Pokud pár bude mít IVF, je nutná seriózní příprava. Muž i žena budou muset provést řadu testů a darovat svůj biomateriál, protože k oplodnění dojde mimo tělo matky. Vajíčka jsou odebrána ženě a muž daruje spermie, z nichž laboratorní technici izolují nejzdravější a nejpohyblivější spermie pro následné oplodnění.
Před porodem je nutné vyšetřit sperma, provést spermogram. Jaké jsou jeho normy, pokud má být provedeno IVF a zda je možné zlepšit složení spermatu před zákrokem, řekneme v tomto článku.
K potřebě postupu
Spermogram je laboratorní mikroskopická a hardwarová studie kvality ejakulátu. Před oplodněním in vitro se tato analýza předkládá vždy, bez ohledu na faktor neplodnosti. Pokud je žena neplodná, musí si lékaři být jisti, že klíčový materiál jejího manžela je v dokonalém pořádku.
Pokud je u muže diagnostikována neplodnost, pak lékaři potřebují vědět, jaké poruchy ji způsobily, a vyhodnotit možnost oplodnění špatným spermogramem, protože taková šance je nyní docela reálná.
Zvláštností spermogramu pro IVF je, že je nutné provést analýzu více než jednou. Spermie je biologický materiál, který je vysoce citlivý na jakékoli vnější a vnitřní vlivy. Aby se vytvořila více či méně objektivní představa o plodnosti člověka, analýza před IVF se opakuje 2-3krát během dvou týdnů. V této době žena podstoupí přípravnou hormonální léčbu zaměřenou na stimulaci vaječníků.
I když si je muž 100% jistý svým zdravím, jeho slova se neujme - rizika jsou příliš velká. Hormonální terapie, kterou žena podstoupí, nemůže ovlivnit pouze její zdraví, takže pro každého bude lepší, pokud dojde k oplodnění a implantaci embrya co nejdříve. Pro úspěch IVF je stejně důležitá jak kvalita oocytů, tak kvalita spermií.
Jak si vzít?
Je důležité vzít všechny spermogramy před nadcházejícím postupem oplodnění in vitro na stejné klinice, ve stejné laboratoři. Faktem je, že různé laboratoře poskytují různé odhady kvůli rozdílům v vybavení a přístupu ke standardizaci. Koncept norem na různých klinikách se také může lišit.
Je nutná příprava na spermogram. Po dobu 3–5 dnů před porodem byste se měli zdržet sexu a masturbace. Několik dní stačí k vyzrání nových buněk. Delší abstinence však sperma zesiluje a výsledky testů mohou být mimo normální rozmezí. Muž by se měl vyhnout přehřátí, zejména šourku, několik týdnů před podáním ejakulátu. Alkohol by měl být přísně omezen do dvou týdnů, nejlépe - přestat kouřit. Užívání antibiotik, hormonálních léků během přípravy na IVF je přípustné pouze tehdy, pokud je plánováno oplodnění zmrazenými spermiemi nebo spermatem dárce a biologický materiál již byl testován a je připraven k použití.
Spermie pro analýzu je darována masturbací na klinice nebo doma se sběrem materiálu do sterilní nádoby. Dodávka v klinickém prostředí je však považována za efektivnější, protože není třeba se obávat doby použitelnosti ejakulátu. Sperma musí být dodáno do laboratoře do 40-60 minut. Pokud je materiál shromažďován na klinice, je otázka urgentního doručení odstraněna z pořadu jednání.
Normální indikátory
Ejakulát v rámci přípravy na IVF je hodnocen podle řady indikátorů doporučených Světovou zdravotnickou organizací (WHO). Podívejme se na každého z nich.
Objem
Normálně je žádoucí, aby odpovídal objemu lžíce. Pokud mluvíme suchým jazykem lékařských čísel, měl by se objem rovnat 1,5-2 ml.
Doba zkapalnění
Spermie po ejakulaci se postupně stává tekutější. Časové období, které tento proces trvá, se odhaduje. Za normálních okolností se sperma stane tekutou za 15–55 minut.
