Během období nošení dítěte se nastávající matka naučí mnoho nových zkratek písmen - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Stanou se srozumitelnými a dokonce známými. V posledním trimestru je přiřazena další „klasifikovaná“ diagnostická studie v písmenném kódu - CTG. Jeho implementace obvykle nevyvolává otázky, ale výsledky dokáže rozluštit jen několik. Jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru CTG, řekneme v tomto materiálu.
Co to je?
Kardiotokografie (tak zní název vyšetření) je neinvazivní, bezpečný a bezbolestný způsob, jak zjistit, v jakém stavu se dítě nachází, jak se cítí. Takový průzkum se provádí, počínaje 28-29 týdnem těhotenství. Budoucí matky nejčastěji obdrží doporučení k CTG poprvé ve 32–34 týdnech a poté se studie opakuje těsně před nástupem pracovního procesu.
Během samotného porodu se CTG často používá k určení, zda má dítě při průchodu porodními cestami akutní hypoxii.
Pokud těhotenství proběhne dobře, není nutné provádět další CTG. Pokud má lékař obavy, že postupuje s komplikacemi, pak CTG je přiřazen individuálně, někteří to musí brát každý týden nebo dokonce každých pár dní. Taková diagnóza nepoškodí ani dítě, ani matku.
Kardiotokografie vám to umožní zjistit rysy srdečního rytmu dítěte. Srdce dítěte okamžitě reaguje na jakoukoli nepříznivou okolnost a mění frekvenci jeho tlučení. Metoda navíc detekuje kontrakce děložních svalů. Registrace změn probíhá v reálném čase, všechny parametry jsou zaznamenávány současně, synchronně a zobrazovány v grafech.
První graf je tachogram ukazující změny srdečního rytmu dítěte. Druhým je grafické znázornění kontrakcí dělohy a fetálních pohybů. Říká se tomu hysterogram nebo tokogram (ženy často používají zkratku „toko“). Srdeční frekvence drobků je stanovena vysoce citlivým ultrazvukovým senzorem a napětí dělohy a pohyby jsou snímány tenzometrem.
Získaná data jsou analyzována speciálním programem, který na formuláři výzkumu zobrazuje určité číselné hodnoty, které budeme muset společně dešifrovat.
Technika
Nastávající matka by měla přijít na CTG v klidné náladě, protože jakékoli starosti a zkušenosti ženy mohou ovlivnit tep jejího dítěte. Je vhodné se najíst, jít na toaletu, protože vyšetření trvá poměrně dlouho - od půl hodiny do hodiny a někdy i více.
Měli byste vypnout mobilní telefon, pohodlně se posadit do polohy, která vám umožní strávit další půlhodinu v pohodlí. Můžete si sednout, ležet na gauči, zaujmout polohu těla, v některých případech může být CTG provedeno i ve stoje, hlavní věc je, že nastávající matka je v pohodlí.
Ultrazvukový senzor je připevněn k břichu v oblasti hrudníku dítěte, což zaznamenává sebemenší změny ve vzorci srdečního rytmu a srdeční frekvenci.
Na to je navlečen široký pás - tenzometrický senzor, který podle mírných výkyvů v objemu břicha nastávající matky určí, kdy došlo ke kontrakci dělohy nebo k pohybu dítěte. Poté se program zapne a studium začne.
V této fázi může mít těhotná žena dvě otázky - co znamenají procenta na monitoru plodu a co říkají zvuky přicházející během CTG. Pomůžeme vám to zjistit:
- Zní to během výzkumu. Zvuk tlukotu dítěte, který již nastávající matka zná, nepotřebuje vysvětlení. Dříve odborníci na ultrazvuk již pravděpodobně nechali ženu poslouchat tlukot srdce. Během CTG bude žena, pokud je zařízení vybaveno reproduktorem, neustále slyšet. Náhle žena uslyší dlouhý hlasitý zvuk, který vypadá jako interference. Takto jsou slyšet pohyby dítěte. Pokud zařízení náhle začne pípat, znamená to ztrátu signálu (dítě se otočilo a výrazně posunulo od ultrazvukového senzoru, přenos signálu byl přerušen).
- Procento na obrazovce. Procenta označují kontraktilní aktivitu dělohy. Čím aktivněji se hlavní ženské reprodukční orgány stahují, tím více důvodů má lékař pro hospitalizaci ženy. Pokud se hodnoty blíží 80-100%, mluvíme o začátku porodu před porodem. Ukazatele v rozmezí 20–50% by neměly ženu děsit - je rozhodně brzy na její porod.
