Ihned poté, co dítě během porodu opustí dělohu, začíná proces obráceného vývoje ženského reprodukčního orgánu. Během těhotenství děloha roste téměř 500krát. Je jasné, že se po porodu nemůže okamžitě zmenšit na původní velikost.
V tomto článku popíšeme, jak postupuje proces zpětného vývoje, co jej může ovlivnit a jaké mohou být porušení.
Jak to jde normálně?
Proces reverzního vývoje reprodukčního orgánu u žen po narození dítěte se v medicíně nazývá involuce. Involuce je pojem, který neznamená nic patologického, je to popis procesu a nic víc. Děloha splnila svůj úkol - pomohla porodit a porodit dítě. Nyní má za úkol vrátit se k původním parametrům, obnovit funkce, aby se žena znovu stala plodnou a mohla otěhotnět, porodit a porodit další dítě.
U primiparous a multiparous ženy v čase proces involuce obvykle trvá přibližně 6-8 týdnů... Jedná se o složitý a vícestupňový proces. Ihned po narození dítěte váží děloha asi kilogram, její objem je normálně v rozmezí 4900-5250 ml, délka dělohy (pokud se okamžitě změří ultrazvukem) je asi 22-25 centimetrů a v průměru téměř 15 centimetrů ... Děloha se nachází nad malou pánví a ve skutečnosti je prázdným vakem, ze kterého byl odebrán veškerý obsah.
Je třeba poznamenat, že před těhotenstvím má ženská děloha velmi malý objem (ne více než 5 ml) a hmotnost reprodukčního orgánu je 60-70 gramů. K opětovnému dosažení této velikosti se bude muset „zkusit“ děloha a celé ženské tělo.
Co se děje uvnitř reprodukčního orgánu? Vlákna děložní tkáně (myometria) se postupně snižují. Většina tento proces intenzivně probíhá v prvních 3-4 dnech po narození dítěte, ale potom se involuce nezastaví. Když se napnutá, zarostlá vlákna stáhnou, cévy se zúží.
Postupně dochází k jejich úplnému uzavření a vlákna, která se stala zbytečnými, odumírají a vystupují ve formě lochie - krvavého poporodního výtoku se sraženinami. Pokud je během kontrakce odmítnuta jedna část deciduální vrstvy, pak se druhá stane základem pro novou vrstvu endometria.
Involuce začíná okamžitě poté, co děložní dutina opustí placentu (po narození).
V mnoha ohledech je tento proces způsoben změnou hormonálního pozadí: nízké množství progesteronu, vysoký oxytocin v krvi žen po porodu poskytují kontraktilní schopnost reprodukčního orgánu.
V době involuce jsou myometriální receptory, které jsou nejcitlivější na oxytocin, aktivovány více než jiné.
Ode dne narození dítěte začíná matka odpočítávat do konce involuce. Každý den děloha klesá 1-1,4 centimetru, postupně by měla zaujmout předchozí polohu v malé pánvi. Návrat do pánve končí 10-11 dní po porodu.
Cervix se hladce uzavírá, den po porodu se zmenšuje o 5 centimetrů, ale zůstává pootevřený, což lochii usnadňuje výstup. Vnitřní krční os se zavře dva týdny po porodu a vnější až po dvou měsících.
Po prvním narození se uzavřený zevní hltan stává už ne kulatým, ale příčným, a to je hlavní rozdíl mezi děložním hrdlem ženy, která porodila a která nerodila. Po druhém nebo třetím porodu je tvar hltanu stejný, pouze proces involuce probíhá o něco pomaleji, protože stěny dělohy a svaly děložního čípku jsou poměrně napnuté a méně elastické.
Po porodu je uvnitř dělohy placentární rána - místo připojení placenty. Je to ona, která krvácí v prvních dnech po porodu, a právě v tom je hlavní rozdíl mezi lochií a menstruací. Rána se hojí a hojí asi 4 týdny po porodu.
Po císařském řezu jsou všechny procesy identické, ale situace je komplikována přítomností jizvy na těle dělohy.
Proto je involuce poněkud opožděná a může trvat až 4–5 měsíců.
Pocity, které provázejí involuci, obvykle připomínají menstruační bolesti, ale jsou mnohem silnější. Některé ženy srovnávají pocit s nástupem porodu. Ale jsou tomu tak pouze v prvních dnech, již týden po narození dítěte, bude proces obráceného vývoje dělohy pro ženu téměř nepostřehnutelný.
Jaké vlivy?
Kontraktilita dělohy po porodu je ovlivněna řadou faktorů: počtem porodů, povahou posledního porodu, věkem ženy a možným vývojem poporodních komplikací. Hormon oxytocin má speciální účinek, který se produkuje v přesně takovém množství, které je nezbytné pro vývoj reprodukčního orgánu během kojení. To dráždí receptory bradavek, které vysílají „signály“ do mozku, stimuluje produkci prolaktinu a oxytocinu. Pokud žena nekojí, měla by jí být podána oxytocin. v injekcích.
