Porod ve 41-42 týdnech těhotenství

Pokud datum splatnosti, určené jako odhadované, již uplynulo a porod nenastane, pak po 41 týdnech těhotenství je otázka obvykle položena okrajem. Nakonec je těhotenství po termínu nežádoucí buď pro matku, nebo pro dítě. Jak probíhá porod ve 41–42 porodnických týdnech, zda mají charakteristické rysy, a v těchto případech je povolena stimulace porodu - o tom si povíme v tomto materiálu.

Názor lékařů na tento termín

V chápání většiny obyčejných lidí je 40 týdnů lhůta pro těhotenství. Pokud během tohoto období nedojde k porodu, ženy se začnou obávat. Jejich úzkost je podporována příbuznými, přítelkyněmi, internetem, kteří děsí těhotnou ženu důsledky těhotenství po termínu. Ve skutečnosti není nic špatného na 41-42 týdnech těhotenství. Postterm je podle lékařských standardů v Rusku považována za těhotenství trvající 42 celých porodnických týdnů.

Nejčastěji jsou prvorozená děti do této doby opotřebovaná, protože jejich porodní cesty a děloha jsou méně pružné a tělo se na porod připravuje déle. V matčině lůně často zůstávají velké děti s pevnou hmotností. Důvodem zpoždění porodu může být také nesprávně definované období těhotenství (častěji k tomu dochází u žen s nepravidelným menstruačním cyklem au těch, jejichž cyklus obvykle trvá déle než 32 dnů). Nízká pohyblivost ženy, snížená fyzická aktivita, psychicky depresivní nálada a stres, strach z porodu také nepřispívají k nástupu porodu.

Statistiky říkají, že ve věku 41–42 týdnů se narodí až 6% dětí, což je solidní hodnota. Pokud uplynul 41. týden a začal 42., hlavní věcí je zůstat v klidu. Ve většině případů bude během tohoto období ženě doporučeno jít do nemocnice za účelem dalšího rozhodování s lékaři.

Porod může začít kdykoli, nebo nemusí začít, a poté se po předběžném vyšetření v nemocnici rozhodne, co dělat dál: nadále očekávat nebo stimulovat porod.

Jak se cítí dítě?

V 42. týdnu těhotenství je dítě považováno za plně termínované. Prodloužené těhotenství matky ještě nepoškodilo jeho stav, ačkoli placenta již značně zhubla a o to horší je její odpovědnost za výživu a výměnu plynů. Těhotná žena se však nemusí obávat - v těle drobků fungují kompenzační mechanismy a dostane vše, co potřebuje.

Stárnutí placenty má své velké plus: stává se špatnou bariérou a dítě začíná dostávat stále více protilátek z krve matky na různé patogeny. Proto podle pediatrů mají děti narozené po 40 týdnech těhotenství obvykle silnější imunitu ve srovnání se svými vrstevníky.

Ve věku 41-42 týdnů se dítě pohybuje velmi málo. Je to pro něj stísněné, zabírá celou děložní dutinu, množství vody se snížilo na minimální práh. Hmotnost dětí v této době může být různá - od 3,5 do 4,5 kilogramu a ještě více.

Růst přesahuje 53 centimetrů. Všechny orgány a systémy těla dítěte fungují jako hodiny. Dítě spí a je vzhůru, ale tento týden obvykle spí častěji. Šetří také energii v očekávání porodu.

Děti v tuto chvíli vypadají velmi atraktivně: jsou baculaté, roztomilé, pokožka má jemnou růžovou barvu. Vzhledem k tomu, že se dítě rozhodlo zůstat, nahromadilo se mu dostatek podkožní tukové tkáně, v plicích se mu vytvořilo dostatek povrchově aktivní látky, aby mohla po narození dýchat sama. To vše minimalizuje rizika pro něj v časném novorozeneckém období. Dítě splňuje všechny znaky plnoletosti.

Nevýhodou je, že stále roste a získává hmotu. To může ztěžovat proces porodu, zvláště pokud byl průměr hlavy již poměrně velký. U 95% žen v tomto okamžiku jsou děti v dolní části dělohy a tlačí hlavu proti východu z ní. Tato poloha znamená, že dítě je připraveno na porod. Pokud drobek neklesl, důvodem může být polyhydramnios, stejně jako individuální charakteristiky struktury pánve nastávající matky.

