Astigmatismus u dětí

Astigmatismus je vizuální patologie, která vede k významnému snížení zrakové ostrosti. Tato vada je druh ametropie, tj. Anatomické změny, které narušují normální lom paprsku, který musí být zaměřen na sítnici. Za přítomnosti této nemoci dítě nejen nemá schopnost jasně rozlišovat objekty, které jsou blízké nebo vzdálené, ale také je vnímá zkresleně.

Nedostatečná léčba astigmatismu může vyvolat vývoj dalších zrakových patologií a ve zvláště závažných případech vést k invaliditě. Jaké jsou typy astigmatismu u dětí? Jaké metody používají moderní oftalmologové k léčbě a prevenci nemoci? Jaká bude budoucí prognóza pro dítě s astigmatismem?

Mechanismus vývoje astigmatismu a jeho typy

Skupině zrakových poruch, které zahrnují astigmatismus, se říká refrakční vady. Tyto zahrnují:

krátkozrakost (krátkozrakost);
dalekozrakost (dalekozrakost);
presbyopie (stárnutí čočky).

Astigmatismus se vyskytuje u dětí i dospělých. Jedná se hlavně o vrozenou vadu, ale onemocnění se může vyvinout také v důsledku mechanického poranění nebo chirurgického zákroku. Statistiky naznačují, že prakticky 58% celé dospělé populace Země má astigmatismus ≥ 0,25 D. U astigmatismu dochází ke změně indexu lomu, sférickosti a zakřivení očních složek.

Příčinou zhoršení zraku může být také narušení vzájemného srovnávacího mechanismu očí, při kterém jsou světelné paprsky procházející průhledným médiem oka a mající paralelní trajektorie zaostřeny do dvou různých ohniskových linií, kolmých na sebe, namísto zaměřování na jeden ohnisko.

Ne tak dávno byla provedena řada klinických studií, během nichž byla vytvořena souvislost mezi procesem autozomálně recesivní dědičnosti a rozvojem astigmatismu. V důsledku porušení refrakčních schopností oka existuje několik typů astigmatismu:

rohovka;
čočka;
oční (oční).

Dále se podívejme podrobněji na každý z těchto typů porušení.

Rohovka

Rohovka je jedním z průhledných médií oka, které se nachází před ním. Kromě své hlavní vodivé funkce se rohovka podílí na ochraně oka před mechanickým poškozením a vniknutím infekčních agens.

U dětí s astigmatismem má obvykle místo normálního sférického tvaru mírně oválný tvar. Tato anomálie vede ke skutečnosti, že dochází k zaostřování světelných paprsků ve dvou bodech místo v jednom.

V moderní oftalmologii dosud nebylo jasné pochopení etiologických faktorů, které vyvolávají abnormální tvorbu rohovky.

Bylo prokázáno, že genetická predispozice má na tento mechanismus určitý účinek. Dítě, jehož rodič trpí touto anatomickou vadou, má větší šanci ji zdědit. Proto by mělo být dítě s takovou rodinnou anamnézou vyšetřeno refrakční chyba co nejdříve.

Astigmatismus rohovky může být také spojen s jakýmikoli patologiemi vláknité membrány oka, včetně akutních a chronických zánětlivých onemocnění, mechanického poškození, keratokonusu, keratoglobusu, pterygia a dalších důvodů, které vyvolávají hypertrofické změny ve struktuře rohovky.

Čočkovitý

Objektiv je druh organické čočky, která sedí za duhovkou. Jakékoli poškození konstrukce nebo narušení její lomové síly vede ke snížení vidění. Většina pacientů s astigmatismem čočky má normální tvar rohovky.

Příčinou vývoje tohoto onemocnění se často stává dislokace nebo subluxace čočkyto se stalo ve výsledku nerovnoměrné rozložení napětí vazu zinku, která mění svoji prostorovou polohu. Tento typ astigmatismu může být také důsledkem mechanického traumatu oka nebo katarakty.

Systémová onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo hypertenze, vedou k narušení normálního procesu krevního oběhu v očních cévách, proto se tvar a velikost čočky postupně deformují.

Oční

Oční astigmatismus je mezi jinými typy vrozeného astigmatismu poměrně vzácný. Může se vyvinout v důsledku otoku zrakového nervu, patologických změn zadního očního pólu, oběžné dráhy nebo jiných blízkých kostí obličeje.

