Naše tlusté střevo je životně důležitou součástí trávicího systému a bez něj nemůžeme přirozeně zpracovávat potraviny a odstraňovat z našich těl odpad a toxiny. U některých dětí je jedna z částí tlustého střeva zvětšena, což ztěžuje její vyprázdnění. Dále zvážíme příznaky této patologie zvané dolichosigma a popíšeme některé z léčebných metod.
V dětství je zácpa běžným problémem; obvykle je spojena s dietními charakteristikami dítěte a po nějaké době zmizí. Pokud se však obtížnost defekace vyskytuje pravidelně, stojí za to brát tento problém vážněji. Tento projev je příznakem řady nemocí. Dolichosigma je jednou z těchto patologií.
Dolichosigma je strukturální anomálie sigmoidního tračníku. S touto patologií se sigmoidní tlusté střevo prodlužuje, ale jeho lumen se nemění v průměru a stěny se neztužují.
Epidemiologie
Epidemiologické údaje o dolichosigmatu jsou následující:
- v 80% případů je dolichosigma u dětí způsobena ukončením neuronální migrace ve střevě a porušením inervace;
- asymptomatická a neobtěžující pacienty, onemocnění je diagnostikováno u 15% lidí;
- poškození střev po celé délce se vyskytuje u 1% obětí;
- mezi novorozenci má tuto patologii pouze 1 z 5 000 dětí;
- nemoc je 4krát častější u chlapců;
- rodinná anamnéza onemocnění se vyskytuje v 7% případů;
- u 3 - 5% obětí je patologie spojena s malformacemi, například s Downovým syndromem.
Důvody pro rozvoj dolichosigmy
Přesné důvody této anomálie dosud nebyly identifikovány. Někdy je vrozená patologie výsledkem vystavení záření, toxinům, různým chemickým a fyzikálním faktorům během nitroděložního vývoje. Dolichosigma se může také vyvinout, pokud žena během těhotenství utrpěla infekční onemocnění. Správný vývoj plodu může narušit užívání určitých léků těhotnou ženou.
Získaná dolichosigma u dětí je vzácná. Důvody budou následující:
- dlouhá zácpa, fermentace a hniloba ve střevech po dlouhodobé dysbióze nebo dlouhodobé infekci, častá otrava jídlem;
- porušení střevní motorické aktivity v důsledku sedavého životního stylu;
- nadměrná konzumace masných výrobků, sacharidová strava;
- přetrvávající nervové napětí a stres.
Mechanismus vývoje onemocnění a jeho projevy (patogeneze)
Patogeneze je základem vrozeného nebo získaného prodloužení délky sigmoidního tračníku. Pokud existují doprovodné patologie, často dochází k fibróze střevní tkáně, v důsledku čehož pojivová tkáň nahrazuje normální střevní tkáň. Objeví se hyperémie a otoky. Svalová vlákna rostou, v důsledku čehož jsou střevní stěny hojně nasyceny tkáňovou tekutinou.
To vše narušuje střevní kontrakci a oslabuje její tón. Snížení kontrakčních procesů ztěžuje průchod stolice střevem, v důsledku čehož se vyvíjí zácpa. Kvůli stálé přítomnosti výkalů ve střevě je narušena inervace buněk, dochází k přetížení, bolesti a intoxikaci.
Příznaky
Příznaky se objevují, když jsou střeva plná výkalů a rozvoj intoxikace těla. Intenzita onemocnění je přímo úměrná stupni morfologických a funkčních poruch ve střevě.
Ve srovnání s jinými patologiemi gastrointestinálního traktu je dolichosigma představována živými charakteristickými příznaky. Zde je několik z nich:
- nemocné děti mají zácpu po mnoho dní. S jeho progresí je potlačena touha po defekaci, masy stolice hustší. Hustá stolice často způsobuje poškození sliznice konečníku, takže se během defekace objeví krev. V závažných případech je nemožné vyprázdnit střevo bez klystýru;
- bolest s dolichosigmatem je lokalizována v pupku a má spasmodickou povahu. Bolestivé pocity vznikají na levé straně a zmizí okamžitě po defekaci;
- tato patologie také způsobuje silnou plynatost, trvalé nadýmání a dunění;
- přetrvávající zácpa vede k intoxikaci těla, proto dítě pociťuje slabost a nevolnost, chuť k jídlu zmizí a kůže zešedne, objeví se na ní vyrážka. Inkontinence moči je možná.
