Dakryocystitida u novorozenců je poměrně časté zánětlivé onemocnění slzného vaku, kterému může čelit každá mladá matka.
Proč se u dětí vyvíjí dakryocystitida?
Dakryocystitida u novorozenců se vyskytuje v důsledku porušení průchodnosti nasolakrimálního kanálu, v důsledku čehož mikroorganismy a infekční agens nejsou slzou odplaveny, ale hromadí se v slzném vaku, což vede k rozvoji zánětlivého procesu.
Mezi všemi příčinami obstrukce nasolakrimálního kanálu, včetně vrozených vývojových anomálií, je zvláštní místo přítomno takzvaným želatinovým filmem v místě, kde nasolakrimální kanál proudí do nosní dutiny.
V tomto případě lze dakryocystitidu novorozenců snadno vyléčit konzervativními metodami bez chirurgického zákroku a proces se nestane chronickým. Pokud je příčinou vrozená vada - skutečná atrézie nasolakrimálního kanálu - pak se provede chirurgický zákrok k vytvoření cesty k odtoku slz.
Je třeba si uvědomit, že příčinu může stanovit pouze oční lékař, a proto zvolit účinnou léčbu a autodiagnostika a samoléčba vedou k následkům, které ohrožují zdraví a funkce orgánu.
Jaké příznaky mohou pomoci podezření na dakryocystitidu u novorozence?
- Dakryocystitida u dětí se obvykle vyskytuje jako jednostranný zánětlivý proces, i když existují případy, kdy jsou postiženy obě oči.
- Charakteristický je otok dolního víčka. Pokud se podíváte pozorně, otok začne růst z vnitřního koutku oka.
- Pokud mírně zatáhnete dolní víčko novorozeného dítěte, pak v oblasti vnitřního koutku oka v oblasti slzných bodů bude zjištěno nahromadění sliznice nebo mukopurulentní výtok, jehož obsah se zvýší, i když je víčko staženo zpět.
- Na řasách a v rozích očí je vidět velké množství krust.
- Vodnaté oči a slzení z postiženého oka jsou také klíčovými příznaky tohoto onemocnění u kojenců.
U novorozeného dítěte je imunitní systém navržen tak, že při jakémkoli zánětlivém procesu v těle velmi často dochází k živé obecné reakci se zvýšením tělesné teploty, známkám intoxikace.
V tomto případě může být diagnóza obtížná. Pečlivé vyšetření dítěte a pečlivé sledování reakcí na chování nám však umožňují stanovit správnou diagnózu.
Jaké speciální metody výzkumu vám umožňují stanovit správnou diagnózu?
Jak se stanoví diagnóza?
Existuje několik speciálních metod oftalmologického vyšetření, které umožňují stanovení diagnózy:
- Snaž se, který umožňuje určit průchodnost nasolakrimálního kanálu průchodem barviva (test West). Do nosu dítěte se vstříkne velmi tence zkroucený kousek vaty, poté se do oka vpraví speciální barvivo. Barva použitá v této studii je netoxická. Vyhodnocení vzorku začíná po 2 minutách. Pokud v tuto chvíli začala vata skvrnit, pak je výsledek považován za pozitivní. Nebyla dakryocystitida, průchodnost nasolakrimálního kanálu nebyla narušena. V případě, že vata nebude vybarvena ani po 10 minutách, je výsledek považován za negativní a diagnóza dakryocystitidy je potvrzena.
- Další metodou pro stanovení tohoto onemocnění je pasivní slzný test... Slzný kanál dítěte je omyt antibakteriálními nebo antiseptickými roztoky pomocí speciálních tupých kanyl a lokálních anestetik. Vyhodnoťte podobnou metodu jako výše.
- Znějící... Metoda, která umožňuje diagnostiku i léčbu. Endonazální retrográdní sondování se provádí u dětí ve věku od 2 měsíců. Pomocí sond je možné rozšířit nasolakrimální kanál a odstranit překážku, která brání průchodu slz. Navzdory mnoha dalším metodám výzkumu a léčby, v případech, kdy příčina spočívá v želatinovém korku, je sondování, které vám umožní jej odstranit.
- Kontrastní rentgenografie slzného kanálu. Použití speciálního kontrastního činidla umožňuje určit průchodnost celé slzné cesty a také určit úroveň, na které došlo k „zablokování“. U malých dětí se tato metoda používá v případech, kdy se jiné metody ukázaly jako neinformativní a prováděná léčba byla neúčinná, nebo když může oční lékař předpokládat nedostatečný rozvoj nasolakrimálního kanálu.