Úroveň kyselosti
Toto je velmi důležitý parametr při přípravě na IVF. Pokud je kyselost pod normální hodnotou, spermie prakticky ztrácejí schopnost rozpouštět vaječnou membránu a pronikat dovnitř. Protože u IVF tento proces probíhá, i když ne v těle matky, přesto je zvláštní pozornost věnována samotné úrovni kyselosti. Normálně je to 7,2-7,7.
Počet článků
Vysoce přesné laboratorní vybavení počítá počet spermií v celkovém objemu ejakulátu a v 1 mililitru spermatu. Normálně by mělo být nejméně 15–20 milionů buněk v 1 mililitru a celkem alespoň 40 milionů.
Pohyblivost spermií
Ne všechny spermie jsou mobilní, a to je zcela normální. Laboratorní technici v ejakulátu předloženém k analýze vyberou 4 skupiny buněk v závislosti na jejich schopnosti se pohybovat.
- spermie typu A - nejaktivnější a nejpohyblivější, vždy se pohybují rovně a rychle;
- buňky typu B - také se pohybujte rovně, ale trochu pomaleji;
- spermie typu C. obecně jsou schopni se pohybovat, ale jejich pohyb je nelineární: krouží na místě, nemohou jít dopředu, ale opačným směrem;
- buňky D bez hnutí.
Na normálním spermogramu je poměr různých skupin zobrazen v procentech. Spermie je považována za dobrou a vhodnou pro početí, pokud obsahuje alespoň 49-50% spermií skupiny A a B.
Morfologie
Pro úspěšné IVF je důležité posoudit ani ne tak kvantitu, jako kvalitu mužských pohlavních buněk. Pod mikroskopem se spermie porovnají se stávajícím standardem a mutované buňky se vyhodí. Hodnotí se struktura hlavy, její velikost, struktura, tvar, počet a struktura ocasu spermií a struktura krku spermií. Za morfologicky zdravé jsou považovány pouze buňky odpovídající standardu.
Normálně by měl být podíl zdravých spermií se nezměněným „vzhledem“ alespoň 14-15%.
Životaschopnost
Všechny pohyblivé spermie jsou naživu. Ale ne všichni nehybní jsou mrtví. Proto se počet živých buněk počítá samostatně. Přítomnost alespoň 50–58% živých buněk v ejakulátu je považována za normální.
Přítomnost leukocytů
Leukocyty ve spermatu jsou přítomny u velké většiny mužů. Normálně jejich počet nepřesahuje 1 milion na 1 mililitr.
Antispermové protilátky
U IVF na tom prakticky nezáleží, ale jejich počet podle příslušných speciálních testů by za normálních okolností neměl překročit 50%.
Co dělat v případě „špatné“ analýzy?
Je třeba říci, že současná úroveň vývoje technik reprodukční asistence velmi často umožní téměř nemožné - většina forem mužské neplodnosti není překážkou IVF. Dokonce i zcela nepohyblivé spermie obsahují sadu DNA, která je nezbytná pro zavedení do vajíčka. Je pravda, že postup v tomto případě bude mít název ICSI.
Pokud má člověk při přípravě na IVF patologicky málo spermií, včetně těch živých a pohyblivých, je možné mikroskopickými metodami za laboratorních podmínek vybrat několik dokonale zdravých buněk. To bude stačit k oplodnění vajíčka, protože pod oocytovou membránu nakonec pronikne pouze jedna jediná sperma z desítek milionů buněk, které se při přirozeném početí dostanou do těla ženy.
Se změněnou morfologií zárodečných buněk, pokud je počet mutantních buněk vysoký, je nutná analýza s fragmentací DNA, aby se zjistilo, zda je vše v pořádku s genetickým materiálem. Poté je vybráno několik referenčních buněk, které lze použít v IVF nebo ICSI.
Pouze v případě, že muž nemá vůbec živé a vhodné spermie, nebo se vůbec nevyrábí, nebo je nositelem nebezpečného genetického onemocnění, doporučuje se ženě IVF s dárcovským biomateriálem. Obvykle se používá zmrazený materiál, který je testován, prozkoumán a bezpečný. Doba použitelnosti kryokonzervovaného spermatu je 3 roky. Rozmrazený materiál je platný přibližně hodinu.
