Během vývoje dítěte v děloze jsou někdy narušeny procesy růstu a tvorby tkání a orgánů, což vede k výskytu vad. Jednou z nejnebezpečnějších jsou srdeční vady.
Co je srdeční choroba?
Toto je název patologie ve struktuře srdce a velkých cév, které z ní odcházejí. Srdeční vady narušují normální krevní oběh, jsou detekovány u jednoho ze 100 novorozenců a podle statistik jsou u vrozených patologií na druhém místě.
Formuláře
Nejprve rozlišují mezi vrozenou vadou, s níž se dítě narodí, a získanou v důsledku autoimunitních procesů, infekcí a jiných nemocí. V dětství jsou častější vrozené vady, které se dělí na:
- Patologie, při kterých dochází k výtoku krve do pravé strany. Takové vady se nazývají „bílé“ kvůli bledosti dítěte. S nimi arteriální krev vstupuje do žíly, což často způsobuje zvýšení průtoku krve do plic a snížení objemu krve ve velkém kruhu. Poruchy této skupiny jsou defekty septa, které oddělují srdeční komory (síně nebo komory), ductus arteriosus fungující po narození, koarktace aorty nebo zúžení jejího lůžka, stejně jako plicní stenóza. U druhé patologie se naopak snižuje průtok krve do plicních cév.
- Patologie, při nichž dochází k výtoku krve vlevo. Tyto vady se nazývají „modré“, protože cyanóza je jedním z jejich příznaků. Jsou charakterizovány vniknutím venózní krve do arteriálních, což snižuje saturaci krve kyslíkem ve velkém kruhu. Malý kruh s takovými defekty může být jak ochuzen (triádou nebo Fallotovou tetradou, tak Ebsteinovou anomálií), tak obohacen (nesprávným umístěním plicních tepen nebo aorty, stejně jako Eisenheimerovým komplexem).
- Patologie, ve kterých existují překážky průtoku krve. Patří mezi ně anomálie aortální, trikuspidální nebo mitrální chlopně, u nichž se mění počet jejich chlopní, vytváří se jejich nedostatečnost nebo dochází ke stenóze chlopně. Tato skupina defektů také zahrnuje nesprávné umístění aortálního oblouku. U takových patologií nedochází k arteriálně-venóznímu výboji.
Příznaky a příznaky
U většiny dětí se srdeční vady, které se vytvořily v děloze, objevují klinicky, i když je dítě v nemocnici. Mezi nejčastější příznaky patří:
- Zvýšená srdeční frekvence.
- Modré zbarvení končetin a obličeje v oblasti nad horním rtem (nazývané nasolabiální trojúhelník).
- Bledost dlaní, špičky nosu a chodidel, které budou na dotek také chladivé.
- Bradykardie.
- Častá regurgitace.
- Dušnost
- Slabé kojení.
- Nedostatečný přírůstek hmotnosti.
- Mdloby
- Otok.
- Pocení
Proč se děti rodí se srdečními vadami?
Lékaři dosud nezjistili přesné příčiny těchto patologií, ale je známo, že porušení vývoje srdce a cév jsou vyvolávány těmito faktory:
- Genetická závislost.
- Chromozomální onemocnění.
- Chronická onemocnění u nastávající matky, například onemocnění štítné žlázy nebo diabetes mellitus.
- Věk nastávající matky je více než 35 let.
- Užívání léků během těhotenství, které mají negativní vliv na plod.
- Nepříznivá ekologická situace.
- Zůstat těhotná v podmínkách zvýšeného radioaktivního pozadí.
- Kouření v prvním trimestru.
- Užívání drog nebo alkoholu během prvních 12 týdnů po početí.
- Špatná porodnická anamnéza, například potrat nebo potrat v minulosti nebo předchozí předčasný porod.
- Virová onemocnění v prvních měsících těhotenství, zejména zarděnky, herpetické infekce a chřipka.
Období od třetího do osmého týdne těhotenství se nazývá nejnebezpečnější období pro vznik srdečních vad. Během tohoto období jsou v plodu uloženy komory srdce, jeho přepážky a také hlavní cévy.
Následující video podrobněji vysvětluje příčiny, které mohou vést k vrozeným srdečním vadám.
Fáze
U každého dítěte prochází vývoj srdečních onemocnění následujícími třemi fázemi:
- Fáze adaptace, kdy tělo dítěte mobilizuje všechny rezervy k vyrovnání problému. Pokud jich není dost, dítě zemře.
- Fáze kompenzace, během níž je tělo dítěte relativně stabilní.
- Fáze dekompenzace, ve které jsou vyčerpány rezervy, a drobky vyvinou srdeční selhání.
