Během těhotenství prochází ženské tělo mnoha změnami jak na fyziologické, tak morfologické úrovni. Fungování orgánů reprodukčního systému je v této době zaměřeno na jeden cíl - normální porod dítěte. Proto jakékoli narušení v procesu přirozené transformace různých prvků reprodukčního aparátu nastávající matky může být překážkou normálního průběhu těhotenství.
Anatomické a fyziologické vlastnosti cervikálního kanálu mají během těhotenství velký význam. V tomto období hraje zvláštní roli jeho délka, tvar a funkční aktivita. Jak by měl vypadat cervikální kanál během těhotenství? Co naznačují odchylky tvaru a délky od norem přijatých v porodnictví, jaké patologie během těhotenství se mohou vyvinout v cervikálním kanálu?
Co je to cervikální kanál?
Cervikální kanál je část děložního čípku, která spojuje pochvu a děložní dutinu. V klinickém porodnictví se tomuto otvoru říká také hltan nebo cervikální kanál. Během menstruace z ní vychází krvavý výtok z dělohy. Prostřednictvím něj vstupují spermie do děložní dutiny, díky čemuž dochází k oplodnění ženské reprodukční buňky.
Cervikální kanál má dvě hrdla na obou stranách - vnitřní a vnější. Jsou to otvory o průměru 2-3 mm. Vnější hltan je při standardním vyšetření v zrcadle jasně viditelný: u ženy, která nerodila, má tvar bodu a u ženy, která porodila, má štěrbinový tvar.
Hrdlo je přibližně 33–34 mm (maximálně 40 mm) u žen, které nerodily, a 70–80 mm u žen, které již porodily nebo potratily.
U žen v „poloze“ získává děložní čípek poněkud namodralý odstín. V obvyklém stavu je děložní hrdlo růžové.
Po oplodnění se v cervikálním kanálu začne tvořit takzvaná slizniční zátka, která během období těhotenství bude plnit bariérovou funkci chránící dítě před všemi druhy patogenů, které pronikají do genitálního traktu budoucí matky. Hlen je tvořen buňkami endocervixu.
Blíže k nástupu pracovní aktivity je vyloučena slizniční zátka. To se děje u každé jednotlivé porodní ženy různými způsoby: u někoho několik hodin před porodem, u někoho - týden.
Jak by to mělo být normální?
V normálním průběhu těhotenství je krční hrdlo uzavřeno a děložní hrdlo je uzavřeno těsným kroužkem. Díky této poloze je plod bezpečně fixován v děložní dutině až do porodu.
Blíže k porodu se struktura děložního čípku postupně začíná měnit: změkčuje, vyhlazuje a už nevypadá tak napjatě: takto se porodní cesty „připravují“ na proces vypuzení plodu.
V této době se cervikální kanál začíná otevírat postupně. Za normálních okolností by během první fáze porodu mělo být otevření cervikálního kanálu asi 10 cm.
Podle této hodnoty porodníci chápou, jak brzy dojde k okamžitému vyloučení plodu. A když šířka hrdla dosáhne 10 cm, porodní cesty jsou zcela připraveny na neomezený průchod dítěte skrz ně.
Patologické zvětšení
Během ultrazvukového vyšetření cervikálního kanálu lze zjistit, že k otevření hrdla dochází mnohem dříve, než je plánované ukončení těhotenství. Často se stává, že si lékař během gynekologického vyšetření může všimnout takového porušení. Kromě toho může mít pacientův hltan štěrbinovitý tvar a „přeskočit“ jeden nebo dva prsty.
Otevřený hltan naznačuje, že předčasný porod se může vyvinout kdykoli. Takový hrozivý příznak se nejčastěji vyskytuje ve druhé polovině těhotenství.
Endokrinní poruchy mohou vyvolat předčasnou dilataci děložního čípku - Nadměrná produkce mužských pohlavních hormonů vede k předčasné aktivitě děložního čípku. Podobnou patologii lze pozorovat také u vícečetných těhotenství, kdy dochází k nadměrnému tlaku z dělohy na cervikální kanál.
