Hodnota kyslíku pro lidské tělo je skvělá. Bez ní se samotná existence stane nemožnou. Kyslík je také potřebný pro kojence, které se stále vyvíjejí v děloze. Pokud dítě z nějakého důvodu dostává méně kyslíku, než potřebuje, dojde-li během porodu ke stavu hladovění kyslíkem, může to mít dlouhodobé vážné důsledky pro zdraví dítěte. V tomto materiálu budeme hovořit o tom, jaký je stav hypoxie u novorozenců, jak je nebezpečná a jaká by měla být léčba dítěte.
Funkce:
Hypoxie v medicíně se obvykle nazývá stav nedostatku kyslíku. Různé orgány a tkáně těla dítěte mohou kvůli tomu hladovět. Mozek a nervový systém jsou nejvíce náchylné k hladovění kyslíkem. Během těhotenství dítě přijímá kyslík z krve matky prostřednictvím uteroplacentárního průtoku krve. Během tohoto období se může vyvinout chronická hypoxie, pokud drobku systematicky chybí potřebná látka.
Pokud bylo těhotenství zcela normální, pak nikdo nemůže zaručit, že se hypoxie během porodu neobjeví. Ale pak se to bude jmenovat akutní hypoxie.
Co se stane s dítětem, pokud mu chybí O2? Během období nitroděložního vývoje může dítě dlouhodobě odolávat tomuto nešťastnému faktoru - uklidňuje se, „šetří“ kyslík, jeho pohyby jsou pomalejší a méně časté. Kůra nadledvin stimuluje malé srdce k aktivnější práci. Kompenzační schopnosti plodu však nejsou nekonečné. Pokud je stav hypoxie dlouhý a závažný, může dojít k úmrtí dítěte.
Důsledky nitroděložní hypoxie, o které se nejčastěji diskutuje, když je novorozenci vydán vhodný lékařský verdikt, mohou být velmi různorodé. Pokud dítě během těhotenství chronicky postrádalo kyslík, rodí se obvykle s nedostatečnou hmotností, má nízké skóre Apgar a mnoho problémů s vývojem nervového systému. Následky akutní hypoxie, ke které došlo během porodu, mohou být pro dítě ještě ničivější.
Kromě toho se v medicíně rozlišuje několik typů hypoxie, které popisují hlavně její mechanismus. Existují tedy poddruhy, jako například:
- respirační - nedostatek kyslíku u novorozence je spojen s bronchospazmem nebo plicním edémem;
- cirkulující - orgány a tkáně drobků trpí nedostatkem kyslíku kvůli poruchám v práci srdce a cév;
- hemic - nedostatek na základě těžké anémie;
- tkáň - nedostatek kyslíku na základě porušení procesu asimilace látek tkáněmi orgánů;
- kombinovaný - nedostatek spojený se současnou shodou několika faktorů, včetně nitroděložního nebo porodu.
Příčiny
Ani jedno dítě není imunní vůči hypoxii. Stačí pečlivě přečíst běžné příčiny tohoto stavu, abyste pochopili, že k nedostatku kyslíku může dojít v jakékoli fázi těhotenství nebo při porodu, stejně jako v časném novorozeneckém období.
Během období nosení dítěte může těhotná žena slyšet od porodníka-gynekologa, který ji pozoruje, že má podezření na příznaky hypoxie u dítěte. To je obzvláště pravděpodobné za následujících okolností:
- přítomnost diabetes mellitus u ženy;
- infekční onemocnění, která žena měla během prvního trimestru;
- vícečetné těhotenství;
- dlouhodobá hrozba potratu;
- odtržení placenty;
- prodloužené těhotenství (porod po 42 týdnech);
- nedostatečná hladina hemoglobinu v krvi nastávající matky;
- patologie placenty, pupeční šňůry, zhoršený průtok krve mezi matkou a dítětem;
- kouření, pití alkoholu;
- konflikt rhesus.
Během porodu se může vyvinout stav akutní hypoxie, při které dítě zažije vážný šok. Tento deficit může být způsoben:
- impulzivní, rychlá práce;
- dlouhé bezvodé období s předčasným vypouštěním plodové vody;
- udušení smyčkami pupečníkové šňůry během zapletení, upnutí smyčky pupečníkové šňůry se zhoršeným průtokem krve;
- porod na pozadí polyhydramnia nebo nedostatku vody;
- přirozený porod s vícečetným těhotenstvím;
- příliš brzy odtržení placenty (před narozením dítěte);
- slabost porodních sil.
Časná novorozenecká hypoxie se nejčastěji vyvíjí u předčasně narozených dětí s nízkou tělesnou hmotností, nezralou plicní tkání a metabolickými poruchami.
