Zánětlivé změny v srdci u dětí jsou nejpůsobivější komplikací infekční patologie. Bohužel je velmi obtížné léčit. Infekční endokarditida u dětí je onemocnění charakterizované zánětlivými změnami vnitřní výstelky srdce - endokardu.
V poslední době se endokarditida stala u dětí běžným jevem. Možná je to způsobeno častějším narozením dětí se srdečními vadami. Srdeční chirurgie také nestojí na místě. Použití intrakardiálních katetrů a protéz s sebou nese negativní komplikace ve formě endokarditidy.
Náš článek vám umožní pochopit příčiny, příznaky a hlavně léčbu tohoto komplexního dětského onemocnění.
Příčiny infekční endokarditidy
Hlavním důvodem vzniku zánětlivých změn v endokardu jsou bakterie, kterých je na světě nespočet.
Nejběžnějšími a tropickými (dispozičními) bakteriemi pro srdce jsou streptokoky.
V 65% případů je infekční endokarditida způsobena streptokoky.
Streptococcus je globulární bakterie, která není viditelná okem. Normálně může v určitém množství žít v těle dítěte. Když imunitní systém oslabí (SARS, bolest v krku nebo spála), streptokok získá sílu a začne se množit. Produkty jeho životně důležité činnosti začnou škodit, včetně endokardu. Streptococcus miluje život v ústech, močovém měchýři, střevech.
Na druhém místě je bakterie Staphylococcus aureus. Tak krásné jméno mu bylo dáno tím, že při bakteriologickém setí dává zlatou barvu. Ve 25% případů způsobuje endokarditidu. Je to k lepšímu, protože staphylococcus aureus je agresivnější. Může to vést ke zničení srdečních chlopní, což dále povede k protetice.
Infekční endokarditida v 5% případů může také způsobit plísňové infekce.
Endokarditida u dětí se zpravidla nevyvíjí u zcela zdravého dítěte. V těle by vždy měla být trvalá infekce, která se aktivuje, když jsou oslabeny faktory imunitního systému (ARVI, extrakce zubu, kaz, infekce urogenitálního systému). Do 2 let se u dětí zpravidla vyvíjí endokarditida na pozadí vrozených srdečních vad.
Nejběžnější neřesti
- Fallotova tetrada;
- otevřený arteriální kanál;
- revmatické srdeční choroby;
- nedostatečnost aortální chlopně;
- porucha mezikomorového septa.
Infekční endokarditida se může vyvinout po chirurgické korekci vrozených srdečních vad, zejména na protetických chlopních.
Trochu o vývojovém mechanismu
Streptokok nebo stafylokok se zvyšuje v kvantitativním poměru a usazuje se na endokardu. Tento proces zahrnuje fibrinolytický systém (systém, který reguluje srážení krve).
Proto se objevují malé „hrudky“ krevních destiček a fibrinu - vegetace. Jejich velikost začíná růst a vede ke zničení vnitřní výstelky srdce.
Endokarditida většinou postihuje srdeční chlopně - mitrální a aortální, které je obklopují. To vede k rozvoji jejich selhání. Při nedostatečné léčbě v budoucnu existuje vysoké riziko rozvoje selhání a celého srdečního systému.
Klasifikace
Podle pozadí výskytu:
- hlavní. Vyvíjí se ve zdravém srdci;
- sekundární. Vyskytuje se na pozadí vrozených srdečních vad nebo na protetických chlopních.
V době výskytu:
- kongenitální... Mateřské infekce obvykle poškozují srdce plodu;
- získané.
Podle délky trvání procesu:
- akutní (doba trvání nemoci až 6 týdnů);
- subakutní;
- chronický (více než 6 měsíců).
Podle formy:
- typický formulář;
- vymazán (implicitní) forma;
- atypické (necharakteristická) forma.
Tato klasifikace umožňuje lékaři jasně formulovat diagnózu, příčinu onemocnění, a tedy správně předepsat léčebný režim.
Infekční příznaky endokarditidy
Běžné infekční příznaky
Zvýšení tělesné teploty na 38 - 38,5 stupňů. Povaha horečky se může opakovat nebo může teplota zůstat vysoká několik dní. Užívání antipyretik má navíc krátkodobý účinek.
Zvláštností této horečky jsou zimnice a silné pocení, zejména v noci.
U dítěte se může objevit slabost, únava. Během normální hry si dítě může sednout k odpočinku, i když předtím mohlo hrát bez přerušení hodiny.
Dítě může odmítnout jíst, zhubnout.
V 50% případů si děti stěžují na bolavou bolest svalů a kloubů. V tomto případě klouby nemají otoky ani omezenou pohyblivost.
Na recepci může lékař zaznamenat nárůst lymfatických uzlin. Zpravidla jsou jedním z prvních, kteří reagují na zánětlivý proces. Toto je obranný mechanismus. Zároveň zvětšené uzliny nemají bolestivost a zarudnutí.