Vlasy a nehty dítěte aktivně rostou, takže během porodu ve 42. týdnu děti obvykle potěší příbuzné znatelnými vlasy a luxusní dlouhou a poměrně ostrou manikúrou.

Volba porodnické taktiky

Světová zdravotnická organizace nedoporučuje podporu porodu před celými 39 týdny těhotenství. V Rusku je ministerstvo zdravotnictví „trpělivější“, a proto jsou až do 42. týdne těhotenství aktivní porodnické akce oprávněné, pouze pokud existuje důvod tvrdit, že plod trpí in utero, nebo například v případě zhoršení zdraví nastávající matky v důsledku exacerbace chronického onemocnění.

Proto je za 41–42 týdnů považována za výhodnější taktika pozorování a čekání. Denní kontroly v nemocnici nebo každý druhý den - po konzultaci, pokud žena odmítla hospitalizaci, jsou navrženy tak, aby určovaly tempo, kterým zráží děložní čípek. Během těhotenství je poměrně dlouhá a tvrdá, těsně uzavřená. Jak se práce blíží, změkne a zkrátí se na 1-1,5 centimetru. V této době je délka děložního čípku často menší než centimetr.

Aktivní zásah se provádí, pokud je děložní čípek nezralý nebo není dostatečně zralý. V této situaci se v současné době připravuje děložní čípek: těhotné ženě v nemocnici jsou předepsány hormonální přípravky ve formě injekcí nebo lokálního gelu na krční oblasti.

Taková terapie by měla urychlit proces změkčení a dilatace děložního čípku. Někdy lékaři navrhují zavedení laminárie do cervikálního kanálu. Jedná se o tyčinky vyrobené ze sušených řas řasy (jednoduše z mořských řas), které při kontaktu s tekutinami bobtnají, zvětšují se a způsobují mechanickou expanzi děložního čípku.

Pokud v 41-42 týdnech nejsou žádné známky zrání děložního hrdla a terapie pro jeho přípravu nemá požadovaný účinek, je předepsán císařský řez. Pro operativní porod v tuto chvíli mohou existovat další indikace jak od ženy, tak od dítěte. Důvodem může být placenta previa, zapletení pupeční šňůry kolem krku dítěte, příliš velký plod s úzkou pánví a také mnoho situací souvisejících se zhoršením stavu dítěte. Abychom zjistili, že tento týden je těhotná žena, denně se monitoruje CTG, v případě potřeby se provádí ultrazvukové vyšetření s Dopplerem, aby se zjistily charakteristiky průtoku krve placentou a pupeční šňůrou.

Indukce práce

Stimulace porodu po 42 týdnech doma je nemožná, volají se, je-li to nutné, pouze v nemocnici. Všechny indikace a kontraindikace indukce porodu jsou popsány v klinickém protokolu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ve znění z roku 2016. Právě tento dokument je hlavním dokumentem pro lékaře, kteří se musí rozhodnout - vyvolat porod nebo ne.

Indukce se nazývá umělá stimulace porodních bolestí, která by měla vést k zahájení porodního procesu přirozeným fyziologickým porodním kanálem. Podle tohoto dokumentu jsou lékaři instruováni, aby prováděli indukci mezi 41 týdny + 0 dny až 42 týdny + 0 dny.

Důvody pro stimulaci jsou také jasně popsány v protokolu:

prasknutí plodového měchýře (vylití vody nebo jejich postupný únik);
gestóza, preeklampsie, vysoký krevní tlak u nastávající matky, který neklesá nebo není dostatečně snížen léky;
chorioamnionitida (zánět choriových a plodových membrán současně);
opakování chronických onemocnění srdce, jater, ledvin u matky;
Rh-konflikt mezi matkou a dítětem;
zhoršení plodu podle údajů CTG (PSP 2 nebo více bodů).

Nestimulují porod, protože při vyvolání kontrakcí se mohou vyvinout závažné nežádoucí důsledky pro matku a plod v následujících situacích:

placenta previa a pupeční šňůra;
šikmé a příčné zobrazení dítěte v děložní dutině;
přítomnost jizev na děloze (anamnéza císařského řezu nebo jiné chirurgické zákroky, které byly provedeny s otevřením těla dělohy);
závažné ruptury (od 3. stupně) děložního čípku a porodních cest v předchozím porodu;
genitální herpes infekce v aktivním stadiu;
zraněné nebo deformované pánevní kosti.

