Příčiny předčasného porodu, příznaky a první příznaky

Příroda počala u ženy určitou dobu těhotenství. Je to 10 lunárních měsíců nebo 9 kalendářních měsíců - to je období, které dítě potřebuje, aby vyrostlo a dospělo, aby bylo připraveno na život mimo matčino lůno. Ženské tělo dostává toto období pro optimální přípravu na proces porodu. Předčasný porod je velkým rizikem pro matku, zejména pro dítě. V tomto článku vám řekneme, proč porod začíná brzy, jaké mohou být důsledky a jak se vyhnout předčasnému porodu.

Co to je?

Tento termín označuje porod, který začíná mezi 22. a 37. týdnem těhotenství včetně. Až donedávna bylo v Rusku dítě, které se narodilo od 22 do 28 týdnů, považováno za pozdní potrat, o dítě v plném lékařském smyslu slova se začalo uvažovat, až když dokázalo přežít týden. Od té chvíle bylo možné dokumentovat skutečnost narození. V roce 2012 bylo rozhodnuto o změně kritérií, protože služba intenzivní péče učinila velký pokrok vpřed a lékaři se naučili pečovat o vážně předčasně narozené děti.

Stávající klasifikace dělí předčasný porod na ohrožující (stav ohrožení), začínající (první příznaky) a začínající (pracovní činnost), přičemž druhá možnost je nevratná. Podle statistik je až 13% těhotenství ukončeno předčasným narozením dítěte. Současně začínají spontánně asi v 80% případů, dalších 20% je porod, který musel být vyprovokován uměle, pokud existují přísné lékařské indikace.

Asi polovina předčasného porodu nastává u celého fetálního močového měchýře a při kontrakcích. Až 40% předčasných porodů není doprovázeno kontrakcemi, ale probíhá na pozadí předčasného prasknutí plodové vody. Uměle provokovaný porod je obvykle předepsán pro nouzové indikace - vážný stav matky s ohrožení života, zatěžující a zhoršující se pohoda plodu, jeho smrt, vývojové anomálie, které jsou neslučitelné se životem a dalším vývojem dítěte.

Statistiky ukazují, že přibližně 5% všech předčasných porodů začíná ve 22-28 týdnech. Zároveň jsou děti považovány za hluboce předčasné, jejich váha je menší než kilogram a jejich prognóza přežití je extrémně nepříznivá.

15% všech předčasných porodů se vyskytuje mezi 28. a 31. týdnem. Děti jsou považovány za velmi předčasné, ale šance na záchranu jsou příznivější. Ke každému pátému porodu dochází podle statistik předčasně po dobu od 31 do 34 týdnů. Většina předčasných porodů nastává mezi 34. a 37. týdnem.

Přes všechny úspěchy moderní medicíny, nové léky a přesné vybavení není možné snížit procento předčasných porodů. Bohužel až 70% dětí zemře v prvních dnech v případě jejich ukvapeného porodu, a to navzdory veškerému úsilí resuscitátorů. Riziko mrtvě narozeného dítěte je 13-15krát vyšší než riziko donoseného těhotenství. Téměř polovina vážně předčasně narozených dětí, které dokázaly přežít, trpí vážnými poruchami nervového systému, včetně takových poruch - dětská mozková obrna, slepota a hluchota, někdy hluchoslepota, těžká onemocnění srdce a dýchacího systému.

Příčiny

Neexistuje jasná a jednotná teorie vysvětlující důvody porušení přirozených mechanismů a mechanismů vývoje předčasného porodu. Jelikož existuje tolik rizikových faktorů, ve většině případů nemohou porodníci-gynekologové zjistit skutečnou hlavní příčinu. Proto není možné takový porod předvídat. Ale obrovské množství faktorů, které mohou vyvolat předčasný porod, se stále podařilo systematizovat a podmíněně rozdělit do několika kategorií:

předpoklady mateřského rizika;
předpoklady pro průběh těhotenství;
socio-biologické podmínky.

