Kýla u novorozenců a kojenců je patologie, která vyžaduje zvláštní pozornost rodičů a lékařů. V tomto článku vám řekneme více o tom, jaké kýly mají takové malé děti a jak s nimi zacházet.
Jak se tvoří kýla
Jakákoli kýla je anomálie, při které se vnitřní orgány „dívají“ ven a opouštějí své fyziologické místo. Orgány nebo jejich části procházejí otvorem, štěrbinou, která je normální nebo vadná, a není narušena integrita kůže nebo jiných membrán. Výčnělek je možný v prostoru mezi svaly, pokud byl vytvořen pod vlivem určitých faktorů, pod kůži (s vnější kýlou) nebo do vnitřních dutin (s onemocněním vnitřní kýly).
Tato formace se objeví, když je příroda narušena rovnováhou mezi vnitřním tlakem a odporem pláště. Struktura jakékoli kýly je přibližně stejná, zahrnuje herniální vak (nataženou skořápku), herniální bránu - otvor, kterým prošel východ a herniální obsah (co je uvnitř vaku).
Nebezpečí kýly nespočívá ani ve skutečnosti, že se objevila a probíhá, ale ve skutečnosti, že ji lze kdykoli pod vlivem určitých faktorů nebo bez zjevného důvodu uškrtit. Tato podmínka nastává, když je herniální otvor úzký a obsah vaku má tendenci měnit objem (například střevní smyčka, protože obsah pupeční nebo tříselné kýly může být naplněn výkaly).
Důsledky takového stavu jsou vždy negativní - jedná se o nekrózu upnutého orgánu nebo jeho určité části, stav, který ohrožuje život pacienta. U kojence, který si dosud nemůže stěžovat na určité příznaky, může být někdy obtížné určit kýlu. Vše závisí na pozornosti rodičů a jejich povědomí o tom, kde se kýly objevují a jak vypadají.
Typy kýly u kojenců
Všechny kýly jsou rozděleny na vrozené a získané. Podle povahy průběhu patologie jsou nemoci spojené s takovými formacemi rozděleny na komplikované a nekomplikované. Kromě toho mezinárodní klasifikace zajišťuje rozdělení na primární a opakující se kýly. Existují také řezové kýly.
Podle jejich schopnosti mobility lze tyto formace upravit a ne. Asi čtvrtina všech diagnóz jsou interní formace, více než 75% je přiděleno externím. Mezi dětmi prvního roku života jsou nejčastější následující typy kýly:
Diafragmatická kýla
S touto patologií část vnitřních orgánů, které by měly být umístěny v břišní dutině, stoupá nahoru do hrudníku.
- Příčiny. Diafragmatické kýly u dětí prvního roku života jsou vždy vrozené. Důvody, proč se taková kýla v určitém okamžiku nitroděložního vývoje dítěte tvoří, nebyly vědci plně prozkoumány, lékaři se však domnívají, že jde o nedostatek pružnosti pojivové tkáně, narušení metabolismu u nastávající matky a genetické „selhání“ ...
- Příznaky Příznaky se projevují těžkými dýchacími potížemi u dítěte, zvláštním tvarem břicha ve formě člunu. Okamžitě si je všimnou lékaři v nemocnici. Ve vzácných případech je onemocnění odhaleno až za den nebo dva. Moderní úroveň diagnostiky vám umožňuje vidět takovou kýlu i na ultrazvuku během těhotenství.
- Léčba. Léčba je vždy pouze chirurgická a nyní existuje dokonce příležitost provést korekci ještě před narozením dítěte. Ale takový zásah je spojen s poměrně vysokými riziky pro plod a jeho matku, a proto se operace někdy odkládá až do období po porodu. Dítě je odesláno na urgentní operaci okamžitě z porodního sálu. Probíhá ve dvou fázích - nejprve se na díru v bránici vytvoří „náplast“ z vlastního kousku kůže. A po chvíli je tato oprava odstraněna. Pokud kýla není bilaterální, pak jsou prognózy docela optimistické: v 80% případů se lékařům podaří zachránit život a zdraví dítěte. V případě bilaterální kýly bránice je nejpravděpodobnější smrt.
