Schopnost ženy rozmnožovat se pozná podle jejích antrálních folikulů ve vaječnících. Jejich množství, kvalita a rychlost růstu jsou velmi důležitými kritérii pro hodnocení plodnosti. A pokud ženy, které nemají potíže s otěhotněním, vědí málo o antrálních folikulech, pak ty, které podstupují léčbu neplodnosti nebo diagnostické postupy, aby zjistily důvody, proč k početí nedojde, se s tímto pojmem setkávají velmi často. Tento článek vám řekne, co jsou antrální folikuly a co by měly být.
Co to je?
Od narození má každá dívka ve vaječnících poměrně velkou zásobu folikulů. Po celý reprodukční život je přiděleno asi 450-500 vajec, která mají dozrát uvnitř folikulů. Až do puberty se zásoby nespotřebovávají, protože folikuly jsou v klidovém stavu a teprve poté, když dívka začne zrát, se stanoví její období, začíná postupné vydávání ovariální rezervy.
V rezervě má žena nezralé embryonální folikuly, které se nazývají prvotní. Každý měsíc po menstruaci začne růst několik folikulů. Rostou preantrální folikuly, které procházejí do antrálního stadia.
Uvnitř antrálních váčků je určité množství tekutiny, a pokud vše půjde dobře, může se antrální folikul stát dominantním a ovulovat v současném ženském cyklu a uvolnit zralé a vhodné vajíčko pro oplodnění po prasknutí uprostřed cyklu.
Pokud žena nedostane speciální hormonální léčbu zaměřenou na urychlení zrání několika folikulů najednou, pak již 7. - 8. den cyklu přestanou antrální folikuly dosahovat malé velikosti 5-6 mm... Pod vlivem přirozeného hormonálního doprovodu ovulačních procesů zůstává pouze jeden - dominantní - vezikul. Zbytek antrálních folikulů prochází obráceným vývojem a jsou ukládány ženským tělem „do rezervy“, na později, protože se počet folikulů ve vaječnících nezvyšuje, nelze je doplňovat, nové folikuly se netvoří. A když jejich zásoba vyschne, žena má vrchol.
V dalším cyklu, pokud žena v předchozím cyklu neotěhotněla, se proces zvyšování antrálních folikulů opakuje a jeden z nich se stává dominantním. V průběhu let se počet antrálních folikulů snižuje a procesy snižování ovariální rezervy se objevují obzvláště rychlým tempem po 35 letech.
To je částečně způsobeno skutečností, že pro zcela zdravou ženu je obtížnější otěhotnět blíže k věku 38-40 let.
Číslo
Měření počtu antrálních folikulů je důležité při hodnocení schopnosti ženy otěhotnět. To je obvykle nutné při léčbě neplodnosti, při užívání hormonálních léků, ke stimulaci ovulace, normalizaci menstruačního cyklu, při vstupu do protokolu IVF, aby bylo možné pochopit, na kolik specialistů na reprodukci vajíček se může spolehnout. Antrální folikuly se měří během ovariálního ultrazvuku (folikulometrie).
Ihned po skončení menstruace může lékař posoudit ovariální rezervu a provést příslušné předpovědi. Za tímto účelem spočítejte ve vaječnících (vpravo a vlevo) celkový počet antrálních folikulů, které se začaly zvyšovat působením hormonu FSH na začátku cyklu. Výsledky těchto výpočtů mají odborníkům v oblasti reprodukčního zdraví co nabídnout.
- Pokud existuje více než 26 takových vezikul na dva vaječníky, hovoří o nadměrném počtu antrálních folikulů. Tento jev se vyskytuje u onemocnění polycystických vaječníků se závažnými hormonálními poruchami, které jsou překážkou těhotenství.
- 11-25 antrálních váčků ve dvou vaječnících po menstruaci je běžným indikátorem, což naznačuje, že žena má v tomto cyklu veškeré šance stát se matkou. Následné ultrazvukové vyšetření indikuje velikost a umístění dominantního folikulu, pokud je cyklus přirozený, bez hormonální stimulace.
- 6-10 folikulů antrálního typu ve dvou vaječnících naznačuje sníženou ovariální rezervu. V některých případech se při tomto množství doporučuje hormonální stimulace ovulace.
- Méně než 5 antrálních folikulů - neplodnost, ve které nemá smysl ani stimulovat ovulaci. IVF se provádí s dárcovskými vejci.
Pokud je v jednom vaječníku nalezen jeden antrální folikul nebo není nalezen žádný, pak hovoří o nástupu časné (nebo včasné) menopauzy. Faktory, které snižují ovariální rezervu, což vede k tomu, že se antrální vezikuly zmenšují, jsou poměrně četné:
- přenesená chemoterapie a radiační terapie během léčby rakoviny;
- operace vaječníků;
- závažné dlouhodobé hormonální poruchy (například při vícečetném potratu při užívání hormonálních léků, antidepresiv, antikoagulancií).
Stav vaječníků a počet antrálních folikulů jsou také ovlivněny životním stylem.
Ženy, které často pociťují chronický stres, v noci málo spí, jdou iracionálně (obézní nebo neustále hladoví mono dietami), trpí špatnými návyky, plýtvají ovariální rezervou rychleji díky tomu, že některé prvotní folikuly umírají a již se nemohou stát antrálními v žádném případě.
Počítání sazeb
Výpočet používá speciální pravidla. To může provést pouze odborník na plodnost. Nezohledňuje bubliny na periferii vaječníků, které nejsou jasně viditelné, počítají se pouze ty, které jsou dostatečně velké a jsou jasně viditelné. Často je současně s folikulometrií předepsán krevní test na pohlavní hormony (kontrolují hladinu progesteronu, estradiolu, testosteronu, FSH, AMG). Pokud má žena několik antrálních vezikul, pak se krevní testy provádějí bez selhání.
Takže ve vaječnících ženy může být skutečný počet antrálních vezikul vyšší než počet určený lékařem, s přihlédnutím k chybě.
Rozměry
4. až 5. den menstruačního cyklu (počítáme od prvního dne menstruace) jsou velikosti antrálních váčků přibližně stejné. Pohybují se v průměru od 2 do 4 mm. Již 7. den cyklu se rozměry zvětšují na 5-6 mm a počet antrálních folikulů mírně klesá v důsledku přirozené regrese části takových vezikul.
10. den cyklu je ve většině případů určen dominantní folikul, jeho velikosti se liší směrem nahoru. Počet antrum klesá, v některých případech již nejsou definovány a jasně vizualizovány.
Pokud je žena v protokolu léčby IVF nebo se připravuje na stimulaci ovulace užíváním hormonálních léků předepsaných lékařem, pak mohou existovat více než dva dominantní folikuly - pět, šest a někdy i více. V tomto případě je ultrazvukové monitorování zaměřeno na prevenci jejich nezávislého prasknutí a přirozené ovulace.
Pro oplodnění in vitro jsou zapotřebí více než tři zralá vajíčka, a proto lékař pečlivě sleduje zvětšení velikosti a ve správný čas předepíše postup punkcí vaječníků. Pohlavní buňky jsou odebírány a oplodněny „in vitro“ v živném médiu.
Velikost antrálních folikulů a jejich počet během hormonální stimulace se může lišit od průměrných norem - vše závisí na individuální „reakci“ vaječníků ženy na použité hormonální léky.
