupeno od soukromých farmářů, musí být vařeno.
Pokud jsou v domě nalezeny hlodavce nebo stopy jejich přítomnosti, je důležité rychle přijmout opatření k eliminaci myší a potkanů jakýmkoli dostupným způsobem.
Je důležité naučit dítě umýt si ruce, zejména po chůzi na ulici, kde by mohlo přijít do styku s půdou, vodou, zvířaty infikovanými enterobakteriemi. Stejně důležité je naučit své dítě, aby si nedávalo ruce do úst ani doma, tím méně na procházce. Pokud se objeví nebezpečné příznaky, mělo by být dítě izolováno od ostatních dětí.
Co je to pseudotuberkulóza, viz další video.