První skupina zahrnuje zatěžovanou porodnickou historii. Nejčastěji rodí pacienti, kteří podstoupili několik potratů a kteří podstoupili kyretáž děložní dutiny pro terapeutické nebo diagnostické účely. Jakékoli operace na děloze v minulosti představují potenciální riziko rozvoje porodu před plánovaným termínem. Velmi často také ženy, které již předčasně porodily, rodí předčasně.

Druhá skupina je velmi početná. Současné těhotenství a jeho možné patologie jsou někdy zásadní. Nastávající matky s polyhydramnionem a oligohydramnionem mají vysoké riziko předčasného porodu. Na pozadí časného prasknutí plodového vaku nebo jeho natržení začíná předčasný porod poměrně často. Šance na patologické předčasné porody se zvyšují také u pacientů s cervikální slabostí (s isthmicko-cervikální nedostatečností), stejně jako u těch, kteří mají prekancerózní cervikální onemocnění.

Prezentace „místa dítěte“, sexuální nemoci (zejména ureaplasmóza, infekce cytomegalovirem a chlamydie), infekce (zarděnky, plané neštovice, chřipka) již během těhotenství, problémy s kardiovaskulárním systémem, diabetes mellitus, preeklampsie a hypertenze - to není úplný seznam diagnózy, ve kterých lékaři v první řadě myslí na skutečnost, že u ženy existuje vysoké riziko předčasného porodu.

Některé rysy stavu dítěte během těhotenství jsou také považovány za nebezpečné a alarmující, například přítomnost genetických patologií, hemolytická nemoc, která se vyvinula na pozadí konfliktu Rh s matkou, která má negativní faktor Rh.

Třetí skupina rizikových faktorů zahrnuje nízké sociální postavení těhotné ženy, její podvýživu, chronický nedostatek vitamínů, užívání alkoholických nápojů, kouření a užívání drog v období těhotenství. To zahrnuje také neustálý stres a věk těhotné ženy (do 18 let nebo po 40 letech). Provokujícím faktorem jsou také obtížné pracovní podmínky ženy v období nosení drobků.

Je důležité vědět, že pravděpodobnost předčasného porodu se zvyšuje, když jsou nosena dvojčata nebo trojčata, přičemž pánevní poloha plodu je v děložní dutině. Nejčastěji se také chlapci rozhodnou narodit předem - mužské pohlaví dítěte je odborníky považováno za samostatný rizikový faktor.

Příznaky

Jelikož je identifikováno mnoho rizikových faktorů, klinický obraz se může lišit, vše závisí na tom, kolik faktorů a které z nich jsou kombinovány dohromady v jednom případě. Abychom pochopili, v jaké fázi je žena, je nutné posoudit kontraktilní aktivitu reprodukčního orgánu, integritu a neporušenost membrán a změny v porodních cestách.

Pokud má žena hrozivý předčasný porod, pak ve většině případů dochází k nepříjemným, obtěžujícím a dlouhodobým bolestem v dolní části zad, v dolní části břicha, zvýšenému tonusu svalů dělohy a jeho epizodické kontrakci. Když je dítě ohroženo, začíná se aktivněji pohybovat, má obavy, pohyby jsou téměř konstantní a někdy bolestivé. Vaginální výtok se může jevit jako ichor.

Začátek předčasného porodu je charakterizován poměrně silnou bolestí v břiše. Pravidelně dochází ke kontrakcím, děložní čípek je zkrácen, vyhlazen v předstihu, sliznice může opustit místo v cervikálním kanálu. Objeví se růžové nebo krvavé výtoky, často diagnostikované s únikem nebo úplným odtokem plodové vody. Nástup porodu se projevuje téměř stejným způsobem jako porod během donoseného těhotenství - kontrakce se zvětšují, interval mezi nimi se zmenšuje, hlavička dítěte klesá a tlačí proti východu do malé pánve, voda opouští.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů se vody vylévají předem. Samotné kontrakce jsou často diskoordinované. Porod může být rychlý nebo zdlouhavý a před narozením dítěte existuje zvýšené riziko placentárního výtoku. V tomto případě se vyvíjí silné krvácení. Děti u těchto porodů často trpí hypoxií a komplikace po ukončení porodu jsou pravděpodobnější pro matku a plod než pro plné těhotenství.

