Otřes mozku u dítěte: příznaky a léčba

Mobilní a zvědavé děti jsou často zraněny. Pády z houpačky, trampolíny, kola, židle nejsou ani tak incidentem, jako spíše dětským způsobem poznávání světa kolem nás. Proto je otřes mozku v dětství běžnou diagnózou. Všichni rodiče by měli znát její příznaky. V tomto článku vám řekneme, o jaký typ poranění jde, jak správně uspořádat první pomoc a jak zacházet s dítětem.

O patologii

Ze všech stávajících kraniocerebrálních traumat (TBI) je obvykle považován za nejjednodušší otřes mozku. A to vše proto, že patologické procesy v této nejdůležitější části lidského těla se vyskytují hlavně na buněčné a subcelulární úrovni. Ani struktury mozku, ani jeho části a zóny nejsou významně ovlivněny. Podstata poranění spočívá v nárazu mozku na vnitřní stěnu lebky.

Mozek je umístěn ve středu lebky, mezi ním a hlavovými kostmi je volný prostor naplněný mozkomíšním mokem. Chrání a myje mozek. Při silném nárazu dochází ke krátkodobému setrvačnému pohybu mozku a jeho dopadu na kosti lebky. Poté se vrací na své místo, nic anatomicky netrpí. Může však existovat určitá nesrovnalost mezi některými částmi mozku.

Po několika dnech se funkce mozku a centrálního nervového systému obvykle plně obnoví.

Abyste pochopili, jak běžný otřes mozku je u dětí předškolního a školního věku, musíte se obrátit na lékařskou statistiku. Říká, že průměrné dítě chodí na pohotovosti až 13-15krát s různými zraněními ve věku od 1 do 17 let. Zranění hlavy představují asi 65% úrazů, z nichž více než 80% tvoří otřesy mozku. Pokud je jejich forma a stupeň velmi mírný, většina z nich rodičům není zřejmá.

Méně často než ostatní dostávají takovou diagnózu děti do jednoho roku. Jejich kosti lebky jsou měkké a pohyblivé díky přítomnosti fontanel, které usnadňují průchod porodními cestami. Kromě toho je množství mozkové tekutiny u dětí významnější. Proto je pro dítě poměrně obtížné dostat otřes mozku, než se fontanely zavřou a ztvrdnou při pádu.

U dítěte ve věku od 2 do 5 let nejsou otřesy mozku zaznamenány tak často. Děti školního věku - od 6 do 7 let - jsou skutečnými držiteli rekordů, pokud jde o počet úderů, pádů a otřesů mozku. Tyto děti jsou velmi mobilní, zejména chlapci, a proto jsou boje, skoky, pády téměř běžnou součástí jejich každodenního života.

Příčiny

Otřes mozku nejčastěji nastává po pádu s úderem do hlavy. Ale dítě může dojít k takovému zranění, aniž by upadlo, pokud dostane jen úder do lebky. Nárazy a pády však nejsou zdaleka jedinými příčinami zranění.

Dítě může snadno dostat otřes mozku, pokud je narušeno axiální zatížení páteře - při skoku z velké výšky, při přistání na dně a při současném poranění páteře.

Jednoleté dítě velmi často padá na zadek, protože tato část těla u malých dětí vždy převažuje a vestibulární aparát a koordinace polohy v prostoru ještě nejsou dostatečně rozvinuty. Při takovém otřesu není na vině samotný pád, ale reflexní házení hlavy, které jej doprovází u všech lidí.

V okamžiku zvednutí hlavy je mozek setrvačně posunut směrem k lebeční kosti. Nebezpečí skoku na trampolíně, náhlého zrychlení nebo prudkého zpomalení na kruhovém kolotoči, na horské dráze, se tak stává jasným. Náhlé brzdění při dopravní nehodě a odpovídající náhlý náraz hlavy v tomto okamžiku jsou také častými příčinami otřesů u dětí.

Je poměrně obtížné pochopit, co se v tomto případě stane, zejména proto, že vědci a lékaři dosud nezjistili konkrétní důvody pro výskyt následných porušení. Pravděpodobně náraz těla mozku na lebeční stěnu způsobí dočasnou změnu mozkových funkcí - jsou narušeny metabolické procesy v neuronech.