Klinický obraz

Existuje několik stupňů tohoto onemocnění, které se liší v závislosti na úrovni refrakční chyby:

slabý - až 3 D (nejběžnější forma, úspěšně kompenzována);
střední - 3-6 D (méně časté, je možná korekce nebo chirurgická léčba);
vysoká - nad 6 D (zaznamenává se poměrně zřídka, je léčena pouze chirurgicky nebo pomocí laserové korekce).

Hlavní příznaky astigmatismu jsou:

rozmazané nebo zkreslené vidění na různé vzdálenosti od předmětů;
fotofobie (zvýšená citlivost na světlo);
časté bolesti hlavy;
nadměrné namáhání očí (stane se, když se musíte na něco dlouhodobě soustředit, například při čtení nebo práci na počítači);
zvýšená únava.

Při stanovení diagnózy u malých dětí, a ještě více u kojenců, je obtížné určit astigmatismus, protože dítě si nemůže vždy všimnout a vysvětlit, že začalo být horší. V takových případech pomáhá pozornost rodičů: mohou si všimnout, že dítě začalo často mžourat, a také naklánět hlavu na stranu, s ohledem na předmět.

V oftalmologii existuje speciální koncept - „Fyziologický astigmatismus“, kde je slabý stupeň lomu (ne více než 0,5 D), což ztěžuje diagnostiku. Je třeba mít na paměti, že i slabý stupeň vývoje astigmatismu u dítěte vyžaduje léčbu, protože nedostatečná léčba takové závažné poruchy zraku může mít vážné následky.

Pokud dítě po dlouhou dobu vnímá obraz ve zkreslené podobě, vyvolává to degradaci celého vizuálního aparátu (zejména buněk zrakové kůry), což vede k tvorbě trvalé amblyopie.

Metody léčby

Mezi všemi dětmi a dospívajícími s astigmatismem má většina slabý stupeň refrakční vady, což rodiče v počátečních stádiích vývoje nemoci ne vždy znají. Proto musí dítě pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u oftalmologa.

V závislosti na stupni vývoje a typu onemocnění může oční lékař zvolit jednu z následujících oblastí léčby astigmatismu:

korekce zraku brýlemi;
korekce zraku pomocí kontaktních čoček;
chirurgie a laserová technologie.

Dítě musí pravidelně absolvovat kurz léčba přístroje a fyzioterapie... On je také ukazován zvláštní vizuální gymnastika. Díky speciálním cvičením během nabíjení očí je možné nejen zvýšit ostrost zraku, ale také zabránit vzniku souvisejících poruch (například strabismu). Brýlové nebo kontaktní korekce jsou určeny k opravě nesprávného lomu světla.

Nošení kontaktních čoček je pro astigmatismus nepochybně efektivnější, protože tato metoda umožňuje zohlednit individuální vlastnosti vad ve struktuře oční bulvy.

Kontaktní korekce nezajišťuje přítomnost vrcholné vzdálenosti mezi okem, která je při korekci brýlí v průměru 12 mm. U mírných a středně závažných refrakčních vad u dětí se doporučuje trvalé nošení kontaktních čoček.

Korekční metody podle typů astigmatismu

První pokus o opravu tohoto typu refrakční chyby udělal Angličan George Biddel Airy v roce 1872. Vytvořil 4 D minus válcovou čočku, aby vyrovnal astigmatismus v levém oku. Hlavní kvalita, která odlišuje válcové čočky od sférických, je ta válce zaostřují světelný paprsek spíše na přímku než na bod.

Kontaktní čočky, které korigují astigmatismus, je téměř nemožné vyrobit úplně válcově, takže je pro ně vytvořen sférický válcový nebo, jak se také říká, torický tvar. Při jejich pravidelném používání je nutné přísně dodržovat všechny provozní požadavky, zejména s ohledem na hygienická pravidla.

Existuje mnoho typů kontaktních čoček, v závislosti na jejich designu, včetně: tvrdého skloplastu, polymeru plynotěsného, měkkého silikonu atd. Pravidla jejich provozu závisí na typu konkrétních čoček.

Objektivy pro korekci astigmatismu se vyznačují přítomností určitých značek na jejich povrchu, které označují správnou polohu v oku (pod určitým úhlem).

Metody chirurgické léčby astigmatismu

Nejúčinnější metodou pro korekci astigmatismu je laserová korekce. V tuto chvíli existuje několik odrůd:

laser keratomileusis (LASIK);
super-LASIK;
epi-LASIK;
femto-LASIK (Intra-LASIK);
laserový epiteliální keratomileusis (LASEK);
fotorefrakční keratektomie (PRK).