Dekódování výsledků
Pochopení množství čísel a složitých výrazů není tak obtížné, jak se na první pohled zdá na výsledek CTG. Hlavní věcí je porozumět a mít dobrou představu o tom, o jakých konceptech mluvíme.
Bazální srdeční frekvence
Výchozí hodnota nebo bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota srdeční frekvence vašeho dítěte. Matku, která přijde na CTG poprvé, může překvapit, že drobky bijí velmi nerovnoměrně, ukazatele se mění každou sekundu - 135, 146, 152, 130 atd. Všechny tyto změny neodcházejí z programu a během prvních deseti minut vyšetření zobrazí průměrnou hodnotu, která pro toto dítě bude základní nebo bazální hodnotou.
Tento parametr ve třetím trimestru se nemění v závislosti na konkrétním týdnu, jak si myslí některé těhotné ženy. A ve 35–36 týdnech a ve 38–40 letech bazální srdeční frekvence odráží pouze průměrné hodnoty frekvence srdečního rytmu dítěte a v žádném případě neindikuje ani gestační věk, ani pohlaví dítěte.
Norma bazální srdeční frekvence je 110–160 tepů za minutu.
Variabilita
Jak můžete pochopit podle zvuku slova, tento koncept skrývá varianty něčeho. V tomto případě jsou brány v úvahu možnosti odchylky srdeční frekvence od základních hodnot. V medicíně se pro tento jev používá jiný název, který lze také najít v závěru - oscilace. Jsou pomalé a rychlé.
Rychlá odráží nejmenší změny v reálném čase, protože jak již bylo zmíněno, každý srdeční rytmus plodu zobrazuje jinou srdeční frekvenci. Pomalé oscilace jsou nízké, střední a vysoké. Pokud za minutu reálného času byla frekvence kontrakcí srdce dítěte nižší než 3 tepy za minutu, hovoří o nízké variabilitě a nízké oscilaci. Pokud byl švih za minutu od tří do šesti úderů, mluvíme o průměrné variabilitě a pokud fluktuace v jednom či druhém směru činily více než šest úderů, je variabilita považována za vysokou.
Abychom si to představili jasněji, uveďme příklad: za minutu zařízení zaregistrovalo změnu srdeční frekvence plodu ze 150 na 148. Rozdíl je menší než 3 tepy za minutu, což znamená, že se jedná o nízkou variabilitu. A pokud se srdeční frekvence změnila ze 150 na 159 za minutu, pak se rozdíl rovná 9 úderům - to je velká variabilita. Normou pro zdravé dítě v nekomplikovaném těhotenství jsou rychlé a vysoké oscilace.
Pomalé oscilace jsou několika typů:
- monotónní (změny srdeční frekvence o pět nebo méně úderů za minutu);
- přechodné (srdeční frekvence za minutu se mění o 6-10 úderů za minutu);
- zvlněná (srdeční frekvence se mění o 11-25 tepů za minutu);
- cval (více než 25 úderů za minutu).
Pokud za minutu vypadá skok tepové frekvence takto: 140-142 tepů / min, pak mluvíme o monotónní pomalé oscilaci, pokud se za minutu změnil tep ze 130 na 160, pak mluvíme o skákání pomalé oscilace. Vlny podobné oscilace jsou považovány za normální pro zdravé dítě a jiné typy téměř vždy doprovázejí různé patologie těhotenství - zapletení šňůry, hypoxie, konflikt Rh.
Zrychlení a zpomalení
Kvantitativní změnou je oscilace a kvalitativní změnou je zrychlení a zpomalení. Zvýšený rytmus - zrychlení. Na grafu to vypadá jako špička, hřebíček. Snížení rytmu - zpomalení, je graficky znázorněno jako vrchol se shora dolů, tj. Porucha. Zrychlení je zvýšení srdeční frekvence dítěte o 15 úderů za minutu nebo více a udržení tohoto rytmu po dobu delší než 15 sekund.
Zpomalení je snížení hodnoty srdeční frekvence od základní hodnoty o 15 úderů dolů a udržení tohoto rytmu po dobu 15 sekund nebo více.
Na samotných zrychleních není nic špatného, pokud jsou za 10 minut zaregistrovány více než dvě z nich. Příliš časté zrychlení, stejná doba trvání a vyskytující se v pravidelných intervalech, je však výstražným signálem, dítě je nepohodlné. Zpomalení (redukce) obecně není pro zdravé dítě charakteristické, ale malý počet z nich s jinými normálními parametry kardiotokografie může být variantou normy.