- Endoskopická rhinoskopieprováděli otorinolaryngologové (lékaři ORL). Může to být také diagnostická metoda. Tato studie však nemusí být provedena v každé nemocnici a poliklinice.
Léčba dakryocystitidy u novorozenců
V závislosti na příčině, která způsobila rozvoj dakryocystitidy, může být léčba konzervativní nebo operativní. Konzervativní a šetrnější ošetření spočívá v instalování kapek, provádění speciální masáže a sondování. Endonazální dakryocystorhinostomie se provádí během operace.
Je třeba si uvědomit, že samoléčba, použití rad a receptů tradiční medicíny na toto onemocnění se nedoporučuje, protože hrozba šíření infekčního procesu až po rozvoj flegmonu slzného vaku je příliš vysoká.
Včasná konzultace s oftalmologem zabrání chroničnosti procesu, a proto zachová funkční stav slzných orgánů.
Kapky
Kapky předepsané pro dakryocystitidu mají antibakteriální protizánětlivý účinek. Makrolidy (Tobrex) se obvykle používají pro novorozence.
To se vysvětluje nižším procentem vedlejších reakcí a poměrně širokým účinkem na bakteriální látky.
Jednoduchá instilace očních kapek neodstraní příčinu, ale pouze zastaví šíření zánětlivého procesu.
Fyzioterapie
Z fyzioterapeutických metod pro dakryocystitidu se používá UHF. Jedná se však také o metodu symptomatické terapie.
Masáž
Masáž pro dakryocystitidu novorozenců je jednou z metod léčby zaměřených na odstranění příčiny onemocnění. Je efektivní, pokud celý problém spočívá v přítomnosti želatinového filmu, jehož prasknutí mělo nastat při prvním výkřiku dítěte.
Před provedením masáže sami se poraďte s oftalmologem a požádejte o předvedení techniky.
Jak udělat masáž pro dakryocystitidu novorozenců?
- Důkladně si umyjte ruce mýdlem a vodou.
- Odtrhněte 3 - 4 kusy vaty, stočte do koule.
- Připravte si láhev antibakteriálních kapek.
- Položte své dítě na rovný povrch. Lepší, pokud se jedná o přebalovací stůl.
- Vypusťte oči dítěte.
- Blotujte připravenou vatou z vnějšího do vnitřního koutku oka.
- Umístěte palce nebo, je-li to pro vás výhodné, ukazováky v oblasti vnitřního koutku oka, proveďte řadu trhaných lisů (nejméně pět) shora dolů.
Nezapomeňte, že vaše dítě leží, takže to, co se míní pohybem shora dolů, by mělo znít přímo směrem k křídlu nosu, jako byste vytlačovali slzu do nosu. Správný výkon lze indikovat buď zvýšením výtoku z oka, nebo čicháním nosu dítěte. Síla, s níž by měl být nárazový tlak vyvíjen, by měla být mírná. Struktury nasolakrimálního kanálu, chrupavky nosu a víčka dítěte jsou velmi křehké, mohou se snadno poškodit.
- Nakapejte oči a osušte je čistými vatovými kuličkami.
- Vložte dítě do postýlky.
- Myjte si ruce.
Operativní léčba
Při absenci účinku masáže a antibakteriálních kapek se doporučuje provést retrográdní endonazální intubaci, aby se proplachoval slzný kanál, a poté se proplachovaly slzné body pomocí Bowmanových sond (č. 0 nebo č. 1), aby se proplachoval nasolakrimální kanál.
V závislosti na stavu dítěte a jeho chování lze sondování provádět jak v lokální anestezii, tak v celkové anestezii.
Endonazální retrográdní intubace se provádí od věku 2 měsíců. Je oprávněné provádět trojnásobné sondování, dokud dítě nedosáhne šesti měsíců. Pak, pokud nedojde k žádnému účinku, jsou slzné body sondovány dalším proplachováním nasolakrimálního kanálu antibakteriálními nebo antiseptickými roztoky pomocí speciálních tupých kanyl.
Pokud se požadovaný účinek nedostaví nebo dojde k vrozenému nedostatečnému rozvoji nasolakrimálního kanálu, může dítě od 2 let podstoupit chirurgickou léčbu - dakryocystorhinostomii zaměřenou na vytvoření odtokové cesty.
V současné době je vývoj endoskopického výzkumu a metod léčby stále běžnější. Endoskopická dakryocystorhinostomie je šetrnější metodou chirurgického zákroku, který umožňuje vytvořit nebo obnovit funkční stav slzných orgánů.
Hodnocení článku:
