Pojem „intrakraniální hypertenze“ je v moderní medicíně rozšířený a často děsí rodiče. Ve skutečnosti však tento stav není nezávislou diagnózou, ale je pouze příznakem samostatného onemocnění.
Intrakraniální hypertenze doprovází mnoho dětských neurologických onemocnění. Jeho příznaky mohou být téměř nepostřehnutelné a mohou významně ovlivnit fyzický, motorický a neuropsychický vývoj dítěte, jeho stavu a dokonce ohrozit jeho život.
Nemoci, které jsou doprovázeny intrakraniální hypertenzí, se mohou objevit u dětí v jakémkoli věku. Je důležité, aby otcové a maminky včas věnovali pozornost alarmujícím příznakům a konzultovali s odborníkem, aby se zabránilo nenapravitelným následkům.
Nezaměňujte pojmy intrakraniální tlak a intrakraniální hypertenze. Intrakraniální tlak, stejně jako arteriální tlak, je fyziologický pojem. Intrakraniální hypertenze je způsobena zvýšeným intrakraniálním tlakem a je příznakem onemocnění.
Co je nitrolební tlak?
CSF nebo mozkomíšní mok se tvoří v lebeční dutině z krve filtrací v choroidních plexusech třetí a čtvrté komory. Poté vstupuje speciálními otvory do cisteren umístěných ve spodní části mozku. Dále cerebrospinální tekutina cirkuluje po jejím povrchu a vyplňuje všechny volné prostory.
Cerebrospinální tekutina je absorbována speciálními buňkami v arachnoidální membráně mozku. Jeho přebytek je tedy vyloučen.
Ve svém složení obsahuje mozkomíšní mok hormony, vitamíny, organické a anorganické sloučeniny (bílkoviny, soli, glukóza), buněčné prvky. Díky určitému poměru všech složek je zachována požadovaná viskozita.
Složení a množství mozkomíšního moku udržuje tělo na stejné úrovni. Jakékoli změny svědčí o patologii.
Alkohol má odpruženou funkci. Zdá se, že mozek a mícha „visí“ ve stísněném prostoru a nepřicházejí do styku s kostmi lebky a obratlů. Během pohybu a nárazů jsou měkké tkáně vystaveny nárazům a alkohol je změkčuje. Podílí se také na metabolismu. Mozkové buňky dostávají výživu prostřednictvím mozkomíšního moku, která je nezbytná pro jejich životně důležitou činnost, odstraňují zbytečné odpadní produkty.
Mozkomíšní tekutina je tedy v uzavřené dutině v pohybu, neustále se formuje a vstřebává. Během svého oběhu mozkomíšním mokem vytváří určitý tlak na kostní tkáň a mozek, který se nazývá intrakraniální. A je udržována na přísně definované úrovni.
Proč se mění nitrolební tlak?
Ke zvýšení intrakraniálního tlaku, tj. Syndromu intrakraniální hypertenze, dochází v důsledku řady onemocnění, při nichž dochází k nadměrné produkci mozkomíšního moku, jeho absorpce klesá nebo je narušena cirkulace.
Intrakraniální hypertenze doprovází řadu nemocí:
- nitroděložní infekce;
- hypoxické léze centrálního nervového systému;
- traumatické léze centrálního nervového systému;
- vývojové anomálie mozku a kostí lebky, například kraniostenóza;
- hydrocefalus;
- zánětlivá onemocnění mozku (neuroinfekce);
- mozkové nádory;
- anomálie ve struktuře krevních cév;
- krvácení do mozku;
- různá těžká metabolická onemocnění (těžký diabetes mellitus, mukopolysacharidózy).
U výše uvedených onemocnění může dojít k patologii mozkomíšního moku (zúžení Sylvianského akvaduktu, jeho rozdvojení a rozvětvení). U předčasně narozených dětí a také u dětí, které prodělaly meningitidu, krvácení, nitroděložní virové infekce, roste gliózová výstelka vodovodu a je zcela blokována (obstrukce).
V důsledku vrozených malformací mozkových cév (malformací) dochází k jejich abnormálnímu růstu ve formě glomerulů. Velikost těchto glomerulů roste a mohou bránit toku mozkomíšního moku.
Různé patologické procesy v zadní lebeční fosse (vaskulární malformace; Chiariho malformace, kdy struktury mozku přesahují lebku skrz foramen magnum; cerebelární anomálie; nádory) jsou důležité příčiny zhoršené cirkulace mozkomíšního moku.