Míchání
Kolik pohybů by mělo být, otázka je docela obtížná, protože na ni neexistuje jednoznačná odpověď. Všechny děti mají různou fyzickou aktivitu, jsou ovlivňovány nejen vlastní pohodou, ale také faktory, které na ní nezávisí - výživou matky, její náladou a emočním stavem a dokonce i počasím za oknem.
Pokud chce dítě spát přesně v okamžiku, kdy potřebuje provést CTG, budou jeho pohyby minimalizovány.
Považováno za dobré znamení pokud je u dítěte během CTG zaznamenáno alespoň několik pohybů: za půl hodiny - nejméně tři, za hodinu - nejméně šest. Příliš časté ostré pohyby jsou alarmujícím znamením, které může naznačovat narušení stavu dítěte. Příliš řídké pohyby také nejsou příliš dobrým ukazatelem. Pokud jsou však všechny ostatní hodnoty CTG normální, pak bude lékař předpokládat, že dítě prostě celou hodinu spalo, a požádá ženu, aby se za několik dní znovu vrátila na vyšetření.
Nejsou považovány za důležité samotné pohyby, ale vztah mezi nimi a počtem zrychlení. U normálního zdravého dítěte zvyšuje pohyb srdeční frekvenci. Pokud je toto spojení přerušeno a poruchy nejsou doprovázeny zvýšením srdeční frekvence a samotná zrychlení vznikají spontánně a nejsou spojena s pohybem, je pohoda drobků zpochybněna. Na grafu pohyby vypadají jako pomlčky ve spodní části, kde jsou zaznamenány kontrakce dělohy.
Kontrakce dělohy
Kontrakce svalu dělohy jsou zobrazeny ve spodním grafu. Vizuálně vypadají jako zvlněné kapky, protože kontrakce začíná hladce a neméně hladce končí. Nezaměňujte je s pohyby, jsou označeny krátkými svislými čarami. Zajímavé je, že snímač tenzometrického pásu zaznamenává i ty kontrakce, které žena fyzicky nepociťuje.
Procenta představují kontraktilní aktivitu.
Je jednoznačně nemožné určit tón dělohy na CTG, protože tlak uvnitř dělohy lze skutečně měřit pouze jedním způsobem - vložit tenkou dlouhou senzorovou elektrodu do její dutiny, ale to je možné, dokud není neporušený močový měchýř plodu a porod nezačal. Proto je hodnota tónu dělohy konstantní - základní sazba se bere jako 8-10 milimetrů rtuti. Program, který analyzuje všechny ukazatele podle kontraktility hlavního ženského reprodukčního orgánu, může „dojít k závěru“, že je tento tlak překročen. Teprve poté může lékař podezření na tón, ale pro potvrzení bude zapotřebí manuální vyšetření na gynekologickém křesle a ultrazvukové vyšetření.
Sinusový rytmus
Pokud závěr naznačuje „sinusový rytmus - 0 min“, pak je to velmi dobrý indikátor. Takový rytmus, označený na grafu jako sinusoidy opakující se v pravidelných intervalech, se stejnou dobou trvání, naznačuje závažné patologické stavy. Počet zrychlení a zpomalení je minimální nebo vůbec chybí. Pokud tento grafický obrázek přetrvává přibližně 20 minut, mohou lékaři předpokládat velký problém.
Tento rytmus se vyskytuje u dětí s těžkou nekompenzovanou hypoxií, těžkou intrauterinní infekcí, silným konfliktem Rh. Sedm z deseti dětí, které vykazovaly sinusový rytmus na CTG po dobu 20 minut nebo více, zemřelo v děloze nebo bezprostředně po narození.
Tabulka norem základních ukazatelů:
Hodnocení zdraví plodu - body
K posouzení stavu plodu používají lékaři metody výpočtu výsledků v bodech. U žen často vyvstávají dobře odůvodněné otázky, což znamená 4 nebo 5–6 bodů na CTG, což lze označit 10, 11 nebo 12 body. Interpretace závisí na tom, kterou metodu výpočtu program provedl, nebo jak lékař vypočítal výsledek, pokud bylo hodnocení provedeno „ručně“.
Nejčastěji používaným klasifikačním systémem je Fischer.
Jedná se o dvanáctibodový systém, ve kterém je každému indikátoru udělen určitý počet bodů.