Znamení
Hypoxie plodu během těhotenství je diagnostikována s velkými obtížemi, protože jediný způsob, jak detekovat alarmující příznaky, je počítání fetálních pohybů. Pokud se dítě náhle stalo aktivnějším, jeho otřesy se staly velmi častými, někdy pro ženu bolestivými, s vysokou pravděpodobností, že zažívají stav hladu kyslíkem. Svými pohyby se snaží zatáhnout za placentu, aby získal trochu více látky, kterou potřebuje. Ve stavu prodloužené hypoxie se pohyby plodu naopak zpomalují, stávají se vzácnými a pomalými.
Takové stížnosti těhotné ženy jsou základem pro neplánované ultrazvukové vyšetření a pomocí Dopplera k posouzení rychlosti a objemu průtoku krve v systému matka-placenta-plod. V gestačním věku 29 týdnů těhotenství lze provést CTG - kardiotokogram. Všechny tyto metody však mohou naznačovat pouze určité neštěstí plodu v děloze, ale bohužel nemohou s jistotou odpovědět na otázku, zda existuje hypoxie.
Stav akutní hypoxie se určuje během porodu, pokud k porodu dojde pod kontrolou CTG. Lékaři-neonatologové, kteří vyšetřují dítě, zaznamenávají účinek hypoxie na jeho stav, což se odráží ve skóre Apgar. Dítě, které prodělal hypoxii v děloze nebo ji zažilo během porodu, obvykle okamžitě nekřičí, jeho kůže je cyanotická. Dítě často potřebuje pomoc resuscitátorů.
V raném novorozeneckém věku se příznaky hypoxie projevují neklidným chováním dítěte a četnými neurologickými příznaky, které jsou patrné nejen pro neurologa, ale také pro matku, která má od medicíny úplně daleko. Takové děti často a bez zjevného důvodu křičí a křičí, klenou zády v oblouku a současně vrhají hlavy zpět, mají hojné a časté regurgitace, poruchy spánku a chuti k jídlu, třes končetin a brady, nystagmus očních zornic.
Přesný seznam poruch závisí na tom, která část mozku je nejvíce ovlivněna nedostatkem kyslíku. Mírná forma hypoxie nemusí způsobovat vnější příznaky, pouze zkušený lékař dokáže rozeznat malé „poruchy“ a „nesrovnalosti“ ve vývoji. Hypoxie 2. stupně se nejčastěji stává příčinou ischemické choroby srdeční, což však v budoucnu nemusí vždy představovat nebezpečí.
Hypoxie střední závažnosti a těžké formy jsou nebezpečné. Porušení lze zaznamenat téměř okamžitě. Jsou to různé formy paralýzy a parézy, dětská mozková obrna, encefalopatie, závažné poškození zrakových, sluchových, řečových center a pohybového aparátu.
Příznaky hypoxie velmi často „zapisují“ zvýšený svalový tonus u novorozence. Pro lékaře je snazší vysvětlit mámě, že tón je důsledkem nedostatku kyslíku, předepsat masáž, než říct, že tón je pro všechny novorozence bez výjimky běžným jevem. Obecnou hypertonicitu pokrývající všechny svalové skupiny dítěte však nelze považovat za fyziologickou. Může to být důsledek přenesené hypoxie.
Na otázku, zda hypoxie ovlivňuje vývoj dítěte, je odpověď vždy ano. Jedinou otázkou je, jak velké jsou posthypoxické změny ve strukturách mozku. Mírná hypoxie, podle doporučení lékaře, nemusí mít na dítě významný vliv. Je těžké mluvit o těžké hypoxii, kterou komplikovalo hladovění kyslíkem a následná smrt mozkových buněk. Důsledky budou stejně velké jako ztráta buněk.
Terapie
Pokud je stav hladovění plodu kyslíkem zjištěn ještě před porodem, ošetření provádí porodník-gynekolog. Zahrnuje hospitalizaci v nemocnici, zavedení léků, které zlepšují krevní oběh v systému "matka-placenta-plod", je prokázáno, že přípravky železa zvyšují hladinu hemoglobinu, vitamíny, hořčík pro zmírnění tónu dělohy.
Pokud léčba není úspěšná, je rozhodnuto o předčasném porodu, protože další těhotenství a prodloužení těhotenství jsou považovány za nebezpečnou podmínku pro život dítěte.
V případě akutní hypoxie, která se vyvinula během porodu, je dítěti poskytována pohotovostní pomoc. Resuscitátor je pozván na porodní sál. Dítě je umístěno do speciální resuscitační krabice, která poskytuje stálý přístup kyslíku pomocí kyslíkové masky.
Dále jsou zavedeny léky, které zlepšují krevní oběh, sedativa. Vyšetření stavu mozku se provádí první den po porodu. Další léčba v nemocnici závisí na stupni poškození. Po hypoxii nebudou matka a dítě propuštěni domů, budou posláni do dětské nemocnice k léčbě účinků hladovění kyslíkem.