Různá krvácení vytvářejí překážku toku mozkomíšního moku. U meningitidy vylučují patogeny silný a viskózní exsudát, což také způsobuje obstrukci mozkomíšního moku. Kvůli nitroděložním infekcím mohou být zničeny.
Existuje koncept benigní intrakraniální hypertenze. Jedná se o skupinu stavů se zvýšením intrakraniálního tlaku bez známek blokování mozkomíšního moku a neuroinfekce.
Benigní intrakraniální hypertenze je diagnózou vyloučení, pokud nejsou nalezeny jiné závažné příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku.
Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku
Klinické projevy intrakraniální hypertenze jsou různé a závisí na její příčině.
Existuje několik společných funkcí.
- U kojenců velikost hlavy rychle roste. Můžete si všimnout rysů jeho tvaru: široké převislé čelo, převaha mozkové části lebky nad obličejovou.
- Široce otevřené fontanely, jejich výčnělek a pulzace, stejně jako velké odchylky lebečních stehů. U dětí s intrakraniální hypertenzí na sebe upozorňují zvětšené safény v oblasti hlavy.
- Objeví se příznak Grefe nebo příznak zapadajícího slunce: dítě má mezi horním víčkem a duhovkou bílý pruh bělma. Oči dítěte jsou široce otevřené a pohled vypadá překvapeně. Během spánku může dítě také odhodit hlavu.
- Charakterizovaný neustálým vysokým monotónním pláčem bez zjevného důvodu, takzvaným mozkovým pláčem.
- Děti s intrakraniální hypertenzí mají trvalou regurgitaci s fontánou.
- V závažných případech dítě zaostává ve vývoji: začne držet hlavu, sedět, plazit se, mluvit později než jeho zdraví vrstevníci.
- Impozantními příznaky jsou výskyt záchvatů, třesu a zvracení.
- Podrážděnost, letargie, špatná chuť k jídlu, zvracení, povrchní REM spánek jsou charakteristické příznaky intrakraniální hypertenze u dětí, mladších i starších. Bolesti hlavy se objevují během spánku a ráno, během dne jsou méně výrazné.
- Postupné změny osobnosti, snížení školního výkonu, závratě, změny zrakové ostrosti, dvojité vidění u starších dětí naznačují zvýšení nitrolebního tlaku.
- U intrakraniální hypertenze, akutně po traumatu mozku a lebky, je možná ztráta vědomí a kóma.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Pokud máte podezření na onemocnění, které je doprovázeno příznaky intrakraniální hypertenze, měli byste se určitě poradit s lékařem a neprovádět autodiagnostiku.
K identifikaci příčin, které způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku, bude zapotřebí vyšetření několika specialisty. Dítě potřebuje vyšetření pediatrem, neurologem, oftalmologem a v některých případech genetikem, specialistou na infekční onemocnění, neurochirurgem.
Ve věku jednoho roku by dítě mělo každý měsíc navštěvovat pediatra. Lékař měří obvod hlavy a velikost velkého fontanelu, porovnává velikosti za předchozí měsíce, hodnotí motorický a neuropsychický vývoj dítěte, analyzuje stížnosti rodičů. Pediatr si také může všimnout deformací hlavy.
Pokud vyšetření odhalí jakékoli odchylky, a ještě více, pokud jsou kombinovány s výše uvedenými příznaky, je dítě odesláno k dalším odborníkům k dalšímu vyšetření.
Vyšetření dítěte s intrakraniální hypertenzí začíná anamnézou. Informace o průběhu těhotenství a porodu jsou důležité. Rodinné případy naznačují dědičná onemocnění. Jsou důležité známky nedonošenosti a anamnéza intrakraniálního krvácení, meningitidy nebo meningoencefalitidy.
Tvar hlavy, její velikost a přítomnost žilního vzoru jsou důležité pro diagnostiku. Při zkoumání oblasti zad je pozornost věnována kožním abnormalitám lokalizovaným podél páteře, svazků vlasů, wen, vaskulárních nádorů, které mohou také naznačovat anomálie ve vývoji mozku.
Neurolog také hodnotí svalový tonus dítěte, odhaluje fokální neurologické příznaky a poškození nitrolebečních nervů.
Perkusí lebky lze detekovat charakteristický zvuk - to je příznak „prasklého hrnce“. Během auskultace lebky může být slyšet hluk, pokud dojde k anomálii vývoje mozkových cév.
K identifikaci metabolických poruch, obecných krevních a močových testů mohou být zapotřebí biochemické krevní testy. Podle indikací se zkoumá složení elektrolytů a plynů v krvi.
