V každodenním shonu, ve snaze o dobré vzdělání, brilantní kariéru, finanční solventnost, mnoho žen zapomíná, že jejich reprodukční kapacita je omezená. Počet vajec, se kterými se dívka narodí, klesá každý měsíc. A spolu s tím klesá šance na mateřství. Jedním ze způsobů, jak prodloužit „ženský“ čas, je kryokonzervace vajec. O tom, jaké metody zmrazení oocytů existují, jaké jsou jejich výhody a nevýhody a které zvolit, si povíme v tomto materiálu.
Co to je?
Zmrazování vajec se ve světě praktikuje po dlouhou dobu. Experimenty se zmrazením ženských zárodečných buněk začaly poprvé v roce 1986 v Kanadě, ale úkol se ukázal být téměř nesnesitelný - bylo možné zmrazit oocyty, ale po rozmrazení nezachovat jejich funkce.
V SSSR uvažovali o kryokonzervaci zárodečných buněk v 80. letech minulého století, začali experimentovat, v roce 2010 se v Rusku narodilo dokonce první dítě, které se narodilo z IVF pomocí zmrazeného vajíčka, ale tato metoda byla oficiálně schválena pro klinické použití až v roce 2012 rok. Od té doby je zmrazení oocytů a jejich následné skladování v kryobance skvělým způsobem, jak odložit mateřství na lepší časy, jak to udělala popová diva Alla Pugacheva.
Kryokonzervace znamená nejen zmrazení, ale udržení všech funkčních schopností zárodečné buňky při nízkých teplotách. Vajíčko jako by „spalo“ v očekávání svého času. Postup zmrazení je jasný a standardizovaný mechanismus působení; postup provádějí pouze špičkoví odborníci se speciálním vybavením.
V Rusku je stále možné uchovávat vejce po mnoho let pouze ve velkých reprodukčních centrech. Pro srovnání, v Izraeli má takové příležitosti téměř každá klinika. U nás však kryokonzervace stále nabírá na obrátkách, a proto se neoplatí vše hned požadovat.
Kdo může potřebovat kryokonzervaci?
Odpověď na tuto otázku je poměrně jednoduchá - každá žena, která se plánuje stát matkou, ale není si jistá, zda si to bude moci v blízké budoucnosti dovolit. Jedinou kontraindikací pro kryokonzervaci je věk ženy.
Pokud je jí již 41 let, mohou lékaři odmítnout provést zákrok. Po 35 letech oocyty rychle stárnou a ztrácejí kvalitu.
Žádný lékař nemůže zaručit, že se z vajíčka zralé ženy může narodit zdravé dítě. I když s věkem je vše individuální. Například výše zmíněná Alla Pugacheva požádala o služby zmrazení vajec ve věku 52 let a stala se matkou dvojčat, která byla počata ze zmrazených oocytů a byla nosena náhradní matkou ve věku 64 let.
Proto pro ženy, které se primárně zajímají o otázky vzdělávání a profesní kariéry, pro ženy, které se nemohou setkat s mužem svých snů, ale neztrácejí naději na osudové setkání, přijde vhod kryokonzervace.
Vejce jsou také zmrazena ze zdravotních důvodů, například v případě rakoviny u ženy před chemoterapií, před radiační terapií, dokud oocyty nepůsobí destruktivně. Tento postup se důrazně doporučuje u mladých žen, které mají mít odstraněné vaječníky, protože po takové operaci již nebudou žádná další vajíčka.
S vývojem IVF se lékaři naučili získávat několik vajíček stimulací vaječníků, a protože není nutné používat všechna najednou, zbytek oocytů se zmrazí a uloží v případě, že IVF nebude úspěšný a bude nutné jej opakovat, nebo pro dlouhodobé skladování v případě žena bude chtít za pár let druhé dítě a bude muset znovu udělat IVF.
