Typy
Existuje osm známých herpetických virů, s nimiž se člověk nakazí.
Virus herpes simplex
HSV-1 obvykle způsobuje vředy kolem úst a HSV-2 způsobuje puchýře na genitáliích, nicméně tyto dva typy viru mohou být spojeny s oběma sadami příznaků.
Virus varicella-zoster
Tento typ způsobuje plané neštovice. Virus může také způsobit opakovanou kožní infekci zvanou herpes zoster nebo herpes zoster. K pásovému oparu dochází, když se neaktivní virus varicella-zoster z počátečního záchvatu neštovic znovu aktivuje. Stejně jako HSV-1 i herpes zoster miluje infikování kůže a nervových buněk. Protože je často ovlivněna řada nervových buněk, je lišejník obvykle mnohem závažnější než recidiva HSV. Léze se objevují ve formě pruhu, který se vyskytuje na jedné straně těla, a jsou často doprovázeny brněním, svěděním a silnou bolestí.
Virus Epstein-Barr
Virus je hlavní příčinou infekční mononukleózy. Toto onemocnění nejčastěji postihuje starší děti. Infekce v raném dětství je běžná, ale často nedostatečně diagnostikována.
Cytomegalovirus
CMV je také příčinou mononukleózy. U dětí se zdravým obranným systémem nemusí virus dokonce způsobovat žádné projevy. U imunokompromitovaných jedinců se příznaky budou lišit podle věku a imunitního stavu dítěte během nebo po infekci. To je častá příčina vrozených infekcí.
Lidský herpes virus 6
HHV-6 způsobuje roseolu (onemocnění charakterizované silnou horečkou a kožními vyrážkami u malých dětí) a mnoho dalších stavů spojených s vysokou horečkou v tomto věku. Tato infekce představuje mnoho případů febrilních záchvatů v kojeneckém věku.
Lidský herpes virus 7
HHC-6 úzce souvisí s HHC-7. Stejně jako jiné typy oparu jsou velmi časté: většina lidí na světě je nimi nakažena. HHV-7 také způsobuje roseolu, ale není jasné, jaké další klinické projevy tento virus způsobuje.
Lidský herpes virus 8
HHV-8 byl nedávno objeven v nádorech nazývaných Kaposiho sarkom. Vyskytují se u pacientů s AIDS. U zdravých lidí jsou velmi vzácné. HHV-8 může také způsobit další rakoviny, včetně lymfomů (rakovina lymfatických uzlin) spojené s AIDS.
Infekční cesty
Většina dětí je chráněna protilátkami svých matek. Tato ochrana je však někdy nedostatečná. Děti se obvykle opírají o herpes dvěma způsoby: vertikálním nebo horizontálním přenosem.
Svislá cesta zahrnuje přenos viru porodními cestami. To se může stát, pokud má matka genitální herpetickou infekci.
Pamatujte, že HSV-1 a HSV-2 mohou ovlivnit genitálie. I když matka nemá ohnisko, virus se může uvolnit z buněk v porodních cestách a přenést na dítě, obvykle očima nebo odřením. Toto je nejběžnější forma přenosu viru u novorozenců.
V některých velmi vzácných případech může být virus během těhotenství skutečně přenesen přes placentu na dítě. Toto se nazývá „nitroděložní infekce“ a může způsobit spontánní potrat, zpomalení růstu a hydrocefalus. K nitroděložní infekci obvykle dochází pouze tehdy, když se matka během těhotenství poprvé nakazila oparem.
Horizontální přenos naznačuje infekci od jiné osoby po narození. Zdrojem může být sdílená hračka, šálek nebo nádobí. Polibek od infikovaného příbuzného nebo přítele může také vést k infekci.
Nakonec může být herpes přenášen mateřským mlékem, pokud je matka infikována.
Příznaky
Projevy herpesu závisí na závažnosti infekce, jejím umístění a stadiu onemocnění. Herpes z větší části preferuje sliznice. Virus však může zasáhnout jakoukoli oblast těla.
Nemoci ústní dutiny a hltanu
Herpetická gingivostomatitida (onemocnění ústní dutiny a dásní) nejčastěji postihuje děti od šesti měsíců do 5 let. Je to velmi bolestivý stav s náhlým nástupem, bolestmi v ústech, slzením, odmítáním jídla nebo pití a horečkou do 40,0 - 40,6 ° C. Dásně znatelně otekají a mohou se v nich vyvíjet boláky v ústech, včetně dásní , jazyk, patro, mandle, hltan a kůže kolem úst.
U starších dětí, dospívajících se počáteční fáze herpesu může projevit jako faryngitida a tonzilitida, nikoli gingivostomatitida. Známky viru mohou být k nerozeznání od příznaků strep pharyngitis a zahrnují horečku, malátnost, bolesti hlavy, bolest v krku a bílé plaky na mandlích. Průběh onemocnění je obvykle delší než u streptokokové faryngitidy.