Někdy je anomálie zcela asymptomatická, je objevena náhodou buď během rutinní preventivní prohlídky, nebo během diagnostické studie spojené s jiným gastrointestinálním problémem. Ale zpravidla se objevují výše uvedené příznaky a způsobují nemocnému dítěti vážné nepohodlí.
Vlastnosti dolichosigmy u malých dětí
Dítě s dolichosigmatem se stává letargickým, rozmarným, neustále pláče a odmítá jíst. Hlavním příznakem je zácpa s postupně se zvyšující frekvencí. Obvykle je to způsobeno přechodem na smíšené krmení nebo zavedením doplňkových potravin, což má za následek změnu konzistence výkalů a zvýšení jejich množství.
Nejvíce postižené děti mají funkční poruchy jiných částí gastrointestinálního traktu: divertikulární onemocnění, kolitidu, dysbiózu, pankreatitidu, biliární dyskinezi, chronickou gastroduodenitidu atd.
Fáze
Existují tři stadia abnormálního prodloužení sigmoidního tračníku.
| Pseudonym | Charakteristický |
| Náhradní | Zácpa se objevuje pravidelně a trvá přibližně 3 dny. Může dojít k bolesti břicha. Dodržování speciální stravy a užívání lehkých projímadel obnoví evakuační funkce. |
| Subkompenzační | Trvalá zácpa se vyskytuje v kombinaci s bolestmi břicha a silnou plynatostí. Laxativa nemohou obnovit evakuační funkce. Vyprázdnění střev je dosaženo použitím čisticího klystýru. |
| Dekompenzace | Zácpa trvá déle než týden. Je přítomna silná bolest břicha. Fekální impakce způsobuje zvětšení tlustého střeva. Vyvíjí se intoxikace, dochází ke ztrátě chuti k jídlu, objevuje se nevolnost, obecně pocit malátnosti. K vyprázdnění střev pomůže výlučně klystýr sifonu. V pokročilém případě se vyvíjí střevní obstrukce, komplikace. |
Sigmoidní tlusté střevo se během dětství často zvětšuje a stabilní postup onemocnění v průběhu času vede k závažným komplikacím.
Kolonoptóza
Toto je výhřez příčného tračníku. Vyskytuje se nejčastěji kvůli defektu, který se vyvinul in utero.
Je charakterizována stagnací fekálních hmot, přítomna je také přetrvávající zácpa, nevolnost a zvracení. Tlak může poškodit močový měchýř. Pravá strana se častěji zapálí, ale sousední orgány se účastní zánětlivého procesu. Bez léčby se vyvíjí střevní obstrukce.
Kolitida
Jedná se o zánět střevní sliznice. U dolichosigmy se kolitida vyskytuje na pozadí nedostatku stolice po mnoho dní, protože fekální hmoty nevycházejí a nehromadí se ve střevě. To vše vede k produkci toxinů, rozvoji intoxikace, podráždění střevních stěn. Sliznice bobtná, dochází k hyperemii (nadměrný průtok krve do cév orgánu), podráždění. Výkaly ztmavnou a páchnou.
Dolichokolon
S touto patologií se tlusté střevo prodlužuje po celý svůj průběh. Stěny orgánu se rozšiřují a zesilují.
Projevy zahrnují chronickou stagnaci výkalů, intoxikaci těla, podráždění stěn orgánu. V důsledku toho se vyvíjí zánět. V průběhu času dochází k fibróze (ztenčení sliznice a její nahrazení pojivovou tkání). Zvyšuje se hloubka poškození, je ovlivněna svalová vrstva, submukóza a nervová tkáň.
Zácpa po dobu delší než 3 dny, bolest a křeč jsou prvními příznaky patologie.
Diagnostika
Správná diagnóza je důležitá pro stanovení účinné léčby.
Při diagnostice onemocnění se používá řada výzkumných metod.