Kryokonzervace zárodečných buněk se velmi doporučuje ženám, jejichž práce je spojena s nebezpečnými průmyslovými vlivy, radiací, chemickými látkami, a také pro spravedlivé pohlaví, jejichž práce je spojena s přímými riziky pro život (vojenský personál na horkých místech, zaměstnanci speciálních služeb, záchranné ženy pracující v zóna katastrof a katastrof).
Jak probíhá zmrazení?
Zpočátku se lékaři a vědci snažili vajíčka pomalu zmrazit a postupně snižovat teplotu. V tomto případě většina vajec zemřela, protože intracelulární tekutina se změnila na ledové krystaly a praskla skořápka oocytů. Prakticky nezbyl vhodný biomateriál pro následné hnojení. Bylo zjištěno, že metoda pomalého a přirozeného zmrazování je neúčinná a nyní je prakticky opuštěna.
Dnes jsou vejce získaná metodou punkce zmrazena dvěma hlavními metodami, jsou to oni, kteří umožňují udržovat největší počet oocytů v normálním stavu:
Pomalé zmrazení výměny. S ním je vajíčko nejprve velmi pomalu uvolňováno z intracelulární tekutiny, poté je prostor uvnitř oocytu obsazen speciálním roztokem, který při zmrazení nekrystalizuje.
- Vitrifikace. Jedná se o velmi rychlou metodu zmrazování, při které se vajíčko během několika sekund ochladí na extrémně nízkou teplotu. V tomto případě kapalina uvnitř buňky nekrystalizuje, ale okamžitě přechází do sklovitého stavu.
První metoda nezaručuje nepřítomnost krystalů, i když byl celý postup proveden správně. Procento živých vajec s ním je asi 40-45%. Během vitrifikace jsou vejce, která jsou neporušená a která se po rozmrazení mohou oplodnit, konzervována více - až 98%.
Zmrazení se provádí kapalným dusíkem při teplotě minus 196 stupňů Celsia nebo parou dusíku při teplotě minus 180 stupňů Celsia.
Aby žena získala více vajíček, může jí být předem předepsána hormonální léčba. Stimulují zrání ne jednoho, ale několika folikulů. V den ovulace, který lékař sleduje pomocí ultrazvuku, podstoupí žena v lokální nebo celkové anestezii vaginou defekt vaječníků a odebere připravená a zralá vajíčka, která budou okamžitě odeslána k třídění.
Odborníci vyhodnotí stav oocytů, nevhodné „zlikvidují“ a ponechají v živném roztoku pouze ideální oocyty. Budou umístěny do speciálních biologických kontejnerů ve formě zkumavek a zmrazeny jedním z vybraných způsobů. Mělo by být zřejmé, že vejce, která jsou shledána nevhodnými, se nepoužívají ani pro IVF, ani pro zmrazení., protože takové oocyty zvyšují pravděpodobnost početí dítěte s malformacemi a závažnými patologiemi. Jsou jednoduše zlikvidováni.
Rovněž je třeba si uvědomit, že žádná metoda nezaručuje budoucí těhotenství. Rozmrazené oocyty lze použít pouze pro postupy IVF nebo ICSI.
Účinky
Mnoho žen se obává, že po rozmrazení bude kvalita vajec trpět. Odborníci se domnívají, že během pobytu v pozastavené animaci nedochází k žádným významným změnám v oocytu. Reproduktologové to poznamenávají embrya získaná z rozmrazených ženských zárodečných buněk jsou obvykle životaschopnější a silnější. Tato informace však zatím nebyla potvrzena ani statistikami, ani vědeckými fakty. Proto je docela rozumně zpochybňováno.
Jedna věc je jasná: pokud k kryokonzervaci došlo i při sebemenším porušení požadavků, neexistuje žádný způsob, jak zaručit bezpečnost funkcí buněk a předpovědět pravděpodobnost úspěšného následného oplodnění.
Porušení technologie skladování, teplotní podmínky (a oocyty jsou skladovány přísně při minus 196 stupních pod 0), stejně jako chyby zdravotnického personálu během odmrazování mohou vést ke smrti celého objemu oocytů.