Chladné rty
Toto onemocnění je nejčastějším projevem recidivy HSV-1. Nejčastěji jsou postiženy rty, i když někdy se objeví léze na nosu, bradě, tvářích nebo ústní sliznici.
Kožní choroby
U zdravého dítěte nebo adolescenta jsou herpetická kožní onemocnění obvykle výsledkem traumatu kůže s makro- nebo mikrooděrem a infekce infekčními sekrecemi. Bolest, pálení, svědění nebo brnění často předcházejí herpetické erupci. Kožní herpetická infekce vede k několika samostatným lézím a postihuje velkou plochu.
Herpetické panaritium
Tento termín se obvykle používá k označení herpetických onemocnění prstů na rukou a nohou. U dětí je tento stav nejčastěji pozorován u kojenců a batolat do 3 let s orální herpetickou infekcí, kteří si často drží ruce v ústech.
Nástup nemoci je indikován svěděním, bolestí a zánětem 2 až 7 dní po expozici. Kůže se stává bolestivou a něžnou. Léze a související bolesti obvykle přetrvávají přibližně 10 dní, po nichž následuje rychlé zlepšení a úplné uzdravení po 18 až 20 dnech.
Genitální opar
Klasickému primárnímu genitálnímu oparu může předcházet krátké období pálení a citlivosti, než se vezikuly vyvinou na slizničních površích nebo na zrohovatělé kůži genitálií, někdy kolem konečníku nebo na hýždích a stehnech. Bubliny (vezikuly) na površích sliznice jsou krátkodobé a prasknou a vytvářejí malé, jemné vředy pokryté žlutavě šedým výpotkem a obklopené zaníceným okrajem.
U pacientů se může objevit poměrně závažný zánět močové trubice (uretritida) a poruchy močení (dysurie). Časté jsou významné lokální bolesti a systémové příznaky, jako jsou bolesti hlavy, horečka a myalgie. Průběh léčby klasického primárního genitálního oparu od začátku do úplného uzdravení je 2 až 3 týdny.
Opakovaný genitální opar je obvykle méně závažný a kratší než primární infekce. Někteří pacienti pociťují předchozí bolest, pálení a brnění v místě, kde se následně vytvoří puchýře.
Genitální onemocnění způsobená HSV-1 a HSV-2 jsou nerozeznatelná, ale HSV-1 způsobuje podstatně méně následných epizod opakující se infekce; proto vědět, který virus způsobuje infekci, má velkou prognostickou hodnotu.
Oční choroby
Herpes může ovlivnit spojivku, rohovku nebo sítnici. Konjunktivitida nebo keratokonjunktivitida (zánět spojivek a rohovky) je obvykle jednostranný. Spojivka se zdá být edematózní, ale zřídka se vyskytuje hnisavý výtok. Vezikuly lze vidět kolem okrajů víčka a na kůži kolem očí. U pacientů se obvykle objeví horečka.
Nemoci centrálního nervového systému
Herpetická encefalitida je téměř vždy způsobena HSV-1. Onemocnění se může projevovat nespecifickými příznaky, jako je horečka, bolest hlavy, ztuhlý krk, nevolnost, zvracení a záchvaty. Nekontrolované onemocnění progreduje do kómy a smrti v 75% případů.
Herpes u novorozenců
Novorozenecký opar není nikdy asymptomatický. Jeho klinický obraz odráží načasování infekce, místo vstupu infekce a stupeň šíření. Děti s nitroděložní infekcí mají obvykle vezikuly a jizvy na kůži, keratokonjunktivitidu a mikrocefalii nebo hydrocefalus. Jen málo dětí přežije bez terapie a ty, které jsou léčeny, mají obvykle vážné následky.
Děti, které jsou infikovány během porodu nebo po něm, mají 1 z následujících 3 typů onemocnění:
- onemocnění lokalizované na kůži, očích nebo ústech;
- encefalitida s nebo bez kůže, očí a úst;
- šíření infekce zahrnující více orgánů, včetně mozku, plic, jater, srdce, nadledvin a kůže.
Jak vypadá herpes na těle dítěte
Fáze 1: Zarudnutí kůže (fáze Prodromal)
Jakmile herpes virus přijde do styku s pokožkou, způsobí to mravenčení a mírné napnutí postižené oblasti. Poté postižená oblast kůže zčervená. Po několika dnech (1 až 2 dny) může dítě pociťovat silné svědění a / nebo podráždění postižené oblasti. Někteří lidé si stěžují na bolestivé pocity v této oblasti.
Fáze 2: Zánět a otoky
Není mnoho lidí, kteří by poznali prodromální fázi, takže rychlá diagnóza v této fázi je vzácná. Pokud časné příznaky ohniska oparu, jako je zarudnutí a svědění, nejsou odstupňovány a ošetřovány ve správný čas, pak oblast kůže nabobtná a zapálí se. I když otok postižené oblasti může být velmi silný, v některých případech to není patrné.
