Bez ohledu na to, zda jste batole nebo teenager, občas bude trpět průjmem, zažívacími potížemi, nadměrným říháním, bolestmi břicha nebo pálením žáhy. Někdy může stres spojený s velkou událostí v životě dítěte (například první školní den, zkoušky nebo sportovní událost) způsobit zažívací potíže.
Když se však tyto poruchy trávení u dětí stávají častějšími, je nejlepší navštívit odborníka. Koneckonců, dítě může mít různá onemocnění trávicího traktu, jedním z nich je gastroezofageální refluxní choroba (GERD), kdy se jídlo ze žaludku vrací do jícnu a způsobuje nepříjemné příznaky.
V prvním roce je u dětí normální plivání. Obvykle trvá asi rok, než se zcela vytvoří dolní jícnový svěrač. Pokud poté reflux přetrvává, může to vést k neschopnosti normálně přibrat na váze, podráždění jícnu a potíže s dýcháním.
Příznaky
Pálení žáhy nebo kyselá dyspepsie jsou nejčastějším příznakem GERD.
Pálení žáhy je popisováno jako pálení bolesti na hrudi. Začíná to za hrudní kostí a pohybuje se do krku a krku. To může trvat až 2 hodiny, často horší po jídle. Lehnutí nebo ohnutí po jídle může také vést k pálení žáhy.
Děti mladší než 12 let mají často různé příznaky GERD.
Mají suchý kašel, příznaky astmatu nebo potíže s polykáním. Nebudou mít klasické pálení žáhy.
Každé dítě může mít jiné příznaky.
Běžné příznaky GERD u dětí jsou následující:
častá regurgitace nebo říhání;- nechutenství;
- bolest v žaludku;
- dítě je během krmení příliš rozmarné;
- časté zvracení nebo zvracení;
- škytavka;
- namáhavé dýchání;
- časté kašel, zejména v noci.
častá regurgitace nebo říhání;Jiné, méně časté příznaky:
- dítě má často nachlazení;
- časté ušní infekce;
- bolest v krku ráno;
- kyselá chuť v ústech;
- zápach z úst;
- ztráta zubů nebo kaz zubní skloviny.
Příznaky GERD mohou napodobovat příznaky jiných stavů.
Dlouhodobá hyperacidita v jícnu může vést k prekanceróznímu stavu zvanému Barrettův syndrom, který může vést k rakovině jícnu, pokud není onemocnění kontrolováno, i když u dětí je to vzácné.
Příčiny nemoci
Gastroezofageální refluxní choroba u dětí je způsobena selháním dolního jícnového svěrače. Jícnový svěrač je sval na dně zažívací trubice (jícnu). Za normálních podmínek funguje jako ventil zabraňující zpětnému toku.
Svěrač se otevře, aby umožnil jídlu vstoupit do žaludku, a poté se zavře. Když se příliš často nebo příliš dlouho uvolňuje, žaludeční kyselina se vrací do jícnu. To vyvolává zvracení nebo pálení žáhy.
Dolní jícnový svěrač oslabuje nebo se z určitých důvodů uvolňuje:
- zvýšený tlak na břicho z nadváhy, obezity;
- Užívání určitých léků, včetně antihistaminik, antidepresiv a léků proti bolesti, léků na astma
- pasivní kouř.
Některá jídla ovlivňují svalový tonus jícnového svěrače. Přispívají k jeho otevření déle než obvykle.
Patří mezi ně máta, čokoláda a jídla s vysokým obsahem tuku.
Jiné potraviny vyvolávají nadměrnou produkci žaludečních kyselin. Jedná se o citrusové plody, rajčata a rajčatové omáčky.
Další příčiny GERD u dítěte nebo adolescenta:
- chirurgický zákrok na jícnu;
- závažné opoždění vývoje nebo neurologické stavy, jako je dětská mozková obrna.
Jaké jsou ohrožené děti?
GERD je velmi častá v prvním roce života dítěte. Často jde sám.
Vaše dítě je více ohroženo GERD, pokud:
- Downův syndrom;
- neuromuskulární poruchy, jako je svalová dystrofie.
Diagnostika
Lékař obvykle může diagnostikovat reflux po prozkoumání příznaků a anamnézy dítěte podle popisu rodičů. Zvláště pokud se tento problém vyskytuje pravidelně a způsobuje nepohodlí.
Několik testů může pomoci lékaři diagnostikovat GERD. Diagnózu GERD lze potvrdit jedním nebo více testy:
- Rentgen hrudníku. Pomocí rentgenového záření lze zjistit, že se obsah žaludku přesunul do plic. Tomu se říká aspirace.
- Polykání barya. Tato metoda vám umožňuje vyšetřit orgány horní části trávicího systému dítěte - jícen, žaludek a první část tenkého střeva (dvanáctník). Dítě spolkne suspenzi barya a zakryje orgány tak, aby byly viditelné na rentgenovém snímku. Poté se provádí rentgenové záření, aby se zkontrolovaly známky eroze, ulcerace nebo abnormální obstrukce.
