Císařský řez je dnes populární operace. V 70. letech minulého století nebyl celkový podíl operativních porodů vyšší než 2% a nyní vzrostl na téměř 20%. Každé páté dítě se narodí císařským řezem. Je to způsobeno ekologickou situací a skutečností, že ženy se staly méně pohyblivými, slabšími než před 40–50 lety, se zvýšil podíl IVF a stále více žen přemýšlí o potomcích poprvé po 35 letech. Plánovaný císařský řez proto již nepřekvapuje.
V tomto článku si povíme o tom, jak a kdy se provádí císařský řez, jaké jsou vlastnosti plánované operace.
Druhy operací a indikace k nim
Císařský řez je porod, který zahrnuje odstranění dítěte a placenty řezem v břiše. Operaci lze provést naléhavě - z důvodu životně důležitých indikací a nepředvídaných okolností, které náhle vznikly a znemožnily nebo extrémně nebezpečně porodily fyziologický porod. Plánovaným způsobem se operace provádí v případě detekce okolností, které jsou přímými nebo relativními indikacemi pro operativní porod během těhotenství.
Plánovaný císařský řez se liší od nouzového v nepřítomnosti spěchu a důkladné přípravě. Komplikace po plánované operaci jsou méně časté. Různé typy operací také znamenají různé indikace. Pokud se nouzový císařský řez provádí hlavně se slabostí pracovních sil, absence účinku stimulace v jedné z fází nástupu fyziologického porodu, s předčasným přerušením placenty nebo s akutní hypoxií plodu, která ohrožuje život dítěte, jsou indikace pro elektivní chirurgii rozsáhlejší.
Plánovaný císařský řez se provádí v následujících případech.
- „Místo dítěte“ se nachází pod normální úrovní, je zde prezentace. Placenta zcela nebo částečně uzavírá vnitřní hltan, existuje vysoká pravděpodobnost krvácení.
- Jizva na děloze po předchozím císařském řezu nebo jiné operaci na děloze může být nebezpečná z hlediska možnosti prasknutí dělohy během porodu.
- Konzistentní jizva, ale v historii dva nebo více císařských řezů.
- Překážky, které lze považovat za mechanické. Normální porod bude omezován úzkou pánví při porodu, poraněnými nebo zdeformovanými kostmi a klouby pánve, nádory dělohy, vaječníky, mnohočetnými polypy.
- Rozporem stydkých kostí je symfyzitida.
- Nevhodná prezentace plodu pro fyziologický porod (mezi ně patří pánevní, šikmý nebo příčný, jakož i poloha hýždí-nohy u dítěte vzhledem k výstupu z dělohy), přitěžujícím faktorem je údajná velká hmotnost plodu (více než 3600 g).
- Těhotenství s dvojčaty, pokud s ním jedno z dětí leží ve špatné prezentaci nebo v pánevní poloze je dítě, které je blíže k východu z dělohy.
- Těhotenství s monozygotními dvojčaty, pokud se děti nacházejí uvnitř jednoho fetálního močového měchýře.
- Těhotenství (včetně vícečetného těhotenství), které je možné v důsledku úspěšného léčebného cyklu oplodnění in vitro.
- Zraněný děložní čípek, jizvy na něm a v pochvě po předchozím obtížném porodu.
- Silné zpoždění ve vývoji plodu, významné zpoždění ve vývoji dítěte, pokud jde o načasování.
- Prodloužení těhotenství - po 42 týdnech, pokud byla stimulace neúčinná.
- Těžká gestóza.
- Nemoci matky, u kterých je přísně zakázáno tlačit - krátkozrakost, kardiovaskulární problémy, transplantované ledviny.
- Stav chronického hladovění kyslíkem u plodu.
- Herpes genitálního typu.
- Problémy s hemostázou u ženy nebo dítěte.
- Některé malformace plodu.