Pro diagnostiku příčin intrakraniální hypertenze jsou důležité tzv. Neuroimagingové metody: rentgenové vyšetření kostí lebky a páteře, neurosonografie, ultrazvukový Dopplerův vaskulární ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Tyto metody umožní určit velikost komor a dalších struktur mozku, posoudit umístění krevních cév a průtok krve v nich a také identifikovat patologické útvary v lebeční dutině (nádory, cysty).
Zvýšená velikost mozkových komor detekovaná neurosonografií bez dalších výše uvedených příznaků není známkou intrakraniální hypertenze.
Oční lékař musí nutně vyšetřit fundus dítěte. Stav, jako je chorioretinitida, naznačuje nitroděložní infekci. Edém hlavy optického nervu je spojen pouze s intrakraniální hypertenzí. V některých případech je detekována atrofie zrakového nervu, často částečná.
V některých případech je nutné použít invazivní diagnostické metody, kdy je nutné přímo zasáhnout do cest mozkomíšního moku. Pokud je dítě podezřelé z meningitidy nebo meningoencefalitidy, odebere se mozkomíšní mok k analýze. Pokud je intrakraniální hypertenze způsobena zánětlivým procesem, mohou se v ní nacházet patogenní mikroorganismy, zvýšené množství bílkovin, neutrofilů a leukocytů. U novotvarů je možné zvýšení hladin bílkovin, ale mozkomíšní mok zůstane sterilní.
Intrakraniální tlak lze skutečně posoudit pouze invazivními metodami, když se do dutiny komor mozku vloží jehla a připojí se manometr.
Jak léčit intrakraniální hypertenzi
V závislosti na příčině vedoucí k intrakraniální hypertenzi se používají různé způsoby léčby.
S mírnými projevy syndromu intrakraniální hypertenze, jeho dobrou kvalitou, může lékař předepsat pouze nelékovou léčbu.
- Dodržování stravy bez solí a pitného režimu.
- Přísné dodržování denního režimu, omezení sledování televize, hraní her za počítačem a gadgetů; procházky pod širým nebem.
- Masáže, plavání a rehabilitační gymnastika.
- Fyzioterapeutická léčba, akupunktura.
V některých situacích je vyžadováno propojení farmakoterapie. Předepsány jsou následující skupiny léků:
- Diuretika (diuretika) podporují vylučování přebytečné tekutiny z těla, zlepšují vstřebávání mozkomíšního moku a snižují rychlost jeho tvorby.
Spolu s diuretiky může lékař předepsat přípravky obsahující draslík a hořčík, protože tyto látky se vylučují z těla spolu s tekutinou. Je přiřazen určitý režim příjmu, který je nutné přísně dodržovat.
- Nootropika zlepšují metabolické procesy v tkáních mozku a míchy, přispívají k jejímu zotavení.
- Léky ovlivňující cévní tonus. Zlepšují průtok krve a výživu do mozku.
- Podle indikací jsou předepsány sedativa, antikonvulziva, antibakteriální, hormonální léky.
- V situacích, které ohrožují život dítěte, je předepsán hydrocefalus, malformace, mozkové nádory, chirurgická léčba intrakraniální hypertenze. Extrakraniální posunování je široce používán. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že přebytečná tekutina je odstraněna z komor pomocí zkratu do plně funkční nádoby.
Při ventrikuloperitoneálním posunu je komorová dutina spojena s břišní dutinou pomocí trubice, kde bude proudit přebytečný mozkomíšní mok. Chirurgie bypassu ventrikuloatria zahrnuje připojení komory mozku k pravé síni srdce a horní duté žíle. Tato metoda posunu je efektivnější, ale technicky obtížnější. Nepříjem spočívá také v nutnosti vyměnit bočník nějakou dobu po operaci.
- Intrakraniální posunování se také používá k obnovení normálního toku mozkomíšního moku a snížení intrakraniálního tlaku. Spočívá ve spojení různých částí mozkomíšního traktu a mozkových cév.
Předpověď
Se zvýšeným intrakraniálním tlakem bude prognóza záviset na příčině syndromu. Při opožděné léčbě v budoucnu může mít dítě poruchy paměti, pozornosti, inteligence, vyšších duševních funkcí.
Mezi zrakové abnormality patří snížená zraková ostrost, zhoršená zraková prostorová orientace, poruchy zorného pole a atrofie optických nervů. Benigní intrakraniální hypertenze může často zmizet sama o sobě a bez následků na zdraví dítěte.
Příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku by měly rodiče upozornit. Je nutné včas kontaktovat odborníky, abyste zjistili důvody a napravili tento stav, aby se zabránilo nevratným následkům pro dítě.
