Během druhého a třetího trimestru lékaři používající ultrazvukovou diagnostiku nutně určují stupeň dospělosti placenty. Ne každá budoucí matka nemá tušení, o co jde, a to je velmi důležitý ukazatel při nošení dítěte. V tomto článku vám řekneme, jaký je stupeň vyspělosti „místa dítěte“ a co by mělo být v různých dobách normální.
Co to je?
Placenta je dočasný orgán, její úkoly a funkce jsou omezeny délkou těhotenství a po narození dítěte není třeba „místo dítěte“. Během období nošení dítěte se však bez placenty neobejdete - chrání dítě, poskytuje mu přístup kyslíku, vitamínů, vody, minerálů, odstraňuje odpadní produkty dítěte, oxid uhličitý do těla matky, produkuje mnoho hormonů, které jsou nezbytné pro nošení dítěte a přípravu mléka žlázy ženy na kojení. I sebemenší narušení činnosti placenty může vést k velmi vážným následkům pro zdraví nebo život dítěte a jeho matky.
Placenta se neobjeví bezprostředně po početí; tvoří se postupně. Přibližně 8 dní po oplodnění vajíčko, které se stalo blastocystou, sestoupí do dělohy, kde se musí uchytit na jedné ze stěn a pevně dorůstat choriové klky do endometria. Chorion je v místě vrůstání a je předchůdcem budoucí placenty. Od této chvíle začíná formování „dětského místa“.
Ve 12-14 týdnech těhotenství začíná mladá placenta fungovat, ale dosud nemá určité vymezené formy. Placenta získává svůj konečný tvar do 18-20 týdnů těhotenství. Růst „dětského místa“ pokračuje až do poloviny druhého trimestru, poté již placenta neroste.
Od narození dočasný orgán podpory života dítěte, které roste v děloze, postupně ztrácí své funkce, „stárne“ a rozvíjí zdroj. Proces stárnutí je sledován lékaři na ultrazvuku a hodnocen v dospělosti. Pokud placenta z nějakého důvodu začne předčasně stárnout, dítě nedostává dostatek kyslíku a výživy, jeho vývoj se může zpomalit a hypoxie spojená s nedostatkem kyslíku může způsobit nevratné procesy v jeho nervovém systému, mozku, pohybovém aparátu a také způsobit nitroděložní smrt dítěte.
Mladá placenta neustále zvětšuje svoji tloušťku, roste s novými krevními cévami. Ve druhé polovině těhotenství se růst zastaví, placenta si po určitou dobu zachovává svoji tloušťku a poté není hubovitá, jako na začátku, ale je hustší díky ukládání vápníku. Funkčnost „dětské sedačky“ také postupně vyprchává.
Stupně dospělosti
Existují čtyři stupně dospělosti pro „místo dítěte“ Nulový stupeň odpovídá počáteční fázi fungování placenty. Pokud lékař tvrdí, že stupeň dospělosti je 0, znamená to, že „místo dítěte“ je mladé, plné síly a možností a poskytuje dítěti vše potřebné pro jeho růst a další rozvoj.
První stupeň zralosti znamená, že u placenty již začaly změny - přestala růst a přibírat. Na ultrazvuku je taková placenta definována jako rovnoměrná, s mírnou zvlněnou membránou a jednoduchými echogenními vměstky.
Druhý stupeň hovoří o výrazných degenerativních procesech. Na některých místech může být placenta tenčí, hustší, usazeniny solí jsou pro lékaře ultrazvuku zřejmé. Deprese v membráně jsou viditelnější.
Třetí stupeň dospělosti je zcela zralá placenta. Na ultrazvuku je patrné jeho vizuální rozdělení na laloky, membrána je pokryta hlubokými prohlubněmi, struktura se mění - ložiska solí se zvětšují, echogenní oblasti na ultrazvukovém monitoru se navzájem spojují do rozsáhlejších oblastí.