Na žádost porodící ženy se císařský řez v Rusku provádí pouze na některých placených klinikách. Volitelný císařský řez může stát až půl milionu rublů. Zdarma, to znamená, že podle politiky povinného zdravotního pojištění operaci provádějí porodnice, perinatální centra, pouze pokud existují závažné lékařské důvody, proč je chirurgický porod optimálnější než fyziologický. To je spojeno s vysokým rizikem komplikací, kterým žena a dítě nebudou vystaveni, pokud potenciální riziko převáží možný přínos intervence.
Kdy to dělají?
Vzhledem k tomu, že lékaři potřebují shromáždit co nejvíce informací o stavu budoucí porodící ženy a jejího dítěte, rozhodnutí o potřebě a načasování císařského řezu se běžně provádí ve 34–35 týdnech těhotenství. To platí především pro situace, kdy se dítě nachází v děloze v pánevním nebo jiném neobvyklém zobrazení, když je nutné zjistit jeho odhadovanou hmotnost. Pokud během těhotenství od prvních měsíců existují určité indikace, například přichází třetí nebo čtvrtý chirurgický porod, otázka jmenování operace není vznesena, je standardně vyřešena.
Existuje názor, že císařský řez, který začnou dělat po zahájení nezávislých kontrakcí ženy, je přirozenější a blíží se fyziologickému porodu. Zkušení a obezřetní chirurgové dávají přednost provedení operace před nástupem pravidelných porodních bolestí. Čím klidnější jsou svaly dělohy, tím méně jsou pooperační komplikace méně pravděpodobné.
Ruské ministerstvo zdravotnictví nařídilo plánovanou operaci po 39 týdnech. Teoreticky je dítě životaschopné dříve, po 36–37 týdnech, ale v praxi rizika rozvoje respiračního selhání přetrvávají kvůli možnému malému množství povrchově aktivní látky v plicích. Proto se při prvním narození operace provádí v období 39-40 týdnů. Druhou CS lze provést po 39 týdnech a třetí po 38-39 týdnech. Rozdíl je způsoben skutečností, že následné těhotenství plodu s jizvou na děloze je spojeno se zvýšeným rizikem dehiscence jizev v pozdějších stadiích, pravděpodobnost brzkého nástupu kontrakcí je vyšší.
Datum operace je stanoveno nejen s ohledem na zájmy nastávající matky, ale také s ohledem na zájmy dítěte.
Pokud se objeví známky jeho potíží, může se načasování plánovaného chirurgického porodu posunout o několik dní dříve. Plánované operace se o víkendech neprovádějí, a to ani v případě, že pacientka porodí za poplatek, a to až do uzavření smlouvy o poskytování placené lékařské služby.
Odhadované datum operace se může změnit z různých důvodů. Zákrok lze provést zejména dříve, pokud žena vykazuje známky připravenosti děložního čípku na nástup porodu, když odejde hlenová zátka nebo vytéká plodová voda, pokud existují varovné příznaky hrozícího prasknutí staré jizvy na děloze, pokud se stav ženy v důsledku gestózy zhoršil , pokud má dítě hlad na kyslík podle výsledků CTG a ultrazvuku, pupeční šňůra se propletla kolem krku.
Pacientka obdrží doporučení do porodnice na prenatální klinice v 38. týdnu těhotenství, protože hospitalizace před plánovanou operací je provedena v dostatečném předstihu.
Příprava na operaci
Před plánovaným chirurgickým porodem je žena umístěna do porodnice v 38-39 týdnu těhotenství. Musíte jít do nemocnice, abyste se co nejlépe připravili na nadcházející operaci. Příprava v porodnici bude zahrnovat další všeobecné vyšetření - vyšetření krve a moči, ultrazvuk, CTG.
Žena určitě podstoupí koagulogram - krevní test na koagulační faktory. To je důležité pro plánování vaší operace. Bude mít také rozhovor s anesteziologem, když bude muset rozhodnout o typu anestezie. Taška, kterou si žena sbírá předem v porodnici před císařským řezem, musí obsahovat sadu elastických obvazů pro bandážování nohou, aby se zabránilo trombóze během a po operaci, nebo kompresní punčochy pro stejné účely. Jednorázový stroj si můžete vzít s sebou, v den operace se vám bude hodit.