Zmrazená vejce neovlivňují úspěch IVF a selhání v protokolech by neměla být přičítána tomuto faktoru. Úspěch závisí na stavu endometria, věku ženy, hormonálních hladinách, kvalitě spermií jejího partnera a výsledné sadě genů.
Jak dlouho lze buňky skladovat?
Ať už zvolíte jakýkoli způsob zmrazení, nijak to neovlivní trvanlivost. Doposud nemá medicína dostatečné údaje k určení „kritického“ časového limitu, po kterém by bylo nemožné udržet buňky ve stabilním stavu. Materiál se obvykle skladuje přibližně 5 let, existují případy skladování po dobu 10 let. Termíny nad rámec toho nejsou zmíněny v lékařské literatuře, alespoň v oficiálních a ověřených zdrojích.
Kolik ošetření může být vyžadováno?
Lékaři mají tendenci se domnívat, že pro úspěšné IVF v budoucnu by ženě prospělo skladování kryo 15-20 vajec. Je zřejmé, že je nemožné získat takové množství oocytů v jednom období stimulace vaječníků. Některé ženy proto musí podstoupit postup sběru a zmrazení zárodečných buněk 3-4krát.
Některé jsou omezeny na jeden postup, v jejich kryobance je asi 5 vajec. Tato rezerva samozřejmě nemusí v budoucnu stačit, i když někdy je úplně první rozmražené vejce „úspěšné“ a „šťastné“.
Nevýhody technik
Nevýhody kterékoli ze zmrazovacích metod spočívají v tom, že nikdo neposkytne 100% záruku bezpečnosti vajec, stejně jako neexistuje záruka úspěšného výsledku následného těhotenství. Kromě toho hormonální „rána“, které je vystaveno ženské tělo v procesu stimulace zrání folikulů, významně poškozuje tělo. Možné je vyčerpání vaječníků, hyperstimulační syndrom a narušení jejich funkcí.
Pokud se náhle plány ženy změní a chce si počat dítě přirozeně, není vůbec fakt, že jí to stav vaječníků umožní.
Další nebezpečí takzvaného „opožděného mateřství“ spočívá v iluzi nekonečného času, který žena může mít. Bude se jí zdát, že to nejdůležitější - mateřství - je stále před námi, na všechno bude mít čas. A když to bude potřeba, může se ukázat, že věk není stejný a zdravotní stav se změnil. Nestojí za to se příliš spoléhat na oocyty uložené v kryobance.
To vše na pozadí poměrně vysokých nákladů na zákrok děsí mnoho žen. Ale samotná vyhlídka na opožděné mateřství zároveň nepřitahuje nic nežného pohlaví.
Náklady
V různých regionech Ruska se ceny kryokonzervace vajec mohou lišit. Služba je poskytována pouze zdravotnickými zařízeními, která mají příslušnou licenci od příslušného ministerstva zdravotnictví.
Hodně záleží na zvolené metodě. Pomalé zmrazování náhrad v průměru v Rusku bude stát 14-16 tisíc rublů na proceduru a skladování materiálu v kryobance bude stát asi 1 500 rublů měsíčně. Vetrifikace je o něco dražší - z 23 tisíc rublů na proceduru.
Některé kliniky nabízejí komplexní programy, které zahrnují vyšetření, přípravu, stimulaci vaječníků, odběr oocytů a zmrazení s určitou dohodnutou dobou skladování. Takové programy stojí asi 75-90 tisíc rublů.
Pouze ženy, které podstoupí IVF na základě povinného zdravotního pojištění, mohou od roku 2018 počítat se zmrazením na základě pojistné smlouvy na zdravotní pojištění... V tomto případě je zmrazení oocytů zahrnuto do seznamu služeb. Ve všech ostatních případech si žena bude muset své „odložené mateřství“ zajistit na své vlastní náklady.
Informace o tom, jaké metody zmrazování vajec existují a jak proces probíhá, najdete v dalším videu.
