Úzká pánev během těhotenství a její klinická forma

Úzká pánev u těhotné ženy je jedním z nejrozsáhlejších témat v porodnictví. Úspěšnost porodu za přítomnosti takovéto patologie je do značné míry určována stupněm vzdělání odborníka v této oblasti a jeho zkušenostmi s poskytováním porodnické pomoci ženám trpícím touto poruchou.

Za přítomnosti jakých anatomických parametrů je pánev těhotné ženy rozpoznána jako úzká? Jaké jsou jeho odrůdy a co by měla vědět žena, která má takovou diagnózu? Podívejme se blíže.

Co je to „úzká pánev“?

Statistiky ukazují, že přibližně 5% porodních žen je diagnostikováno s různým stupněm zúžení pánve. Abychom jasně pochopili všechny rysy této patologie, je nutné pochopit, jaký účinek může mít nedostatečná velikost některých velikostí pánve na normální průběh procesu porodu.

Ve druhé fázi porodu, kdy je plod přímo vyloučen, musí dítě projít pánevní dutinou.

Pokud tvar, velikost nebo konfigurace některých kostí ve srovnání s ostatními neodpovídá normě, vytvářejí překážku normální porodní průchodnosti dítěte, což vede k nevyhnutelnému výskytu problémů během porodu.

Malá pánev ženy je kostnatá struktura, skládající se ze čtyř složek:

2 pánevní kosti, které jsou vytvořeny z kosti kyčelní, sedací a stydké;
křížová kost;
kostrč.

Všechny tyto kostní prvky jsou vzájemně propojeny chrupavkou a vazivovým aparátem.

U žen není velikost a tvar pánve stejný jako u silnějšího pohlaví. U žen je širší, ale má mělčí hloubku. Tyto genderové charakteristiky jsou vysvětleny ženskou reprodukční funkcí.

Obvykle se pánevní zúžení dělí na dva typy:

anatomické zúžení - velikost jedné nebo více kostí neodpovídá normální velikosti);
klinické (nebo funkční) zúžení je relativní pojem, což znamená nesoulad mezi velikostí pánve a velikostí hlavy plodu.

I za přítomnosti diagnostikovaného anatomického zúžení nemají všechny případy klinicky úzkou pánev - například pokud je plod relativně lehký nebo naopak anatomicky normální velikost pánve může být klinicky v rozporu s velkou velikostí dítěte.

Zúžené důvody

Důvody pro rozvoj této patologie se liší v závislosti na typu zúžení: buď jde o anatomickou vadu, nebo o rozpor mezi velikostí plodu a velikostí porodních cest.

Následující faktory přispívají ke vzniku anatomické pánevní konstrikce:

všechny druhy reprodukčních dysfunkcí;
jakékoli nepravidelnosti v menstruačním cyklu nebo příliš pozdě na začátku menstruace;
hormonální nerovnováha;
infekční choroby;
nepřiměřená fyzická aktivita v dětství nebo dospívání, stejně jako špatná strava.

Výše uvedené faktory mohou mít negativní dopad na formování pánevních rozměrů.

Nyní si promluvme o nemocech, které jsou přímo příčinou takové patologie, jako je anatomické zúžení.

Tyto zahrnují:

sexuální infantilismus (nedostatečný vývoj orgánů ženského reprodukčního systému);
opožděný sexuální vývoj vyvolaný různými faktory: neuroendokrinní poruchy, dědičné choroby, autoimunitní procesy, zánětlivá onemocnění infekční povahy, nádory hypofýzy atd .;
křivice (onemocnění převážně kojenců spojené s nedostatečným příjmem vitaminu D do těla, které vede k nedostatečné mineralizaci kostí);
osteomalacie, díky níž se kostní tkáň stává příliš pružnou;
maligní tvorba kostí;
různé formy zakřivení páteře (kyfóza, lordóza, skolióza);
narušení integrity pánevních kostí v důsledku traumatu;
Mozková obrna;

vrozené rysy struktury těla spojené s dědičným faktorem;
obrna;
exostózy (benigní novotvar osteochondrální povahy, který se tvoří na povrchu kosti);
porodní trauma nebo poškození způsobené během prenatálního období vývoje;
zrychlení (rychlé zvýšení délky těla s výrazným zpožděním při tvorbě pánevních rozměrů);
silný psycho-emoční stres (může vyvolat vývoj „kompenzační hyperfunkce těla“, v důsledku čehož se může vytvořit příčně zúžená pánev);
intenzivní sport v dětství a dospívání;
porušení metabolických procesů;
nedostatečná nebo nadměrná produkce ženských pohlavních hormonů;
nadměrný obsah mužských pohlavních hormonů.

