Dětský kardiolog o arteriální hypertenzi u dětí a dospívajících

Vysoký krevní tlak se v poslední době stává problémem nejen starších osob, ale také dětské populace. Podle ministerstva zdravotnictví Ruské federace dochází k nárůstu počtu dětí s arteriální hypertenzí. Do roku 2010 to bylo 7%. Arteriální hypertenze u adolescentů je zvláštním tématem, protože vyžaduje korekci a práci nervového systému v souvislosti s hormonálními změnami.

Náš článek vám umožní zjistit vše o krevním tlaku, proč stoupá u dětí a co je nejdůležitější - jak tento problém vyřešit.

Hypertenze a její příčiny

1. Zvýšený tlak na pozadí endokrinních onemocnění:

přebytek hormonů produkovaných štítnou žlázou;
nádor nadledvin;
Itsenko-Cushingův syndrom;
nadváha;
cukrovka.

2. S onemocněním ledvin:

s vrozeným nedostatečným rozvojem ledvin;
poranění ledvin;
hydronefróza - vrozené onemocnění ledvin, při kterém začíná hromadit tekutinu;
zúžení ledvinných cév nebo jejich zablokování (trombóza);
nádory, které produkují hormony podobné těm z ledvin.

3. Užívání léků:

nosní kapky s vazokonstrikčním účinkem při přetížení;
hormonální léky, včetně antikoncepce;
protizánětlivé nehormonální léky.

4. S vegetativně-vaskulární dystonií u dospívajících.

5. Během menstruace mají dívky zvýšený tlak.

6. S vrozenými srdečními vadami (zúžení aorty).

Pravidla měření krevního tlaku

Typy tonometrů:

manuál;
elektronický;
poloelektronický.

Osobní zkušenost!Volba tonometru je založena na osobních prioritách. Nevýhody elektronických tlakoměrů spočívají v tom, že jsou velmi citlivé a mohou zkreslovat skutečné hodnoty. Osobně dávám přednost zcela manuálním tlakoměrům.

Měření tlaku by měla být:

v teplé místnosti, v příjemném prostředí;
hodinu po snídani, kávu nebo čaj, nejlépe ráno na lačno;
když je dítě zcela uvolněné;
v tichosti a se správnou polohou těla (nemůžete překřížit nohy, mluvit, smát se).

Je lepší měřit tlak vleže, oběma rukama. V ideálním případě by měla být na obou rukou tři měření. Rozdíl mezi pravou a levou rukou je obvykle asi 5-10 mm. rt. Umění.

Výběr správné manžety

V pediatrické praxi je nutné mít několik typů manžet. Liší se šířkou.

Až rok	2,5 cm
1-3 roky	5-6 cm
4–7 let	8-8,5 cm
8-9 let	9 cm
10-13 let	10 cm

Jak měřit tlak?

Manžeta musí být přiložena k rameni tak, aby gumová trubice byla nad loketní jamkou a byla o 2 cm výše.
Pokud máte ruční tlakoměr, musíte manžetu zkontrolovat, aby v ní nebyl přebytečný vzduch.
Phonendoskop by měl být umístěn v kubitální jamce.
Poté foukáme vzduch pomocí gumové baňky, dokud šipka nedosáhne 140 - 150 na číselníku tonometru.
Pomalu uvolňujeme vzduch a puls, který slyšíte jako první, bude číslo systolického tlaku. V souladu s tím je posledním impulzem číslo diastolického tlaku.

S elektronickými tlakoměry je vše snazší. Připojte nebo vložte baterie, stiskněte tlačítko a je to. Tonometr udělá vše za vás. Pouze během měření elektronickým tonometrem nemůžete mluvit, smát se, což je pro kojence velmi obtížné.

Pro přesné určení tlaku je důležité měřit jej na nohou. Tlak na nohy je vždy nižší než na paže. Princip měření je stejný, pouze se provádí na stehně a v podkolenní jamce.

Normy krevního tlaku u dětí

Existují speciální tabulky, které jsou sestaveny z údajů o měření tlaku u určité populace. Gradace v této tabulce je podle výšky, věku, pohlaví.

Průměrná normální hodnota je definována v rozmezí 90 - 95. percentilu. To znamená, že většina dětí v populaci této konkrétní výšky pohlaví a věku měla přesně toto číslo tlaku.