Fischer
Fischerův bodovací stůl (úprava Krebs):
Interpretace výsledků vypadá takto:
9,10, 11, 12 bodů - dítě je zdravé a cítí se docela dobře, jeho stav nevyvolává obavy;
6,7,8 bodu - život dítěte není ohrožen, ale jeho stav vyvolává obavy, protože takový indikátor může být známkou počátečních patologických změn a nepříznivých účinků zvenčí. Žena by měla dělat CTG častěji, aby mohla dítě dynamicky sledovat;
5 bodů nebo méně - stav dítěte je ohrožující, riziko nitroděložní smrti, mrtvě narozeného dítěte, novorozenecké smrti v časném období po porodu je vysoké. Žena je poslána do nemocnice, kde je provedena urgentní diagnóza a ve většině případů vše končí nouzovým císařským řezem, aby se zachránil život dítěte.
FIGO
Tuto hodnotící tabulku přijali odborníci z Mezinárodní asociace gynekologů a porodníků. V Rusku se používá méně často než Fischerovo skóre, ale pro budoucí matky je srozumitelnější.
Tabulka interpretace FIGO:
PSP
Toto je klíčová hodnota, která je odvozena ze všech měřených a analyzovaných parametrů.
Zkratka znamená „indikátor stavu plodu“.
Je velmi obtížné si představit, podle jakých algoritmů a matematických vzorců tento výpočet probíhá, pokud doma na poličce není diplom z matematiky. To není nutné. Budoucí matce stačí vědět, které ukazatele PSP jsou považovány za normu a co znamenají:
Šířka pásma paměti menší než 1,0. Tento výsledek znamená, že dítě je zdravé, je v pohodě, jeho zdraví a stav nejsou narušeny. To je dobrý výsledek, při kterém lékař nechá těhotnou ženu s CTG jít s čistým svědomím domů, protože dítěti by se nemělo nic špatného stát.
Šířka pásma paměti od 1,1 do 2,0... Tento výsledek naznačuje pravděpodobné počáteční změny, které se liší od normálního zdravotního stavu. Porušení takového PSP není smrtelné, ale nelze ho ignorovat. Proto je žena požádána, aby chodila na CTG častěji, v průměru - jednou týdně.
Šířka pásma paměti od 2,1 do 3,0. Tyto ukazatele zdraví plodu jsou považovány za velmi alarmující. Mohou naznačovat těžké nepohodlí, které dítě zažívá v děloze. Příčinou potíží dítěte může být konflikt Rh, stav nedostatku kyslíku, zapletení do pupeční šňůry, nitroděložní infekce. Těhotná žena je poslána do nemocnice. Je jí předvedeno důkladnější vyšetření a případně i včasný porod císařským řezem.
Šířka pásma paměti nad 3,0. Tyto výsledky mohou naznačovat, že stav dítěte je kritický, hrozí mu nitroděložní smrt, která může nastat kdykoli.Žena je urgentně hospitalizována, je zobrazen nouzový císařský řez, který dítě zachrání.
Stresové a nestresové testy
Obvyklý CTG, který se provádí během těhotenství, se považuje za nestresový test. Někdy však situace vyžaduje pečlivější a podrobnější studium zvláštností práce srdce malého dítěte, například pokud jsou výsledky předchozího CTG neuspokojivé nebo pokud existuje podezření na srdce dítěte, pak se provedou zátěžové testy.
V tomto případě je studie technicky prováděna stejným způsobem jako vždy, ale před připevněním senzorů na břicho nastávající matky může být požádána, aby několikrát chodila nahoru a dolů po schodech, zhluboka dýchala a občas zadržovala dech během kardiotokografie.
Někdy, aby bylo pochopeno, jak se srdce a nervový systém dítěte budou chovat ve stresující situaci, dostane žena injekci oxytocinu, léku, který způsobuje kontrakci děložních svalů.
Nestresový test vylučuje provokující vnější faktory. Žena je naopak požádána, aby se uklidnila, pohodlně seděla a nemyslela na nic rušivého nebo špatného. Analyzuje, jak srdce dítěte reaguje na jeho vlastní pohyby, to znamená, že se počítá počet zrychlení.
Dešifrování stresových CTG je úkolem odborníků, samotný závěr analyzátorového programu nebude stačit, lékaři musí provést úpravu stresového faktoru. Dobrým výsledkem je negativní nestresový test, při kterém dítě „ukáže“ dvě nebo více zrychlení za 40 minut.
Možné problémy
Problémy, které mohou být nepřímo indikovány takovým vyšetřením, jako je kardiotokografie, se mohou lišit - od vrozených vad až po patologie těhotenství nebo vnější nepříznivé faktory, kterým je vystavena samotná žena. Všechny však budou doprovázeny jednou z následujících odchylek.