Prevence nebo včasná léčba těchto patologií snižuje riziko vzniku různých poruch ve struktuře malé pánve.

Klasifikace

V klinické medicíně existuje několik klasifikací anatomické pánevní konstrikce. Hlavní je založen na morforadiologických rysech.

Podívejme se podrobněji na typy těchto zúžení.

Gynekoidní typ. Ženy s takovou strukturou pánve tvoří více než polovinu celkového počtu pracujících žen. Tento typ je variantou normy. Ženy složené podle tohoto typu mají živé genderové charakteristiky: tenký pas, široké boky, tělesná hmotnost a výška kolísají v průměru.

Typ Android... Tento typ patologického zúžení se vyskytuje u každé páté porodní ženy. Z názvu vyplývá, že v tomto případě dochází k tvorbě malé pánve podle mužského typu. Vyznačuje se trojúhelníkovým vchodem a o něco menším východem. Majitel podobného tvaru pánve má podobnou stavbu těla jako muž: nevyjádřený pas, mohutná ramena, úzké boky atd.

Antropoidní typ. Charakteristickým rysem tohoto zúžení je hodnota přímé velikosti vchodu a příčná velikost je větší než normální hodnoty. Budoucí matky s podobnou vadou mají vysoký růst, hubenou postavu, úzké boky, mohutná ramena.

Platipeloidní typ. Tato forma zúžení je méně častá. V tomto případě má pánev zploštělý tvar shora dolů. Kříž křížové kosti je také mírně vychýlený zezadu. Ženy s tímto typem zúžení jsou vysoké a hubené. Mají špatně vyvinuté svaly a špatnou pružnost pokožky.

Typy podle Krassovského

Kromě této klasifikace existují odrůdy zúžené pánve „podle Krassovského“. Rozlišují se tyto typy:

Obecná uniforma se zúžila... Tvar pánve odpovídá normě, ale všechny velikosti kostí jsou ve stejném poměru zmenšeny asi o 1,5 cm.Tato forma zúžení je vlastní ženám s průměrnou výškou a normální postavou.

Zúžený (Robertovsky). Tento typ zúžení je charakterizován zkrácením příčných rozměrů přibližně o 1 cm, jakož i relativním snížením nebo zvýšením přímého průměru vstupu. Tento typ pánve se vyskytuje u spravedlivého pohlaví, složený podle mužského typu, často trpící hyperandrogenismem - zvýšenou produkcí mužských pohlavních hormonů.

Ploché umyvadlo... Existují následující typy:

jednoduchý plochý - v tomto případě dochází ke snížení velikosti přímých průměrů a příčný průměr vstupu je naopak větší než klinická norma;
plochý rachitic - charakterizovaný zúžením přímého průměru vstupu a zvýšením všech ostatních přímých průměrů a křížová kost má v tomto případě plochý tvar;

Šikmé (asymetrické)... K tvorbě této poměrně vzácné formy zúžení dochází v důsledku nemocí v dětství nebo dospívání nebo v důsledku poranění, jako je křivice, vykloubení kyčelního kloubu, nesprávně fúzovaná zlomenina kyčle).

Deformace nádory... Poškození pánve může být způsobeno výskytem nádorů, exostózy, tj. Benigního růstu kostí a chrupavkové tkáně.

Nálevka - k podobnému porušení dochází na pozadí určitých hormonálních poruch. Hlavním rysem je zúžení vývodu shora dolů ve formě nálevky).

Kyfotické. Odkazuje na trychtýřovitý typ. V důsledku deformace páteře se těžiště těla posune mírně dopředu.

Spondylolistické. Přímá velikost vchodu je nedostatečná z důvodu posunutí bederního obratle V od základny kříže.