Proto bude vše nad 95. percentilem považováno za arteriální hypertenzi.

U vysokých dětí má zpravidla tlak vždy tendenci k číslům 120/80 mm. Art., Ve stejné době v zakrnělé a tenké krevní tlak má tendenci klesat - 90/60. Samozřejmě je to dáno ústavními rysy cévního systému.

Příznaky arteriální hypertenze

náhodně, při vyšetření pediatrem nebo doma, bylo zjištěno, že dítě má vysoký krevní tlak, měřeno třikrát. Kromě tohoto příznaku vás nemusí nic jiného obtěžovat;
bolesti hlavy na pozadí zvýšeného krevního tlaku;
krvácení z nosu;
závratě, nevolnost, závratě;
únava, nesnášenlivost cvičení;
bledost kůže.
prudké zvýšení tělesné hmotnosti nebo skok v růstu.

Osobní zkušenost!Na recepci byl mladý muž, 17 let. Po celý rok se obává vysokého krevního tlaku až do 170/80, bolesti hlavy, ranní nevolnosti. Byla diagnostikována arteriální hypertenze 1. stupně. Léčba byla předepsána, kontrola po 3 měsících, krevní tlak byl udržován na 120-130 / 80 mm Hg. Umění. Příčina hypertenze není jasná.

Diagnostika

klinická analýza krve, moči;
biochemická analýza. Nutně krevní cukr a cholesterol;
stanovení vápníku v krvi;
hodnocení hormonálního pozadí štítné žlázy;
elektrokardiografie;
ABPM je hlavní metodou pro diagnostiku arteriální hypertenze. Toto vyšetření se provádí během dne. K dítěti je připevněn přenosný tonometr. Dítě je s ním celý den a noc. Po celou dobu měří zařízení tlak každých 15 minut. Po dni tohoto vyšetření lékař vyhodnotí výsledky. Podle výsledků vyšetření, pokud je 50% nebo více času zaznamenáno zvýšení tlaku, je stanovena diagnóza arteriální hypertenze.
Ultrazvuk srdce;
Ultrazvuk vnitřních orgánů, ledvin, nadledvin.

Lidové léky

Sedativa ke zmírnění nervového vzrušení:

šalvěj;
hloh;
Třezalka tečkovaná;
kozlík lékařský;
pion;
matka;
arónie;
máta, meduňka.

Diuretické byliny:

brusinka;
Březové pupeny;
medvědice.

Byliny s vazodilatačním účinkem:

kalina;
chmelové hlávky;
dřišťál;
hloh.

V dávných dobách byl lékař, který vyléčil pacienta s vysokým krevním tlakem pomocí grapefruitové šťávy, kterou vypil denně.

Tyto bylinky lze pít jako poplatky. Jsou předepsány po dobu 2 týdnů.

Byliny by měly být vařeny s vroucí vodou a užívány 1/3 šálku 2krát denně. Sedativa se nejlépe užívají před spaním.

V pediatrické praxi je lepší používat infuze a tekuté extrakty. Tinktury se nedoporučují, protože obsahují alkohol.

Doporučuje se také zahrnout diuretické čaje pro onemocnění ledvin.

Účinek bylinného léčiva se obvykle dostaví po měsíci přijetí. Měli byste však systematicky opakovat kurzy užívání bylinných přípravků, abyste stabilizovali účinek snižování tlaku.

Zásady nelékové léčby

U dětí a dospívajících by měla být léčba zahájena úpravou pracovního a odpočinkového režimu, který zahrnuje 8 hodin spánku v noci, procházky na čerstvém vzduchu po dobu 2 až 3 hodin denně s omezením používání počítače, televize a telefonu na 1 hodinu.
Fyzická aktivita je povinná - lyžování, jízda na kole, jogging, hry venku, plavání.
Ranní cvičení denně.
Vytváření pohodlných podmínek v rodině a ve škole, ve školkách.
Vyloučení kouření, alkoholu u dospívajících.
Antihypertenziva pod vlivem nikotinu snižují účinnost dvakrát.
Omezení sportu pouze s arteriální hypertenzí 2. stupně.

Fyzioterapeutické postupy

Jejich akce:

sedace;
snížení krevního tlaku;
relaxace cévní stěny.