Diagnostika

Jelikož v zásadě neexistují žádné specifické příznaky a existuje mnoho faktorů, které způsobují předčasný porod, je obtížné diagnostikovat patologický porod předem. Jediným způsobem, jakýmsi „zlatým standardem“ diagnostiky, je stanovení přítomnosti fibronektinu v sekrecích z genitálního traktu. Pokud ženě nehrozí předčasný porod, pak se tato látka v sekrecích nenachází. Fibronektin se obvykle objevuje v časných stádiích a před porodem, kdy se tělo začne připravovat na narození dítěte.

V Rusku se po dlouhou dobu nepoužíval speciální test pro stanovení fibronektinu kvůli jeho nepřítomnosti, zatímco v Evropě je tato technika známá již dlouho. Dnes v naší zemi existuje testovací systém „Aktim Partus“. Je to tento systém pro stanovení připravenosti děložního čípku, který je schopen zachytit stopy požadované látky ve vaginálním výtoku. Nevýhodou je, že žena nemůže provést test doma, provádí se v nemocnici.

Pozitivní výsledek vůbec neznamená, že k porodu dojde v blízké budoucnosti. Může to trvat několik týdnů před začátkem bojů, a proto je přesnost Aktim Partus velmi žádaná. Používají se také testy na prasknutí membrán - PRPO.

Domácí systémy nejsou příliš přesné, ale speciální testy na amniosenzitivitu v gynekologické nemocnici nebo v porodnici mohou poskytnout přesnější odpověď na otázku, zda hrozí předčasný porod, ať už začíná.

Kromě testů je ženě se stížnostmi podobnými klinickému obrazu podobnému předčasnému porodu zobrazen transvaginální ultrazvuk k určení délky děložního čípku. Pokud ultrazvukové vyšetření odhalí délku děložního čípku 3 centimetry nebo více, pravděpodobnost porodu do týdne nepřesáhne 1%. Ale již při délce 2,5 centimetru se riziko porodu zvyšuje na 6%.

Pokud se bolest v dolní části zad a v dolní části břicha objeví po dobu 22 až 37 týdnů, měla by být žena okamžitě převezena do nemocnice a již tam lékaři zjistí, s čím mohou být tyto bolesti spojeny. Je třeba poznamenat, že u více než 60% těhotných žen nemají takové příznaky nic společného s hrozbou předčasného porodu. Mohou být způsobeny problémy se střevy, ledvinami a močovým systémem a hrozbou prasknutí dělohy podél staré jizvy po císařském řezu nebo operaci, pokud existují.

Pomoc

Pokud má žena podezření na některou z fází předčasného patologického porodu, nemůže být doma - musí jít do nemocnice a být pod nepřetržitým dohledem lékařských odborníků. Pokud dojde k ohrožení nebo předčasnému porodu, je stále docela možné uchovat a prodloužit těhotenství, aby se zajistila doba potřebná k dozrání plic dítěte. Záleží na tom, zda se mohou otevřít, zda dítě bude žít, zda může být spaseno.

S nástupem porodu je prodloužení těhotenství nemožné, začínají urgentně volit taktiku porodu.

Pokud to situace umožňuje a je rozhodnuto o prodloužení těhotenství, je ženě předepsán přísný odpočinek v posteli. Dostává lehká sedativa k odstranění úzkosti, starostí, stresu. Předpokládá se užívání antispazmodik, které pomohou zabránit zvýšenému tonusu dělohy. Aby se dětem pomohlo rychle zrát plíce, dostávají se injekce glukokortikoidy (například „dexamethason“). Taková léčba má své vlastní kontraindikace, a proto ji nelze vždy použít.