Příznaky poškození srdeční tkáně
Zde může jen lékař poslouchat srdeční šelest. Pro šelesty je charakteristické poškození chlopně a dysfunkce.
Vzácně může dítě vykazovat subjektivní stížnost na bodavou bolest v oblasti hrudníku vlevo (v projekci srdce), výskyt dušnosti s malou fyzickou námahou. Tyto stížnosti se však zpravidla mohou objevit pouze s nárůstem srdečního selhání.
Typické příznaky
Charakteristické příznaky změn na kůži jsou charakterizovány aktivací systému srážení krve, a proto se objevuje typická vyrážka typu malých krvácení.
Na spojivce oka lze vidět malé vyrážky jako červené tečky. Skvrny se nazývají Lukin-Liebmanovy skvrny. Na polštářcích prstů - bezbolestná malá vyrážka - Jenwayovy skvrny. Pojmenováno podle vědců, kteří objevili tuto vyrážku a souvislost s endokarditidou v roce 1987.
Tato vyrážka nesvědí, nebolí a zmizí během 2 až 3 dnů.
Příznaky typické pro infarkty ve vnitřních orgánech
Jsou spojeny s aktivací krevních destiček, tedy s ucpáním krevních cév a prudkým porušením krevního oběhu. To je v dětství vidět jen zřídka, ale mělo by se to pamatovat.
Vyšetření a diagnostika
- Váš lékař by měl být informován o přítomnosti chronických infekcí a předchozích nemocí v předvečer nástupu potíží (SARS, tonzilitida, infekce močových cest). Je také důležité hovořit o chirurgických metodách léčby srdce, pokud existují.
- Obecná analýza krve a moči je minimem diagnostiky, která ukáže přítomnost obecných zánětlivých změn v těle.
- Biochemický krevní test (C-reaktivní protein, seromukoid).
- Krevní test na přítomnost antistreptolysinu O. Jeho zvýšený obsah naznačuje vysokou aktivitu streptokoka v krvi.
- Bakteriologická krevní kultura umožní identifikovat konkrétní bakterii, která umožní předepisování správného antibiotika.
- EKG.
- Ultrazvuk srdce. Nejpřesnější typ diagnózy, který vám umožní vidět léze endokardu - vegetace. Je pravda, že se objevují po 7 až 10 dnech po nástupu onemocnění.
- Ultrazvuk břišních orgánů.
Pouze komplexní vyšetření umožňuje přesnou diagnostiku endokarditidy.
Léčba endokarditidy
Infekční endokarditida je léčena pouze v nemocničním prostředí.
Hlavní léčba je antibiotická terapie.
Principy antibiotické terapie
- Lepší intravenózní nebo intramuskulární injekce.
- Kombinace 2 - 3 antibiotik.
- Antibiotická léčba trvá nejméně 14 dní.
- Je třeba vzít v úvahu výsledek kultivace krve a citlivost patogenu na antibiotika.
Nejběžnější skupiny antibiotik používaných k léčbě
- Peniciliny proti streptokokům.
- Cefalosporiny 2. a 3. generace.
- Makrolidy.
Léčba může také zahrnovat léčbu srdečního selhání, jak se vyvíjí.
Hormonální léky glukokortikosteroidy se v počátečním stadiu onemocnění nepoužívají.
Indikace pro chirurgickou léčbu endokarditidy
- nedostatek minimálního pozitivního účinku konzervativní léčby;
- přítomnost hnisavých abscesů nebo píštělí v endokardu při ultrazvukovém vyšetření;
- srdeční selhání;
- endokarditida protetické chlopně, která vyžaduje urgentní výměnu.
Prevence endokarditidy
- Nezapomeňte, že pokud má vaše dítě vrozenou srdeční vadu, která nevyžaduje chirurgickou korekci, měl by se provádět ultrazvuk srdce dvakrát ročně.
- Při odstraňování zubu je profylaxe antibiotiky indikována po dobu až 5 dnů.
- U ARVI je také žádoucí použít antibakteriální terapii.
- Včasná léčba všech chronických infekcí nebo sanitace kazu, infekcí močových cest a orgánů ORL.
- Proveďte obecný test krve a moči dvakrát ročně.
Infekční endokarditida se může opakovat. Proto je nutné pravidelně 2krát ročně podstoupit kardiologa.
Komplikace
- v 50% případů rozvoj srdečního selhání;
- tvorba chlopňových srdečních chorob;
- akutní selhání ledvin s rozvojem zánětu v glomerulách ledvin;
- srdeční záchvaty vnitřních orgánů.
Dětská srdeční onemocnění jsou samozřejmě hrozivá ve vztahu k další kvalitě života. Pokud však zjistíte onemocnění včas, stanovíte diagnózu a správně předepíšete léčbu, můžete se vyhnout rozvoji srdečního selhání.
