Žloutenka u novorozenců není jen běžná - stává se téměř vždy. Každá matka snadno zaznamená první příznaky. Dítě neobvykle ztmavne nebo zbarví do žluta, oční bělma zožltne. Je to nemoc nebo rys malého dítěte? To bude jasné později, po několika dnech pozorování. Nejčastěji není důvod k obavám, tento stav je způsoben některými fyziologickými charakteristikami těla novorozeného dítěte.
Proč se objevuje žloutenka?
Zde je primárně na vině bilirubin.... Co to je a odkud pochází? Je to docela jednoduché. Dítě, které se dosud nenarodilo, má speciální krev se speciálním (fetálním) hemoglobinem. Přenáší kyslík krevními cévami dítěte. Když se dítě narodí, začne dýchat plícemi. A pak se změní složení krve: objeví se v něm „živý“ hemoglobin a fetální hemoglobin je zničen. To je místo, kde se tvoří bilirubin. Dítě to nepotřebuje a malý organismus se ho začíná zbavovat.
To je pro dítě velmi obtížný úkol. Bilirubin nelze odstranit jen tak. Nejprve vstupuje do jater a tam se mísí se speciálními enzymy, poté se rozpustí v moči a dokonce se snadno vylučuje. Pokud selžou játra a v krvi je hodně bilirubinu, začne žloutenka.
Příčiny žloutenky patogenní povahy jsou zcela odlišné. Nejčastěji jsou způsobeny porušením odtoku žluči z těla v důsledku následujících podmínek:
- nekompatibilita krevních skupin;
- konflikt rhesus;
- virové poškození jater;
- genetické metabolické poruchy;
- dědičné choroby;
- hormonální poruchy;
- mechanické poškození žlučových cest nebo jater.
VIDEO:
Míra bilirubinu
V krvi novorozence by bilirubin měl být od 8,5 do 20,5 μmol / l (mikromol na litr). Jednotka měření je poměrně komplikovaná, ale nemusíte se do ní ponořovat. Pokud je to opravdu zajímavé - krevní test se provádí na molekulární úrovni. Pokud analýza ukáže, že obsah bilirubinu je o něco vyšší než obvykle, lékař to pochopí: tělo dítěte nemá čas se vyrovnat se zátěží. Pravá žloutenka nastane, když hladina bilirubinu přesáhne 35 μmol / l.
A přesto je to jiné ...
Proč se žloutenka objevuje, je již jasné. Proč jsou potíže s vysazováním bilirubinu? Může to být známka patologie? Bohužel ano. Lékaři rozlišují mezi dvěma skupinami žloutenky - fyziologickou a patologickou. Zvažte všechny typy žloutenky od nejvzácnější po nejběžnější.
Patologické typy žloutenky
Jsou vzácné, ale vyžadovat povinný lékařský dohled a léčbu... U patologické žloutenky existují vždy další příznaky. Některé si všimne matka nebo někdo z příbuzných, jiné rozpozná pouze lékař.
Hemolytická nemoc
Ze všech dětí, které onemocní žloutenkou novorozenců, připadá méně než 1% na ty, které trpí hemolytickou chorobou. Její důvody:
- Rh-konflikt mezi matkou a dítětem (nejčastěji);
- nesoulad v krevních skupinách (velmi vzácné);
- nekompatibilita antigenu (téměř nikdy).
Taková žloutenka je však rychle rozpoznána. Kůže dítěte a bělma zežloutnou ne po několika dnech, ale téměř okamžitě po narození. Dítě vypadá letargicky a ospale. Lékař, který dítě vyšetřuje, pocítí zvýšení sleziny a jater. Všechny tyto příznaky ukazují, že novorozenec naléhavě potřebuje pomoc, a poté lékaři zahájí okamžitou léčbu. Nejhorší případ je kernicterus., ve kterém bilirubin otrávuje mozek dítěte.
Obstrukční žloutenka
Vzácné, ale stále patologické. Existuje několik důvodů pro obstrukční žloutenku:
- problémy s žlučníkem;
- porušení průchodnosti žlučových cest;
- problémy s játry
Obstrukční žloutenka je nejčastěji způsobena genetickými poruchami nebo porodním traumatem dítěte. Projevy tohoto onemocnění jsou patrné, když je dítěti dva až tři týdny. Kůže zároveň vypadá nejen žlutě, ale se zelenkavým odstínem. Dětská stolice je neobvykle světlá, téměř bez barvy. Lékař pocítí, že játra zesilují a slezina se zvětšuje. Pokud máte podezření na obstrukční žloutenku, jsou předepsána různá další vyšetření - například ultrazvuk. Léčba bude záviset na typu patologie.
Existují také hraniční podmínky, kdy se prodloužená poporodní žloutenka změní na patologii:
- Konjugativní žloutenka spojené se špatnou funkcí jater. Jaterní enzymy špatně váží bilirubin a nezvládají jeho odstranění z krve.