Podle výsledků vyšetření jsou ženě předepsány další symptomatické léky - "Nifedipin" při vysokém tlaku, vitamínové přípravky s nedostatkem klíčových vitamínů v těle, "Utrozhestan" s nízkou hladinou hormonu progesteronu, který je zodpovědný za bezpečnost těhotenství a blaho plodu, antibiotika při detekci infekcí. S isthmicko-cervikální fyzickou nekonzistencí a slabostí děložního čípku, neschopným držet plod v děloze, lze na děložní čípku aplikovat porodnický pesar nebo chirurgické stehy.

Mohou pomoci i v případě úniku nebo odtoku vody. Pokud je dítě příliš brzy na to, aby se narodilo včas, a existuje velké riziko, že nebude možné jej zachránit a porod nezačal, žena je také uložena do postele. Je v oddělené čisté místnosti. Vložky se mění každé dvě hodiny, používají se pouze sterilní přípravky. Léčba je zaměřena na udržení schopnosti amniotické membrány fetálního močového měchýře produkovat aminotickou tekutinu a částečně kompenzovat „únik“.

Pokud bude léčba neúspěšná, budou lékaři kdykoli připraveni k porodu. Obecný proces bude mít také svá vlastní specifika.

Vlastnosti dirigování

Klinické pokyny pro řízení pracovního procesu, které začaly dříve, než je termín, zahrnují několik důležitých fází. Nejprve musí lékaři střízlivě posoudit současnou situaci a zvážit všechna rizika. Poté zvolte metodu porodnictví. Existují tři možnosti: pacientovi nejsou poskytovány porodnické výhody, jsou jednoduše sledováni z hlediska vývoje porodu, aktivního zásahu nebo císařského řezu pro indikace nouze.

Velká část této volby závisí na délce těhotenství, protože porod v 7. měsíci se bude výrazně lišit od porodu v 35. týdnu. V každém případě však musí být ženě kdykoli nainstalovány snímače CTG, aby bylo možné sledovat stav dítěte.

Statistiky říkají, že více než třetina všech generických procesů, které začínají před plánovaným časem, probíhá s komplikacemi a abnormalitami: kontrakce nemají jasnou koordinaci, jsou velmi silné nebo velmi slabé. Proto je povoleno používat s nimi antispazmodické léky, které umožní dosáhnout určitého stupně svalové relaxace a epidurální anestézie. Je přípustné užívat hormonální léky, které zesilují kontrakce, pokud jsou slabé, a také dávat ženě léky, které poněkud omezují kontrakce dělohy, pokud jsou velmi silné. Docela často, s předčasným porodem, existuje oprávněná potřeba epiziotomie - disekce perinea.

Volba ve prospěch císařského řezu se provádí v případech, kdy je dítě ve špatném zobrazení, když se otevřelo děložní krvácení, existují příznaky placentárního odtržení, během rychlého porodu, který začal, části těla dítěte, pupeční šňůra, vypadly z dělohy do porodního kanálu. Hypoxie plodu je také základem pro operativní porod.

Potenciální problémy a komplikace

U donoseného dítěte v plicích v posledních týdnech těhotenství matky se intenzivně vyrábí povrchově aktivní látka - účinná látka, která neumožňuje slepení alveol. Schopnost plicních sklípků expandovat a vyfouknout a zajistit úplnou výměnu plynů. Pokud není povrchově aktivní látka dostatečně vyvinuta (a ve 28., 30. týdnu těhotenství je to tak), zvyšuje se riziko vzniku tísňového syndromu - akutního respiračního selhání, při kterém nebude možné spontánní dýchání.S každým dalším týdnem se množství povrchově aktivní látky zvyšuje, a proto je prognóza záchrany dítěte ve věku 31–32 týdnů vyšší než po 28. týdnu a po 36. týdnu je výrazně vyšší než po 34. týdnu.