Kýla bílé linie břicha u dítěte
Tyto útvary, které procházejí středem břicha kolmo na ňadra, mohou být dostatečně malé a velké - až do průměru 10 centimetrů. K odchodu vnitřních orgánů dochází mezi slabými svalovými liniemi střední čáry.
- Příčiny. Takové kýly lze získat, ale vždy jsou založeny na vrozených abnormalitách pojivové tkáně, které se mohou rozptýlit a vytvářet poměrně velké „kapsy“ v důsledku křiku, kašlání, zácpy, když dítě silně napíná pobřišnici. Slabost pojivové tkáně je způsobena některými nepříznivými nitroděložními faktory, jako je podvýživa, kyslík, metabolické poruchy a genetické poruchy.
- Příznaky Taková kýla má nestabilní velikost a to je její hlavní charakteristický rys. S jakýmkoli pohybem svalů břicha se vizuálně sníží a poté se zvýší. Po jídle se dítě chová neklidněji než před jídlem, trápí ho říhání, zácpa. Ve svém vývoji prochází kýla bílé čáry několika fázemi: nejprve se objeví mezera, která se brzy stane herniální bránou, po chvíli si můžete všimnout výčnělku herniálního vaku. V poloze na zádech je kýla znatelnější. A pouze když je vak zcela vytvořen, objeví se příznaky.
- Léčba. Malá kýla nemusí vždy vyžadovat léčbu, medicína zná mnoho případů, kdy prochází fází nezávislého opačného vývoje, jak dítě roste. Tento proces by však neměl mít povolený průběh. Lékaři nastavili takové jednoduché kýly ručně kůží, po které je místo vyboulení fixováno lepicí omítkou. Dítěti je přidělena masáž. Pokud konzervativní léčba nefunguje, kýla se zvětšuje a existuje velmi reálné riziko jejího sevření, obvykle se rozhoduje o chirurgickém zákroku, protože dnes je to jediná alternativa. Chirurgové jej upraví a zašijí patologický otvor nebo ho zafixují síťovým implantátem.
Tříselná kýla
Tento typ dětské kýly má vždy vrozený faktor. Během období nitroděložního vývoje se varlata u chlapců tvoří v břiše, a proto sestupují tříselným kanálem dolů. Pokud v době narození "ocas" z pobřišnice, který je spuštěn společně s varlaty, neroste a tříselný kanál nadále komunikuje přímo s břišní dutinou, může se vyvinout kýla ve slabinách.
U dívek se takové patologie vyskytují několikrát méně často a jsou spojeny s podobným neuzavřením „kapsy“ (processus vaginalis), která se tvoří, když vytvořená děloha sestupuje v 5. měsíci těhotenství matky, shora do oblasti pánve.
- Příčiny. Pravděpodobnost vzniku tříselné kýly je ovlivněna stavem břišních svalů dítěte. U některých se objevuje při narození a u některých se objevuje až po několika měsících. K jejímu výčnělku přispívá silný pláč, zácpa a nadýmání.
- Příznaky Neomezená tříselná kýla obvykle nezpůsobuje dítěti žádné potíže. Nebolí to, nesvrbí. Ve stavu odpočinku a spánku se stává vizuálně nerozeznatelným. U chlapců se formace často objevuje na varlatech. Skrotální kýla může být jednostranná i dvoustranná. Ale u dívek herniální vak obvykle vyčnívá z obou stran, při hledání by měl být na stydkých pyskech.