Včasné přichycení k prsu, kojení může urychlit involuci. Aby se děloha rychleji stahovala a vrátila se na předchozí velikost, doporučuje se dostatečně aktivní motorický režim bez zvedání závaží a nesnesitelné fyzické námahy.
Pokud žena leží po celou dobu, kontrakce bude postupovat pomalu.
Subinvoluce
Jak můžete odhadnout z přítomnosti předpony, tento termín znamená, že involuce probíhá patologicky, přesněji ne úplně nebo částečně. Ze všech poporodních komplikací je tato situace zcela běžná: asi 2% puerperů čelí skutečnosti, že děloha se špatně stahuje, po dlouhou dobu jsou kontrakce bolestivé, reprodukční orgán nemůže dosáhnout požadované velikosti.
Mezi dalšími typy komplikací poporodního období má rekordní místo subinvoluce - až 50% všech komplikací je této povahy.
Protože ve většině případů dochází ke špatné kontraktilní schopnosti na pozadí zánětlivého onemocnění - endometritidy, vědci se dosud nerozhodli, zda subinvoluci považovat za samostatnou patologii, nebo ji považovat pouze za symptomatickou známku endometritidy. Vývoj takového stavu je téměř vždy spojen s porušením kontraktility děložní tkáně (myometria).
Může se však vyvinout díky mnoha individuálním faktorům a v jejich úplnosti. Předpokládá se, že je ovlivněn otokem tkáně po porodu, stejně jako pomalejší tvorbou kolagenových vláken.
Po vícečetném těhotenství nebo těhotenství s velkým dítětem, stejně jako v případě, že již v anamnéze došlo k více než dvěma porodům, existuje riziko narušení kontraktility svalové tkáně v důsledku jejího přetížení.
Pokud infekce pronikla do dělohy v kterékoli fázi porodu nebo před ní, pravděpodobnost subinvoluce dělohy prudce stoupá, protože přítomnost infekčního zánětu zpomaluje proces snižování přirozeného předčasného otoku po porodu.
Příčiny
Ve většině případů na otázku, proč se děloha špatně stahuje, porodníci odpovídají, že jde o infekci. To se týká zánětlivého procesu, který byl vyvolán viry nebo patogenními bakteriemi, které se dostaly do děložní dutiny. Navzdory tomu infekce ne vždy způsobuje slabou kontraktilní schopnost, někdy je endometrióza diagnostikována po porodu jako samostatné onemocnění, zatímco procesy involuce u ženy po porodu nejsou narušeny. Proto bylo rozhodnuto zobrazit nikoli seznam důvodů pro subinvoluci, ale seznam predisponujících faktorů a okolností, které zvyšují pravděpodobnost nesprávného opačného vývoje reprodukčního ženského orgánu po procesu porodu.
Mezi takové situace patří následující faktory.
- Neúplné vypouštění placenty... V děloze zůstaly částice placenty a fragmenty membrán. Po narození placenty jsou porodníci povinni zajistit, aby byla děložní dutina vyčištěna, ale to se děje ručně, to znamená téměř hmatem. Revize placenty se provádí na porodnickém stole a kontroluje se přítomnost všech lalůčků a membrán na „místě dítěte“.
Pokud došlo k prasknutí placenty, pak se jako hádanky shromažďuje po částech. Tato metoda se vyhne zanechání velkých fragmentů, ale ponechání malých není bezpečné.
- Komplikace v procesu porodu plodu... Tato kategorie rizikových faktorů pro subinvoluci zahrnuje velký plod (více než 4 kilogramy při narození), polyhydramnion, vícečetná těhotenství, tj. Faktory, které přispívají k nadměrnému roztahování stěn reprodukčního orgánu.
Exacerbace cystitidy a pyelonefritidy během těhotenství, zejména na samém konci, je také považována za nepříznivý faktor, protože tato onemocnění zvyšují pravděpodobnost vstupu infekce do děložní dutiny bezprostředně po narození dítěte.
- Složitá práce... Subinvoluce se nejčastěji vyskytuje u žen, které rychle porodily, a také u žen, jejichž práce byla zpožděna.
- Vlastnosti postavy... Předpokládá se, že u zakrnělých žen je větší pravděpodobnost poporodní kontrakce dělohy než u vysokých nebo středně velkých žen.
- Genetické rysy... Pokud matka nebo babička ženy po porodu trpěla subinvolucí, je pravděpodobnost, že se to samé stane i jejich ženským potomkům, velmi vysoká.