Osteomalatický... Tento typ zúžení se formuje postupně u žen v reprodukčním věku. Deformace kostní tkáně v důsledku osteomalacie vede k výraznému zakřivení malé pánve. Nejprve je ovlivněna páteř, poté se patologický proces rozšíří do malé pánve, hrudníku a končetin.

Zúžení a stupně měření

Diagnózu "úzké pánve" stanoví porodník-gynekolog na základě výsledků měření hlavních porodnických parametrů pánve těhotné ženy.

Pokud některý z těchto parametrů neodpovídá indikátorům, které odborníci považují za průměrnou normu, pak to bude hovořit o určité formě zúžení, která je vnímána jako patologie.

Při objektivním posouzení malé pánve lékař měří následující parametry.

Lumbosakrální nebo Michaelis rhombus

Když žena stojí, je tento diamant jasně viditelný v dolní části zad. Porodník měří vzdálenost mezi svými protilehlými extrémními body. Vzdálenost mezi svislými body by měla být obvykle nejméně 11 cm a mezi vodorovnými body - nejméně 10 cm.

Mezikostní velikost

K určení tohoto ukazatele musí žena ležet na gauči. V této poloze určuje porodník vzdálenost mezi dvěma tuberkulózami kyčelních kostí. Normálně by tato velikost měla být alespoň 25 cm:

Maximální vzdálenost mezi ilia. Měření probíhá v poloze na zádech. Stanoví se vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body ilia. Tato velikost musí být alespoň 28 cm.

Vzdálenost mezi velkými špízy. Aby mohla žena provést měření, musí si lehnout na gauč a ohnout nohy. Zde se určuje vzdálenost mezi horními konci stehen. Normálně je toto číslo 30 cm.

Vnější konjugát

K určení tohoto ukazatele musí žena ležet na boku, zatímco horní noha by měla být rovná a dolní ležící musí být ohnutá.

Porodník měří vzdálenost mezi vrcholem Michaelisova kosočtverce a horním blízkým bodem stydké kosti. Normálně by měl být vnější konjugát alespoň 20 cm.

Boční konjugát

Měřeno, když žena leží na boku. V tomto případě jsou konce pánve aplikovány na přední a zadní body horní kosti kyčelní vlevo a vpravo. Normálně by tato hodnota neměla být menší než 14 cm.

Konjugát je pravdivý

Tento indikátor lze měřit pouze během vaginálního vyšetření. V tuto chvíli není stanovení pravého konjugátu povinné pro všechny nastávající matky. Na základě měření této velikosti lze posoudit stupeň pánevního zúžení. Za normálních okolností by pravý konjugát měl být 11 cm.

V případě nesouladu některého z uvedených indikátorů s obecně přijímanou normou porodník diagnostikuje těhotnou ženu s anatomicky úzkou pánví. Statistiky to ukazují různé typy zúžení se vyskytují u 10% žen registrovaných pro těhotenství.

Jak již bylo zmíněno, stupeň zúžení lze určit změnou skutečného konjugátu. Odborníci rozlišují několik stupňů zúžení pánve (podle toho, jak krátká je daná velikost), které jsou zobrazeny níže:

1 stupeň - IS = 10 cm;
2. stupeň - IS = 8,5 - 9,9 cm;
3 stupně - IS = 5 - 8,4 cm;
4 stupně - IS = méně než 5 cm.

V klinické praxi je zúžení o 1 a 2 stupně považováno za podmíněné, protože neexistuje záruka, že taková patologická odchylka způsobí potíže během těhotenství nebo během porodu.

3 a 4 stupně zúžení jsou v porodnické praxi častým výskytem, který se obvykle vyskytuje u žen, které utrpěly vážná poranění nebo onemocnění pohybového aparátu.

Diagnostika

Hodnocení pánve těhotné ženy se provádí v den, kdy je zaregistrována na prenatální klinice. Aby bylo možné identifikovat možné možnosti narušení normální struktury pánve, gynekolog musí provést následující diagnostická opatření:

sbírka anamnézy;
objektivní vyšetření pacienta, které zahrnuje antropometrii, vyšetření, měření rozměrů pánve a v případě potřeby vaginální vyšetření.