Klíčové slovo je zde dočasné. Vzhledem k tomu, že soudržnost a interakce částí mozku jsou díky kompenzačním mechanismům lidského těla obnoveny poměrně rychle.

Klasifikace

Otřes mozku se liší podle stupně a závažnosti stavu. Klíčovými diagnostickými kritérii jsou ztráta vědomí a amnézie (úplná nebo částečná ztráta paměti pro samotný incident a okolnosti úrazu nebo pro události, které následovaly po zotavení).

prvního stupně SMG - lehký otřes mozku, který nebyl doprovázen mdlobami, dítě si dokonale pamatuje všechno, co se mu stalo;
druhého stupně SMG - otřes mozku střední závažnosti, při kterém nemohla dojít ke ztrátě vědomí nebo ke krátkodobému mdlobu, ale vědomí je zmatené, dítě si nepamatuje všechny okolnosti úrazu a nedokáže jasně říci, co se mu stalo;
třetí stupeň SMG - jedná se o těžký otřes mozku, který byl doprovázen mdlobným stavem, paměť dítěte je významně narušena, existuje retrográdní nebo jiná forma amnézie, vědomí je zmatené.

Otřes mozku se vyznačuje velkou variabilitou projevů, od nichž bude záviset konečné posouzení stupně traumatického poranění. I mírné zranění může vést k závažným příznakům a těžký šok se ztrátou vědomí během zotavení může lékař považovat za mírný až mírný otřes mozku, pokud nejsou přítomny žádné závažné příznaky.

Jak mohou rodiče identifikovat a rozpoznat otřes mozku, je třeba podrobněji diskutovat.

Příznaky a příznaky

Otřes mozku je uzavřené lebeční poranění, a proto nemusí být doprovázeno žádnými vnějšími známkami na pokožce hlavy. Samotná skutečnost ztráty vědomí se ne vždy dostává k rodičům, zvláště pokud k pádu nedošlo před jejich očima. Ztráta může trvat několik sekund až několik desítek minut. Proto bude obtížné hned po poranění pochopit, zda nedošlo k otřesu mozku.

Pečlivé sledování stavu dítěte pomůže mámě a tátovi pochopit, o co ve skutečnosti jde. Trauma tohoto typu, jako je SHG, se projevuje celým seznamem možných známek. Není nutné, aby dítě projevilo všechny tyto příznaky několik hodin po nárazu nebo pádu, ale bude nutně nalezeno několik z nich v případě otřesu mozku:

nálada dítěte se mění - stává se letargickým, neaktivním, mohou se objevit bolesti hlavy;
dítě má nevolnost a zvracení (nejčastěji svobodné);
dítě si stěžuje na závratě, výskyt „hvězd“ nebo „much“ před očima a tinnitus;
obecné pocení se zvyšuje, i když v místnosti není vůbec teplo a dítě má minimum oblečení;
starší dítě bude schopné formulovat příznak, jako je bolestivost, když se oční bulvy pohnou;
může dojít k určité odchylce očních bulvy ve vztahu k sobě navzájem, jeden žák může být větší než druhý, může se objevit malý nystagmus (třes);
chuť k jídlu je narušena (dítě nechce jíst);
spánek je narušen (buď dítě neustále spí, nebo téměř nedokáže vůbec usnout);
může dojít k krvácení z nosu, i když nos nebyl zraněn.

Tělesná teplota je obvykle normální nebo mírně zvýšená (až 37,0-37,5 stupňů). Arteriální krevní tlak je nestabilní: pokud měříte tlak dítěte několikrát za hodinu, pak se ukazatele od sebe budou výrazně lišit. V závažných případech může dojít k porušení koordinace pohybů, vzniku záchvatů.

Nejtěžší je vědět, jestli má dítě otřes mozku. Takové děti nedokáží popsat své pocity slovy a rodiče budou muset být velmi opatrní, aby viděli první známky zranění. U batolat i velkých dětí se příznaky a klinické příznaky otřesu mozku obvykle rozvinou do 24 hodin po traumatickém pádu nebo šoku.

Nejdůležitější by mělo být sledování dítěte během dne. Faktem je, že kojenci a děti do tří let zřídka ztratí vědomí, když dostanou TBI. Jejich otřes mozku obvykle probíhá plynuleji, jemněji a je poměrně obtížné porozumět známkám zakalení vědomí u kojenců a detekovat příznaky amnézie.