Ostatním nepříznivé faktory zahrnují přítomnost děložních myomů, věk ženy po porodu před 19 lety a po 35 letech, neschopnost kojit v prvních dnech po porodu, stejně jako různé jednotlivé rysy struktury dělohy, například nesprávné umístění pohlavního orgánu, narušení jeho vazivového aparátu.
Někdy se děloha stahuje špatně u porodních žen s těžkou anémií, stejně jako u pacientů s chronickými onemocněními srdce a cév.
Druhy
V porodnictví se rozlišuje několik typů porušení kontrakce dělohy v poporodním období. Některé existují hlavně na stránkách porodnických učebnic a v reálném životě se vyskytují v ojedinělých případech.
- Skutečná subinvoluce - vzácná patologie, při které se děloha špatně stahuje nebo se nesvádí vůbec bez zjevného důvodu (není v ní žádný zánět, žádná infekce, žádné části placenty). V této skupině je myogenní porucha, při které je absence involuce spojena s porušením svalové elasticity, myocirkulační porucha, při které se pomalu snižuje edém tkáně a obnovuje se horší cirkulační síť reprodukčního orgánu, stejně jako endokrinní porucha, při které je produkce přirozeného oxytocinu v ženském těle nedostatečná.
- Infekční subinvoluce - velmi častý jev, při kterém je kontraktilní schopnost reprodukčního orgánu narušena v důsledku bakteriálního nebo virového zánětlivého procesu v děložní dutině.
Příznaky a příznaky
Přidělení lochie po porodu je normální jev, ale obvykle se pátý den zmenšují, povaha výtoku se mění na sliznice. Subinvoluce je indikována přetrváváním jasné a poměrně hojné lochie hnědé barvy po několik týdnů.
Také nepřímo může být porušení kontrakce dělohy indikováno absencí bolestivých křečí v dolní části břicha při krmení dítěte mateřským mlékem.
Některé ženy si téměř nepřetržitě všimnou nepříjemných tahových bolestí, přičemž nijak nezávisí na režimu kojení.
Pokud je narušení infekční povahy (což je s největší pravděpodobností vzhledem k prevalenci právě takové subinvoluce), budou příznaky plně odpovídat symptomům a známkám endometritidy. Vysoká teplota stoupá, objevuje se pocit zimnice. Pokud lochie současně přestane být krvavá a stane se nazelenalým nebo žlutým s nepříjemným zápachem, mluví o hnisavé endometritidě.
Při dotyku na břicho způsobují pokusy lékaře prohmatat přední břišní stěnu bolest poporodní ženys rozvojem zánětu se bolesti hlavy, slabost zesilují, mohou se objevit nevolnosti a poruchy srdečního rytmu.
Diagnostika
Porušení kontrakce dělohy na současné úrovni vývoje diagnostické medicíny je obvykle nejen snadno identifikovatelné, ale také předvídatelné. I během těhotenství, mezi všemi nastávajícími matkami, porodníci-gynekologové vyčleňují ženy, u nichž je zvýšené riziko těchto následků. Jedná se o budoucí matky velmi malého vzrůstu a vícečetné a ty, které nosí dvojčata nebo trojčata, stejně jako ty, které nesou velké děti, trpí polyhydramniemi a gestózou v pozdním těhotenství. Jsou pečlivě sledováni nejen během období těhotenství, ale také ve velmi časném období po porodu.
Po narození dítěte lze použít konzultaci s porodníkem ke zjištění poruch kontrakce reprodukčních orgánů ženy. Lékař identifikuje trvání, povahu a objem poporodního výtoku, vyhodnotí další příznaky charakteristické pro subinvoluci.
K objasnění a potvrzení diagnózy se provádí gynekologické vyšetření. Na židli je velikost dělohy, její nepravidelný tvar, nepřijatelná z hlediska období po porodu. Cervikální kanál děložního hrdla je mírně otevřený, může se v něm hromadit krevní sraženina, děložní hrdlo má fialovou nebo fialovou barvu, je edematózní. Ultrazvuk ukazuje přesnou velikost dělohy a také zesílení jejích stěn... Pokud je v dutině reprodukčního orgánu něco cizího, potvrdí to také ultrazvukové vyšetření s velkou přesností.
Hysteroskopie může také pomoci lékařům. Tato studie poskytuje přesné odpovědi na všechny otázky, navíc je možné odebrat vzorek tkáně z vnitřního povrchu reprodukčního orgánu k analýze, což vám umožní přesně určit typ infekčního agens. U ženy se analyzuje moč a krev, pro mikroflóru se odebere nátěr z pochvy.
V závažných případech může být předepsáno MRI pánevních orgánů.