Měření anamnézy života a fyzické vyšetření pacienta
Během pohovoru by měl lékař dostat o pacientovi následující informace:
- strava a strava;
- stupeň vystavení stresu;
- intenzita neuropsychického stresu;
- informace o provedené imunizaci;
- údaje o předchozích nemocech a otravě jídlem;
- informace o souběžných onemocněních a alergických reakcích;
- doba výskytu prvních příznaků a povaha jejich projevu;
- subjektivní pocity a stížnosti v tuto chvíli;
- faktory, které zmírňují nebo zhoršují stav;
- údaje o léčbě a drogách.
Specialista poté pacienta vyšetří. Břicho, střeva a sigmoidní tračník jsou pečlivě hmatatelné. Provádí se klepání na oblasti, kde bylo nalezeno zhutnění. Zvuky pozorované ve střevě jsou slyšeny poslechem, což umožní určit přibližný směr dynamických procesů probíhajících ve střevě.
Získané informace umožní stanovit přibližnou diagnózu. K jeho potvrzení by měly být provedeny další instrumentální a laboratorní studie.
Laboratorní výzkum
Je vyžadována řada diagnostických testů. Při obecných testech krve a moči můžete vidět známky, které prokazují stav a povahu patologie: přítomnost zánětu, infekce, intoxikace. Biochemická analýza ukáže vlastnosti metabolismu a základních procesů v těle. Analýza výkalů pro okultní krev odhalí vnitřní nemoci. Přítomnost krve skryté ve stolici může naznačovat přítomnost rakoviny v rané fázi.
Coprogram poskytuje informace o kvalitě trávení potravy. Studie výkalů pro vajíčka helmintů je také povinná. V případě potřeby se provádí analýza dysbiózy.
Využití metod instrumentálního výzkumu
Výsledky instrumentálních metod umožní stanovit konečnou diagnózu.
Pouze irrigografie dokáže detekovat zvětšení délky sigmy. Před zahájením procedury se podává klystýr s barnatou suspenzí.
Pomocí ultrazvuku můžete vyšetřit střevo ucpané hustými výkaly. Počítačovou tomografii nelze provést u malých dětí, protože nemohou zůstat dlouho nehybné.
Kolonoskopie se provádí tenkou dětskou sondou v krátké anestezii, pokud je to nutné pro diferenciální diagnostiku. Tento postup umožňuje vyšetřit tlusté střevo a posoudit stupeň poškození sliznice.
K přípravě dítěte na studium je nutné dát mu projímadlo a provést očistný klystýr.
Léčba
Léčba dolichosigmy je velmi složitý proces a zahrnuje dvě hlavní oblasti: terapeutickou (konzervativní) léčbu a chirurgii.
Nejprve se používají konzervativní metody (léky, masáže, dieta, cvičební terapie atd.). Chirurgie se provádí výhradně jako poslední možnost.
Tradiční terapie jsou často kombinovány s tradičními terapiemi, ale výše uvedené léčby spíše doplňují než ruší.
Konzervativní léčba
Strava
K dosažení účinnosti léčby by měl být zapojen proces trávení. Existují určitá pravidla pro výběr produktů a jejich spotřebu:
- Dítě by mělo vypít až 3 litry tekutiny denně. Je třeba vyloučit kvas a nápoje sycené oxidem uhličitým, protože tyto tekutiny vyvolávají zácpu. Pomáhají posilovat a zpevňovat výkaly ve střevech. Voda s citronem má příznivý vliv na fungování zažívacího traktu. Citron oxiduje prostředí, v důsledku čehož výkaly zkapalňují a snadno opouštějí tělo.
- Cereálie: pšenice, rýže, pohanka, krupice by měly být ze stravy odstraněny.
- Použití moučných výrobků (těstoviny, cukrovinky, pečivo) má negativní vliv na proces hojení. Proto by měli být ze stravy odstraněni.
- Maso a živočišné tuky jsou kontraindikovány.
- Místo zakázaného silného čaje a kávy se doporučuje dát dítěti nejméně 200 ml nízkotučného kefíru denně.
- Je povoleno dát dítěti čokoládu. Jeho spotřebu se však nedoporučuje kombinovat s jinými výrobky a je také zakázáno jíst méně než hodinu před jídlem nebo po jídle. Pokud se čokoláda konzumuje současně s jinými potravinami, dojde k zácpě, což dále zhoršuje stav dítěte.
- Nemůžete dát dítěti pevné jídlo, všechna tvrdá jídla musí být důkladně napařena.