Způsoby, jak zlepšit ejakulát
Je žádoucí a možné zlepšit kvalitu spermií před darováním biomateriálu, který bude použit v protokolu IVF. I když jsou odchylky v spermogramu nevýznamné, jednoduchá a srozumitelná doporučení pomohou muži zlepšit jeho plodnost a vlastní pohodu. Pokud testy ukázaly přítomnost infekcí, je nutná předběžná léčba.
Po očištění mužského těla od ureaplazmy, chlamydií, po vyléčení onemocnění prostaty a dalších onemocnění se kvalita semenné tekutiny zvýší a množství - více.
Pokud jsou leukocyty nadhodnoceny, je nutné najít příčinu zánětlivého procesu a odstranit ji. U varikokély se provádí chirurgický zákrok.
Pokud nic z toho není požadováno, jsou doporučení ke zlepšení téměř vždy standardní a tradiční. Nejprve se člověk musí rozloučit se špatnými návyky: kouřením a alkoholickými nápoji. Správná výživa bude také užitečná: muž by se neměl přejídat, ale jeho strava by měla být nasycena potravinami obsahujícími živočišné bílkoviny (maso, mléko, ryby).
Pracovní plán silnějšího pohlaví může také vyžadovat opravu. Pro normalizaci spermatogeneze musí muž spát nejméně 8 hodin v noci, a proto je práce na noční směně kontraindikována. Milovníkům lázní a sauny se doporučuje dočasně opustit své zvyky, protože jakékoli přehřátí šourku vede ke snížení počtu pohyblivých a aktivních spermií. Spodní prádlo a kalhoty by měly být poměrně volné, nesmí omezovat nebo narušovat přívod krve do genitálií a pánevních orgánů.
Lékař, který plánuje protokol IVF, vám řekne, jaké vitamínové a minerální přípravky mohou užívat ženy i muži. Zástupcům přísnějšího pohlaví jsou předepsány léky jako Speman, SpermAktiv, Spermaplant, Vitaprost, Speroton, Viardo, Spermastrong, asi 2–3 měsíce před užitím biomateriálu.
Mezi lidovými prostředky jsou obzvláště oblíbené odvar z kořene elecampanu, odvar z divoké růže, čaj se šalvějí, džus ze surové dýňové dužiny. Muž bude mít prospěch z ořechů, fíků a medu. Je třeba se zaměřit zejména na včelařské produkty: mateří kašička a včelí chléb mají výrazný vliv na složení spermií. Hlavní věc je, že muž není alergický na tyto výrobky.
V každém případě je použití lidových prostředků nejlépe koordinováno s lékařem, protože ne všechny bylinky jsou bezpečné a nejsou vždy výlučně prospěšné.
Mírně aktivní životní styl, nedostatek kontaktu se škodlivými látkami (dusičnany, laky a barvy, soli těžkých kovů) během přípravy na IVF pomůže muži výrazně zlepšit kvalitu spermatu.
Nepodceňujte vlastnosti a vlastnosti spermatu. Protokol IVF velmi často selhává pouze kvůli skutečnosti, že spermie byly slabé nebo byla poškozena sada jejich DNA... Při průměrné účinnosti IVF 20% a při špatném spermogramu se úspěšnost snižuje na 5%. V tomto případě se páru doporučuje dát si pauzu a pokusit se zlepšit kvalitu pohlavních buněk manžela.
Pokud se to nepodaří, navzdory přísnému dodržování všech doporučení lékaře lze oplodnění provést pomocí metod ICSI nebo IMSI. S nimi se injikuje specifické spermie přímo pod membránu vajíčka, zatímco u IVF jsou vajíčka ve stejném inkubátoru se spermatem a k pronikání spermií do oocytů dochází téměř spontánně.
V každém případě je důležité nezoufat, neztratit optimismus a důvěřovat lékaři. Kvóta IVF, která se vydává ze zdravotních důvodů dvojici s diagnostikovanou neplodností, platí rok. Pokud se něco pokazí, lze postup opakovat.
Informace o tom, jak pořídit spermogram, najdete v dalším videu.