Léčba. Tříselná kýla nezmizí sama o sobě, jak to někdy dělá střední kýla bílé čáry nebo pupeční kýla. K uzdravení je vždy nutná operace. Během chirurgického zákroku lékař zcela vyřízne herniální vak a zachová jeho obsah co nejvíce. Toto opatření je určeno stavem orgánů, které byly do něj zahrnuty. Pokud nedošlo k žádnému porušení, nedošlo k nekróze, pak lékař nastaví orgány na svá místa a zašije otvor, který se stal vstupní branou pro vnitřní orgány.
Pokud je to nutné, provede se také plastická obnova poškozeného nebo zvětšeného tříselného kanálu, který se upraví na normální velikost, aby se zabránilo sekundárnímu prolapsu břišních orgánů. Operace jsou prováděny jak břišními, tak laparoskopickými metodami.
Dětský chirurg Alexander Ivanovič Sumin vám v dalším videu poví o nebezpečí tříselné kýly.
Pupeční kýla
Toto je nejčastější kýla u novorozenců a dětí mladších jednoho roku. Nesouvisí přímo s vrozenými vývojovými patologiemi, pokud po vyzkoušení nenajdete několik důvodů slabosti pojivové tkáně, které jsou však charakteristické pro všechna herniální onemocnění. Taková kýla však není povinným společníkem hrubých vad ve vývoji plodu.
Pupeční šňůra, která se při narození stává zbytečnou, je přerušena. Pupeční prsten zůstává. U dítěte by mělo být zarostlé stejnou pojivovou tkání, se kterou má mnoho dětí takové problémy. Obvykle je tento proces dokončen do konce novorozeneckého období. Pokud je proces zpomalen nebo vůbec neprobíhá, pak se ze slabého pobřišnice vytvoří herniální vak, ve kterém přes pupeční prstenec vyčnívají střevní smyčky, část omenta a další vnitřní orgány.
- Příčiny. Vzhled kýly vyvolává silné zatížení břišních svalů. Pokud dítě pláče dlouho a tvrdě, kašle, trpí silnou periodickou zácpou a nadýmáním, jeho šance na získání pupeční kýly jsou velmi vysoké. U předčasně narozených dětí je výskyt patologie vyšší než u donosených dětí.
Někdy se kýla neobjeví v prvních měsících života, ale blíže k roku. V tomto případě lékaři považují za jeden z důvodů časného nastavení dítěte na nohy nebo visení ve svetrech a pohybu v chodítku. Dokud není pobřišnice připravena na svislé zatížení, mělo by se dítě plazit - to je pro něj přirozenější způsob pohybu. Důvodem vzniku kýly může být nesprávně nebo špatně svázaný pupek v porodnici a současně přivedená infekce.
- Příznaky Není těžké určit pupeční kýlu u dítěte - v oblasti pupečního prstence se objeví otok, který má namodralé zbarvení, pokud jsou upnuty střevní smyčky, nebo načervenalý, pokud se do herniálního vaku dostane omentum nebo část jater. Kýla vypadá jako malý kulatý uzlík (průměr 1–5 cm) s hladkými nebo nepravidelnými okraji. Vyčnívá z dítěte, když pláče, tlačí během vyprazdňování nebo kašle. V klidném stavu, ležící na zádech, je tento uzlík neviditelný. Když uzel lehce stisknete prstem, snadno se nastaví zpět. Už je možné vyšetřit měsíc staré dítě doma sami; je vhodné velmi pečlivě sledovat stav pupku alespoň po dobu jednoho roku.
- Léčba. U drtivé většiny dětí se pupeční kýla léčí sama, jak břišní svaly rostou a posilují se. Dětští chirurgové to často upraví, zafixují sádrou a ukáží rodičům, jak tuto sádru čas od času změnit. Navíc je předepsána masáž, která je určena k posílení tisku. Snaží se nepředepisovat operativní léčbu až do 5 let bez naléhavé potřeby. Taková potřeba vyvstává, pouze když dojde k porušení předpisů, ale to je naštěstí poměrně vzácné.
