Střevní obstrukce u dětí je patologie, při které dochází k částečnému nebo úplnému zablokování tenkého nebo tlustého střeva. Normálně narušuje průchod potravy, tekutin a plynů střevem. Blokování může způsobit silnou bolest, která přichází a odchází. Črevní obstrukce u novorozenců se vyskytuje asi u 1 z 1 500 případů. Na obstrukci střeva je třeba mít podezření u každého dítěte, které má přetrvávající bolesti břicha, trvalé zvracení a nadýmání, protože opožděná diagnóza a léčba mohou být zničující.
Nediagnostikovaná nebo nesprávně kontrolovaná obstrukce vede k poškození střevního cévního systému. To snižuje jeho zásobování krví, poté dochází k odumírání tkání, destrukci střevních stěn, infekci celého organismu. To je fatální.
Odrůdy střevní obstrukce u novorozence: kritéria pro klasifikaci
Mnoho různých patologických procesů může u dětí způsobit střevní obstrukci.
Rozdělte vrozenou a získanou obstrukci. Vrozená střevní obstrukce je způsobena porušením nitroděložního vývoje dítěte.
Jeho důvody mohou být:
- embryonální střevní malformace;
- porušení procesu rotace střeva během tvorby gastrointestinálního traktu;
- patologie vývoje dalších orgánů břišní dutiny.
Získaná střevní obstrukce u dětí je výsledkem zánětlivých procesů nebo chirurgického zákroku.
Existuje několik klasifikací střevní obstrukce podle různých kritérií:
1) Přítomnost nebo nepřítomnost fyzické překážky
Střevní obstrukce se dělí na: mechanické a dynamické.
- mechanická překážka Je fyzické zablokování střeva nádorem, jizvou nebo jiným typem blokování, které brání průchodu střevního obsahu bodem zablokování;
- dynamická překážka nastává, když jsou narušeny nebo úplně zastaveny zdravé zvlněné kontrakce svalů střevních stěn (peristaltika), které přesouvají produkty trávení gastrointestinálním traktem.
2) Úroveň postižené oblasti střeva
to vysoká a nízká střevní obstrukce:
- vysoká intestinální obstrukce u novorozenců je pozorována u atrézie (přerůstání) nebo stenózy (zúžení) duodena;
- nízká střevní obstrukce může být výsledkem atrézie nebo stenózy tenkého střeva, ilea a vzestupného tračníku.
3) Stupeň obstrukce:
- úplná střevní obstrukce. S ní absolutně chybí stolice;
- s částečnou obstrukcí projde malé množství stolice.
4) Rychlost vývoje příznaků:
- akutní střevní obstrukce u dětí je charakterizována rychle se rozvíjejícími příznaky;
- chronický. Je charakterizován pomalu se rozvíjejícími příznaky, bolest se nemusí objevit. Je častější u obstrukcí vysokého střeva.
Příznaky střevní obstrukce v akutní formě, na rozdíl od chronické, pomalu postupují, ale mají tendenci se náhle zesílit nebo zrychlit.
5) Počet překážek:
- jednoduchá překážka. To je případ, kdy dojde k narušení pohybu střevního obsahu v důsledku přítomnosti fyzické překážky uzavírající lumen, ale obsah lumenu se může posunout zpět;
- uzavřená smyčka. K tomu dochází, když je střevní lumen blokován ve dvou bodech, kde se obsah střeva nemůže pohybovat dopředu nebo dozadu;
- zdrženlivá překážka. Nastává, když dojde k narušení přívodu krve do uzavřeného segmentu.
Překážkové důvody
Příčiny obstrukce tenkého střeva u dětí jsou nejčastěji mohou být následující:
- intususcepce, volvulus, adheze;
- kýla.
Nejčastější příčiny obstrukce tlustého střeva jsou:
- volvulus;
- nádory;
- diverticula. Jedná se o malé vaky vytvořené ve střevní stěně, které se mohou plnit jídlem a expandovat a blokovat střeva.
U dětí mladších jednoho roku může dojít k mechanické obstrukci v důsledku intususcepce, volvulu a kýly.
Mekoniová obstrukce
Mekoniový ileus u novorozenců je porucha, při které je mekonium (původní výkaly) abnormálně husté a vláknité, spíše než hromadění hlenu a žluči, které obvykle snadno vycházejí. Abnormální mekonium blokuje střeva a musí být odstraněno klystýrem nebo chirurgickým zákrokem.
Je to způsobeno nedostatkem trypsinu a dalších trávicích enzymů produkovaných ve slinivce břišní. Je to také jeden z prvních příznaků rozvoje cystické fibrózy u kojenců. Intususcepce obvykle následuje po infekci, která způsobí zvětšení lymfatických uzlin ve střevě, které působí jako skládací bod pro intususcepci.
Hirschsprungova choroba
Hirschsprungova choroba (vrozená megakolona), pravděpodobně spojená s obstrukcí mekonia, je motorická porucha, která se vyskytuje u 25 procent novorozenců s dynamickou střevní obstrukcí, i když příznaky se mohou vyvinout až v pozdním dětství nebo v dětství, což oddálí diagnózu.
Dětem s Hirschsprungovou chorobou chybí nervové buňky (ganglia) ve stěnách tlustého střeva. To vážně ovlivňuje zvlněný pohyb, který pohání trávené jídlo dopředu. Ve většině případů je u dětí s tímto onemocněním prvním znakem absence stolice s mekoniem v prvních dvou dnech po narození.
Od narození do 2 let věku se u těchto dětí objeví další příznaky, jako je chronická zácpa, příležitostná vodnatá stolice v malém množství, roztažené břicho, špatná chuť k jídlu, zvracení, špatný přírůstek hmotnosti a zpoždění vývoje. Většina dětí bude potřebovat chirurgický zákrok k odstranění postižené části tlustého střeva.
Chirurgický zákrok lze provést ve věku šesti měsíců nebo bezprostředně po stanovení správné diagnózy u staršího dítěte.
Příznaky lze vyřešit nejméně u 90 procent případů narozených s Hirschsprungovou chorobou. Onemocnění je někdy spojeno s jinými vrozenými stavy, jako je Downův syndrom.
Volvulus
Volvulus je samokroucení tenkého nebo tlustého střeva (malrotace). U malých dětí se zřídka vyskytuje volvulus tlustého střeva. Obvykle se vyskytuje v sigmoidním tlustém střevě - spodní části tlustého střeva.
Duodenální chlopně
K duodenálnímu těsnění dochází, když je duodenum zkroucené, část střeva, která spojuje žaludek a tenké střevo. Kroutením jakékoli části střeva se přeruší tok krve do střevní smyčky (uškrcení), čímž se sníží tok kyslíku do tkání (ischemie) a dojde ke smrti střevní tkáně (gangréna).
K uškrcení dochází asi u 25% případů obstrukce střev a je to vážný stav, který během půl dne prochází gangrénou.
Intususcepce
Intususcepce je stav, kdy se střevo skládá do sebe, jako rádiová anténa. Intususcepce je nejčastější příčinou střevní obstrukce u dětí od tří měsíců do šesti let.
Adheze a kýly
Kýly mohou také blokovat část střev a blokovat průchod potravy.
Vrozené nebo pooperační adheze také vedou ke střevní obstrukci u dětí. Adheze jsou proužky vláknité tkáně, které se spojují navzájem nebo na břišních orgánech a střevních smyčkách. Prostor mezi stěnami střeva se tak zužuje a sevřením částí střeva je blokován průchod potravy.
U dospělých jsou adheze nejčastěji způsobeny chirurgickým zákrokem. U dětí, které podstoupily operaci břicha, se může také objevit adhezivní střevní obstrukce. Není přesně známo, co způsobuje abnormální růst vláknité tkáně v vrozených adhezích.
Příznaky střevní obstrukce u dětí
Příznaky střevní obstrukce jsou různé.
Některé z nich jsou častější nebo se objevují dříve než jiné. Záleží na umístění a typ zablokování.
- Zvracení se obvykle objevuje brzy, po kterém následuje zácpa. To je případ, kdy se jedná o tenké střevo.
- Časný nástup zácpy následovaný zvracením je častější ucpáním tlustého střeva.
- Příznaky zablokování tenkého střeva mají tendenci postupovat rychleji, zatímco příznaky blokování tlustého střeva bývají mírnější a postupně se rozvíjejí.
U kojenců je obtížné diagnostikovat jakýkoli typ střevní obstrukce, protože malé děti nejsou schopny popsat své potíže.
Rodiče musí sledovat své dítě ohledně změn a známek, které naznačují překážku.
- První příznaky mechanické střevní obstrukce jsou bolesti břicha nebo křečekteré přicházejí a odcházejí ve vlnách. Dítě zpravidla stiskne nohy a pláče bolestí a pak se náhle zastaví. Mezi plačícími útoky může být klidný na čtvrt nebo půl hodiny. Pak znovu začne plakat, když přijde další útok. Křeče jsou způsobeny neschopností střevních svalů tlačit trávené jídlo přes zablokování.
- Klasickým příznakem intususcepce je krvavá stolice u kojenců po pláčovém útoku.
- Zvracení - Další typický příznak střevní obstrukce. Načasování jejího vzhledu je klíčem k úrovni překážky. Zvracení následuje brzy po bolesti, pokud je blokáda v tenkém střevě, ale je zpožděna, pokud je v tlustém střevě. Zvracení může být zelené od žluči nebo může mít fekální vzhled.
- Když je plně uzamčen střeva dítěte nepropustí plyn ani výkaly... Pokud je však překážka pouze částečná, může dojít k průjmu.
- Na počátku onemocnění žádná horečka.
Komplikace obstrukce
Když obsah ve střevě neprojde překážkou, tělo absorbuje velké množství tekutiny z lumen střeva. Břišní oblast je na dotek bolestivá, kůže na ní vypadá napnutá a lesklá. Neustálé zvracení vede tělo k dehydrataci.
Nerovnováha tekutin narušuje rovnováhu určitých významných chemických prvků (elektrolytů) v krvi, což může způsobit komplikace, jako je nepravidelný srdeční rytmus, a pokud se rovnováha elektrolytů neobnoví, šok.
Selhání ledvin je nebezpečná komplikace způsobená těžkou dehydratací (dehydratací) a / nebo systémovou infekcí v důsledku narušení střev.
Diagnostika
Testy a postupy používané k diagnostice střevní obstrukce:
- vyšetření... Lékař se zeptá na anamnézu a příznaky. Za účelem posouzení situace provede také fyzické vyšetření dítěte. Lékař může mít podezření na obstrukci střev, pokud je břicho dítěte oteklé nebo něžné nebo pokud je v břiše nahmatána hrudka. Lékař bude také poslouchat zvuky ve střevech pomocí stetoskopu;
- radiografie... Lékař může doporučit rentgen břicha k potvrzení diagnózy střevní obstrukce. Některé překážky ve střevech však nelze vidět pomocí standardního rentgenového záření;
- CT vyšetření (CT). CT sken kombinuje řadu rentgenových snímků pořízených z různých úhlů a vytváří průřezové snímky. Tyto snímky jsou podrobnější než standardní rentgenové paprsky a je pravděpodobnější, že budou mít neprůchodnost střev;
- ultrazvukový postup... Když se u dětí objeví obstrukce střev, je upřednostňovaným vyšetřením často ultrazvuk;
- vzduchový nebo bariový klystýr... Během procedury lékař vstřikuje tekuté baryum nebo vzduch do tlustého střeva přes konečník. Pro intususcepci u dětí může problém vyřešit vzduchový nebo barnatý klystýr a není nutná žádná další léčba.
Léčba střevní obstrukce u dětí
Děti s podezřením na střevní obstrukci budou po počátečním diagnostickém vyšetření hospitalizovány. Začnou okamžitě léčit, aby nedošlo k sevření střevních smyček, které může být fatální.
