Ženy, které podstupují léčbu neplodnosti IVF, stejně jako ty, které právě uvažují o vstupu do protokolu, mají zájem vědět, jak se embryo vyvíjí po přenosu do děložní dutiny. Přenos embryí je považován za závěrečnou fázi protokolu a po něm zbývá pouze počkat na potvrzení těhotenství, pokud k němu dojde.
Co se stane s embryem během tohoto obtížného období plného úzkosti a očekávání, vám řekneme v tomto materiálu.
O začátku života
Od okamžiku, kdy jsou pohlavní buňky muže a ženy k dispozici specialistům na reprodukci, začíná nová a zajímavá fáze. Vejce musí být oplodněno. Při oplodnění in vitro jí mohou lékaři zajistit setkání se spermatem ve speciální laboratorní Petriho misce, nebo mohou provést složitější postup - ICSI, při kterém se do spermatu vstřikuje samostatné spermie přímo do cytoplazmatické tekutiny pod membránami oocytů.
Ať už je to jakkoli, po několika hodinách, pokud došlo k oplodnění, začíná embryologická fáze života vašeho dítěte. Hned druhý den po odběru oocytů může žena zjistit první výsledky - kolik embryí bylo získáno.
Embrya jsou umístěna do živného média, kde se vyvíjejí několik dní pod dohledem embryologa.
Lékař odhaduje rychlost, s jakou se každé oplodněné vajíčko, které již vstoupilo do stádia zygoty, rozdělí. Důležitý je také vzhled buněk, tloušťka stěn a mezibuněčných membrán, správný počet jader ve velikosti dvou. Výsledkem je, že v tak rané fázi jsou všechna embrya rozdělena do čtyř kategorií:
- Embrya kategorie A (vynikající kvalita);
- Embrya kategorie B (dobrá kvalita);
- Embrya kategorie C (uspokojivá kvalita);
- Embrya kategorie D (neuspokojivá kvalita).
K přenosu do dělohy se doporučují vynikající a kvalitní embrya. Pokud není možné tato embrya získat, lze výjimečně přijmout embrya kategorie C k přenosu embryí, ale embrya nevyhovující kvality pro přenos se nedoporučují. Čím vyšší kategorie, tím větší je pravděpodobnost implantace plodu.
Druhý den po oplodnění má zygota 2 až 4 blastomery. Podle přesného počtu dostávají embrya své první „jméno“ - jsou označeny následovně: 4B nebo 2C. Pokud se vám říká takové alfanumerické kombinace, znamená to následující:
- 4B - přijalo embryo kategorie „B“ a druhého dne již má 4 blastomery;
- 2C - přijalo embryo kategorie „C“ a druhý den má 2 blastomery.
Mohou existovat i jiné možnosti - 4A, 2A, 4C, 2B atd. V každém případě bude číslo označovat počet blastomerů a písmeno bude označovat kvalitu embrya. Nejlepší budou doporučeny pro přenos do dělohy, které mají nejen vysokou kategorii, ale také se dostatečně rychle rozdělí, čímž se zvýší počet blastomerů.
Třetí den embryonálního vývoje je v mnoha ohledech považován za rozhodující. K tomuto dni se vývoj embryí s výraznými abnormalitami v genomu obvykle zastaví spontánně.
Lékaři vkládají embrya „tří dnů“ do dělohy ženy pouze v případě, že embrya nemají nejvyšší kvalitu, například C. Je to způsobeno skutečností, že v přirozeném prostředí dělohy budou mít embrya větší šance na další vývoj.
Čtvrtý den se zygota stává morula - je to kvalitativně nová fáze vývoje vašeho budoucího dítěte. Morula již sestává z 10–16 buněk blastomerů. Navenek vypadá morula jako ostružina. Pokud žena otěhotní přirozeně, čtvrtého dne může morula dobře vstoupit do děložní dutiny nebo může stále procházet ústy vejcovodů.
O den později, pátý den, se morula stává blastocystou. Od tohoto období jsou embrya považována za zcela připravená k implantaci. Z tohoto důvodu se nejčastěji přenos životaschopných embryí dobré a vynikající kvality provádí 5. den.
O převodu rozhodují dva kolegiální lékaři: embryolog, který sleduje vývoj embrya, a odborník na reprodukci, který přesně zná odpověď na otázku, zda je endometrium dělohy ženy připraveno na nadcházející implantaci.
V některých případech se podle kombinace svědectví těchto dvou odborníků doporučuje pozdější odklad. „Šestidenní“ a „sedmidenní“ embrya se však zakořenila mnohem horší.
6. až 7. den vývoje se embryu již říká gastrula. Pokud je v děloze, může již začít implantace, protože membrány gastruly již vylučují určité enzymy, aby rozpustily funkční vrstvu endometria a pronikly do ní.