Povinné podmínky, za kterých může lékař stimulovat porod v daném čase:

přítomnost zralého děložního čípku připraveného k odhalení během kontrakcí (na Bishopově stupnici od 8 bodů a výše);
informovaný písemný souhlas samotné pacientky;
dítě by mělo být v hlavičkové prezentaci.

Stimulační metody jsou mechanické a medikační. Mezi první patří řasa, která již byla popsána výše, a intracervikální katétr Foley. Oba i ostatní jsou zavedeni do krku na jeden den. Pak jsou odstraněny.

Pro indukci léků ministerstvo zdravotnictví schválilo léky jako Mifepriston, Dinoprostonový gel a Misoprostol. Pokud porod nezačne za den, je žena přenesena na porodní oddělení a provede se amniotomie - punkce nebo manuální prasknutí membrán plodového močového měchýře. Když voda opouští, aktivují se speciální enzymy, které mohou ovlivnit děložní čípek.

V 50% případů po amniotomii začnou kontrakce za 2-3 hodiny. Pokud se tak nestane, doporučuje ministerstvo zdravotnictví zahájit injekce „Oxytocinu“, který způsobí kontrakci dělohy. "Oxytocin" se podává intravenózně podle určitých schémat a v určité dávce. Pokud po 12 hodinách nedojde k žádnému účinku, je rozhodnuto provést nouzový císařský řez.

Existuje další manuální metoda, při které porodník odděluje spodní část plodového měchýře od děložního čípku. V tomto případě zůstane bublina neporušená, v normě by neměla být žádná krev ani voda.

Použití "Mifepriston"

Tento lék je určen k lékařskému potratu v časném těhotenství. Úplně blokuje produkci progesteronu a aktivuje kontrakce dělohy. Lék působí poměrně agresivně: odlupuje placentu, po které se otevře porodní cesta a dítě opustí děložní dutinu.

Existují odborné názory, které říkají, že používání přípravku „Mifepriston“ během stimulace je nebezpečné ze dvou důvodů:

zvyšuje se riziko narušení plodu v důsledku náhlého oddělení placenty;
hormonální pozadí ženy je narušeno, což často způsobuje problémy s vývojem laktace.

Droga má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků. Ministerstvo zdravotnictví se oficiálně domnívá, že negativní účinek léku je zcela pokryt jeho pozitivním účinkem - porod začíná. Je na ženě, aby se rozhodla, zda s tímto lékem souhlasí, nebo jej odmítá ve prospěch jiných indukčních léků.

Je jen důležité si uvědomit, že výrobci doporučují používat potratový produkt. Pokusy nebyly provedeny na těhotných ženách; klinické údaje o účincích na plod a matku jsou nedostatečné.

Vlastnosti obecného procesu

Porod v 41-42 týdnech je obvykle bezproblémový. Riziko komplikací je na základní úrovni a nemá nic společného s gestačním věkem. Samotná skutečnost indukce však může způsobit komplikace, jako je hypertonicita dělohy, rychlý porod, prasknutí dělohy v důsledku příliš silných kontrakcí. Existuje možnost krvácení a zhoršení stavu plodu již během porodu. V některých případech se po stimulaci vyvíjí primární slabost, při které kontrakce nemají dostatečný rytmus a sílu a téměř nevedou k otevření krku.

Stimulace porodu je považována za zásah do přirozeného procesu, a proto její samotná skutečnost zvyšuje pravděpodobnost komplikací jak během porodu, tak v období po porodu.

Po stimulovaném porodu často dochází k problémům s involucí dělohy - s jejím opačným vývojem. Děloha se zhoršuje horší, riziko infekce se zvyšuje v důsledku stagnace lochie.

Recenze pacientů

Podle žen se děti ve věku 41–42 týdnů těhotenství rodí poměrně velké, některé se známkami postmaturity, ale docela zdravé. Hlavní věcí, říkají zkušené matky, je nepít mléko a nejíst hodně masa v posledních týdnech těhotenství, aby se zabránilo časnému ztvrdnutí kostí lebky plodu. Většina, podle recenzí, v této době musela projít vyvoláním porodu.