Podle lékařů by proto měla být diagnostika sluchového postižení provedena co nejdříve audiologický screening je důležitým vyšetřením novorozenců. Díky zařazení takového screeningu na seznam povinných diagnostických metod mají děti, i když mají značnou ztrátu sluchu, šanci normálně se rozvíjet, slyšet a mluvit. Podívejme se blíže na to, co je audioscreening, jaké jsou jeho vlastnosti, když se v porodnici provádí audio test a proč se screening opakuje po 3 měsících.
Proč se provádí?
Je možné mít podezření, že dítě má problémy se sluchem díky jeho reakci na zvuky. Za normálních okolností novorozenec reaguje na hlasité zvuky reflexním kýváním, mačkáním víček nebo roztažením paží do stran. Již ve druhém týdnu života se dítě začíná soustředit na zvuky, které slyšelo, a do konce 1. měsíce života ukazuje základy orientační reakce na zvuk ve formě blednutí. Ve 2. měsíci dítě začne poslouchat zvuky a reagovat na ně a poté se naučí chodit.
Pokud je sluch vážně narušen, bude to patrné v uvedených stádiích vývoje. V případě menších porušení nebo jednostranné patologie si však matka nemusí všimnout, že dítě má špatný sluch.
Audiologické vyšetření provedené co nejdříve pomáhá identifikovat i mírné poruchy a napravit je, což v budoucnu zabrání řeči a sociálním problémům dítěte. Název průzkumu souvisí s latinským slovem „audio“, což znamená „sluch“.
Lékaři to říkají protetika s použitím sluchadel u kojenců do šesti měsíců umožňuje dětem rozvíjet normální sluch na úrovni zdravých dětí... Osvojení rodného jazyka, akumulace pasivního a aktivního slovníku, porozumění gramatickým strukturám a další rysy vývoje řeči u těchto dětí probíhají normálním tempem, což nelze říci o batolatech, která byla diagnostikována ve věku 6-12 měsíců nebo později. Aby lékaři zjistili ztrátu sluchu co nejdříve a zajistili včasnou rehabilitaci, provedou studii nazvanou „Novorozenecký audiologický screening“.
V Rusku se takový screening používá k diagnostice sluchových problémů u dětí z rizikových skupin v souladu s nařízením 108, platným od roku 1996, ale od roku 2008 byli vyšetřeni všichni novorozenci.
Druhy vyšetření
Existují dvě fáze audiologického screeningu. V první fázi posoudit stav receptorového aparátu vnitřního ucha dítěte s cílem nasměrovat malého pacienta k dalšímu, hlubšímu vyšetření, které je již odkázáno na druhou fázi diagnostiky. Vyšetření jsou neinvazivní a bezpečná. Jsou levné, vysoce citlivé, rychlé a snadno použitelné. Pro přesnou objektivní diagnostiku v první fázi screeningu byla vyvinuta metoda, která je označována zkratkou OAE. Tato písmena jsou dešifrována jako „otoakustická emise“.
Odborníci odhadují citlivost této metody na 90% a specificitu - v rozmezí 93–95%. Screening OAE nemusí ukazovat sluchovou neuropatii dítěte, která je detekována jinou, přesnější a citlivější metodou - zaznamenávání sluchových potenciálů.
Stále však detekuje většinu případů sluchových problémů.
Metoda OAE se používá u všech novorozenců. Obvykle se takové vyšetření provádí v porodnici 3. až 4. den života dítěte. Provádí jej neonatolog nebo zkušená zdravotní sestra. Pokud z nějakého důvodu nebylo provedeno vyšetření v porodnici, mělo by to být provedeno u dítěte na dětské klinice, ke které je novorozenec připojen. V tomto případě provádí screening pediatr, ORL lékař nebo zdravotní sestra.
Jak probíhá vyšetření?
K registraci otoakustické emise použijte audiometr - speciální mobilní zařízení, které má sondu s vysoce citlivým mikrofonem. Před použitím se na sondu nasadí forma na ucho, v důsledku čehož se senzor stane podobným běžnému sluchátku. Dále je sonda hermeticky vložena do vnějšího zvukovodu dítěte. Po kontrole jednoho ucha se manipulace opakuje pro druhé.
Zařízení působí na vlasové buňky nacházející se ve vnitřním uchu. Funkce těchto buněk je zachytit a zesílit zvukové vibrace. Kromě toho jsou schopni „reagovat“ na zvukové vlny vlastními vibracemi. Je to vzhled takových vibrací, které generují vlasové buňky, se nazývá otoakustická emise.
Zařízení vysílá zvukový puls do vnitřního ucha a doslova za okamžik přijímá signál odezvy, který byl vytvořen vlasovými buňkami a poté se na obrazovce zobrazí informace o výsledcích.