Ráno se žena zvedne brzy, provede se klystýr k vyčištění střev (to pomůže později k rychlejšímu kontrakci dělohy), ochlupení ohanbí, aby se vlasy nedostaly na povrch rány. Plánované operace začínají ráno.
Narkóza
Anestezie může být tří typů. Nejrozšířenější v posledních letech byla epidurální a spinální anestézie. Pomocí těchto metod se anestetika a myorelaxancia vstřikují do epidurálního prostoru páteře nebo do subarachnoidálního prostoru páteře. Pro injekci používá anesteziolog dlouhou, tenkou jehlu, injekce se provádí v sedě nebo vleže na boku. Místo vpichu je bederní páteř. Jehla by měla jít mezi obratle. K anestezii dochází do 15 minut při epidurální anestezii a téměř okamžitě při spinální anestezii.
Spodní část těla se otupí a ztratí citlivost. Lékaři mohou zahájit operaci a anesteziolog ponechá v místě bederní punkce katétr, kterým může v případě potřeby vpíchnout další dávky léků proti bolesti, pokud se operace zpozdí. Žena je plně při vědomí, může komunikovat s lékaři, vidět úžasný okamžik - narození dítěte a existuje také možnost okamžitě přichytit dítě k prsu přímo na operačním stole.
Celková anestézie zahrnuje ponoření ženy do hlubokého léčebného spánku. Na operačním sále dostane nitrožilní anestetikum, usne, poté se zavede tracheální trubice a napojí se na umělý dýchací přístroj. Léky k udržení narkotického spánku lze podávat parou pomocí trubice nebo je lze podávat intravenózně katétrem, který tam zůstane. Ve stavu celkové anestezie žena nic nevidí ani neslyší.
Celková anestézie je předepsána, pokud existují určité kontraindikace pro epidurální nebo spinální anestézii, stejně jako v případech, kdy žena sama trvá na hlubokém medikačním spánku během operace - ne každý rád slyší a sleduje, jak chirurgové pracují.
Technika provádění
Snaží se provést plánovanou operaci s co nejmenším poškozením krásy ženského těla. Řez je proveden vodorovně; jeho délka nepřesahuje 10 centimetrů. Řez řezu probíhá rovnoběžně s pubisem. Po naříznutí kůže, tukové tkáně a také svalové tkáně aponeurózy musí chirurg chránit svaly a močový měchýř před možným náhodným zraněním skalpelem při manipulaci s dělohou. Vezme je do stran a zafixuje je svorkami.
Děloha je členitá v dolním děložním segmentu. Tento segment se táhne nejméně, a proto několikrát zachovává vyhlídku na to, že se pro ženu stane matkou. Po otevření děložní dutiny lékař otevře plodový močový měchýř, vypustí plodovou vodu, rukou uchopí hlavu dítěte do zadní části hlavy a dítě jemně vyjme na světlo. Pupeční šňůra je přerušena.
Poté je placenta ručně odstraněna a sešita v opačném pořadí. Nejprve - na děloze, pak na svalové tkáni. Nakonec je kůže na břiše sešita. Od okamžiku zahájení operace do jejího ukončení v normálním režimu obvykle neprojde více než 40 minut.
Vlastnosti reoperace
Reoperace může trvat o něco déle než první. Je to kvůli potřebě vyříznout starou jizvu na děloze a vytvořit nový šev. Faktem je, že následný chirurgický porod se provádí podél linie staré jizvy. Toto pravidlo platí v 99% případů, pouze se od něj musíte odchýlit, pokud existují určité důvody.
Při druhém porodu nebo třetím císařském řezu některé ženy souhlasí s podvázáním vejcovodů, aby se vyloučila pravděpodobnost následného těhotenství, protože každý další postupuje se zvyšujícím se rizikem. Tento postup zvyšuje dobu operace o asi 10 minut, takže opakovaný chirurgický porod může trvat až 50-60 minut.
Rehabilitace
V budoucnu bude blahobyt nově vyrobené matky záviset na tom, jak správně je rehabilitace organizována. V prvních hodinách po operaci je porodící žena na speciální jednotce intenzivní péče, kde ji lékaři pečlivě sledují. Všechno je důležité - jak žena vyjde z anestézie, jaký bude krevní tlak, tělesná teplota, jak rychle začne reverzní involuce dělohy (kontrakce).