Při provádění plánovaných operací u dětí po 6 letech se používají standardní režimy opravy kýly. Dnes děti podstupují konvenční i laserové operace. Po odstranění herniálního vaku může chirurg provést plastickou operaci pupku, aby dítě vyrostlo a neváhalo vystavit břicho (to platí zejména pro dívky).
Ve videu níže si můžete také poslechnout užitečné tipy od profesionálního lékaře.
Mozková kýla
Nejčastěji mluvíme o spinální kýle, která je považována za nejvzácnější a nejzávažnější při léčbě těchto patologií. Obvykle se zaznamenává u novorozenců a kojenců s poruchami pohybového aparátu. Vrozená mozková kýla téměř vždy vede k invaliditě. Kýla je vrozená, ale nedědí se. To je známka abnormalit formování a vývoje plodu během těhotenství.
- Příčiny. Odborníci si jsou jisti, že existuje přímá souvislost mezi nedostatkem kyseliny listové v těle matky a takovou diagnózou u novorozence. Asi třetina případů je způsobena infekčními příčinami spojenými s těžkou infekcí, kterou měla těhotná žena v prvním trimestru.
- Příznaky Není těžké rozpoznat takovou kýlu, a to navzdory skutečnosti, že ne všechny odrůdy onemocnění mají vnější výčnělek. Příznaky jsou patrné i v nemocnici, méně často - jsou zřejmé již při první návštěvě pediatra. Dítě může mít ochrnuté končetiny, nekontroluje stolici a močení, má více dysfunkcí z různých vnitřních orgánů. Taková kýla často doprovází mozkový hydrocefalus.
- Léčba. Je nemožné úplně vyléčit takovou kýlu, a ještě více doma. Spinální herniální patologie je obecně velmi obtížně léčitelná. Pokud je patologie u plodu zjištěna při rutinním ultrazvukovém vyšetření během těhotenství matky, je možné dítě operovat přímo v děloze. Pomocí vysoce přesného vybavení chirurgové proniknou do páteře dítěte a uzavírají defekt - mezeru v páteři. Mícha se vrací na své místo. Ne všechny ruské kliniky si dnes mohou takové operace dovolit, ale tento směr se vyvíjí a brzy bude schopen zrušit potřebu těhotné ženy získávat finanční prostředky a jít na takovou operaci do Izraele. Poté, co se dítě s takovou kýlou narodí, potřebuje několik dní neurochirurgický zákrok. Jinak je zdravotní postižení nevyhnutelné.
Co by měli rodiče dělat?
Pokud se u dítěte objeví kýla, měl by zůstat klidný a být schopen rozumně posoudit situaci. Většina hernií, s výjimkou spinálních hernií, je úspěšně léčena a některé u dětí prvního roku života samy odezní o jeden a půl roku.
Pokud mluvíme o běžných břišních kýlech (tříselné, pupeční, střední linie břicha, femorální), je důležité zajistit, aby dítě dlouho neplakalo, protože to vyvolává zvětšení kýly. Je důležité vyvarovat se respiračních onemocnění, která přicházejí s prudkým kašlem. Pravidelná masáž, lehká gymnastika a nošení speciální ortopedické ortézy jistě prospějí vašemu dítěti. Není však nutné překrmovat dítě kýlou, aby u něj nedošlo k zažívacím potížím nebo zácpě.
Měli byste si co nejvíce pamatovat známky porušení kýly, protože k tomu může dojít kdykoli:
- silná bolest;
- zvracení, nevolnost;
- blanšírování kůže;
- kýla vypadá nafouklá, napnutá, přestává se přizpůsobovat.
Při prvních podobných příznacích by rodiče měli urgentně odvézt dítě do chirurgické nemocnice nebo zavolat sanitku, která to udělá.
Co nelze udělat?
Nemůžete se pokusit nastavit kýlu dítěti samostatně a místo návštěvy chirurga ho léčit lidovými prostředky.To může vést k porušení s rozvojem velmi negativních důsledků.
