Podle údajů zveřejněných Dětským fondem OSN zůstává pneumonie hlavním viníkem úmrtí dětí mladších 5 let a zabíjí 2 500 dětí denně. Pneumonie představovala 15% všech úmrtí do 5 let a v roce 2015 způsobila 920 000 úmrtí. Většina jejích obětí byla mladší 2 let. Dobrou zprávou je, že většina dětí se plně uzdraví z pneumonie, pokud je diagnostikována a léčena včas. Čtěte dále a dozvíte se o příznacích, příčinách, léčbě a prevenci virové pneumonie u dětí.
Co je virová pneumonie?
Pneumonie je infekce v plicích, jedna nebo obě. Může to být způsobeno bakterií, virem nebo houbou.
Virová pneumonie u dětí je komplikací expozice virům, které vedou k nachlazení a chřipce. Největší podíl příčin dětské pneumonie tvoří viry.
Studie ukazují, že viry jsou druhým nejčastějším etiologickým faktorem pneumonie (ve srovnání se Streptococcus pneumoniae), vyskytující se v rozmezí od 13 do 50% diagnostikovaných případů.
Hlášený výskyt virové pneumonie se za poslední desetiletí zvýšil. Částečně toto zjevné zvýšení jednoduše odráží vylepšené diagnostické techniky, ale došlo také ke skutečnému zvýšení. Toto pozorování se připisuje rostoucí populaci imunokompromitovaných jedinců.
Příčiny nemoci
Často začíná, když má dítě infekci horních cest dýchacích (nachlazení). Lepkavý hlen se začíná hromadit ve vzduchových prostorech plic, což jim ztěžuje práci a snižuje množství kyslíku vstupujícího do těla. U dítěte se nakonec mohou objevit potíže s dýcháním (dušnost).
Následující mikroorganismy jsou běžné viry, které způsobují zápal plic.
Lidský metapneumovirus
Lidský metapneumovirus je virus, který je všudypřítomným a častým původcem respiračních infekcí. Metapneumovirus byl objeven v roce 2001 v Nizozemsku u malých dětí s akutními respiračními chorobami, od mírných infekcí horních cest dýchacích po těžkou bronchiolitidu a zápal plic. Pak vyšlo najevo, že to byl on, kdo byl viníkem závažných akutních respiračních infekcí u dětí po celém světě.
I když je lidský metapneumovirus zřetelný a odlišný kmen od respiračního syncyciálního viru, sdílejí mnoho podobností.
Studie vzorků krve ukázala, že tímto virem jsou infikovány téměř všechny děti ve věku 5 let. Kromě toho jsou asymptomatické a subklinické infekce způsobené lidským metapneumovirem vzácné.
Metapneumovirus není nový virus. Sérologické studie protilátek proti němu ukázaly, že virus cirkuluje u lidí 50 let, než byl objeven.
Virus chřipky
Chřipka vede k mírným i závažným onemocněním. Vážné následky chřipkové infekce někdy vedou k hospitalizaci nebo smrti. Malé děti jsou vystaveny vysokému riziku závažných komplikací chřipky.
Existují tři typy virů: A, B a C. Typy A a B jsou primární lidské patogeny a způsobují epidemická onemocnění. Typ C způsobuje sporadická, nesouvisející onemocnění horních cest dýchacích. Typy A a B jsou klasifikovány do sérotypně odlišných kmenů, které každoročně cirkulují populací.
Rhinovirus
Lidské rinoviry jsou nejčastější příčinou nachlazení u dětí.
Někteří autoři uvádějí, že rhinovirus představuje až 30% všech případů virové pneumonie. Klinické studie prokázaly, že rhinovirus je druhým nejuznávanějším agens spojeným s pneumonií a bronchiolitidou u kojenců a malých dětí.
Průzkum u 211 francouzských dětí s rhinovirovou infekcí odhalil bronchiolitidu nebo bronchitidu u 25,6% a zápal plic u 6,2% případů.
Virus parainfluenzy
Virus parainfluenza je běžný virus, který infikuje děti. Je druhou nejdůležitější příčinou onemocnění dolních dýchacích cest u dětí po respiračním syncyciálním viru, stejně jako pneumonie a bronchiolitidy u kojenců mladších šesti měsíců.