Již na jednotce intenzivní péče začíná být ženě injekčně podáváno redukční léky, jejichž úkolem je posílit kontrakce dělohy. Léky proti bolesti se podávají bez selhání, antibiotika lze předepsat, pokud mají lékaři důvod předpokládat vysoké riziko pooperačních komplikací.
Po 5-6 hodinách je žena převezena na hlavní oddělení. Tam se po dalších několika hodinách může začít převracet na bok, sednout si, postupně vstávat a dělat první kroky. Čím dříve porodnice vstane a začne se pohybovat mírně, tím lépe pro kontrakci dělohy, pro rychlejší zotavení.
Doporučuje se včasné připevnění dítěte k prsu. Čím dříve to dítě začne sát, tím rychleji se normalizuje hormonální rovnováha v ženském těle, tím aktivněji bude produkován oxytocin, děloha se bude stahovat lépe.
Během prvních tří dnů je ženě předepsána speciální strava. První den pouze voda bez plynu, druhý den - vývar, želé, kompot bez cukru, domácí bílé sušenky bez koření a soli. Třetí den můžete jíst kaši, zeleninové pyré. Čtvrtého dne je žena přemístěna na společný stůl, doporučuje se však vyhýbat se jídlům, které mohou způsobit zácpu, plyn ve střevech a nadýmání. Propuštěn po plánovaném císařském řezu bez komplikací pátý den. Žena odstraňuje stehy na prenatální klinice v místě bydliště po dobu 7-8 dnů.
Recenze
Podle recenzí žen, které nechali na internetu na stránkách tematických fór, je plánovaný císařský řez dobrým způsobem, jak zvolit datum narození vlastního dítěte. Pokud nic nenasvědčuje tomu, že by došlo k posunu, je ženě dána taková příležitost, která je omezena na jeden týden. Vědět, kdy se dítě narodí, umožňuje vybrat si jméno předem podle Svatého kalendáře a psychicky i fyzicky se připravit na tuto důležitou událost v životě rodiny.
U žen, které mají naplánovaný císařský řez, je důležité předem si vybrat porodnici nebo perinatální centrum, kde by chtěla být operována. Poté ve vybrané porodnici musíte podepsat směnný lístek s hlavním lékařem nebo jeho zástupcem pro lékařskou část (hlavní lékař). Poté, bez ohledu na to, co se stane během čekání na datum hospitalizace, sanitka odveze pacienta přesně do nemocnice, která bude uvedena na výměnném lístku. Jinak se můžete dostat do jiného porodnického zařízení, které bude ve službě.
Ženy, které mají mít první plánovaný porod, se dost často dostávají do neurózy - sledují video z operace, čtou o jejích možných komplikacích a strašlivém východisku z anestezie. Poté, co opustili své vlastní zkušenosti, většina připouští, že pověsti a obavy byly jasně přehnané. Moderní léky nedělají anestezii obtížnou a bolestivou, cesta z ní je snazší, i když jste provedli celkovou anestezii.
Mimochodem, názory na výběr anestezie jsou také kontroverzní.Mnoho žen dává přednost tomu obecnému, protože s epidurálem již mají zkušenosti a vědí, že s ním nezmizí veškerá citlivost a poslech rozhovorů lékařů a řinčení nástrojů není vůbec příjemné. Velkým plusem plánované operace je pooperační steh, který se po šesti měsících sníží na 4–5 centimetrů, rozjasní se a stane se téměř neviditelným.
V nouzové operaci jsou stehy méně přesné, navíc lze operaci provést tělesně - svislý řez od pupku k ohanbí. Bude nemožné skrýt takovou jizvu za pružný pásek kalhotek a častější jsou komplikace.
Zkušené matky radí ženě, která se právě připravuje na COP, aby s lékařem předem projednala všechny nuance nadcházející operace a zeptala se na všechny otázky. Pak bude méně starostí.
Informace o tom, kdy se doporučuje císařský řez, najdete v dalším videu.