Tyto techniky se liší stupněm expozice a metodou zpracování povrchu rohovky. V zásadě však mají společný princip: pomocí laseru se tvar rohovky změní na sférický, s přihlédnutím k individuálním vlastnostem oka. Takové operace lze provádět nejen u pacientů s astigmatismem rohovkového typu, ale také s astigmatismem čočky, protože při korekci tvaru rohovky se mění stupeň lomu světelného paprsku.

Tento postup má však také řadu kontraindikací:

přítomnost diabetes mellitus (protože v tomto případě je astigmatismus sekundárním onemocněním a především je nezbytná léčba základního onemocnění);
přítomnost závažných imunitních onemocnění, jako je lupus, HIV atd. (kvůli vysokému riziku komplikací během pooperačního období);
léčba určitými skupinami léků (kortikosteroidy, některé typy antibiotik, isotretinoin atd.);
vysoká závažnost astigmatismu (nad 5 D).

Pokud je z nějakého důvodu nemožné provést laserovou korekci u pacienta s poruchou refrakce rohovky, lze provést keratoplastiku (částečné nebo úplné nahrazení rohovky umělou nebo dárcovskou).

Procedura výměny refrakční čočky se široce používá k opravě astigmatismu čočkového typu. Jeho podstata spočívá v odstranění poškozené čočky mikrořezem a jejím nahrazení nitrooční torickou čočkou.

Krátkozraký

Jak již bylo zmíněno, s astigmatismem má rohovka nepravidelný tvar. Může mít několik typů, což umožňuje oftalmologům podrobněji klasifikovat astigmatismus. Myopický (krátkozraký) astigmatismus v jednom nebo obou očích je druh refrakční vady, při které v oku dominuje krátkozrakost.

To znamená, že pokud ve zdravém oku světelné paprsky procházející průhledným médiem zaostří na sítnici v jednom konkrétním bodě, pak v astigmatickém oku k tomu dojde současně v několika bodech, zatímco určitá část „obrazu“ je zaostřena před sítnicí (což je charakteristické pro krátkozrakost) a druhý na něm. Světelný paprsek může být také zaostřen ve dvou bodech před sítnicí.

Jednoduše řečeno, tuto patologii lze považovat za druh syntézy astigmatismu a krátkozrakosti.

Myopický astigmatismus může být jednoduchý nebo složitý. Lze je rozlišit během oftalmologického vyšetření stanovením hlavních meridiánů oka. Existují dva typy myopického astigmatismu:

Prostý. Je charakterizována krátkozrakostí v jednom z hlavních meridiánů oka a normálním viděním v druhém. V tomto případě je určitá část paprsků zaměřena na sítnici (jako je tomu u zdravého oka) a druhá část před ní (což je charakteristické pro krátkozrakost);
Složitý. Zde se krátkozrakost odehrává v obou hlavních polednících oka, ale v každém z nich má jiný stupeň. V tomto případě jsou paprsky světla zaostřeny ve dvou bodech před sítnicí.

Klinický obraz myopického astigmatismu je charakterizován přítomností následujících příznaků:

snížená zraková ostrost;
dvojité vidění, stejně jako jiné typy zkreslení obrazu;
bolest hlavy;
slzení s prodlouženým zaměřením pohledu na konkrétní objekt.

U tohoto typu astigmatismu je dítě nuceno přiblížit se k objektu co nejblíže, aby ho jasně vidělo. „Obrázek“ může být dvojitý nebo rozmazaný. Pokud mluvíme o mírném myopickém astigmatismu (méně než 3 D), pak takové příznaky mohou chybět. Dítě si nemusí všimnout snížení vidění nebo si jednoduše zvykne na vnímání zkresleného obrazu.

V tomto případě by rodiče měli věnovat pozornost skutečnosti, že se dítě začalo rychle unavovat po dlouhodobém vizuálním stresu nebo si stěžovalo na bolest hlavy.

Hlavní příčinou myopického astigmatismu je dědičný faktor... Ve vzácných případech se onemocnění vyvíjí v důsledku předchozích zranění, operací nebo infekčních onemocnění.

Myopický astigmatismus může být obtížné odlišit od krátkozrakosti, protože klinický obraz těchto onemocnění je docela podobný. Je obzvlášť obtížné stanovit správnou diagnózu, když je zrak snížen v obou očích.

Pokud dítě nebylo diagnostikováno včas, v důsledku čehož nebylo adekvátně léčeno, může se u něj ve vyšším věku objevit závažnější poškození zrakového aparátu, například amblyopie nebo „líné oko“ - patologie, kterou lze velmi obtížně napravit. Proto je nutné vyhledat kvalifikovanou pomoc v raných fázích vývoje onemocnění.