- Kernicterus dochází k prudkému zvýšení hladin bilirubinu během poporodní žloutenky. V tomto případě bilirubin vstupuje do nervového systému a má na něj toxický účinek.
- Jaterní žloutenka se objeví, když jsou jaterní buňky poškozeny viry nebo bakteriemi.
Fyziologická žloutenka
Nyní všichni lékaři uznali, že nejde o nemoc, ale o jednu z možností normálního stavu novorozeného dítěte. V této situaci však musí být dítě pečlivě sledováno, aby nezmeškalo možné patologie.
Žloutenka z mateřského mléka
Další vzácný případ. K tomu dochází, když má matka v mléce hodně estrogenu (jedná se o ženský pohlavní hormon). Poté nejprve játra dítěte začnou vylučovat estrogen a teprve poté - bilirubin. V tomto případě zůstává dítě žloutenka až tři měsíce.... Zároveň se dítě vyvíjí dobře - má dobrou chuť k jídlu, spí a přibývá na váze a výšce. Tento stav není nebezpečný a zmizí sám.
Pokud se u dítěte objeví žloutenka z mateřského mléka, matky se často ptají: není lepší dítě odstavit? Může existovat pouze jedna odpověď: nic lepšího! Ano, bez mateřského mléka dítě přestane „žloutnout“. Ale kolik ze všeho užitečného a důležitého dostane méně? Kojení tedy musí pokračovat.
Novorozenecká žloutenka
A konečně nejběžnější typ. To je žloutenka, kterou dostává většina dětí.... Nepatří k nemocem a nevyžaduje léčbu. Taková žloutenka novorozenců zmizí sama o sobě a nevede ke komplikacím. Je pravda, že existuje další pohled: pokud se objeví žloutenka, pak jsou játra dítěte stále přetížená. Ale dítěti se dá pomoci.
Příznaky
Hlavním a indikativním příznakem jakéhokoli typu žloutenky je změna barvy kůže a sliznic, očního bělma. Stávají se jasně žluté, téměř citronově zbarvené.
Pokud uplynou více než dva týdny a pokožka dítěte nezískala normální barvu, měli byste se poradit s lékařem. Před léčbou žloutenky bude provedena analýza hladiny bilirubinu v krvi. Hladina bilirubinu závisí na mnoha faktorech a je nemožné jednoznačně interpretovat výsledky testu. Lékař vyvodí závěry o zdraví dítěte na základě celkového obrazu zdravotního stavu.
Příznaky patologických typů žloutenky se projevují změnou barvy kůže. Rozdíly jsou v době jejich výskytu a některých vlastnostech jejich projevu:
- změna barvy kůže se objeví ihned po narození;
- po třech až čtyřech dnech se žlutá barva zesvětlí, všechny příznaky zesílí;
- žloutnutí kůže přetrvává déle než jeden měsíc;
- nástup příznaků žloutenky je vlnový: objeví se, poté zmizí;
- kromě žluté může barva kůže získat také zelený odstín.
Navíc se ke zbarvení pokožky přidávají další příznaky:
- výkaly jsou vybledlé;
- moč má tmavou barvu;
- modřiny se objevují spontánně;
- dochází ke zvýšení jater a sleziny;
- zhoršuje se celková pohoda dítěte.
Při jaderné žloutence sací reflex mizí, dochází k silné ospalosti a záchvatům.
Léčba žloutenky
Pokud mluvíme o patologii, pak je jakákoli terapie předepsána lékařem. Nejčastěji jsou dítě a matka přijaty do nemocnice, kde provádějí všechny nezbytné procedury... Například pokud má matka a dítě odlišný faktor Rh nebo jiné známky nekompatibility krve, jsou nejčastěji předepisovány transfuze. V jednom postupu může dítě nahradit až 70% z celkového množství krve. V obtížných případech se transfuze opakují několikrát.
Tato opatření pomáhají zbavit se abnormálního bilirubinu, ale mohou dítě oslabit. Proto je často předepsána další terapie: antibiotika, fyzioterapie atd.
Obstrukční žloutenka často vyžaduje chirurgický zákrok. Odůvodněné rozhodnutí obvykle činí celá komise lékařů, kteří dítě pečlivě prozkoumají a stanoví všechna nezbytná opatření. Taková léčba a rehabilitace se také provádí v nemocničním prostředí.
Pokud je žloutenka fyziologická, pak spíše nejde o léčbu, ale o pomoc dítěti. Dítě se se svým stavem vyrovná rychleji, pokud:
- připojte novorozence k prsu co nejdříve (stimuluje to metabolické procesy);
- plné kojení;
- strava kojící matky, aby dítě nemělo zažívací potíže;
- opalování;
- procházky pod širým nebem.