Kromě toho existují mezistupně. Například ženě může být podle výsledků ultrazvuku dán stupeň zralosti placenty 0–1 nebo 1–2 stupně. To znamená, že při vizuálním vyšetření lékař zjistil známky přechodu z jednoho základního stupně do druhého, ale tento přechod ještě nebyl definitivně dokončen.
Standardy
Normálně by žena měla mít před 30. týdnem těhotenství nulový stupeň zralosti „místa dítěte“. Po 27 týdnech lze určit přechodný stupeň 0-1 a bude se považovat za podmíněně normální, pokud nedojde k dalším komplikacím těhotenství, například previa nebo okrajové poloze placenty. Před třetím trimestrem je placenta považována za nezralou ve zdravém a normálním těhotenství.
Od 30 do 34 týdnů se obvykle pozoruje první stupeň zralosti „místa dítěte“. Pokud během této doby ultrazvuk detekuje 1–2 stupně, považuje se to za jednoznačnou patologii - předčasné stárnutí. Dynamika stárnutí placenty v týdnu dále probíhá intenzivněji. Od 35 do 38 týdnů jsou ženy obvykle diagnostikovány s druhým stupněm dospělosti a po 38 týdnech - přechodný 2-3 stupně.
Krátce před porodem může ultrazvuk určit třetí stupeň a to by nemělo být základem pro starosti - všechny procesy, pokud jsou včasné, jsou v lidském těle kompenzovány, a proto si zralá placenta dobře poradí se svými povinnostmi, pokud například žena, 39 -40 týdnů těhotenství.
Chcete-li jasněji vizualizovat proces stárnutí placenty v normálním nekomplikovaném těhotenství, podívejte se, jak to vypadá v tabulce.
Tabulka normativních hodnot stupňů dospělosti placenty podle týdnů
Příčiny předčasného stárnutí
Pokud placenta stárne v časovém rámci stanoveném v porodnictví, pak se stárnutí nazývá fyziologické, to znamená zcela přirozené. Pokud „místo dítěte“ dospělo v předstihu, mluvíme o předčasném stárnutí placenty a jedná se o velmi alarmující patologii, která vyžaduje povinnou lékařskou péči.
Důvody předčasného zrání „místa dítěte“ se mohou lišit. Nejčastěji se to děje u těhotných žen, které se nemohly nebo nechtěly rozloučit se špatnými návyky - kouřením a závislostí na alkoholu, alespoň po dobu těhotenství. V rizikové skupině pro předčasné zrání placenty jsou také ženy, které měly během těhotenství infekční onemocnění, včetně SARS a chřipky.
Poměrně často placenta předčasně stárne u žen s negativním Rh faktorem, které nosí své Rh-pozitivní děti na pozadí rozvinutého Rh-konfliktu, jak ukazuje titr protilátek v krvi těhotné ženy. Předčasné stárnutí „dětského domova“ často doprovází těhotenství u žen s diabetes mellitus, stejně jako u těch, které jsou z jakéhokoli důvodu zvyklé užívat léky bez konzultace s lékařem.
Ohroženy jsou také budoucí matky, které jsou vystaveny škodlivým látkám (chemikálie pro domácnost, toxiny, barvy a laky, rozpouštědla) nebo radioaktivnímu záření. Lékaři mají tendenci se domnívat, že fáze zrání placenty probíhají rychleji než standardní čas u žen žijících ve velkých městech, kde je ekologická situace velmi žádoucí.
Faktor předčasného stárnutí často závisí na dědičnosti - dcera riskuje, že zopakuje těhotenský scénář své matky. Stárnutí může být také způsobeno některými anomáliemi ve struktuře samotné placenty, které se vytvořily během kladení tohoto dočasného orgánu.
Mezi nejčastější příčiny předčasného stárnutí „místa dítěte“ patří:
- gestóza, pozdní toxikóza u nastávající matky;
- hypertenze, poklesy krevního tlaku;
- přítomnost faktů o oddělení v různých fázích těhotenství, placenta previa;
- vícečetné těhotenství;
- hormonální poruchy v těle nastávající matky.