K tomu musí dítě pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u oftalmologa a rodiče musí pohotově reagovat na výskyt jakýchkoli známek zhoršeného vidění. Léčba mírného a středně těžkého myopického astigmatismu zahrnuje především použití brýlové a kontaktní korekce, ošetření přístrojem a vizuální gymnastiku.

Dále lze předepsat instilace léčivých očních kapek a pravidelný příjem komplexu vitamínů. Někdy může chirurgický zákrok zvážit oftalmolog.

U vysokého myopického astigmatismu je chirurgie považována za nejoptimálnější způsob řešení problému. V takovém případě může dojít k neustálému nošení brýlí nebo kontaktních čoček příčinou pravidelných bolestí hlavy a závratí... Existuje několik metod korekční chirurgie pro vysoký myopický astigmatismus.

Astigmatická keratotomie

Na příslušném poledníku jsou na povrchu rohovky provedeny mikrořezy. V procesu jejich hojení dochází k postupné změně zakřivení rohovky podél osy, což přispívá k oslabení silnějšího poledníku.

Fotorefrakční keratektomie

Pomocí laseru se provádí druh "leštění" povrchu rohovky. Z tohoto důvodu se jeho zakřivení mění. Během operace je odstraněna povrchová vrstva rohovky (epitel), ostatní struktury oka zůstávají nedotčené.

Období zotavení obvykle trvá ne déle než týden. V této době může pacient pociťovat bolest a pálení v oku, fotofobii (zvýšená fotocitlivost) a slzení. V tuto chvíli musíte nosit speciální ochranné kontaktní čočky.

Fotorefrakční keratektomie se neprovádí na obou očích současně, navíc existuje riziko zákalu centrální optické zóny rohovky. Po takové operaci se zrak obnoví nejpozději o šest měsíců později;

Laserová keratomileusis

V tuto chvíli je tento postup velmi populární. Laser keratomileusis je velmi účinný způsob, jak napravit myopický astigmatismus. Jeho podstata spočívá ve změně tvaru rohovky odstraněním jejích středních vrstev, což na rozdíl od fotorefrakční keratektomie zabrání hrozbě zakalení centrální zóny rohovky a vzniku bolesti během období zotavení.

Operace se provádí laserem. Tento postup vám umožní dosáhnout nejvyšší možné zrakové ostrosti, která v budoucnu bude není třeba korigovat brýlemi nebo kontaktními čočkami.

Bohužel existuje seznam kontraindikací a možných vedlejších účinků pro takovou manipulaci. Všechna možná rizika, stejně jako argumenty ve prospěch operace, musí být podrobně projednány s oftalmologem, který pomůže učinit informované rozhodnutí. Výsledky laserové keratomileusis budou nevratné.

Ve zvláštních případech, za přítomnosti absolutních kontraindikací k provádění výše uvedených metod léčby myopického astigmatismu, může oftalmolog doporučit radikálnější metody, jako je implantace fakické nitrooční čočky, výměna čočky nebo transplantace rohovky.

Prozíravý

Komplexní prozíravý astigmatismus se vyvíjí, když je narušena normální struktura povrchu rohovky: stane se torická s nerovnoměrným zakřivením a oční bulva získá mírně zploštělý tvar. Takové změny ve vizuálním aparátu mohou vyvolat různé faktory. S dalekozrakostí nebo hyperopickým astigmatismem se zaostřování světelných paprsků provádí za sítnicí. Nemoc může být jednoduchá nebo složitá.

Příznaky hyperopického astigmatismu:

pálení v očích;
rozmazané vidění;
diplopie (dvojité vidění);
rychlá únava očí při různých druzích vizuálního stresu (čtení, práce u počítače, sledování televize atd.);
pocit napětí v očích.

Ve většině případů je etiologie hyperopického astigmatismu spojena s dědičností, ale stává se, že se nemoc vyvíjí v důsledku vnějších faktorů.

Existuje několik typů prozíravého astigmatismu:

Jednoduchá forma. Vize je normální v jednom ze dvou hlavních meridiánů oka a dalekozrakost v druhém;
Složitá forma. V obou hlavních meridiánech oka je hyperopie přítomna v různé míře.

U komplexního hyperopického astigmatismu určuje oftalmolog jeho stupeň, který je charakterizován délkou vzdálenosti mezi dvěma ohnisky. Existují pouze tři stupně složitého prozíravého astigmatismu:

Snadný stupeň - až 2D;
Průměrný stupeň - 2-3 D;
Vysoký stupeň - od 4 D.