Léčba
Porušení kontrakce dělohy po narození dítěte nutně vyžaduje léčbu. Ať už je příčina porušení na počátku jakákoli, dříve nebo později, pokud se neléčí, stane se infekční, vyvine se plnohodnotná endometritida nebo endomyometritida. Pokud se takové stavy neléčí, je možný rozvoj sepse, peritonitidy, septického šoku, těžkého děložního krvácení.... Dříve byly tyto komplikace poměrně častou příčinou smrti po porodu. Nyní existuje každá příležitost, aby se problém nedostal do smrtelného nebezpečí a vážných následků, proto je nutné zahájit léčbu včas.
Ženě můžete pomoci komplexně. Léčba spočívá v užívání drog, instrumentální terapii a masáži... Pokud je detekována bakteriální infekce, začnou s ní nejprve bojovat: ženě se zobrazí antibiotika v tabletách, v injekcích - jak přesně se lékař rozhodne na základě závažnosti zánětlivého procesu.
Jak dlouho bude léčba trvat, je těžké říci, v každém případě hraje roli obecný stav imunity matky a zvláštnosti její patologie.
K léčbě se používají hormonální přípravky na bázi oxytocinu - „Oxytocin“, „Methylergometrin“ atd. Zlepšují kontraktilitu děložních tkání... Pokud se v děložní dutině nacházejí fragmenty placenty nebo plodových membrán, pokud se v ní hromadí krevní sraženiny a ucpávají cervikální kanál, jsou odstraněny všechny cizí látky z dutiny reprodukčního orgánu. K tomu dochází v anestezii vakuovou aspirací nebo kyretáží (kyretáž) pomocí porodnických nástrojů. To nakonec umožňuje, aby se děloha úplně stáhla.
Léky proti bolesti se používají k úlevě od bolesti. k uvolnění děložního čípku v případě hromadění sraženin použijte „No-shpu“ a jiná antispazmodika v kombinaci s hormonálními léky ke zvýšení kontraktility myometria.
Léčba nejčastěji probíhá v nemocnici, kde je možné neustále sledovat dynamiku, provádět testy a v případě potřeby doplňovat nebo nahrazovat léky v terapeutickém režimu, podávat léky ve formě kapátka. Gynekologická masáž se velmi dobře osvědčila při léčbě subinvoluce dělohy, která zlepšuje stav myometria a urychluje zotavení po porodu.
Zobrazeno odpočinek v posteli. Žena by se neměla příliš namáhat, zažít fyzickou námahu, stres.
Po skončení akutního období zánětu se doporučují fyzioterapeutické sezení a terapeutická cvičení.
Předpovědi lékařů při detekci subinvoluce dělohy po procesu narození jsou obvykle pozitivní a příznivé, protože patologie dobře reaguje na léčbu... A to je důvod, proč se přestat bát a být nervózní, protože lékař věří, že se děloha stahuje horší, než je nutné. Situace je nepříjemná, ale ne kritická.
Aby se zabránilo problémům s kontrakcí dělohy rizikovým ženám se doporučuje podávat oxytocin v prvních hodinách a dnech po porodu v injekcích, bez ohledu na to, zda mají příznaky mírné involuce nebo ne.
Lidové léky
Je třeba si uvědomit, že v tomto případě není možné nahradit tradiční léčbu lidovými prostředky.
Kromě toho byste neměli sami předepisovat lidové léky, protože mohou ovlivnit kvalitu mateřského mléka a blahobyt dítěte.
Doma recepty na alternativní medicínu mohou pomoci zlepšit zotavení dělohy po skončení akutního období zánětu... Existují farmaceutické bylinné přípravky na bázi arnikových květů, listů a kořenů kopřivy, ze kterých lze připravit vodnou tinkturu pro požití.
Mezi další byliny, které pomáhají čistit děložní dutinu, patří řebříček, pastýřská kabelka a přeslička. Kromě pití se tyto bylinné přípravky používají k čištění koupelí.
Recenze žen
Podle žen se po zavedení oxytocinu bolesti v podbřišku zvýrazní, některé je popisují jako docela silné a nepříjemné. U většiny porodních žen lze problémy s kontraktilní schopností dělohy detekovat i v porodnici, proto se provádí kontrolní ultrazvuk po dobu 2–3 dnů a teprve poté se rozhodne, zda je možné matku a dítě zapsat domů.
V některých případech se příznaky objeví po propuštění domů, a proto se čerstvým matkám doporučuje pečlivě sledovat povahu výtoku a tělesnou teplotu během prvních 10–12 dnů po propuštění.
Pokud zjistíte varovné příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře a pokud zjistíte krvácení a stoupne vysoká teplota, zavolejte sanitku.
Podle žen, po léčbě nebyly žádné problémy a následky... U některých trvalo zavedení vaginálních čípků s protizánětlivým dezinfekčním účinkem několik týdnů. Patologie neovlivnila následné těhotenství., ačkoli existuje určité procento recenzí, které naznačují, že ženy po podstoupení subinvoluce měly při plánování následného těhotenství problémy s koncepcí.