Příčiny patologické nezralosti
Další odchylkou od normy je patologická nezralost placenty. Je to mnohem méně časté, ale je to stejně nebezpečná situace. Pokud má žena 35 týdnů těhotenství a placenta zůstává nezralá a její stupeň 0 nebo 0-1 se stanoví pomocí ultrazvuku, má lékař všechny důvody domnívat se, že takové „místo dítěte“ také nezvládne funkce, které mu byly přiděleny přírodou.
Nezralá placenta nemůže poskytnout rostoucímu dítěti potřebné množství kyslíku a živin, což vede k narození dítěte s nízkou hmotností a zpoždění vývoje, stejně jako k hypoxii plodu.
Jak dítě roste, placenta a pupeční šňůra „pumpují“ stále více krve z dítěte metabolickými produkty i jemu - obohacené kyslíkem a vitamíny. Nezralá placenta v tomto režimu nemůže zajistit nepřerušovaný průtok krve. Zachovává odpadní produkty z drobků, stejně jako oxid uhličitý, který negativně ovlivňuje stav dítěte a zdraví samotné placenty.
Předpovědi jsou méně příznivé než u předčasného stárnutí placenty, protože ne vždy může lék ovlivnit zrání tohoto dočasného orgánu. Není vyloučeno narození mrtvého dítěte, stejně jako narození dětí s těžkým mentálním postižením, paréza a paralýza, poruchy centrálního nervového systému v důsledku chronické hypoxie během těhotenství.
Důvody, které mohou vést k pomalému zrání a rozvoji placenty, jsou také velmi rozmanité. Nejčastěji k takovému porušení dochází u žen, které dokonce před těhotenstvím trpěly diabetes mellitus, stejně jako u nastávajících matek, u kterých byla diagnostikována gestační cukrovka již během těhotenství. Těhotné kuřačky a pijanky jsou druhou v seznamu pravděpodobných pacientů s diagnostikovanou patologickou nezralostí placenty.
Nikotin a alkohol, zejména při systematickém užívání, zpomalují přirozené procesy a potlačují produkci potřebných pohlavních hormonů.
Nezralé „místo dítěte“ je často diagnostikováno u žen, které nosí dítě na pozadí exacerbace chronických onemocnění jater, ledvin, srdce a cév. Rizikovým faktorem jsou také poruchy hemostázy (srážení krve).
Pokud je nalezena nezralá placenta, ženě se rozhodně doporučuje podstoupit další diagnostiku zaměřenou na stanovení rizik dítěte s chromozomálními a genetickými patologiemi a závažnými malformacemi vnitřních orgánů. Právě toto „potlačené“ chování placenty je charakteristické pro těhotenství s nemocnými a nevyléčitelně nemocnými dětmi.
Léčba
Nejprve by se žena měla uklidnit a dát se dohromady - nervové šoky a dlouhodobý stres vytvářejí neméně nebezpečné předpoklady pro placentární patologie než kontakt těhotné ženy s chemikáliemi nebo virovými onemocněními. S předčasným stárnutím „místa dítěte“ se lékař obvykle rozhodne ve prospěch hospitalizace nastávající matky v gynekologické nemocnici. Pokud gestační věk nepřesáhne 36 týdnů, bude jí podána konzervativní terapie a bude sledován stav dítěte.
K léčbě se používají léky, které zlepšují uteroplacentární průtok krve, stejně jako antispazmodika, takže je méně pravděpodobné, že děloha bude tonizovat. Vitaminové přípravky pro dítě jsou také injekčně podávány kapáním.
Ženě se doporučuje užívat kyslíkové koktejly. Stav placenty je pečlivě sledován a každých několik dní se opakuje ultrazvuk s povinným hodnocením rychlosti a intenzity průtoku krve v uteroplacentárních cévách.