Dalším důvodem předčasné expanze hltanu je anomálie ve struktuře děložního čípku nebo anamnéza jeho traumatu.
Tato komplikace těhotenství vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, jinak může situace vést k spontánnímu potratu. Pacient s takovou patologií potřebuje urgentní hospitalizaci.
Pokud jí bude včas poskytnuta kvalifikovaná pomoc, šance na úspěšné těhotenství zůstanou vysoké.
Normy délky cervikálního kanálu během těhotenství, v závislosti na gestačním věku po týdnu, jsou uvedeny v následující tabulce.
Komplikace
Hlavním úkolem cervikálního kanálu během těhotenství je jeho ochrana a ochrana plodu před škodlivými účinky. Pokud se vyskytnou anatomické vady děložního čípku nebo jeho funkční poruchy, těhotenství může být narušeno.
Jednou z těchto patologií je isthmicko-cervikální nedostatečnost, při které se děložní hrdlo nedokáže plně vyrovnat se svou funkcí, takže tlak, který na něj plod vyvíjí, může vést k spontánnímu potratu. V tomto případě porodník-gynekolog předepisuje léky pro budoucí matku k posílení stěn cervikálního kanálu.
I s touto diagnózou lze aplikovat instalace porodního pesaru na děložní čípek - zařízení, které může předčasně zabránit otevření hltanu. Tato metoda udržování těhotenství je docela účinná a má mnoho výhod oproti chirurgickému šití děložního čípku, které bylo dříve pro tuto diagnózu široce používáno.
Další patologií cervikálního kanálu, která se často vyskytuje u těhotných žen, je polyp hltanu. Tento novotvar se může objevit z následujících důvodů:
- hormonální nerovnováha;
- oslabení imunitního systému;
- obezita;
- cukrovka;
- poruchy štítné žlázy;
- zánětlivá onemocnění reprodukčního systému;
- poranění děložního čípku;
- neúplný výtok částic placenty po předchozím narození.
Příznak, při kterém polyp krvácí a žena cítí bolest v krční oblasti, je docela hrozivý a může naznačovat vývoj onkologického procesu.
Nebezpečí polypu v cervikálním kanálu během gestačního období spočívá také ve skutečnosti, že na tomto pozadí se může vyvinout zánětlivý proces. Abyste tomu zabránili, ženě mohou být předepsány antimikrobiální léky.
Pokud výsledky diagnostických vyšetření potvrdí, že novotvar je benigní, bude po porodu předepsána vhodná léčba takového pacienta. Stává se, že po narození dítěte polyp zmizí bez pomoci lékařů.
Někdy se těhotenství stane jakýmsi „spouštěčem“ růstu polypu v cervikálním kanálu. Pak mluvíme o deciduálním polypu, který se objevuje v důsledku hormonálních změn v těle těhotné ženy. Deciduální polyp nepředstavuje hrozbu pro nastávající matku a její dítě a může po porodu sám zmizet.
Pokud polyp roste příliš rychle, stává se skutečnou hrozbou spontánního potratu. V takové situaci s největší pravděpodobností ošetřující lékař nabídne pacientovi chirurgické odstranění novotvaru. Po operaci je těhotné ženě předepsána specifická léčba hormonálními látkami a také antibiotická léčba.
Další běžnou patologií, která může komplikovat průběh těhotenství, je endocervicitida. Tento termín je chápán jako zánětlivý proces, který je lokalizován na sliznici cervikálního kanálu. Může to být chronické nebo akutní.
Důvodem pro vznik tohoto onemocnění je akumulace patogenní mikroflóry v genitálním traktu ženy. Původci této patologie jsou nejčastěji gonokoky, stafylokoky, houby Candida, Escherichia coli a některé viry.
Během normálního průběhu těhotenství je cervikální kanál v dobrém stavu a naprosto sterilní. ale při nejmenším poškození mohou patogenní patogeny vstoupit do rány a vyvolat zánětlivý proces.