Poslední bod bohužel nelze splnit, pokud je venku zima. Ale na jaře, v létě nebo na teplém podzimu je bezpodmínečně nutné vyvézt dítě na čerstvý vzduch. V létě, za klidného a slunečného počasí, můžete dítěti na několik minut otevřít ruce a nohy. To je užitečné zejména ve světlém stínu - například pod stromem, aby na dítě dopadalo rozptýlené světlo. Hlavní věc je, že dítě nezmrazuje.
Taková péče o novorozence dokonale pomůže odstranit bilirubin z těla dítěte. Výsledkem je, že dítě nebude mít jen žloutenku. Dítě se také stane zdravějším a bude se cítit lépe.
Hlavní léčbou a prevencí novorozenecké žloutenky je mateřské mléko. Proto se novorozenec nanáší na prsa od prvních minut. Kolostrum (první porce mateřského mléka) má výrazný projímavý účinek. Podporuje vylučování barviva (bilirubinu) spolu s výkaly. Krmení dítěte na vyžádání je nejlepší lék na žloutenku.
Někdy je kromě mateřského mléka předepsáno ozařování speciální lampou pro léčbu žloutenky - fototerapie. Během procedury jsou oči dítěte pokryty obvazem nebo brýlemi a umístěny pod lampu. Kurz trvá 96 hodin.
Při fototerapii se mohou objevit nežádoucí účinky. Dítě může být ospalé, kůže se začne odlupovat a je zde rozrušená stolice.
Opalování má stejný účinek. Tělo dítěte ve světle začíná aktivně produkovat vitamin D. Zrychluje proces odstraňování bilirubinu z krve.
Při těžké žloutence může lékař předepsat glukózu a aktivní uhlí v tabletách. Glukóza pomáhá zlepšit aktivní funkci jater. Aktivní uhlí absorbuje škodlivé látky jako houba, včetně bilirubinu. Dále se uhlí spolu s bilirubinem vylučuje přirozeně stolicí.
Lékař vyvíjí metodu léčby patologických typů žloutenky v závislosti na diagnóze. Zohledněny jsou všechny faktory a okolnosti narození dítěte. Průběh porodu a těhotenství, nemoci matky, výsledky testů a ultrazvuk. Někdy je nutná konzultace s úzkými specialisty; chirurg nebo endokrinolog.
Při léčbě žloutenky se používají různé typy terapie:
- Antivirové.
- Antibakteriální
- Choleretikum.
- Detoxikace.
- Imunní.
Používají se jednotlivě i v kombinaci pod přísným lékařským dohledem. Závisí to na příčině žloutenky.
Důsledky a problémy
Za patologických podmínek nelze předpovědět, jak rychle se dítě zotaví. Nejprve vše závisí na příčinách onemocnění a jeho závažnosti.... Proto je obzvláště důležité pozorovat své dítě v prvních dnech života. Co hledat?
- Žloutenka se objevila několik hodin po narození dítěte (jsou možné krevní konflikty).
- Dítě se nevyvíjí dobře, je ospalé a letargické (značný přebytek bilirubinu v krvi, včetně hemolytické choroby).
- Žloutenka je doprovázena záchvaty, neustálým pláčem (může to být kernicterus). S takovou diagnózou může dítě vyvinout poruchy sluchu, pohybové patologie, v nejzávažnějším případě může dítě zemřít.
- Novorozenec má porodní trauma.
Jakmile má novorozenec žloutenku, je nutné pečlivě sledovat, aby se zabránilo rozvoji patologií. Pokud je léčba prováděna včas, dítě se velmi brzy uzdraví a bude zdravé..
Fyziologická žloutenka nezpůsobuje žádné komplikace. Může to trvat dva až tři týdny. Většina dětí se zbaví žloutenky, když dosáhnou jednoho měsíce. Pokud je důvod v mateřském mléce, může se tento stav táhnout ještě jeden až dva měsíce. Poté je pokožka a oči dítěte zcela zbaveny žlutého odstínu. Po celou tu dobu se dítě plně vyvíjí. Hlavní věcí pro něj je péče o matku, rodinu a lékaře. A potom dítě vyroste zdravé a šťastné.
Fyziologická žloutenka u zdravých dětí nepoškozuje tělo, neovlivňuje další vývoj dítěte. Patologická žloutenka s věkem zvyšuje riziko vzniku a rozvoje cirhózy nebo rakoviny jater. U 90% dětí, které měly v dětství hepatitidu, následky žloutenky přetrvávají po celý život. To se odráží na oslabeném imunitním systému a špatné funkci jater.
Odložený kernicterus může dále vést k hluchotě, úplné nebo částečné paralýze, mentální retardaci. Toxický účinek vysokých hladin bilirubinu na nervový systém má nejzávažnější následky.