- Dítě by mělo být krmeno po částech v malých dávkách 4 - 5krát denně.
Léčba drogami
Pokud dieta selže, mělo by být dítěti podáno léčivo. Než je začnete užívat, měli byste se nejprve poradit s odborníkem, protože mohou nastat komplikace a předávkování povede k rozvoji vedlejších účinků: podráždění střev a zvýšená motilita střev.
Projímadla
Tyto léky poskytují výsledky v počáteční fázi vývoje patologie. Jsou účinné v rané fázi vývoje dolichosigmy. Příjem se provádí v přísném souladu s lékařskými indikacemi a věkem dítěte.
Glycelax
Lék na bázi glycerinu je dostupný ve formě čípků pro rektální podání. Blahodárně působí na střevní motilitu a změkčuje stolici. Můžete jej použít od narození. Nejlepší čas pro podání žádosti je ráno.
Bisacodyl
Lék ve formě rektálních čípků se může podávat dětem od dvou let. Lék má dráždivý účinek na střevní stěny, čímž normalizuje jeho pohyblivost.
Guttalax
Povoleno pro děti od 4 let. Vyrábí se ve formě tablet a kapek. Laxativní účinek léku je založen na několika mechanismech účinku, v důsledku čehož se časový interval mezi úkony defekace snižuje, stolice měkne a bez problémů opouští tělo.
Probiotika
Nerovnováha ve flóře často doprovází zácpu. Kvantitativní a druhové složení mikroflóry se mění. To negativně ovlivňuje stav, případně zhoršuje zácpu, což vede k ještě většímu zánětu. Nerovnováha vede k růstu patogenní flóry. Uvolněné místo ve střevě zaujímá houba, v důsledku čehož se vyvíjí kandidóza. Zánětlivé a infekční procesy se pohybují do jiných orgánů. Intestinální dysbióza je často doprovázena nerovnováhou mikroflóry urogenitálního a respiračního systému. Dlouhodobé porušení snižuje imunitu, je možný vývoj autoimunitních patologií.
Chcete-li normalizovat mikrobiocenózu, musíte užívat probiotika. Příjem se provádí v přísném souladu se schématem předepsaným lékařem. Léčba by měla být dokončena pouze po konzultaci s odborníky. Doporučené prostředky: bifidum, laktobakterin, jogurty na bakteriálních startovacích kulturách.
Vitamíny
Kvůli dietním omezením může dítě postrádat vitamíny a prvky, v důsledku čehož imunita oslabí. Vitamíny B6, B12, C a E jsou pro tělo dítěte velmi důležité.
Pomáhají zlepšit zpracování potravin a usnadňují přirozený pohyb střev.
Klystýr
Klystýr se provádí pouze tehdy, když dieta a projímadla nedokázala odstranit zácpu. Pro klystýry se používá čistá voda, bylinné odvarky a solné roztoky. Nadměrné používání klystýru má za následek snížení defekačních reflexů, je možné, že může zmizet nutkání vyprázdnit střeva nebo vznik fekální inkontinence. Výsledkem dlouhodobého užívání klystýru je také podráždění střevních stěn, což vede k rozvoji syndromu dráždivého tračníku, kolitidy.
Masáže a fyzioterapeutická cvičení
Masáže a cvičení se provádějí k úlevě od zácpy. Dobře provedená masáž stimuluje motorickou aktivitu střeva a podporuje pohyb fekálních látek orgánem. Denní patnáctiminutová tělesná výchova povede k postupnému napínání svalů, normalizaci trávení a rychlému odstranění problémů se stolicí.
Chirurgická operace
Hlavní indikací pro chirurgický zákrok je absence výsledku konzervativní léčby. Provádí se v závislosti na progresi onemocnění, dlouhodobé nepřítomnosti stolice a zvýšení symptomů intoxikace. Mnoho dalších smyček, ohybů střev a volvulus je další nepostradatelnou indikací. Hlavní metodou je excize části sigmoidního tračníku.
Závěr
Pokud budete dodržovat všechna doporučení lékařů, můžete dosáhnout neustálého vyprazdňování střev a dobré kvality života. S přibývajícím věkem se pohyby a funkce střev vašeho dítěte mohou obnovit. Je nutné pravidelně ukazovat dítě odborníkům a poskytovat mu podpůrnou terapii.