Pokud léčba tohoto stavu není zahájena včas, může se zánět rozšířit do sousedních tkání a vést k vážným následkům.
Jak si můžete poranit děložní čípek? Existuje několik docela běžných možností jeho mechanického poškození, mezi něž patří:
- diagnostická kyretáž dutiny a děložního čípku;
- porušení pravidel antiseptik během různých gynekologických manipulací;
- vlastní zavedení nitroděložních tělísek do děložní dutiny;
- umělý potrat;
- přecitlivělost buněk slizniční vrstvy cervikálního kanálu na aktivní složky perorálních kontraceptiv.
Stává se, že zánětlivý proces se začíná rozvíjet ve slizniční vrstvě děložního čípku bez předběžného poškození jeho struktury. Například stafylokoky nebo chlamydie jsou vysoce patogenní a mohou způsobit endocervicitidu.
Příznaky endocervicitidy jsou poměrně orientační, takže toto onemocnění lze snadno diagnostikovat. Za přítomnosti této patologie žena zaznamenává výskyt hojného slizničního vaginálního výtoku, v závažných případech - s příměsí hnisu.
Během močení nastávající matka pociťuje silné svědění a „pečení“. Tahová bolest lokalizovaná v dolní části břicha se může připojit k výše uvedeným znakům.
K potvrzení diagnózy odborník předepíše následující laboratorní testy: nátěr z pochvy, stejně jako nátěr a bakteriální kultura z cervikálního kanálu. Výsledky analýz ukážou typ patogenního patogenu a rozsah zánětlivého procesu.
Následující těhotenské komplikace mohou být důsledky neléčené endocervicitidy:
- tón dělohy;
- hypoxie plodu;
- dystrofie placenty;
- nástup pracovní aktivity před plánovaným termínem.
Léčebný plán pro ženu trpící endocervicitidou je sestaven v závislosti na délce těhotenství. Existuje však seznam metod komplexní terapie, které se nejčastěji používají pro tuto diagnózu.
- Zničení patogenní mikroflóry. V závislosti na typu patogenu (bakterie, houby, paraziti atd.) Jsou vybrány vhodné léky. Před zahájením přímého podávání léků by měl být pacient testován na citlivost na antibiotika. K léčbě endocervicitidy se často používá kombinace různých antimikrobiálních léčiv.
- Stanovení pořadí podávání určitých léků. K léčbě gynekologických patologií se často používají léky k místní expozici, jako jsou vaginální čípky a tablety, koupele, sprchování atd. Lékař musí pacientovi podrobně vysvětlit postup a způsob užívání drogy.
- Obnova zdravé mikroflóry pochvy.
- Fyzioterapeutické postupy lze použít jako další terapeutické metody.
Prevence rozvoje poškození cervikálního kanálu
Stav děložního čípku má velký vliv na proces nitroděložního vývoje dítěte, proto by jakékoli odchylky od obecně přijímané fyziologické normy ve fungování tohoto orgánu měly přilákat pozornost odborníka sledujícího těhotenství.
Aby se minimalizovalo riziko možných komplikací během těhotenství, nastávající matka by měla nést maximální odpovědnost za lékařský dohled, který může začít před plánovaným počátkem.
Aby se zabránilo rozvoji jakýchkoli gynekologických patologií během těhotenství, je nutné se co nejdříve zaregistrovat na prenatální klinice a pravidelně podstoupit všechna požadovaná vyšetření.
Včasná léčba zánětlivých onemocnění reprodukčního systému, endokrinních patologií a korekce (včetně chirurgických) strukturálních anomálií genitálií před plánovaným těhotenstvím může zabránit rozvoji doprovodných komplikací v gestačním období, kdy může být léčba obtížná. proto Před otěhotněním musí žena, která sní o matce, navštívit alespoň jednou gynekologa.
Důležitost vyšetření cervikálního kanálu během těhotenství je uvedena v následujícím videu.