Nejčastěji, s otřesem mozku, děti nejprve plačí dlouho a uslzeně a pak usnou. Po probuzení mohou rodiče věnovat pozornost skutečnosti, že dítě odmítá jídlo, je letargické, má neurologické příznaky - hojná regurgitace, vyklenutí zádech, dobře nezaspává, neklidně spí.

Pokud příznaky nejsou nalezeny během jednoho nebo dvou dnů, pak dítě s vysokou pravděpodobností nemá otřes mozku. Po několika dnech se obvykle přítomné příznaky začnou zmenšovat a úplně zmizí, jakmile se obnoví funkčnost mozku. Pouze bolesti hlavy a emoční nestabilita mohou přetrvávat po delší dobu.

První pomoc

Pokud rodiče mají podezření, že má otřes mozku, potřebuje lékaře. Samotný otřes mozku není tak nebezpečný jako jeho možné důsledky. Proto musí být zraněné dítě předvedeno lékaři. K tomu nemusíte dítě brát na pohotovost, je správnější zavolat sanitku a vytvořit vhodné podmínky pro oběť během čekání na příjezd lékařského týmu.

Pokud dítě narazí a omdlí, položte mu pod nohy malý polštář nebo svinutý ručník. Položte si druhý ručník pod hlavu. Otočte dítě na pravou stranu a nechte čpavek čichat. Pokud nedýchá, dejte dítěti umělé dýchání a jakmile dítě nabude vědomí, nedávejte mu jídlo ani pití, nedávejte žádné léky a nedovolte mu vstávat a mluvit.

Pokud nedošlo ke ztrátě vědomí a rodiče již objevili další příznaky, je důležité ihned po zjištění charakteristických příznaků popsaných výše zavolat pohotovost.

Algoritmus akcí bude podobný: dítě by mělo být ve vodorovné poloze se zvednutými nohami a hlavou. Pokud se objeví nevolnost a zvracení, rodiče by se měli vyhnout poloze na zádech: záchvat zvracení může způsobit zadušení - dítě se může zvracet. Nejbezpečnější poloha těla je na boku.

Snažte se bavit dítě předškolního a školního věku, dokud nedorazí lékař - nesmí usnout. Spánek „zkazí“ klinický obraz a nedovolí lékaři objektivně posoudit všechny neurologické poruchy způsobené traumatem. Malé dítě může spát.

Vzhledem k tomu, že při otřesu existuje riziko záchvatů, měli by rodiče ohýbat končetiny dítěte v úhlu 90 stupňů: položte ruce na bránici, ohněte nohy v kolenním kloubu. Vyhnete se tak dalšímu traumatu končetin v případě, že záchvaty začnou.

Během čekání na lékaře ošetřete místo nárazu na hlavě (pokud existuje). Rána a otok vyžadují led zabalený v ručníku nebo látce. Ránu a oděr je třeba ošetřit peroxidem vodíku. Poté se led aplikuje také na okraje rány v ručníku nebo ubrousku, ale vyhnout se vystavení chladu přímo v místě řezu.

Bez ohledu na příznaky konkrétního dítěte mu nedávejte žádné léky, léky, pilulky, nepodávejte injekce, podávejte mu dostatek tekutin, i když dítě požádá o pití.

Jak se stanoví diagnóza?

Hostující lékař může diagnostikovat stav, jako je otřes mozku u dětí, poté, co shromáždí nejúplnější informace o okolnostech poranění a vyhodnotí všechny příznaky. K potvrzení diagnózy je dětem do dvou let předepsána neurosonografie - ultrazvuk mozku, který je prováděn senzorem přes „fontanelu“. Tato diagnóza je neškodná, neškodná, bezbolestná a umožňuje vám s jistotou vědět, zda má dítě známky otřesu mozku.

Poraněnou osobu v jakémkoli věku musí vyšetřit neurolog. Tento odborník dokáže identifikovat různé poruchy nervového systému - asymetrii reflexů, nystagmus, různé reakce žáků na světelnou stimulaci. Poměrně často se u dětí školního věku objevují chvění bradových svalů, pokud polechtáte palec.