Tachykardie
O tomto stavu lze hovořit, pokud základní srdeční frekvence překročí stanovené normy a doba trvání porušení je 10 minut nebo více. Zvýšení srdeční frekvence na 160-179 tepů za minutu naznačuje mírnou tachykardii. Těžkou formou tachykardie je, když srdce dítěte bije frekvencí 180 tepů za minutu nebo vyšší.
Nejběžnější příčinou je hypoxie plodu. Při nedostatku kyslíku začíná dítě zažívat stres, jeho hormonální pozadí se mění, kvůli tomu začne srdce bít rychleji. Ale to je jen v rané fázi hypoxie. Při těžkém nedostatku kyslíku se dítě chová jinak.
Tachykardie je často společníkem nitroděložní infekce, která dítě zasáhla. Téměř jako narozené dítě může dítě v břiše mé matky onemocnět. Jeho imunitní obrana začne fungovat a navzdory skutečnosti, že je stále velmi slabá, teplota stoupne a to také okamžitě ovlivní srdeční frekvenci. Důvodem tachykardie dítěte může být nedůležitý zdravotní stav jeho rodiče. Pokud teplota ženy stoupne, srdce dítěte bije silněji.
Léky, které matka užívá, a jakékoli poruchy v jejích hormonálních hladinách také ovlivňují srdeční frekvenci plodu.
Bradykardie
Pokud kardiotokografie ukáže, že srdce dítěte bije pod 100 tepů za minutu po dobu 10 minut nebo déle, lékaři diagnostikují bradykardii. Jedná se o nebezpečný příznak, který může naznačovat těžkou nekompenzovanou hypoxii, při které je již nedostatek kyslíku kritický, dítě nemá sílu se pohybovat. Pokud je zpomalení srdeční frekvence zaznamenáno na CTG v době porodu, pak v tom není nic nebezpečného, protože se snížením srdeční frekvence dítě reaguje na průchod porodními cestamikdyž je jeho hlava stisknuta.
Hypoxie plodu
Hladování kyslíkem může být pro dítě kdykoli velmi nebezpečné, vede k poruchám centrálního nervového systému a někdy k smrti plodu. Časná hypoxie, i když je stále kompenzována ochrannými mechanismy těla dítěte, je charakterizována tachykardií a pozdní hypoxií, hypoxií v pokročilém stadiu - bradykardií. Kromě toho CTG vykazuje nízkou variabilitu, stejné periodické zrychlení, sinusový rytmus, monotónnost.
Šířka pásma paměti se v tomto stavu pohybuje v rozmezí 1,1 - 3,0. A podle Fischera se stav dítěte odhaduje na 5 až 8 bodů, v závislosti na závažnosti nedostatku kyslíku. U těžké hypoxie je indikován urgentní porod, bez ohledu na to, jak dlouho je těhotná žena - v 37. týdnu nebo pouze v 33. týdnu. V každém případě bude mít takové dítě větší šanci na přežití mimo matčino lůno.
Může to být špatně?
Kardiotokografie se nevztahuje na vysoce přesné diagnostické studie. Jeho přesnost je přibližně na úrovni 90%, navíc hodně záleží také na tom, jak správně se vyšetření provádí, také na zkušenostech lékaře a na tom, zda bude schopen správně interpretovat výsledky. Obecně platí, že CTG znamená pro každého stejným způsobem. Důvody, které vedly k odchylkám určitých normativních hodnot, však mohou být velmi rozmanité.
Proto je nemožné považovat závěr CTG za konečnou pravdu. Průzkum poskytuje pouze obecný obraz, ale pouze další diagnostika pomůže potvrdit nebo vyvrátit negativní výsledky a zjistit příčiny neobvyklého chování dítěte.
Obvykle se jedná o laboratorní krevní testy, ultrazvukové skenování, ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk).
Chybný CTG může být způsoben skutečností, že se žena nepřipravila na vyšetření - přišla ospalá a měla obavy z osobních problémů. Pravdivost CTG je také pochybná, pokud těhotná žena užívala nějaké léky a nevarovala na to lékaře, protože některé léky mohou výrazně zvýšit a snížit srdeční frekvenci nejen matky, ale i plodu. Chybný CTG může být v případě poruchy zařízení, na kterém je studie prováděna.
Všechny pochybné výsledky proto musí být znovu zkontrolovány opakovanými CTG, stejně jako pomocí ultrazvuku. Všechny špatné výsledky CTG jsou rovněž zkontrolovány, ale již v nemocnici, aby nedošlo k ohrožení zdraví matky a dítěte.
