Mezi všemi patologiemi u dětí, které se narodily dříve než předepsanou dobu, jsou obzvláště časté problémy s dýcháním. Jsou diagnostikováni u 30-80% předčasně narozených dětí. Při jejich léčbě se používá kyslík, který vyvolává výskyt další patologie - bronchopulmonální dysplázie (BPD).
Příčiny
Vysoká frekvence problémů s dýchacím systémem u předčasně narozených dětí je způsobena skutečností, že tyto děti nemají čas na zrání systému povrchově aktivních látek. TToto je název látek, které kryjí plicní sklípky zevnitř a zabraňují tomu, aby se při výdechu slepily. Začínají se tvořit v plicích plodu od 20 do 24 týdnů těhotenství, ale úplně pokrývají alveoly pouze o 35 až 36 týdnů. Během porodu je povrchově aktivní látka syntetizována obzvláště aktivně, takže plíce novorozence se okamžitě rozšiřují a dítě začíná dýchat.
U předčasně narozených dětí taková povrchově aktivní látka nestačí a mnoho patologií (asfyxie během porodu, cukrovka u těhotné ženy, chronická hypoxie plodu během těhotenství atd.) Inhibuje její tvorbu. Pokud se u dítěte objeví infekce dýchacích cest, povrchově aktivní látka je zničena a deaktivována.
Výsledkem je, že alveoly se neroztahují a nedostatečně se zhroutí, což způsobuje poškození plic a zhoršení výměny plynů. Aby se těmto problémům předešlo, dostává dítě ihned po narození umělou plicní ventilaci (ALV). Komplikací tohoto postupu, při kterém se kyslík používá ve vysoké koncentraci, je bronchopulmonální dysplázie.
Kromě nedostatečné zralosti plic u předčasně narozených dětí a toxické expozice kyslíku jsou faktory, které spouštějí BPD, tyto:
- Barotrauma plicní tkáně během mechanické ventilace.
- Nesprávné podání povrchově aktivní látky.
- Dědičná predispozice.
- Požití infekčních agens do plic, z nichž hlavní se nazývají chlamydie, ureaplasma, cytomegalovirus, mykoplazma a pneumocystis. Patogen může vstoupit do těla dítěte in utero nebo v důsledku tracheální intubace.
- Plicní edém, který může být způsoben jak problémy s odstraněním tekutiny z těla dítěte, tak nadměrným objemem intravenózních infuzí.
- Plicní hypertenze, která je často způsobena srdečními vadami.
- Aspirace obsahu žaludku v důsledku gastroezofageálního refluxu během mechanické ventilace.
- Nedostatek vitamínů E a A.
Příznaky
Onemocnění se projevuje po odpojení kojence od mechanické ventilace. Dýchací frekvence dítěte se zvyšuje (až 60–100krát za minutu), obličej dítěte zmodrá, objeví se kašel, během dýchání se vtáhnou mezery mezi žebry, prodlužuje se výdech a při dýchání se ozve píšťalka.
Pokud je nemoc obtížná, dítě nelze z aparátu vůbec vyjmout, protože se okamžitě dusí.
Diagnostika
K detekci bronchopulmonální dysplázie u předčasně narozeného dítěte je třeba zvážit:
- Údaje o anamnéze - v jaké fázi těhotenství se dítě narodilo a s jakou váhou, zda existovala mechanická ventilace, jaké bylo její trvání, zda existuje závislost na kyslíku.
- Klinické projevy.
- Výsledky rentgenové analýzy a analýzy krevních plynů, stejně jako počítačová tomografie hrudníku.
Formuláře BPD
V závislosti na závažnosti a potřebě kyslíku dítěte vydávají:
- Mírná bronchopulmonální dysplázie - respirační frekvence až 60, dech není v klidu rychlý, mírná dušnost a příznaky bronchospasmu se objevují při respirační infekci.
- Střední BPD - respirační frekvence 60-80, zvyšuje se s pláčem a krmením, mírná dušnost, suchý pískot se určuje při výdechu, pokud se spojí infekce, obstrukce se zvyšuje.
- Těžká forma - respirační frekvence je více než 80 i v klidu, příznaky bronchiální obstrukce jsou výrazné, dítě zaostává ve fyzickém vývoji, existuje mnoho komplikací z plic a srdce.
V průběhu onemocnění existují období exacerbace, která jsou nahrazena obdobími remise.