- Ovládání PH. Tento test kontroluje pH nebo hladinu kyseliny v jícnu. Tenká plastová trubička se vloží do nosní dírky dítěte, do krku a dále do jícnu. Trubice obsahuje senzor, který měří hladinu pH. Druhý konec trubice, mimo tělo dítěte, je připevněn k malému monitoru. Úroveň pH se zaznamenává po dobu 24 - 48 hodin. Během této doby může dítě chodit na své obvyklé činnosti.
Budete si muset vést deník všech příznaků, které dítě cítí a které mohou souviset s refluxem. Mezi ně patří zvracení nebo kašel. Měli byste také sledovat čas, typ a množství jídla, které vaše dítě sní. Kontrolují se hodnoty pH ve srovnání s aktivitou dítěte v tomto časovém období.
- Nejlepší diagnostika výzkumnou metodou pro ezofagitidu je biopsie jícnu, který se často provádí během endoskopie horní části gastrointestinálního traktu. V endoskopii je pružná plastová trubice s malou kamerou na konci vložena ústy a tlačena hrdlem do jícnu a žaludku. Během tohoto testu, který trvá přibližně 15 minut, jsou pečlivě zkontrolovány stěny jícnu a žaludku, zda neobsahují známky zánětu. Během biopsie jsou odebrány kousky povrchové tkáňové vrstvy. Jsou kontrolovány pod mikroskopem. Výsledky endoskopie vás nenechají dlouho čekat: hiatální kýla, vředy a záněty jsou snadno detekovány. Přesné diagnózy někdy vyžadují výsledky biopsie, které budou připraveny den nebo dva po endoskopii.
- Ezofageální manometrie. Tento test kontroluje sílu jícnových svalů. Tento test lze použít ke zjištění, zda má dítě problémy s refluxem nebo polykáním. Malá trubička se vloží do nosní dírky dítěte, poté do hrdla a jícnu. Zařízení pak měří tlak, který mají svaly jícnu v klidu.
- Studium evakuační funkce žaludku. Tento test se provádí, aby se zajistilo, že žaludek dítěte správně přesouvá svůj obsah do tenkého střeva. Zpoždění vyprazdňování žaludku může způsobit reflux do jícnu.
Léčba
Léčba GERD u dětí bude záviset na příznacích, věku a celkovém zdravotním stavu. Bude to také záviset na závažnosti stavu.
Změny stravy a životního stylu
V mnoha případech mohou změny stravy a životního stylu pomoci zmírnit příznaky GERD. Promluvte si s odborníkem o změnách, které můžete provést.
Zde je několik tipů, jak lépe zvládat příznaky:
Pro kojence:
- po krmení držte dítě ve vzpřímené poloze po dobu 30 minut;
- při krmení z láhve by měl být dudlík vždy naplněn mlékem. Dítě nebude při jídle příliš polykat;
- přidání rýžové kaše do doplňkových potravin může být pro některé kojence prospěšné;
- nechte své dítě během kojení nebo kojení z láhve několikrát odgrgnout.
Pro starší děti:
- postupujte podle jídelního lístku dítěte. Omezte smažená a tučná jídla, máta, čokoláda, nápoje s kofeinem, sodovky a čaje, citrusové plody a džusy a rajčatové výrobky.
- pozvěte své dítě k jídlu méně na jedno jídlo. Pokud má vaše dítě hlad, přidejte mezi krmení malé občerstvení. Vyvarujte se přejídání dítěte. Nechte ho, ať vám řekne, když je hladový nebo plný;
- Podávejte večeři 3 hodiny před spaním.
Další metody:
- požádejte svého lékaře, aby zkontroloval léky vašeho dítěte. Některé léky mohou dráždit žaludek nebo jícen;
- nenechte své dítě ležet nebo jít spát ihned po jídle;
- léky a další léčby.
Léky
Lékař může předepsat léky na zmírnění příznaků. Některé léky se prodávají bez lékařského předpisu.
Všechny refluxní léky fungují odlišně. Dítě nebo teenager může potřebovat kombinaci léků k úplné kontrole příznaků.
Antacida
Lékaři často nejprve doporučují antacida, aby zmírnili reflux a další příznaky GERD. Lékař vám řekne, jaké antacida můžete svému dítěti nebo dospívajícímu dát. Nejběžnější jsou Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokátory
Blokátory H2 receptorů v žaludku snižují produkci kyseliny. Poskytují krátkodobou úlevu mnoha lidem s příznaky GERD. Mohou také pomoci léčit poruchy jícnu, i když ne tak dobře jako jiné léky.
Mezi typy blokátorů H2 patří:
- Cimetidin;
- Famotidin;
- Nizatidin;
- Ranitidin.