Fáze číslo 3: erupce vezikul
Brzy se v místě otoku objeví malé červené hrbolky, které se transformují do malých bublin naplněných tekutinou. V této fázi se objevují první patrné příznaky herpesu. Puchýře jsou průhledné, bělavé nebo načervenalé barvy, objevují se ve shlucích nebo rozptýleny (zřídka). Puchýře, které jsou jemné a bolestivé na dotek, obvykle zůstávají po dobu 2 dnů.
Fáze 4: Vzhled vředů
Tato fáze trvá jen jeden den. Poté, co bubliny prasknou a začne z nich vytékat tekutina, se v oblasti postižené kůže vyvinou vlhké vředy. Toto je nejbolestivější a nakažlivé stádium oparu. Mokré vředy jsou načervenalé, jako čerstvé rány, a velmi citlivé na dotek. Mírně stoupají nad úroveň okolní kůže, která není ovlivněna zánětlivými změnami.
Fáze 5: Sušení a krustování
Tato fáze otevírá počáteční fázi hojení vředu. Když se mokré vředy začnou hojit, vytvoří se suchá kůra, která nakonec ztvrdne. Když vředy úplně zmizely, pod kůrou se vyvíjí nová kůže. Doba trvání je 2 - 3 dny. Tato fáze se vyznačuje zvýšenou suchostí, bolestí a svěděním. Nadměrné vysušení může způsobit praskliny a krvácení.
Fáze 6: Kompletní uzdravení
Během několika příštích dnů kůra na pokožce zaschne a postupně spadne a zůstane pod ní nová kůže. Herpes vředy se obvykle hojí bez zjizvení kůže. Jizva však může zůstat, pokud jsou kůry odstraněny před úplným uzdravením. V případě zjizvení se používá lokální mast na jizvy. Tato poslední fáze oparu může trvat 4 dny. Bolestivé na dotek, puchýře obvykle zůstávají po dobu 2 dnů.
Léčba
U dětí opar zmizí bez léčby asi za jeden až dva týdny. Existuje řada způsobů, jak urychlit proces hojení.
Děti s rizikem komplikací dostávají antivirovou terapii, často v nemocnici. Pro zkrácení průběhu onemocnění a snížení pravděpodobnosti šíření viru vám lékař předepíše orální antivirotika nebo topické látky. Systémové léky pomáhají zkrátit dobu nemoci a krémy a masti snižují příznaky. K léčbě herpesu jsou k dispozici tři antivirotika, jmenovitě acyklovir, valacyklovir a famciklovir. Všechny 3 jsou k dispozici pro orální podání, ale jako suspenze je k dispozici pouze acyklovir.
- Acyklovir má nejnižší biologickou dostupnost, a proto vyžaduje častější dávkování.
- Valacyklovir a famciklovir mají velmi dobrou orální biologickou dostupnost a užívají se jednou nebo dvakrát denně.
Acyklovir a penciclovir jsou také k dispozici ve formě masti a krému, ale poskytují omezený přínos pro pacienty s opakujícím se mukokutánním oparem.
Jako intravenózní roztok je k dispozici pouze acyklovir.
Včasné zahájení léčby vede k maximálnímu terapeutickému prospěchu. Všechny 3 léky jsou bezpečné pro použití u dětí.
Mezi další domácí ošetření patří použití studeného obkladu a užívání léků proti bolesti.
Prevence
Standardní prevencí oparu je hygiena a ochrana dítěte před podchlazením. Prevence novorozenecké infekce je poněkud obtížnější. Existuje celá řada opatření:
Před plánováním těhotenství žena by měla být vyšetřena. Pokud máte opar, měl by být léčen:
- gynekolog by měl pravidelně sledovat stav porodních kanálů těhotné ženy, protože herpes se může během těhotenství opakovat;
- pokud k propuknutí dojde před 36. týdnem těhotenství, bude nastávající matce předepsána standardní antivirová léčba acyklovirem. Po této léčbě může dojít k porodu přirozeně;
- pokud se infekce objeví po 36 týdnech těhotenství, doporučuje se císařský řez.
Po narození hlavním preventivním opatřením je dlouhodobé kojení. Nemůžete kojit své dítě, pokud je herpes vyrážka přímo na ní.
Napříště dítě by mělo být chráněno před kontaktem s nositeli infekce. Nenechte ho přijít do styku s lidmi s charakteristickými boláky na rtech.
Závěr
Většina nemocí způsobených oparem se sama odezní a trvá několik dní (u reinfekcí) až 2 až 3 týdny (u primárních infekcí). Některá herpetická onemocnění mohou být vážná a bez okamžité antivirové léčby mohou mít strašlivé následky. Mezi život ohrožující stavy patří neonatální opar, herpes encefalitida a opar u pacientů se oslabeným obranným systémem.