Diagnostika
Během rutinního ultrazvukového vyšetření během těhotenství můžete mít podezření na vývoj vrozené srdeční vady u dítěte. Některé patologie jsou u ultrazvukového lékaře patrné od 14. týdne těhotenství. Pokud porodníci o vadě vědí, vyvinou speciální taktiku pro vedení porodu a předem rozhodnou s kardiochirurgy o otázce operace srdce dítěte.
V některých případech ultrazvuk během těhotenství nevykazuje srdeční choroby, zvláště pokud je spojen s malým kruhem krevního oběhu, který nefunguje u plodu. Poté můžete zjistit patologii u novorozence po vyšetření a poslechu srdce dítěte. Lékař bude upozorněn na bledost nebo cyanózu kůže batole, změnu srdeční frekvence a další příznaky.
Po poslechu dítěte pediatr identifikuje zvuky, rozdělené tóny nebo jiné alarmující změny. To je důvod, proč poslat dítě ke kardiologovi a předepsat mu:
- Echokardioskopie, díky níž je možné defekt vizualizovat a stanovit jeho závažnost.
- EKG hledat neobvyklé srdeční rytmy.
Některé děti mají rentgenové záření, katetrizaci nebo CT pro objasnění diagnózy.
Léčba
Ve většině případů potřebuje srdeční vady u novorozence chirurgickou léčbu. Operace u dětí se srdečními vadami se provádí v závislosti na klinických projevech a závažnosti patologie. Některým dětem je ihned po zjištění defektu zobrazena okamžitá chirurgická léčba, zatímco jiným se provádí zákrok během druhé fáze, kdy tělo kompenzovalo svoji sílu a operaci snáze podstoupí.
Pokud dojde k dekompenzaci vady, chirurgická léčba není indikována, protože nebude schopna eliminovat nevratné změny, které se objevily ve vnitřních orgánech dítěte.
Po objasnění diagnózy jsou všechny děti s vrozenými vadami rozděleny do 4 skupin:
- Batolata, která nepotřebují urgentní operaci. Jejich léčba je odložena na několik měsíců nebo dokonce let, a pokud je dynamika pozitivní, chirurgická léčba nemusí být vůbec nutná.
- Kojenci, kteří by měli být operováni v prvních 6 měsících života.
- Děti, které je třeba operovat během prvních 14 dnů života.
- Drobky, které jsou odeslány na operační stůl ihned po porodu.
Samotnou operaci lze provést dvěma způsoby:
- Endovaskulární. Dítěti jsou prováděny malé vpichy a pomocí velkých cév jsou vybírány do srdce, čímž je celý proces řízen rentgenem nebo ultrazvukem. V případě defektů septa k nim sonda přivede okluzor a uzavře otvor. Když arteriální kanál není uzavřen, je na něj nainstalován speciální klip. Pokud má dítě stenózu chlopně, provede se oprava balónku.
- Otevřeno. Hrudní koš je vyříznut a dítě je napojeno na umělou cirkulaci.
Před a po chirurgickém ošetření jsou dětem s vadou předepsány léky různých skupin, například kardiotonika, blokátory a antiarytmika. U některých defektů dítě nepotřebuje chirurgický zákrok a léčbu léky. Tato situace je například pozorována u bicuspidální aortální chlopně.
Účinky
Ve většině případů, pokud dojde ke ztrátě času a operace není provedena včas, se zvyšuje riziko různých komplikací dítěte. U dětí s vadami je větší pravděpodobnost vzniku infekcí a anémie a mohou se také objevit ischemické léze. Kvůli nestabilní práci srdce může být narušena práce centrálního nervového systému.
Jednou z nejnebezpečnějších komplikací vrozené vady a po operaci srdce je endokarditida, která je způsobena bakteriemi zachycenými v srdci. Ovlivňují nejen vnitřní výstelku orgánu a jeho chlopně, ale také játra, slezinu a ledviny. Aby se zabránilo této situaci, jsou dětem předepisována antibiotika, zejména pokud je plánována operace (léčba zlomenin, extrakce zubů, operace adenoidů a další).
Děti s vrozenými srdečními vadami mají také zvýšené riziko vzniku takových komplikací anginy pectoris, jako je revmatismus.
Předpověď: Jak dlouho žijí děti se srdečními chorobami?
Pokud se uchýlíte k operaci včas, asi 40% dětí s vadami nežije do 1 měsíce a do roku zemře asi 70% dětí s takovou patologií. Taková vysoká úmrtnost je spojena jak se závažností vad, tak s jejich předčasnou nebo nesprávnou diagnózou.
Nejčastějšími defekty nalezenými u novorozenců jsou neúplný arteriální kanál, defekt síňového septa a defekt septa dělící komory. K úspěšnému odstranění těchto vad je nutné provést operaci včas. V tomto případě bude prognóza pro děti příznivá.
Další informace o vrozených srdečních vadách se dozvíte z následujících videí.
.