Existují čtyři podtypy viru. Typ 3 je endemický po celý rok a typy 1 a 2 vrcholí během podzimní sezóny. Imunita je krátkodobá a opakující se infekce horních a dolních dýchacích cest se vyskytují po celý život. Infekce se vyskytuje v různé míře, od mírného onemocnění až po život ohrožující záď, bronchiolitidu nebo zápal plic.
Infekce u dětí se sníženou imunitou může vést k nebezpečnému zápalu plic a selhání dýchání.
Adenoviry
Adenoviry způsobují širokou škálu onemocnění v závislosti na sérotypu infekčního agens. Mezi ně patří: asymptomatické onemocnění, konjunktivitida, onemocnění horních cest dýchacích s horečkou, zápal plic, gastrointestinální onemocnění, hemoragická cystitida, vyrážka a neurologická onemocnění. Pneumonie je u dospělých méně častá, ale fulminantní onemocnění bylo popsáno u kojenců a jedinců se sníženou imunitou a může se objevit u zdánlivě zdravých jedinců.
Adenovirus sérotypu 14 (podskupina B) je patogennější kmen, o kterém se uvádí, že způsobuje závažné respirační onemocnění a zápal plic.
Respirační syncytiální virus
Respirační syncyciální virus (RSV) je nejčastější příčinou infekce dolních dýchacích cest u kojenců a dětí a druhou nejčastější příčinou virové pneumonie u dospělých.
Většina dětí je infikována před dosažením věku 5 let. Míra infekce během epidemie se ve školách a školkách blíží 100%, ale výsledná imunita je nestabilní. Reinfekce u starších dětí a dospívajících je běžná, ale mírnější. Pravděpodobnost závažnějších onemocnění a zápalu plic však s věkem roste.
Koronavirus
Koronaviry způsobují až 15% nachlazení a jsou spojeny s exacerbací zádě, astmatu a infekcí dolních dýchacích cest. Koronoviry nebyly až do nedávné doby považovány za příčinu pneumonie.
Objev, že závažný akutní respirační syndrom (SARS) je způsoben novým lidským koronavirem, vedl ke zvýšenému sledování a rozpoznávání dalších lidských koronavirů. Bylo zjištěno, že nové koronaviry vstupují do lidské populace ze zoonotických ložisek. Například od netopýrů.
Virus varicella-zoster
Pneumonie je významnou a život ohrožující komplikací planých neštovic u zdravých dospělých a lidí se sníženou imunitou (včetně těhotných žen). Tato pneumonie se zřídka vyskytuje u zdravých dětí, ale stává se to u dětí se sníženou imunitou.
Virus spalniček
Spalničky jsou respirační virus, který u dětí způsobuje horečku s vyrážkami. Pod vlivem tohoto viru se pneumonie nejčastěji vyvíjí v mírné formě.
Spalničky někdy vedou k závažné infekci dolních dýchacích cest a vysoké morbiditě u dětí s imunodeficiencí a intolerancí potravy.
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) patří do rodiny herpesvirů. Může se objevit cytomegalovirová pneumonie, která je u lidí se sníženou imunitou často smrtelná. Závažnost pneumonie souvisí s intenzitou imunosuprese (potlačení imunity).
Kromě toho je CMV infekce sama imunosupresivní, což dále snižuje imunitní obranu u těchto pacientů.
Virus herpes simplex
Virus Herpes simplex (HSV), vzácná příčina infekcí dolních cest dýchacích, se vyskytuje u pacientů se sníženou imunitou. Pneumonie se může vyvinout z primární infekce nebo z reaktivace viru.
Jak se šíří virová pneumonie?
Viry, které způsobují zápal plic, cestují vzduchem v kapičkách tekutiny, když někdo kýchá nebo kašle. Tyto tekutiny se mohou dostat do těla dítěte nosem nebo ústy. Dítě může také dostat virovou pneumonii, pokud se dotýká úst, očí nebo nosu rukama, které mají virus.
Příznaky virové pneumonie se liší v závislosti na etiologických látkách. Pneumonie virového původu se obvykle vyskytuje v určitých obdobích roku, což je charakteristické pro zvýšenou cirkulaci viru.
