Rektální prolaps u dětí je patologie, s níž rodiče dětí nejsou tak vzácní. Medicína zároveň není připravena pojmenovat přesné důvody tohoto jevu, ale existují naprosto specifická pravidla, která to nedovolí. A maminky a otcové by o nich měli vědět.
Co to je?
Rektální prolaps je onemocnění, které se projevuje prolapsem dolního střeva a vývojem jeho fragmentu směrem ven konečníkem. Výhřez může být bolestivý stav, který může být pro dítě velmi nepříjemný. Postupem času se ztráta stává častější, zvyšuje se riziko nekrotických změn ve střevě a je možná fekální inkontinence.
Ze všech proktologických problémů dětství je tato diagnóza považována za nejčastější. Jde o to, že děti mají své vlastní věkové rozdíly ve struktuře tlustého střeva a svěračů. Proto je onemocnění nejčastěji diagnostikováno u dětí ve věku od 1 do 3 let, s menší frekvencí u předškolních dětí. To se u teenagerů téměř nikdy nestane.
Existuje určitá závislost na pohlaví. U mužských dětí se tedy rektální prolaps vyskytuje téměř dvakrát častěji než u dívek stejného věku.
Příčiny
Přesné základní příčiny prolapsu distálního konečníku nejsou v současnosti medicíně známy. Četné studie problému však odhalily několik spouštěčů - faktorů, pod jejichž vlivem se nemoc vyvíjí. U většiny dětí střevo vypadne, když se shoduje několik spouštěčů najednou.
- Věkové anatomické rysy - u kojenců, například ve věku 1 nebo 2 let, je konečník téměř svislý. Pokud dítě tlačí, pak má spodní část střeva vyšší tlak než u dětí starších 4-5 let s podobnými akcemi. Pánevní svaly jsou u dětí slabší než u dospělých. To způsobí prolaps, pokud stoupne nitrobřišní tlak.
- Nemoci tlustého střeva - dolichosigma (prodloužení sigmoidního tračníku doprovázené zhoršenou defekací a pohyblivostí) může být příčinou prolapsu. Rovněž byl prokázán vztah mezi prolapsem a megadolihosigmou (výraznější forma prodloužení sigmoidního tračníku).
- Dysfunkce střev - tendence k zácpě nebo řídké stolici, zánět střev, střevní infekce a vyčerpání, nezdravá strava - to vše může nejen narušit procesy vyprazdňování střev z výkalů, ale také způsobit jejich vypadávání.
- Dysbakterióza a narušení nervového systému - současně je narušena koordinace svalových kontrakcí střev, což vede k zácpě, epizodickému průjmu a v důsledku toho ke ztrátě.
- Chyby rodičů při výsadbě dítěte na nočník - pokud dítě tráví na nočníku velmi dlouhou dobu a maminka a táta nekontrolují čas, který dítě stráví na tomto hygienickém zařízení, pravděpodobnost, že se distální část konečníku otočí směrem ven, pravděpodobně spadne.
Příznaky a příznaky
Patologie se projevuje stejně, jako to zní - to znamená, že prolaps je hlavním příznakem a hlavním diagnostickým znakem. V klidném stavu nemusí být ztráta patrná. Obvykle se objevuje a je patrné po stolici. Pokud požádáte dítě, aby se sklonilo poté, co kaká, můžete zvážit načervenalý fragment sliznice, který je viditelný v lumenu konečníku.
V počáteční fázi nemusí mít dítě žádné stížnosti na bolest nebo nepohodlí. Chová se přirozeně, jeho zdravotní stav se nemění. Několik hodin po defekaci se střevo samo vrátí do své původní normální polohy.
Ale v průběhu času onemocnění vždy postupuje a brzy začne spontánní redukce vyžadovat stále více času. Střevo, které zůstává venku, bobtná, zanícuje se, objevují se stížnosti na bolest a nepříjemné pocity v konečníku.
Pokud je redukce nemožná a část střeva je delší dobu venku, je anální svěrač přetížen. To vede k tomu, že dítě nemůže svévolně zadržovat střevní plyny, nekontrolovatelně jdou ven a pak se ztrácí schopnost omezovat průchod výkalů a dítě se začne nedobrovolně vyprazdňovat.