V mnoha zařízeních je s pozitivním výsledkem zvýrazněno slovo pass, což znamená, že byl přijat impuls a dítě prošlo testem. Pokud je výsledek pochybný nebo negativní, na obrazovce se objeví slovo refer. To znamená, že test vyžaduje objasnění, to znamená, že je příliš brzy na paniku a na vyloučení ztráty sluchu by měl být test opakován ještě jednou. Dítě nemůže být okamžitě diagnostikováno pouze pomocí metody OAE.
Výsledky screeningu se zapisují do propuštění novorozence, pokud byla studie provedena v porodnici, nebo do lékařského záznamu, pokud byl sluch již zkontrolován na dětské klinice. Nejčastěji je položka představována znaménkem plus s označením každého ucha. Pravý je označen písmenem D a levý písmenem S. Výsledek může vypadat jako D (+); S (+). Často se také píše v této podobě: D = S (+). Při absenci reakce buněk vnitřního ucha na podnět namísto znaménka plus označte (-).
Vlastnosti
Aby byla zajištěna přesnost a správné výsledky, je důležité vzít v úvahu následující důležité nuance:
- výzkum by měl probíhat zcela tiše; doba trvání procedury je 5-15 minut;
- mezi krmením se doporučuje testování sluchu; novorozenec by měl být klidný, nejlepší ze všeho, aby spal;
- dítěti by nemělo být umožněno při zkoušce sát dudlík, i když ho uklidňuje; sání může zkreslit výsledky.
Co bude dál?
Pokud novorozenec prošel testem, pak se v budoucnu definice SAE již během prvního roku neprovádí. V případě negativního výsledku se vyšetření opakuje ve 4. týdnu života (nebo o něco později, ale až 3 měsíce) na dětské klinice při dodržení všech podmínek, které jsou stanoveny pro první screening. Pokud i druhý test přinesl negativní výsledek, je dítě posláno do audiologické kanceláře nebo centra, kde projde druhou fází screeningu.
Zahrnuje vyšetření ušního bubínku a vnějšího ucha, rozhovory s rodiči a několik dalších testů, na jejichž základě můžete přesně diagnostikovat. Průzkumy této fáze zahrnují měření impedance, registrace sluchově evokovaných potenciálů, akustická reflexometrie, tónová audiometrie.
Zvláštní pozornost je věnována dětem z rizikových skupin, například při podezření na dědičnou patologii, kdy je za přítomnosti sluchového postižení rodičů problém často zjištěn u novorozence.
Rizika se zvyšují také v situacích, kdy žena měla během těhotenství virové nebo bakteriální onemocnění, nastávající matka kouřila nebo pila alkohol. Sluchové postižení u kojenců lze navíc vyprovokovat některými léky, které těhotná žena vypila brzy i pozdě. Mezi nebezpečné drogy, zvláště „Gentamicin“, „Kanamycin“, „Amikacin“, „Furadonin“, jehož příjem často vede k hluchotě.
Na základě kompletního vyšetření určí lékař typ ztráty sluchu a její stupeň. Další informace jsou uvedeny pro výběr naslouchadla a je posouzena možnost instalace kochleárního implantátu. Kromě toho odborníci vypracují podrobný plán, jak bude v prvních letech života upraven sluch a řeč dítěte. Jsou vyžadovány konzultace rodičů, včetně psychologických.
Jak se kontroluje u předčasně narozených dětí?
Děti, jejichž narození se objevilo mnohem dříve, než je požadovaná doba, se vyznačují fyziologickou nezralostí, proto je u nich audiologický screening indikován v jiných časech než u batolat donosených. Pokud se dítě narodilo v 33-37 týdnech těhotenství, provádí se vyšetření v prvním nebo druhém týdnu života. Pokud byl gestační věk, ve kterém začal porod, méně než 32 týdnů, pak se sluchový test odloží o 2–6 týdnů po narození. V případě negativního výsledku se provádí opakovaný screening na dětské klinice po 3 měsících, a je-li to nutné - navíc po 6 a 12 měsících.
Všimněte si, že čas pro audiologické vyšetření se posune nejen u předčasně narozených dětí, ale také u některých dalších problémů.... Například pokud je dítě přijato na intenzivní péči bezprostředně po narození, nebo pokud muselo podstoupit operaci k odstranění závažné vady, bude vyšetření provedeno, jakmile bude stav dítěte stabilní. Audioscreening se také provádí později u dětí s LBW, novorozenců s infekcí nebo těžkou poporodní žloutenkou. Načasování pro každé z těchto dětí se určuje individuálně.
Níže je uvedeno, co je audiologický screening novorozenců.