Běžné příznaky virové pneumonie u dětí
V počátcích nemoci to vypadá jako chřipka s projevy jako:
- horečka;
- suchý kašel, postupně se měnící na mokrý, ve kterém dochází k procesu vylučování sputa;
- bolest hlavy;
- bolest krku;
- ztráta chuti k jídlu;
- bolest svalů.
Po jednom nebo dvou dnech se horečka může zhoršit. Dítě se také může cítit neschopné dýchat (dušnost).
Příznaky virové pneumonie jsou podobné jako u bakteriální pneumonie, ačkoli studie prokázaly nižší pravděpodobnost bolesti na hrudi a záchvatů virové pneumonie.
Výsledky fyzického vyšetření virové pneumonie jsou podobné těm, které se vyskytly u hnisavé pneumonie, a jsou tedy nespecifické. Během objektivního vyšetření pacienta je určeno sípání, je slyšet sípání v plicích, zvyšuje se hlasitý třes a v oblastech plic zapojených do patologického procesu je detekováno hlučné bronchiální dýchání.
Známky chřipkové pneumonie
Existují tři klinické formy chřipkové pneumonie: primární pneumonie, sekundární bakteriální pneumonie a kombinovaná bakteriální a virová.
Primární pneumonie způsobená virem chřipky se projevuje přetrvávajícími příznaky kašle, bolesti v krku, bolesti hlavy, bolesti svalů a malátnosti po dobu delší než 3 až 5 dnů. Projevy se mohou časem zhoršovat a mohou se objevit nové respirační projevy, jako je dušnost a cyanóza. Tato forma je nejméně častá, ale nejzávažnější z hlediska plicních komplikací.
Sekundární bakteriální pneumonie je charakterizována relapsem s vysokou tělesnou teplotou, kašlem s hnisavým sputem po období počátečního zlepšení. Nejběžnějším patogenem je Streptococcus pneumoniae (48%), následovaný Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae a gramnegativními patogeny.
Ptačí chřipka (H5N1) má inkubační dobu 2 až 5 dnů, ale po expozici viru se prodlužuje až na sedm dní. Primárním příznakem je horečka, stejně jako příznaky kašle, malátnosti, svalů a bolestí hlavy, bolest v krku, bolesti břicha, zvracení a průjem. Gastrointestinální potíže mohou zpočátku naznačovat gastroenteritidu.
Když se objeví zápal plic, byl hlášen kašel s dušností, tachypnoe a bolest na hrudi. V závažných případech se může vyvinout encefalitida / encefalopatie, srdeční selhání, selhání ledvin a selhání více orgánů.
Chřipka H1N1 je obdobná sezónní chřipka. Horečka a kašel jsou téměř univerzální příznaky. Nejčastějšími doprovodnými příznaky jsou dušnost, únava / slabost, zimnice, myalgie (bolest svalů), rhinorea (nadměrný hlen z nosu), bolest v krku, bolesti hlavy, zvracení, sípání v plicích a průjem.
Kombinovaná virová a bakteriální pneumonie je velmi častá, někdy se projevuje postupnou progresí onemocnění nebo náznakem uzdravení s následným zhoršením. U tohoto typu pneumonie se uvolňují bakteriální patogeny i virus chřipky.
Příznaky pneumonie respiračního syncyciálního viru (RSV)
Pacienti s RSV pneumonií mají obvykle horečku, neproduktivní kašel, dušnost a bolesti ucha. Patologické sípání je běžným poslechovým znamením.
Ve srovnání s chřipkou je RSV častěji spojena s rýmou, tvorbou sputa a sípáním a méně často s gastrointestinálními potížemi a horečkou.
Děti se sníženou imunitou (často nemocné) mohou mít širokou škálu postižení dýchacích cest. U těchto pacientů se objeví horečka, kašel, výtok z nosu, ucpaný nos a potíže s dýcháním. Příznaky se pohybují od mírné dušnosti po těžké dýchací potíže a respirační selhání.
Většina pacientů s RSV infekcí, včetně kojenců, má pouze příznaky postižení horních dýchacích cest, u 25–40% se objeví bronchiolitida a / nebo zápal plic. Statistiky ukazují, že 20–25% dětí s pneumonií vyžadujících hospitalizaci je infikováno RSV.