V průběhu času, pokud dítě nedostane léčbu, prolapsová část střeva je pokryta vředy, je pozorována nekróza. To může způsobit peritonitidu.
Co dělat?
Když si všimnou výše popsaných příznaků, mnoho rodičů nedokáže toto onemocnění identifikovat samostatně a obrací se na pediatra se stížnostmi, že dítě má „něco cizího u kněze“. Lékař, na rozdíl od matek a otců, je schopen identifikovat patologii během nejběžnějšího vyšetření konečníku, stejně jako při palpaci konečníku (digitální vyšetření). Předškoláci, kteří již dobře chápou, co se od nich vyžaduje, mohou konkrétně tlačit v ordinaci lékaře a diagnóza pak vůbec nezpůsobí žádné potíže, protože příznaky onemocnění se nejživěji projevují při zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny.
Pro stanovení přesné diagnózy může lékař doporučit podstoupit irrigografii a provést rentgenový snímek tlustého střeva pomocí kontrastní látky. Děti, které často trpí takovým onemocněním, jako je rektální prolaps, na pozadí infekcí, musí být vyšetřeny - podstoupí bakteriologické vyšetření stolice.
To vše poskytuje spoustu informací o tom, zda dochází ke změnám ve střevě, jaké jsou, zda existují infekční patogeny, jak výrazná je dysbióza atd. To vše pomůže předepsat správnou léčbu.
Jak zacházet?
Bez ohledu na to, jak děsivě zní diagnóza, rodiče nemusí paniku a zoufat - v 95% všech případů rektálního prolapsu dítě nepotřebuje žádnou operaci, onemocnění lze léčit konzervativními metodami, ale to bude vyžadovat, aby rodina dítěte přísně dodržovala všechna doporučení lékaře.
Pokud vyšetření prokáže infekci, doporučuje se nejprve při léčbě antibakteriálními léky se někdy doporučují jiná činidla, jako jsou antifungální látky, pokud je infekce houbového původu.
Bez ohledu na to, zda se jedná o infekci či nikoli, je dítěti předepsána strava, v níž bude jeho strava obsahovat málo vlákniny. Rodiče budou muset zajistit, aby se tlak uvnitř břišní dutiny nezvýšil, proto lékař předepisuje klystýry před tím, než dítě kaká.
Pokud samoregulace prolapsované části střeva není možná, provede se manuální redukce. Neměli byste se bát tohoto postupu, jak to provést poprvé, ukáže lékař na klinice, a proto rodiče mohou dobře provádět potřebné manipulace doma sami.
Za tímto účelem je dítě položeno na břicho, jeho nohy jsou požádány, aby byly zvednuty a roztaženy. Maminka jí dá rukavici na ruku a promaže si prst vazelínou. Aplikuje se také na vypadlou část střeva. První je centrální část, která se „dívá“ do lumen konečníku. Jak je centrální část zmenšena, okrajové části jsou vytaženy dovnitř.
Někdy střevo po redukci nelze udržet uvnitř, k tomu obvykle dochází při výrazné slabosti svěrače. V tomto případě se doporučuje jej mechanicky držet, aby nedošlo k další ztrátě. Za tímto účelem jsou hýždě dítěte spojeny dohromady a utěsněny sádrou. Dítě obvykle stráví několik dní v poloze na břiše. Poté se dítě do měsíce vyprazdňuje v poloze vleže na boku.
Všechna tato opatření vám obvykle umožňují plně vyléčit nemoc. Pokud však požadovaný účinek neexistuje, je dítěti předepsáno zavedení alkoholového roztoku do vlákna pararektální zóny. To provádějí lékaři v nemocnici. Ve většině případů stačí jeden postup.
Chirurgická léčba - Thirshova operace, se provádí jen zřídka. Spočívá v chirurgickém zúžení konečníku.
V 99% případů rektálního prolapsu u dětí jsou lékařské prognózy pro vlnu příznivé. Pokud byla léčba podána správně, je riziko relapsu minimalizováno.
Aby se vyloučilo onemocnění, je důležité dítě správně zasadit na hrnec, aby se zabránilo zácpě a průjmu. Dr. Komarovský doporučuje sledovat výživu dítěte a vyhnout se zdlouhavým „setkáváním“ na nočníku.
Specialista řekne více o nemoci ve videu níže.