Pokud se u dítěte nebo dospívajícího po jídle objeví pálení žáhy, může lékař předepsat antacidum a H2 blokátor. Antacida neutralizují žaludeční kyselinu, zatímco H2 blokátory chrání žaludek před nadměrnou produkcí kyseliny. V době, kdy se antacida opotřebují, H2 blokátory regulují žaludeční kyselinu.
Inhibitory protonové pumpy (PPI)
PPI snižují množství kyseliny, kterou produkuje váš žaludek. PPI jsou lepší při léčbě příznaků refluxu než H2 blokátory. Mohou vyléčit většinu lidí s GERD. Lékaři často předepisují PPI pro dlouhodobou léčbu stavu.
Výzkum ukazuje, že lidé, kteří užívají PPI po dlouhou dobu nebo ve vysokých dávkách, mají větší pravděpodobnost zlomenin kyčle, zápěstí a páteře.
Dítě nebo teenager musí užívat tyto léky na prázdný žaludek, aby žaludeční kyselina fungovala správně.
Několik PPI je k dispozici na lékařský předpis, včetně:
- Esomeprazol;
- Lansoprazol;
- Omeprazol;
- Pantoprazol;
- Rabeprazol.
Všechny léky mohou mít vedlejší účinky. Nedávejte svému dítěti léky bez předchozí konzultace s lékařem.
Operativní léčba
V závažných případech refluxu lze provést operaci - fundoplikaci. Lékař může doporučit tuto možnost, pokud dítě nezvyšuje váhu kvůli zvracení, má problémy s dýchacím systémem nebo silné podráždění jícnu.
Intervence se provádí jako laparoskopická operace. Jedná se o bezbolestnou metodu s rychlým pooperačním zotavením.
V břiše dítěte jsou provedeny malé řezy a do jednoho z řezů je umístěna malá trubice s kamerou na konci, která umožňuje pohled dovnitř.
Chirurgické nástroje procházejí dalšími řezy. Chirurg se dívá na obrazovku videa, aby viděl žaludek a další orgány. Horní část žaludku se obklopuje kolem jícnu, což vytváří úzký pás. To posiluje dolní jícnový svěrač a významně snižuje reflux.
Chirurg provádí operaci v nemocnici. Dítě dostane celkovou anestezii a po 1 až 3 dnech může opustit nemocnici. Většina dětí se po 2 až 3 týdnech vrátí ke svým běžným denním činnostem.
Endoskopické techniky, jako je endoskopické šití a vysokofrekvenční vlny, pomáhají kontrolovat GERD u malého počtu lidí. Pro endoskopické šití se ke stlačení svalu svěrače používají malé stehy.
Vysokofrekvenční vlny vytvářejí tepelné poškození, které pomáhá napínat sval svěrače. Chirurg provádí obě operace pomocí endoskopu v nemocnici nebo ambulantně.
Výsledky takových endoskopických technik nemusí být tak dobré jako u fundoplikace. Lékaři nedoporučují používat tyto metody.
Fakta, která by rodiče měli vědět o dětském refluxu:
- Hlavními příznaky GERD u dětí jsou zvracení nebo reflux. Děti si mohou stěžovat na bolesti břicha, pocit tlaku na hrudi, cizí pocit v krku, pocit pálení na hrudi nebo se mohou zdát příliš podrážděné nebo rozrušené.
- Je důležité rozlišovat fyziologické (normální) zažívací příhody od nemoci. Mírná regurgitace je u většiny zdravých rostoucích dětí v prvním roce normální. V 95% případů z toho dítě vyroste do věku 12 až 15 měsíců. Tento stav je ve skutečnosti fyziologický reflux, normální jev, nikoli GERD. Rodiče mohou relaxovat s vědomím, že regurgitace nebo reflux zřídka přetrvávají do druhého roku života dítěte, nebo možná o něco déle u předčasně narozených dětí.
- Malé procento dětí, které se velmi často nebo násilně opakují, pláčou, kašle, stresují nebo hubnou, může mít ve skutečnosti GERD nebo jiný zdravotní stav. GERD je častější u dětí ve věku od 2 do 3 let. Pokud má vaše dítě tyto přetrvávající příznaky, vyhledejte lékaře.
- Mezi 5–10% dětí ve věku 3–17 let má bolesti v horní části břicha, říhání, pálení žáhy a zvracení - všechny příznaky, které mohou naznačovat diagnózu GERD. Pouze lékař by měl určit, zda se skutečně jedná o refluxní chorobu nebo případně jiný stav.
- Rozmanitost příznaků GERD se s věkem u dětí zvyšuje. Může to být spojeno s dušností, chronickým kašlem, špatným dechem, sinusitidou, chrapotem a zápalem plic. Jak děti stárnou, příznaky refluxní choroby se stávají podobnými jako u dospělých.