Ve zvláštních případech se může specialista uchýlit k dalším diagnostickým metodám, které zahrnují ultrazvuk a radiopelviometrii.

Během postupu sběru anamnézy je nutné věnovat pozornost chorobám, které žena utrpěla, a životním podmínkám, v nichž byla v dětství a dospívání. Tyto informace mohou naznačovat příčinu porušení struktury pánve.

Kromě toho může gynekolog obdržet informace, které budou velmi užitečné pro zvládnutí skutečného těhotenství - například když byl ženě stanoven menstruační cyklus, stejně jako předchozí porod, byly komplikovány jakýmikoli patologiemi, tím, jak skončily atd.

Objektivní vyšetření těhotné ženy začíná externím vyšetřením. Specialista věnuje pozornost složení těla. Existuje několik podmíněných kritérií pro antropometrické charakteristiky pacienta, která mohou naznačovat pravděpodobné zúžení. Mezi nimi:

nízký vzrůst (méně než 160 cm);
malá velikost chodidla (méně než 36);
ukazováček ruky je kratší než 8 cm a délka ruky je menší než 16 cm;
obvod kyčle menší než 85 cm;
Solovjevův index - obvod zápěstí se měří na úrovni prominentních kondylů předloktí. Vyhodnocením tohoto indikátoru může odborník posoudit stupeň tloušťky kosti. Normálně by index Solovjov měl být 14,5-15 cm;
vnější známky hyperandrogenismu: nadměrný růst ochlupení na těle, stejně jako růst ochlupení v mužském stylu, nevyjádřené boky a pas, široká ramena a krk, malá prsa atd.

Kromě toho může břicho vyšetřit gynekolog, jehož tvar může také naznačovat určité odchylky od normy.

Lékař by měl věnovat pozornost povaze chůze, jejíž změny mohou naznačovat různé druhy poruch pohybového aparátu těhotné ženy.

Rozhodující roli při stanovení diagnózy hraje měření jejích hlavních rozměrů pomocí speciálního zařízení - pelvimetru. Jeho design připomíná kompas se zaoblenými konci a používá se výhradně v porodnictví.

Rentgenová pelviometrie se provádí podle zvláštních indikací v období ne dříve než 37 týdnů těhotenství... Tuto diagnostickou studii lze také provést během porodu.

Rentgenová panviometrie umožňuje určit morfologii pánevních stěn, tvar vchodu, stupeň sklonu pánevních stěn, strukturální rysy a vzájemné umístění sedacích kostí, stejně jako zakřivení křížové kosti. Kromě toho tato metoda instrumentální diagnostiky umožňuje výpočet všech průměrů pánve, detekci přítomnosti novotvarů, určení velikosti hlavy dítěte a jeho prostorové polohy.

Pomocí ultrazvuku je možné vypočítat skutečnou hodnotu konjugátu, polohu a velikost hlavy plodu, jakož i povahu jejího zavedení do vstupu.

Použití transvaginální sondy umožňuje měření všech průměrů pánve u ženy.

Řízení těhotenství

Pokud je těhotné ženě diagnostikována „úzká pánev“, další kroky lékaře vedoucího k těhotenství zahrnují následující opatření.

Při zavedeném zúžení je mechanismus dodání určen s přihlédnutím k stupni zúžení a velikosti plodu. Nejčastěji lékaři raději hrají na jistotu a v tomto případě zvolí císařský řez.

Vzhledem k tomu, že ženy se zúžením pánve často porodí před datem očekávaného porodu, bylo by vhodné takového pacienta předem hospitalizovat, aby nedošlo k rozvoji různých komplikací.

Přirozený porod je přijatelný pro porodící ženy s kontrakcí 1 stupně as hmotností plodu nejvýše 3 kg 500 g.

Ve všech ostatních případech gynekologové na základě klinických zkušeností nedoporučují ženě, aby porodila sama. Jejich silná doporučení budou proto spojena s plánovaným císařským řezem, jakmile plod dosáhne normálního gestačního vývoje. Tato taktika umožňuje výrazně snížit riziko vážného poškození porodních cest ženy a traumatu plodu během přirozeného porodu.

Další informace o velikosti ženské pánve najdete v dalším videu.