Po přenosu embryí
Vývoj embryí po přenosu se může mírně lišit, záleží na stáří embrya a příznivých okolnostech pro jeho vývoj. Podívejme se na všechny možnosti embryonálního vývoje po dokončení protokolu IVF.
"Tři dny"
Zygota, která je v tuto chvíli oplodněným vajíčkem, se skládá ze 6–8 buněk. Zygoty se zavádějí do dělohy pomocí měkkého a pružného katétru přes cervikální kanál děložního čípku. Doporučuje se provést opětovnou výsadbu na konci třetího dne, protože právě v tomto období často vzniká tzv. „Vývojový blok“ - některá embrya se přestanou štěpit a přestanou růst kvůli přítomnosti hrubých genomových abnormalit. Je to genom, který „určuje“ pravidla vývoje. Obsahuje všechny informace o tom, které buňky a jak by se měly dělit a následně rozlišovat.
Pokud byla kvalita zárodečných buněk dostatečně vysoká, šance na získání embryí s úplným genomem jsou vyšší. Ale ani v případě fúze dokonale zdravých zárodečných buněk (normální oocyt a vysoce kvalitní spermie) nezaručují, že během oplodnění nevzniknou některé genomové abnormality. Proto je důležité, aby se embryolog ujistil, že třetí den vývoje nebude mít embryo „vývojový blok“.
Je možné, že se vývoj po přenosu zastaví, ale v tomto případě již nemusí být důvody genetické, ale fyziologické: endometrium nebylo připraveno přijmout embryo, hormonální pozadí ženy není kvůli jiným faktorům dostatečně příznivé.
Takže došlo k výsadbě „tří dnů“ Během prvních dnů po přenosu se embrya nemohou uchytit, a to ani teoreticky, volně se „vznášejí“ v děložní dutině. Embryonální období jejich vývoje pokračuje. Samotný postup přenosu embryí nijak neovlivní embryo, pokud je postup prováděn správně. Zygoty se zavádějí do dělohy spolu s malým množstvím kultivačního média, ve kterém došlo ke kultivaci.
Následujícího dne po přenosu se embrya v děloze přesouvají do morula. Formy embrya se stávají hladšími, mezibuněčná spojení - hustší. Na konci prvního dne po převodu se uvnitř morula objeví dutý prostor, který se rozšiřuje.
Začíná proces, který se v embryologii nazývá „kavitace“: buňky blastomerů se začínají dělit na dvě části. Každá ze skupin buněk bude pověřena přírodou svým vlastním posláním, protože velmi brzy začne intenzivní pokládání orgánů a systémů plodu.
Druhý den po postupu přenosu embryí - „tři dny“ odpovídá pátému dni embryonálního vývoje. V tento den se morula stává plnohodnotnou blastocystou. V ní pokračuje kavitační proces, vnitřní dutina se rozšiřuje.
Pokud proces probíhá za příznivých podmínek, do jednoho dne po nástupu stadia blastocysty embryo opustí expandovanou dutinu a může zahájit implantační proces. Pokud podmínky nejsou příliš příznivé, může se proces táhnout na dalších pár dní nebo se úplně zastavit a potom nedojde k těhotenství.
Proces implantace začíná okamžitě poté, co embryo opustí dutinu blastocysty. První fází je adheze. Embryo se jednoduše drží na endometriu dělohy. Bezprostředně poté začnou jeho membrány produkovat speciální enzymy, které postupně rozpouštějí buňky funkční vrstvy dělohy. Embryo je „pohřbeno“ v endometriu, posiluje se v něm, této fázi se říká invaze. Obě fáze implantace trvají v průměru 3-4 dny. Po celou tu dobu se proces dělení buněk podle funkčnosti v těle dítěte nezastaví, počet blastomerů se rychle zvyšuje.
Je tedy možné hovořit o dokončení implantace po přenosu třídenních embryí pouze za 6-9 dní po přenosu. Neexistuje žádná norma, implantace může být později, pokud jsou embrya transplantována do kryoprotokolu.
6. až 9. den po přenosu embryo, které se podařilo implantovat, již produkuje choriový gonadotropin: tento hormon je produkován choriovými klky, se kterými je embryo připojeno k děloze.
Od okamžiku připoutání vaše dítě již dostává kyslík a živiny z matčiny krve. V místě připojení chorionu do 12. týdne těhotenství se vytvoří plnohodnotná placenta.
"Pět dní"
Mnoho z výše popsaných procesů, embryo, které je staré pět dní, neprobíhá v těle matky, ale v živném prostředí v laboratoři. Vstupuje do děložní dutiny již ve stadiu blastocysty, připravený k výstupu z rozšířené dutiny a na začátku implantačního procesu. Z tohoto důvodu je přenos embryí 5. den častější a považuje se za účinnější. Ve skutečnosti embryo okamžitě vstupuje do dělohy, která je připravena zahájit konsolidaci během několika hodin.