Zotavení po zkušenostech s hypoxií je poměrně dlouhé. Rodiče se na to musí připravit. Po hospitalizaci bude léčba pokračovat doma. Dítě bude registrováno u neurologa. Tohoto lékaře budete muset navštěvovat alespoň tak často jako místního pediatra.
Měsíční dítě musí být vyšetřeno na ultrazvuk, provede se neurosonografie, poté se podle potřeby provede ultrazvuk mozku (přes fontanely na hlavě) ve věku až jednoho roku. Poté lze předepsat EEG, Echo EG, MRI nebo CT, pokud existuje podezření na cystu, nádor nebo rozsáhlé poškození centrálního nervového systému.
Standardní léčba zahrnuje masáže, denní gymnastiku, koupání, povinné procházky na čerstvém vzduchu, fyzioterapii. Pokud jsou léky předepsány, je úkolem matky zajistit, aby dítě dostávalo léky pravidelně a v doporučeném dávkování. U dětí s post-hypoxickými změnami, dlouhodobým kojením (nejméně do jednoho roku), otužilými a chladnými koupelemi se podle Národního kalendáře preventivních očkování doporučuje povinné očkování proti běžným nebezpečným onemocněním.
V rodině, kde dítě narozené se známkami hypoxie vyrůstá, by mělo existovat normální psychologické klima, je to velmi důležité s ohledem na zvýšenou nervovou náchylnost dítěte. Měli byste omezit návštěvy hostů, příbuzných, hlučných společností, dítě určitě potřebuje šetřící režim a nepřítomnost stresových situací.
Názor Dr. Komarovského
Známý pediatr a televizní moderátor, autor knih o zdraví dětí, Jevgenij Komarovskij, je často nucen odpovídat na otázky rodičů ohledně možných důsledků hypoxie, kterou dítě utrpí. Domnívá se, že nejdůležitější roli v léčbě dítěte nehrají neurologové a pediatři, ne drahé léky, pravidelné masáže a návštěvy lékařů.
Neurologové se často mýlí, diagnóza není stoprocentně přesná a léky, které se běžně předepisují dětem po hypoxii, obecně podle Komarovského vyvolávají velké pochybnosti, protože přínosy vitaminů a cévních léků v procesu obnovy mozkových buněk jsou minimální.
Dítě je vyléčeno láskou a péčí rodičů, vývojovými aktivitami za účasti kvalifikovaného dětského psychologa, účastí na životě dítěte. Bez toho jsou prognózy do budoucna, říká Komarovskij, velmi, velmi nepříznivé.
Ve většině případů s mírnou až středně těžkou hypoxií vše funguje bez vážných následků. Hlavní věcí není panikařit nebo spěchat do extrémů. Právě v extrémech je Komarovskij považován za nejnebezpečnější důsledek hladovění kyslíkem. Neurologové přehánějí následky a někdy dokonce nadměrně diagnostikují - chvění v bradě při sání dudlíků nebo zvýšený tón hypoxie, podle Komarovského nemluví. Rodičům jsou však vytrvale předepisována vyšetření a drahé masérské kurzy, bez kterých se dítě v 95% případů neobejde, a omezí se pouze na domácí masáže matky bez výrazných finančních nákladů.
Rodiče jsou podle Komarovského příliš důvěřiví a náchylní k poplachu, a proto souhlasí se vším - lidovými metodami, osteopaty, chiropraktiky, vúdú a rituálem odstraňování znehodnocení, jen aby chránili dítě před důsledky hladovění kyslíkem, které jsou tak nebezpečné a předepsané lékařem. Tento přístup dítěti někdy škodí více než samotná hypoxie.
Zpětná vazba od rodičů
Podle mnoha matek lékaři takovou diagnózou opravdu nešetří, v důsledku čehož téměř každý druhý novorozenec obdrží doporučení neurologovi a masáž. Matky však stále častěji odmítají brát léky, které se doporučují k obnovení mozku, a volí přístup, který dodržuje i Komarovskij - zacházejí s láskou, péčí a přiměřenou péčí.
Podle matek je nejtěžší přežít období naprosté nejistoty, kdy žádný lékař nemůže předpovědět, zda se projeví důsledky hladovění kyslíkem. Matky musí být pozornější, pozornější a rozvíjet analytické dovednosti, aby si včas všimly odchylek a anomálií v chování dítěte.
Mnoho matek poznamenává, že plavání od raného věku má pozitivní vliv na stav dítěte. Příznaky neurologických poruch rychle vymizely a do roku neurolog, který dítě sledoval, připustil, že se situace změnila k lepšímu.
Většina rodičů poznamenává, že až do 3 let se u dětí, které podstoupily hypoxii, rozvine řeč pomaleji, ale o 5-6 let lze všechny vady napravit. Na fórech nejsou žádné stížnosti, že teenager špatně mluví nebo málo rozumí hypoxii v dětství.
Pro prevenci hypoxie plodu u těhotné ženy viz následující video.