Dětem starším než 2 roky, které již nejsou schopny provádět neurosonografii, je předepsán rentgenový snímek lebky, který umožňuje lékaři identifikovat možné zlomeniny a praskliny v kostní tkáni, protože v počátečních fázích jsou často pod otřesem mozku „maskována“ jiná poranění lebky. Elektroencefalografie umožňuje vyloučit kontuzi mozku, tvorbu hematomů, které jsou nebezpečné pro život a zdraví dítěte. Potřebujete také vyšetření oftalmologem, který může zkontrolovat stav fundusu pomocí oftalmoskopie.

Komplexní údaje o možném otřesu mozku lze získat provedením počítačové tomografie nebo MRI u dítěte. Výsledky těchto studií neukazují abnormality a patologie v mozkových tkáních a na otřesech. Pokud jsou nalezeny patologické změny, diagnóza se změní na jinou, například poranění mozku, a předepíše se léčba odpovídající klinickému obrazu.

Jak zacházet?

U dětí, bez ohledu na stupeň otřesu, se první 2-3 dny doporučuje hospitalizace. V nemocničním prostředí budou lékaři schopni pozorovat dítě s pozornějším profesionálním vzhledem. Pokud má dítě jen otřes mozku, bude možné ho léčit doma - dítě bude rozhodně povoleno domů, pokud budou rozptýleny pochybnosti o možných dalších poraněních lebky a mozku a nebezpečí bude vyloučeno.

Odpočinek a normální dlouhý dlouhý zdravý spánek jsou považovány za ústřední při léčbě otřesů. Vzhledem k tomu, že problémy vznikají se spánkem během několika dní po poranění, jsou dětem předepisována sedativa a silná hypnotika, například „Fenobarbital“ v dávce související s věkem. Během prvních dnů je dítěti předepsán přísný odpočinek v posteli. Doma by rodiče měli vyloučit dlouhodobé sledování televizních programů a karikatur, hraní na počítači, tabletu, telefonu. Obecně je lepší se miniaplikací vzdát, dokud nezmizí příznaky neurologických poruch. Dítě ve školním věku by mělo být vyloučeno z čtení knih a poslechu hudby se sluchátky.

Neexistuje univerzální lék na otřes mozku, a proto lékaři nepředepisují léky pro každého a ne vždy. V případě mírného otřesu lze doporučit pouze nootropní látky („Pantogam“ nebo „Nootropil“), které zlepšují krevní oběh v mozku a rychleji obnovují metabolismus neuronů.

Zbytek léků doporučuje lékař v závislosti na přítomných příznacích:

s bolestí hlavy Pro zmírnění záchvatů lze doporučit léky proti bolesti;
s nevolností a zvracením - antiemetika;
s průjmem - léky proti průjmu;
kdyby dítě mělo křeče lékař může předepsat antikonvulzivní léčbu.

V léčebných režimech je velmi oblíbený extrakt z mateřských plodů, Ginkgo-biloba, valerián a fenozepam. Lékař začne od věku pacienta, od síly příznaků. S otřesem třetího stupně je indikována vaskulární terapie v nemocnici - dítěti budou injekčně podávány vazodilatační léky ve spojení s nootropními léky.

Ve většině případů, i bez použití léků, příznaky vymizí za 5-7 dní. Správná léčba a dodržování všech doporučení lékaře však může snížit pravděpodobnost dlouhodobých následků na zdraví dítěte.

Během léčby je dítěti předepsána strava, která vylučuje mastné a smažené, slané. Vitaminové nápoje, ovocné nápoje a kompoty jsou užitečné, zejména s močopudným účinkem. Jídlo by mělo být kompletní, rozmanité a bohaté na vitamíny. Složité přípravky vitaminového a minerálního složení jsou předepsány také během období zotavení po poranění hlavy.

Asi po měsíci neurolog posoudí stav dítěte. Pokud určité neurologické poruchy přetrvávají, jsou předepsány masáže a fyzioterapeutické procedury.

Možné následky

Ve většině případů otřes mozku dítěte vyřeší bez dlouhodobých následků. Opakované otřesy mozku jsou nebezpečné: významně zvyšují pravděpodobnost vzniku posttraumatické encefalopatie, při které jsou narušeny motorické funkce nohou (dítě začíná znatelně „plácat“ jednou nohou nebo se končetiny začínají pohybovat různou rychlostí).

Takové dlouhodobé důsledky se pak mohou projevit dočasnou ztrátou rovnováhy, která nastane náhle, záchvaty závratí. Děti, které v raném věku utrpěly více než jeden otřes mozku, jsou náchylnější k infekčním chorobám.