Postižení dolních dýchacích cest u kojenců předchází rýma a snížená chuť k jídlu. Obvykle se vyskytuje nízká horečka (až 38˚Ϲ), kašel, sípání a rychlé dýchání.
Většina dětí přijatých do nemocnice s RSV je mladší šesti měsíců.
Virus parainfluenzy a projevy pneumonie
Klinické projevy parainfluenzy se mohou pohybovat od mírných infekcí horních cest dýchacích (zejména u imunokompetentních pacientů) až po těžkou krupici, bronchiolitidu nebo život ohrožující pneumonii v imunosupresivním prostředí.
Parainfluenza typu 3 je hlavním kmenem způsobujícím zápal plic a bronchiolitidu. Známky a příznaky jsou nespecifické, výraznější u dětí, podobné (ale mírnější) pneumonii RSV. Patří mezi ně horečka, kašel, sípání, sípání, rýma, sípání.
Jakmile je parainfluenza pneumonie vyřešena, může být podobná jako u jiných plicních onemocnění u dětí.
Lidský metapneumovirus a projevy pneumonie při vystavení
Příznaky lidské metapneumovirové infekce jsou podobné jako u jiných virových pneumonií. Nosní kongesce a kašel jsou přítomny v 82-100% případů. Mezi další příznaky patří výtok z nosu, dušnost, sípání, produktivní kašel, chrapot a bolest v krku. Inkubační doba je 5 - 6 dní.
Projevy koronavirové pneumonie
Inkubační doba je 2 - 5 dní, průměr je 3 dny. Příznaky jsou podobné příznakům jiných respiračních virů, včetně kašle, výtoku z nosu, bolesti v krku, bolesti hlavy a malátnosti, i když horečka se vyskytuje pouze v 21 až 23% případů.
Virus neštovic a příznaky pneumonie s ním
Pneumonie z neštovic začíná postupně, 1 až 6 dní po nástupu vyrážky, a projevuje se horečkou, záchvaty, tachypnoe, dušností, suchým kašlem, cyanózou a (zřídka) hemoptýzou. Pneumonie se může vyvinout jako mírné onemocnění nebo v těžké formě až do smrti, zejména u jedinců se sníženou imunitou.
Cytomegalovirová pneumonie
CMV pneumonie je obvykle mírná u dětí, které nemají žádnou další základní patologii. Začíná to jako syndrom podobný mononukleóze (malátnost, horečka, myalgie).
U dětí se sníženou imunitou se klinický obraz může změnit.
Adenovirová pneumonie
Adenovirová pneumonie se nejčastěji vyskytuje při horečce a kašli. Mezi další běžné příznaky patří dušnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy, myalgie, rýma, zimnice a bolest v krku a bolest na hrudi.
Diagnóza onemocnění
Pokud má lékař podezření na zápal plic, nařídí rentgen hrudníku. Tím se posoudí závažnost pneumonie. K identifikaci patogenu se také provádí krevní test, studie hlenu a sputa.
Léčba
Lékař se zabývá léčbou těchto onemocnění, v žádném případě neléčte své dítě samostatně, protože to může vést ke smrtelným komplikacím.
Rodiče musí dodržovat řadu doporučení.
- Vytvoření příznivého mikroklimatu v místnosti, kde je dítě většinu času (ložnice), pomocí zvlhčovače. To mu usnadní dýchání.
- Poskytněte svému dítěti přiměřený odpočinek.
- Zvyšování množství tekutin, které vaše dítě pije.
- Kontrola tělesné teploty dítěte. Když teplota vzroste nad 38 ° C u dětí mladších 6 měsíců nebo 38,9 ° C u starších dětí, okamžitě zavolejte sanitku. Paracetamol může pomoci zmírnit bolest a horečku. Dodržujte doporučené dávkování, protože překročení doporučených dávek paracetamolu je nebezpečné.
- Antibiotika jsou proti virové pneumonii neúčinná. V závislosti na typu viru, který způsobuje zápal plic, mohou být antivirotika na zápal plic u dětí prospěšná, pokud jsou užívána na počátku nemoci. Například k léčbě chřipky mohou být použity léky oseltamivir (Tamiflu) a zanamivir (Relenza).
Prognóza je u velké většiny dětí s virovou pneumonií pozitivní.