Pravděpodobné problémy se však neomezují pouze na syndrom tísně. Bohužel, u předčasně narozených dětí jsou často diagnostikovány poruchy mozku, protože struktury mozku také neměly čas dozrát a často dochází k mozkovému krvácení. Důsledky mohou být velmi různé, vše závisí na závažnosti a hloubce krvácení: od mírných neurologických poruch až po těžká duševní a nervová onemocnění, která povedou k invaliditě. Zvyšuje se také riziko poranění krční páteře během fyziologického porodu.

Pravděpodobnost poporodních komplikací je vyšší u porodních žen. Při předčasném narození dítěte často dochází k vážným rupturám perinea, krku a vaginálních stěn a po porodu jsou takové puerpery častěji diagnostikovány s infekčními zánětlivými procesy v dutině dělohy, infekcí a dlouhým hojením stehů.

Pokud se dítě narodilo předčasně

Předčasné dítě může přežít a být zcela zdravé. Ale i v tomto případě budou první dny a týdny jeho života stále probíhat na jednotce intenzivní péče. Resuscitační tým je přítomen na porodní sále a jakmile se dítě objeví, okamžitě mu začne poskytovat potřebnou sadu pomocných opatření. Kromě syndromu tísně je předčasně narozené dítě ohroženo rychlou ztrátou tepla, protože se mu ještě nepodařilo přibrat a potřebuje množství podkožního tuku. Proto se za první opatření považuje poskytování umělé ventilace plic a oteplování: dítě je umístěno do speciálního inkubátoru, ve kterém je udržována určitá vlhkost a teplota.

Abychom mluvili o možných budoucích vyhlídkách (ačkoli se lékaři snaží to nedělat, protože situace je ve skutečnosti nepředvídatelná), neonatologové hodnotí stupeň nedonošenosti dítěte. Jsou čtyři z nich:

první - nejpříznivější (porod proběhl ve 36-37 týdnech, dítě váží více než 2 kilogramy);
druhý - nejvíce nepředvídatelné (porod proběhl mezi 32 a 35 týdny, dítě váží asi 2 kilogramy);
Třetí - těžké (porod proběhl v období 28 až 31 týdnů, hmotnost dítěte je více než kilogram);
Čtvrtý - extrémně těžké, extrémní (dítě se narodilo dříve než 28 týdnů, váha méně než kilogram).

Navenek vypadají děti nepřiměřeně (hlava je velká), lze pozorovat lanugo, kůže je zvrásněná a červená, podkožní tuk chybí nebo je přítomen v nedostatečném množství. Fontanely na hlavě jsou otevřené a měkké.

Hlavní nebezpečí však nespočívá v tom, jak dítě vypadá, ale v tom, jak fungují jeho vnitřní orgány. Jsou nezralí, nejsou připraveni na samostatnou práci. Všechny předčasně narozené děti se vyznačují úzkými dýchacími cestami a poddajností hrudníku. Dýchání, pokud existuje, je nerovnoměrné, mělké.

Díky nezralému srdci má dítě nestabilní puls, hluchotu srdečních zvuků. Plavidla jsou křehká a velmi křehká, což se stává příčinou krvácení, a to i do vnitřních orgánů. Svalový tonus je velmi slabý, reflexy jsou snížené nebo chybí. Takové děti jsou náchylnější k anémii, otokům a dehydrataci (kvůli nezralosti a funkční nepřipravenosti ledvin na plnohodnotnou činnost), riziko sepse je vysoké.

Imunita předčasně narozených dětí je velmi slabá. Pokud zvítězí bitva o život v nemocnici, pak v prvních 2–3 letech budou muset rodiče těmto dětem poskytovat odpovídající péči, aby se zabránilo častým virovým onemocněním, které mohou negativně ovlivnit zdraví dítěte.