- Prvním krokem léčby je zavedení nazogastrické sondy k odstranění obsahu žaludku a střev.
- Budou podány nitrožilní tekutiny, aby se zabránilo dehydrataci a napravila nerovnováha iontů elektrolytů, ke které již mohlo dojít.
- V některých případech je možné se chirurgickému zákroku vyhnout. Například volvulus lze léčit rektální trubicí zavedenou do střev.
- U kojenců může klystýr baria léčit intususcepci v 50 až 90% případů.
- Lze použít jinou, novější kontrastní látku, gastrograf. Předpokládá se, že má terapeutické vlastnosti a schopnost zlepšit vyšetření střev.
- Někdy se místo bariového klystýru nebo gastrografu používá vzduchový klystýr. Tato manipulace byla úspěšná při léčbě částečné obstrukce u mnoha kojenců.
Děti obvykle zůstávají v nemocnici na pozorování dva až tři dny po těchto postupech.
Operativní zásah
Chirurgická léčba je nezbytná, pokud jiné úsilí nemůže opravit nebo odstranit zablokování.
Úplná obstrukce zpravidla vyžaduje chirurgický zákrok, zatímco částečná obstrukce ne. Omezené oblasti střeva vyžadují urgentní operaci. Postižená oblast je odstraněna a část střeva vyříznuta (resekce střeva).
Pokud je překážka způsobena nádorem, polypy nebo jizvou, budou chirurgicky odstraněny. Kýly, jsou-li přítomny, jsou opraveny, aby se odstranila překážka.
Antibiotika lze podávat před nebo po operaci, aby se zabránilo hrozbě infekce v místě zablokování. Doplňování tekutin se provádí podle potřeby intravenózně.
Okamžitá (urgentní) operace je často jediným způsobem, jak napravit střevní obstrukci. Jako alternativní léčbu lze doporučit stravu s vysokým obsahem vlákniny, která stimuluje správnou tvorbu stolice.
Běžná zácpa však není příčinou střevní obstrukce.
Předpověď
Většinu typů střevní obstrukce lze napravit včasnou léčbou a postižené dítě se uzdraví bez komplikací.
Nekontrolovaná střevní obstrukce může být fatální.
Střevo je buď sevřeno, nebo ztrácí svou celistvost (perforované), což způsobuje masivní infekci těla. Míra recidivy je až 80% u těch, u nichž je volvulus léčen spíše léky než chirurgickým zákrokem.
Relapsy u kojenců s intususcepcí se obvykle objevují během prvních 36 hodin po odstranění blokády. Úmrtnost u neúspěšně léčených dětí je 1 - 2%.
Prevence
Většině případů neprůchodnosti střev nelze zabránit. Chirurgické odstranění nádorů nebo polypů ve střevě může pomoci zabránit relapsu, i když se po operaci mohou vytvořit adheze, které dále způsobují obstrukci.
Předcházením některým typům střevních potíží, které vedou k intestinální obstrukci, je zajistit, abyste měli stravu, která obsahuje dostatek vlákniny na podporu normálního vyprazdňování a pravidelného vyprazdňování.
Preventivní výživa zahrnuje:
- Potraviny s vysokým obsahem hrubé vlákniny (celozrnný chléb a obiloviny)
- jablka a jiné čerstvé ovoce;
- sušené ovoce, sušené švestky;
- čerstvá syrová zelenina;
- fazole a čočka;
- ořechy a semena.
Diagnóza střevní obstrukce u dítěte závisí na rozpoznání souvisejících příznaků.
Je důležité si uvědomit, že zdravá strava se spoustou ovoce, zeleniny, obilovin a spoustou vody po celý den pomůže udržet vaše střevo zdravé.
Rodiče by si měli být vědomi střevních návyků svého dítěte a hlásit pediatrovi případy zácpy, průjmu, bolesti břicha a zvracení.
Existuje mnoho možných příčin střevní obstrukce. Často nelze tomuto onemocnění zabránit. Včasná diagnostika a léčba jsou zásadní. Nekontrolovaná obstrukce střev může být fatální.