Můžete použít postupy, jako je galvanizace, elektroforéza, elektrospánek. Fyzioterapeutické postupy jsou vybírány individuálně lékařem.

Masáž krku je také skvělá pro zmírnění svalového křeče způsobeného dlouhodobým sezením. Obzvláště užitečné pro školní děti.

Léčba arteriální hypertenze

Léčba arteriální hypertenze antihypertenzivy se provádí až po potvrzení diagnózy ABPM.
Volba léku je individuální.
Léčba začíná minimální dávkou; pokud je účinek nedostatečný, lze dávku zvýšit.
Měli byste začít s jednou drogou. U dětí se doporučuje používat lék s dobou působení až 24 hodin.
Hodnocení účinnosti léčby se provádí po 2 měsících.
Minimální doba léčby je 3 měsíce.

Skupiny drog:

blokátory kalciových kanálů: Nifedipin, Amlodipin, Plendil;
inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu. Léky používané pro počáteční terapii jsou Enalapril, Lisinopril, Kapoten;
beta-blokátory - Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol;
na nadváhu se používají diuretika, obvykle v kombinaci s jinými skupinami léků. Zástupci jsou Indapamid a Furosemid.
Lék na léčbu hypertenze u dětí by měl předepisovat pouze lékař v požadované věkové dávce;
nootropní látky pro zlepšení paměti, krevního oběhu v mozku - Pantogam, Cerebrolysin, Cavinton. Dělají také vynikající práci při zmírňování bolesti hlavy.

Důležité!

Když tlak stoupne nad 150/90, je nutné:

dejte dítěti kozlíku nebo matka, počkejte 10 - 15 minut. Pokud je neúčinný, přejděte ke druhému bodu;
podejte lék Nifedipin 10 mg 1 tableta, je možné pod jazykem;
pokud je neúčinná, zavolejte sanitku.

Prevence

je velmi důležité vést ve školách rozhovory s rodiči o eliminaci špatných návyků mezi dospívajícími. Kouření, drogy, alkohol mohou vést k rozvoji arteriální hypertenze;
je také nutné vést rozhovory o zdravém životním stylu. Děti by měly z kolébky vědět, že slunce, vzduch a voda jsou naši nejlepší přátelé;
správná strava je klíčem ke zdraví.

Mělo by být zahrnuto v nabídce:

fermentované mléčné výrobky, mléko;
zelenina ovoce;
draslík. Jeho zdrojem jsou fazole, hrášek, sušené švestky, rozinky, sušené meruňky.

Měli byste také omezit konzumaci kuchyňské soli na 1 čajovou lžičku denně. Lepší je použít jodidovanou sůl.

Normalizace hmotnosti je nutná s omezením příjmu kalorií, vyloučením moučných výrobků, sladkostí, cukrovinek.

Rizikovou skupinu tvoří děti se sníženou aktivitou. Pravidelná fyzická aktivita snižuje potřebu kyslíku v myokardu, zvyšuje kondici, zlepšuje náladu a snižuje nadváhu.

Důležité! S arteriální hypertenzí zatížení jsou kontraindikována:

vzpírání - powerlifting;
všechny druhy boje.

Průměrná fyzická aktivita u chlapců je 7-12 hodin, u dívek - 4-9 hodin týdně.

Labilní arteriální hypertenze

Tento závěr lze vidět, když tlak pravidelně stoupá. K tomu obvykle dochází u emočně labilních teenagerů. Nervový systém se stává nerovnovážným v důsledku hormonálních změn během puberty, proto dochází k poruchám normálního tlaku. K vyloučení skutečné arteriální hypertenze je třeba provést řadu výše uvedených vyšetření.

Krevní tlak u dospívajících může mít tendenci stoupat a lze jej považovat za normální. Zejména s emoční labilitou dítěte v přechodném věku. V tomto případě je nutné vést deník krevního tlaku po dobu 10 dnů - měřit tlak ráno a večer, zapisovat si ho do notebooku. Tyto záznamy musí být předány kardiologovi.

A co je nejdůležitější, nepředepisujte svému dítěti antihypertenziva samostatně. Nejprve musíte zjistit příčinu zvýšeného tlaku a poté jej odstranit.