Fáze BPD
- První fáze onemocnění začíná druhý nebo třetí den života dítěte. Projevuje se dušností, tachykardií, modrou kůží, suchým kašlem, rychlým dýcháním.
- Od čtvrtého do desátého dne života se vyvíjí druhá fáze onemocnění, během níž je zničen epitel alveolů a v plicní tkáni se objeví edém.
- Třetí fáze onemocnění začíná od 10. dne života a trvá v průměru až 20 dní. Poškozuje bronchioly
- Od 21. dne života se vyvíjí čtvrtá fáze, během níž se v plicích objevují oblasti zhroucené plicní tkáně a vyvíjí se také emfyzém. V důsledku toho se u dítěte rozvine chronická obstrukční nemoc.
Léčba
Při léčbě BPD se používají následující:
- Kyslíková terapie. Ačkoli je onemocnění vyvoláno mechanickou ventilací, dítě s dysplazií často vyžaduje dlouhodobý přísun kyslíku. Při tomto ošetření se koncentrace kyslíku a tlak v zařízení maximálně sníží. Kromě toho musí být kontrolováno množství kyslíku v krvi dítěte.
- Dietní terapie. Dítě by mělo dostávat jídlo na úrovni 120–140 kcal za každý kilogram své hmotnosti denně. Pokud je stav dítěte těžký, podávají se výživné roztoky (tukové emulze a aminokyseliny) intravenózně nebo hadičkou. Tekutina se podává s mírou (až 120 ml na kilogram tělesné hmotnosti denně), aby se eliminovalo riziko plicního edému.
- Režim. Dítě má klid a optimální teplotu vzduchu.
- Léky. Děti s BPD mají předepsaná diuretika (zabraňují plicnímu edému), antibiotika (zabraňují nebo eliminují infekci), glukokortikoidy (zmírňují zánět), bronchodilatátory (zlepšují průchodnost průdušek), léky na srdce, vitamíny E a A.
Možné důsledky a komplikace
Při mírném a mírném průběhu onemocnění se stav kojenců pomalu (nad 6–12 měsíců) zlepšuje, i když u BPD dochází k poměrně častým epizodám exacerbací. Těžká forma dysplázie ve 20% případů vede k úmrtí dítěte. U přežívajících kojenců onemocnění přetrvává mnoho měsíců a může mít za následek klinické zlepšení.
U některých předčasně narozených dětí zůstává diagnóza na celý život a stává se příčinou zdravotního postižení.
Časté komplikace BPD jsou:
- Tvorba atelektázy, což jsou zhroucené oblasti plicní tkáně.
- Vzhled cor pulmonale. Toto je název plicních změn způsobených vazokonstrikcí v pravé komoře.
- Vývoj srdečního selhání spojený se zvětšeným srdcem.
- Tvorba chronického respiračního selhání, při kterém je dítě povinno dodatečně podávat kyslík po propuštění z domova.
- Vývoj bronchiální infekce a pneumonie. Jsou zvláště nebezpečné pro děti do 5–6 let, protože často vedou k úmrtí.
- Vzhled bronchiálního astmatu.
- Zvýšené riziko syndromu náhlého úmrtí kojence v důsledku časté a dlouhodobé spánkové apnoe.
- Zvýšený krevní tlak. Obvykle diagnostikována u dítěte prvního roku života a je často úspěšně léčena antihypertenzivy.
- Zpožděný vývoj. U kojenců je zaznamenána nízká míra přírůstku hmotnosti, zpomalení růstu a zpoždění neuropsychického vývoje způsobeného poškozením mozku během období hypoxie.
- Vzhled anémie.
Prevence
Nejdůležitější preventivní opatření pro BPD jsou prevence předčasného porodu a řádná péče o předčasně narozené dítě. Žena, která čeká dítě, by měla:
- Léčte chronická onemocnění včas.
- Jezte dobře.
- Vyvarujte se kouření a alkoholu.
- Vyvarujte se namáhavé fyzické aktivity.
- Poskytněte psycho-emocionální mír.
Pokud hrozí předčasný porod, nastávající matce jsou předepsány glukokortikoidy k urychlení syntézy povrchově aktivních látek a rychlejšímu zrání alveol v plicích plodu.
Dítě, které se narodilo před časem, potřebuje:
- Správně proveďte resuscitační opatření.
- Představte povrchově aktivní látku.
- Racionálně provádějte mechanickou ventilaci.
- Zajistěte přiměřenou výživu.
- Když se objeví infekce, předepište racionální antibiotickou terapii.
- Omezte přívod tekutiny do žíly.