Následujícího dne po přenosu IVF není ženská děloha blastocystou, ale gastrulou a za příznivých okolností již adheze začala. Dva dny po přenosu začne proces invaze a další den může být implantace dokončena. I když v případě pětidenních embryí je možná pozdní implantace.
Každou minutu v malém organismu (to už není jen soubor buněk a genů, ale plnohodnotný nový život) probíhají nejdůležitější a nejintenzivnější procesy:
- biochemické (produkce enzymů, hormonů choriovými klky);
- biofyzikální (buňky se nadále dělí, jejich diferenciace podle účelu již začíná);
- existuje metabolismus (dítě již krmí a dostává potřebné látky z matčiny krve);
- anatomický (začíná pokládka prvních orgánů, které stále představují určité skupiny buněk, první buňky odpovědné za tvorbu srdce jsou pokládány již 5 dní po IVF).
Děložní období
Embryo nebo několik embryí se po implantaci chovají přibližně stejným způsobem a vyvíjejí se přibližně stejnou rychlostí.
Dva týdny po přenosu embryí se žena už může dozvědět o svém těhotenství: ukáže jí to krevní test, protože hCG v plazmě se hromadí v dostatečném množství. 21 dní po převodu můžete a měli byste udělat první ultrazvuk.
Po celou tu dobu bude dítě rychle růst. Když matka přijde darovat krev, bude mít již bez výjimky vytvořeny všechny embryonální struktury a po dalších dvou týdnech začne srdce bít, tento dojemný okamžik lze zažít pomocí ultrazvuku na konci 6 týdnů těhotenství (to bude přesně 4 týdny po přenosu embryí).
Vývoj drobků den poté, co IVF ve skutečnosti opakuje celý evoluční proces, se u vašeho embrya vyskytnou za den pouze změny, ke kterým došlo u člověka po více než deset tisíc let. Žena by měla pochopit, že záleží na jejím životním stylu a dodržování doporučení, jak úspěšný bude vývoj embrya v prvních dnech po opětovné výsadbě.
Doporučení
Po přenosu embryí obdrží žena list nebo tabulku schůzek a doporučení, která jí pomohou vytvořit nejpříznivější podmínky pro implantaci kojenců (batolete). Žena samozřejmě nemůže radikálně změnit něco v jemných buněčných procesech, které se vyskytují uvnitř její dělohy. Je však povinna vytvořit optimální podmínky pro dosažení účinku.
- Po převodu zůstaňte v posteli 1 až 2 dny. Nezůstávejte dlouho v posteli, protože to může vést ke špatnému oběhu v pánevních orgánech.
- Nezvedejte závaží vyloučit intenzivní trénink, běh, skákání, jakoukoli těžkou fyzickou práci.
- Chraňte před chemikáliemi, jedy, barvy a laky, benzín, aceton.
- Jezte vyváženě a přiměřeně. Po převodu je považována za vhodnější strava bohatá na bílkoviny.
- Dodržujte svůj léčebný režim. Po přenosu embryí je velmi často předepsána terapie progesteronem. To je důležité pro zvýšení šance na implantaci a pro udržení těhotenství co nejdříve.
- Dejte si pozor na virové infekce. Pokud je venku zima, vezměte si pracovní neschopnost (existuje taková možnost) a vylučujte návštěvy velkých obchodů, trhů, cestování veřejnou dopravou, abyste minimalizovali riziko nákazy chřipkou nebo SARS, které v této fázi mohou mít fatální dopad na embryo, i když bude schopen implantovat.
- Neužívejte žádné léky, pokud s nimi váš lékař nesouhlasil. Neexistují žádné neškodné léky proti bolesti nebo antipyretika. Musíte požádat o povolení jakékoli drogy.
- Neměj sex. Při sexuálním vzrušení a těle se hladké svaly dělohy stahují, děloha se stává tónem, mění se intenzita přívodu krve do hlavního ženského reprodukčního orgánu. Tón bude s největší pravděpodobností narušovat implantaci vajíčka.
- Eliminujte příjem alkoholu, nekuřte.
- Nebuď nervózní. Klid má velký význam, protože stresové hormony blokují pohlavní hormony a normální endokrinní pozadí je klíčem k úspěchu protokolu IVF. Odstraňte hádky a konflikty, obavy z těhotenství, nekupujte testy v lékárně a začněte testovat do jednoho dne po přenosu embryí. To neposkytne správný výsledek, ale způsobí to vážný psychologický stav, který je nyní zcela zbytečný.
Hlavní věc, kterou musíte pochopit, je, že úspěch a účinnost IVF nemůže být stoprocentní.
Lékaři, a to ani v těch nejoptimističtějších případech, neposkytují jednoznačné předpovědi. Průměrná pravděpodobnost těhotenství po IVF je 30-45%.
Důležitý je také věk ženy, její zdravotní stav a důvody, proč se obrátila o pomoc s odborníkem na reprodukci.
O tom, jak se chovat po přenosu embryí, říkají odborníci v dalším videu.