Pokud gestační věk v době detekce předčasného stárnutí „dětské sedačky“ přesáhne 36 týdnů, může lékař doporučit předčasný porod. To bude záviset na konkrétní situaci a stupni vyspělosti. Někdy se také rozhoduje o hospitalizaci a každodenním sledování stavu dítěte.
Budoucí matce se denně podává CTG, aby se zajistilo, že dítě nezačne vykazovat známky hladovění kyslíkem. Když se takové příznaky objeví, konzervační terapie se zruší a provede se předčasný porod nebo císařský řez.
Pokud je zjištěno pozdní zrání placenty, pokud stupeň její zralosti nedosáhne normy, doporučuje se ženě také stacionární režim. Léčba je předepsána po zjištění nepřítomnosti malformací plodu. Pokud genetické testy nebo amniocentéza potvrdí, že dítě je zdravé, a odborný ultrazvuk nevykazuje známky anomálií ve struktuře jeho orgánů, pak je léčba stejná jako u předčasného stárnutí - vitamíny, léky ke zlepšení průtoku krve v děloze a placentě, stejně jako mírné sedativa uklidnit se.
Pokud je dítě nemocné, je ženě nabídnuto ukončení těhotenství. Pokud je dítě odmítnuto, je udržováno standardní terapií.
Pokud jsou hormonální poruchy příčinou nezralosti, lze ženě doporučit hormonální léčbu, která by měla urychlit růst placentární tkáně a expanzi krevních cév v ní.
Konkrétní lék a dávkování určuje ošetřující lékař, je vhodné podstoupit takovou léčbu pod dohledem specialistů v nemocničním prostředí.
Stav dítěte je také monitorován ultrazvukem, ultrazvukem a CTG (po 28-30 týdnech). Pokud jsou nalezeny příznaky, které naznačují vážné nepohodlí a utrpení dítěte v děloze, je také rozhodnuto o předčasném porodu, aby se zachránil život dítěte. Obvykle se provádí císařský řez a následně se předčasně narozené dítě ošetřuje za pomoci zkušených neonatologů na dobře vybavené jednotce intenzivní péče.
Co se považuje za odchylku?
Za odchylku je třeba považovat významný rozdíl ve stavu placenty těhotné ženy od standardních hodnot. Pokud má žena 30 týdnů těhotenství a ultrazvuk ukázal 0-1 stupeň zralosti „místa dítěte“, jedná se o podmíněnou normu. A pokud je stupeň již první nebo první nebo druhý, pak musí žena co nejdříve jít do nemocnice, aby zahájila léčbu.
Nejpřísnější požadavky se vztahují na normy při přechodu o 1–2 a 2–3 stupně. Při 1-2 stupních dítě obvykle ještě nemůže žít samostatně nebo se může narodit hluboce předčasně. Záchranou takového dítěte z lůna matky, kde mu chybí výživa a kyslík, jsou lékaři v ohrožení, protože dítě nemusí přežít kvůli své vlastní nezralosti a nepřipravenosti na život na tomto světě.
Jakoukoli odchylku by měl posoudit lékař, nikoli samotná těhotná žena. Pouze lékař vám řekne, v jaké situaci a za jakých souběžných diagnóz bude stupeň zralosti normou nebo se ukáže jako patologie. Rozhodnutí se rovněž provádí s přihlédnutím k individuálním charakteristikám průběhu gestačního období.
Prevence
Žena nemůže vždy ovlivnit procesy probíhající v placentě, ale může zcela snížit riziko jejího předčasného stárnutí nebo patologické nezralosti. Chcete-li to udělat, musíte se vzdát špatných návyků, nepít pilulky a sirupy bez vědomí lékaře a také jíst správně a vyváženě a dýchat více čerstvého vzduchu. Odstraňte škodlivé chemikálie.
Stupeň dospělosti placenty podle týdnů naleznete v následujícím videu.