Často i několik let po úrazu začne dítě vykazovat známky neurózy, depresivní poruchy a fobické poruchy ho mohou mučit.

Otřes mozku, pokud byly jeho důsledky významné, pokud by se trauma opakovala opakovaně, může vést k rozvoji pravidelných bolestí hlavy, konvulzivního syndromu, ztráty paměti, narušení procesů zapamatování a asimilace nových informací. Takovým dětem je těžší se učit, rychle se unaví, špatně spí.

U jednoho z deseti dětí se několik dní po úrazu může vyvinout post-otřesový syndrom, který se projevuje závratěmi, silnými bolestmi hlavy, obavami a náhlou úzkostí a nespavostí. Tento syndrom se obtížně léčí a neustálé užívání analgetik na bolesti hlavy může u dítěte způsobit trvalou drogovou závislost.

Názor Dr. Komarovského

Pediatr a televizní moderátor Jevgenij Komarovskij naléhá na rodiče, aby nepropadali panice a nediagnostikovali. Pokud dítě narazilo, plakalo, spalo a pak se chovalo normálně, neměli byste zavolat lékaře a vystavit dítě stresu z diagnózy - nedochází k otřesům.

I když se objeví známky narušení, panika nepřinese nikomu přidanou hodnotu. Musíte zavolat lékaře, ale nečinit z incidentu tragédii - otřes mozku ve většině případů není nebezpečný.

Pozorování rodičů dítěte poprvé po úrazu je velmi důležité - nikdo neví lépe než matka, charakter a chování dítěte. Proto je to matka, která bude schopna rychle pochopit, že s dítětem něco není v pořádku, než tucet nejkvalifikovanějších lékařů, kteří jsou miminku cizí.

Léčba, pokud je předepsána, by měla být prováděna v přísném souladu s doporučeními lékaře, není zde místo pro amatérské představení a experimenty s lidovými prostředky. A prevence úrazů pomůže vyhnout se opakovaným nehodám, kterým budou muset rodiče po otřesu dítěte utrpět zvláštní pozornost.

Užitečné rady a tipy

Samozřejmě neexistuje žádná speciální prevence, ale několik jednoduchých tipů vám pomůže vyhnout se primárnímu i sekundárnímu traumatu:

položte protiskluzové koberce na podlahu a dno vany v koupelně;
ujistěte se, že na podlaze v domě nejsou kaluže nebo rozlitý olej;
naučte své dítě klidně po schodech nahoru a dolů;
pečlivě sledovat hry dítěte na hřišti;
vyhněte se trampolínám a nespolehlivým výkyvům;
zakoupit pro své dítě přilbu a ochrannou sadu pro kolečkové brusle, balanční kola a jízdní kola;
naučte své dítě třídit věci slovy, ne se hádat.

Předpovědi

V 95% případů jsou předpovědi lékařů příznivé: léčba a dodržování režimu během období zotavení pomáhají plně obnovit funkce mozku a centrálního nervového systému. Mírná citlivost na jasné světlo a hlasité, drsné zvuky mohou přetrvávat rok nebo dokonce rok a půl po otřesu mozku, ale je to považováno za normální variantu.

V případě opakovaného poranění je prognóza méně příznivá, ale pokud je otřes mozku zaznamenán 3-4krát, rizika následného postižení se odhadují na přibližně 10–15%.

Recenze

Podle rodičů jsou příznaky otřesových projevů mnohem širší, než popsali lékařské zdroje. U některých dětí byl prvním příznakem průjem; u některých panický strach z tmavého nebo jasného světla. Matky obvykle nemají trpělivost sledovat dítě ještě dlouho po pádu a nárazu do hlavy, protože obavy o život dítěte jsou silnější.

Lékaři podle matek obvykle doporučují týdenní hospitalizaci. Po léčbě, která může trvat 2 týdny nebo několik měsíců, se dítě doporučuje sledovat neurologem po dobu 2–3 let. Pokud nejsou pozorovány žádné komplikace, je odstraněn z registru.

Nejtěžší věcí podle matek je přimět dítě, aby několik dní tiše leželo v posteli. Malé drobnosti a znudění adolescenti rychle ztrácejí trpělivost a vyžadují změnu scenérie nebo alespoň polohu těla.