Další těhotenství - rizika a projekce

Pokud má žena předčasný porod, měla by své příští těhotenství plánovat obzvláště pečlivě a zodpovědně. Samozřejmě je stále vhodné najít a odstranit důvody, které způsobily předčasný porod, tím se zvýší pravděpodobnost úspěšného těhotenství a dosti naléhavé a včasné porod. V praxi však není vždy možné najít příčinu.

Před plánováním početí však musíte podstoupit podrobné lékařské vyšetření. Náležitá pozornost by měla být věnována zdraví všech orgánů a systémů, nejen sexuálnímu zdraví. Doporučuje se provést analýzu hormonů štítné žlázy, právě jejich nedostatek je někdy důvodem pro první i opakované předčasné porody. Je nutné provést ultrazvuk břišních orgánů a krevních cév, pánevních orgánů, EKG, provést analýzu genitálních infekcí a dalších infekčních onemocnění.

Podle statistik je riziko opakovaného předčasného porodu vysoké - asi 40%. Je však docela možné ji snížit, pokud žena navštíví lékaře, podstoupí včas všechny nezbytné testy, na požádání do nemocnice a na základě sledování a ošetření a sleduje přírůstek hmotnosti a krevní tlak.

Podle zavedené praxe jsou stejné termíny považovány za nebezpečné. Pokud žena trpí obvyklými potraty, ví, že následné potraty jsou s největší pravděpodobností přesně ve stejné době jako předchozí. Totéž platí pro předčasné narození. Pokud žena porodí ve 30. týdnu, bude jí při příštím těhotenství, i při absenci známek ohrožení, doporučeno strávit 30. týden v nemocnici, kde bude sledována, poskytovat podpůrnou léčbu zaměřenou na prevenci možných opakování negativního scénáře.

Žena může předčasně porodit dítě bez zvláštních obtíží; patologické ukončení předchozího těhotenství nemá na plodnost velký vliv.

Prevence

Doporučuje se věnovat zvláštní pozornost prevenci rozvoje předčasného porodu. Kromě toho jsou všechny preventivní oblasti rozděleny do několika skupin.

Hlavní. Doporučuje se jej provést před těhotenstvím. Zahrnuje antikoncepci, vyhýbání se kyretáži a potratům, včetně vakua a léků. Ženy musí být informovány, že mají předpoklady pro předčasný porod, jsou-li nalezeny ve fázi plánování těhotenství. Pacienti, kteří plánují otěhotnění pomocí oplodnění in vitro, by měli být varováni před vysokými riziky. Užívání vitamínů před počátkem a v prvních měsících nástupu těhotenství se podle nejnovějších údajů ministerstva zdravotnictví nepovažuje za účinné opatření pro prevenci předčasného porodu.

Sekundární. Tento soubor opatření se provádí již během těhotenství. Je důležité přesvědčit ženu, aby při nošení dítěte nekouřila a nebrala alkoholické nápoje. Měli byste také vyloučit vznikající rizikové faktory, jakmile se objeví: když je zjištěna cervikální slabost, informovaně se rozhodněte o použití pesaru nebo šití se zvýšeným tonusem dělohy, předepište spazmolytika a hospitalizujte těhotnou ženu v gynekologické nemocnici pro neustálé sledování.

Profylaxe progesteronu je považována za účinnou; u vysoce rizikových žen mohou být léky obsahující tento hormon v různých formách uvolňování prokázány až do 36 týdnů těhotenství.

Recenze žen

Podle žen předčasný porod často začíná neočekávaně. Nejde o samotný proces, který vás děsí, ale o možné důsledky pro dítě. Podle matek, které takové děti kojily, budou rodiče potřebovat pro novorozence obrovskou zásobu víry, trpělivosti a velké lásky. Pokud věří v dítě, pak to obvykle zvládne, přežije a vyroste k radosti maminky a táty. Děti a děti zoufalých matek v refuseniku přežívají horší a častěji se stávají zdravotně postiženými kvůli nezvratným důsledkům nedonošenosti.