U dětí mladších než 1 rok je komplexní hyperopický astigmatismus považován za fyziologickou normu. Statistiky naznačují, že 25% na Zemi má fyziologický hyperopický astigmatismus, ve kterém je rozdíl v lomu světelných paprsků 0,5 D. Taková vada významně neovlivňuje ostrost zraku a nevyvolává další příznaky, takže není nutné ji korigovat.

U dětí mladšího předškolního věku je nejběžnější hyperopický astigmatismus levého oka. V tomto případě se při výběru brýlí astigmatické sklo vloží do rámečku pouze na levé straně a jednoduché sklo se umístí pro pravé oko. Tento typ astigmatismu u dětí lze účinně léčit pomocí hardwarové léčby a nabíjení očí.

Vizuální vady se opravují pomocí speciálních válcových skel. S touto diagnózou je dítě umístěno na dispenzární registraci a je mu prokázáno, že neustále nosí brýle.

Pokud jsou dodržena všechna doporučení oftalmologa, lze zrakovou ostrost dosáhnout normální hodnoty ve věku 12-13 let bez použití korekčního chirurgického zákroku. Pokud se poruchy zraku z nějakého důvodu (vysoký stupeň složitosti refrakční anomálie, zanedbaná patologie atd.) Nehodí k brýlové nebo kontaktní korekci, může oční lékař předepsat chirurgickou korekci vady.

Existuje několik typů takových operací:

Laserová termokeratoplastika. U této metody se mění tvar rohovky. Na svém povrchu na periferii chirurg způsobí několik laserových popálenin, díky nimž dochází k aktivní kontrakci kolagenových vláken, což přispívá ke změně tvaru rohovky;
Thermokeratocoagulation. Ve skutečnosti je metoda podobná té předchozí, pouze zde se popáleniny nanášejí tenkou kovovou jehlou zahřátou na určitou teplotu;
Laserová keratomileusis. Je považována za nejúspěšnější chirurgickou léčbu hypermeptropického astigmatismu. Pomocí excimerového laseru dochází k jakémusi „odpařování“ určité části povrchové vrstvy rohovky, v důsledku čehož se mění její tvar.

Smíšený

Smíšený astigmatismus je považován za nejtěžší formu refrakční vady. U tohoto typu zrakového postižení je dítě zbaveno možnosti jasně vidět objekty, které jsou blízké i vzdálené. Tvar objektů je také výrazně zkreslený. Smíšený astigmatismus je charakterizován přítomností ve stejném oku podél dvou hlavních meridiánů krátkozrakost a dalekozrakost.

To je hlavní obtíž při výběru korekce, protože optický výkon v jednom poledníku musí být zvýšen a ve druhém - oslaben.

Hlavním důvodem pro vznik smíšeného astigmatismu je dědičný faktor. Pokud má novorozené dítě do určité míry vrozenou refrakční chybu tohoto typu, pak s růstem a přiblížením se k jednomu roku se sníží (asi na 1 D), což je fyziologická norma. Tento typ astigmatismu neovlivňuje zrakovou ostrost a nevyžaduje žádné speciální ošetření ani výběr nápravných látek. Pokud smíšený astigmatismus u dítěte není diagnostikován včas a je předepsána vhodná léčba, zrakové schopnosti dítěte se nerozvinou.

Navíc bez správné terapie se po chvíli zrak začne rychle zhoršovat a v důsledku toho se mohou vytvořit další patologie vizuálního systému, jako je amblyopie a strabismus.

Rodiče proto musí být obzvláště pozorní k dítěti, a když se objeví první známky zhoršeného vidění, obraťte se na oftalmologa.

Příznaky smíšeného astigmatismu:

rychlá únava očí;
opakující se bolesti hlavy (zejména v oblasti obočí) a závratě;
potíže s rozpoznáváním tištěného textu;
potíže s dlouhodobým zaostřováním na objekty, které jsou v určité vzdálenosti (například na tabuli);
dítě, snažící se uvažovat o jakémkoli předmětu, nakloní hlavu pod různými úhly a přimhouří oči.

Lidský vizuální systém se formuje přibližně ve věku 14-16 let, proto, pokud je u dítěte diagnostikován smíšený astigmatismus, měla by být léčba zahájena okamžitě, aby zrakové dovednosti, které má, neprocházely zpětným vývojem. Dětem s touto patologií se neustále zobrazuje brýle nebo kontaktní čočky.