Expanze kalich-pánevního systému u dětí se obvykle vyvíjí asymptomaticky a je detekována během ultrazvukového vyšetření. Tyto patologie mohou nastat s různými komplikacemi a vyžadují adekvátní léčbu.
Co to je?
Onemocnění, při kterém je ledvinová pánev zvětšena a zvětšena, se nazývá pyeloectasia. V dětské urologické praxi je to docela běžné. Rutinní klinické vyšetření dítěte tyto klinické příznaky nezjistí. Stanovení diagnózy je možné až po provedení pomocných diagnostických studií.
Pánev je strukturální anatomický prvek ledviny. Normálně je nutné vylučovat moč.
Pánev obsahuje velké a malé košíčky. V jejich dutině se hromadí moč, aby následně mohla močovodem odtékat do močových cest.
K rozvoji zvětšené pánve mohou vést různé provokující faktory. V některých případech může být stav vrozený. K prvnímu porušení močení v této situaci dochází již u novorozence nebo dítěte. Patologie může být v levé ledvině nebo v pravé. V některých případech dochází k rozšíření kalich-pánevního systému obou ledvin.
Tento stav je izolovaný a není nebezpečný. Může to u dítěte způsobit jen některé nepříznivé účinky. Za přítomnosti souběžných onemocnění močového systému přítomnost pyeloectasie významně zhoršuje průběh onemocnění v budoucnu. To často vede k poruchám močení a funkčním poruchám ledvin.
Norma
Velikost pánve u dětí se liší a závisí na věku. Existují speciální věkové tabulky normálních hodnot, které lékařům umožňují identifikovat abnormality během ultrazvukového vyšetření. Velikost kalich-pánevního systému u dítěte po 1 měsíci bude tedy výrazně menší než u dítěte ve věku 4 let.
Za normálních okolností vypadá pánev jako trychtýř se štěrbinovým otvorem pro průchod moči. Moderní diagnostické metody umožňují určit jeho velikost i během těhotenství. Obvykle je možné měřit parametry pyelocaliceal systému již v 16-18 týdnech nitroděložního vývoje dítěte.... Toho je dosaženo pomocí ultrazvuku s vysokým rozlišením.
U novorozeného dítěte velikost ledvinové pánve obvykle nepřesahuje 10 mm. V průměru je to ½ cm. Velikost pánve u dívky se může mírně lišit od velikosti u chlapců. Otevřená forma orgánu je nutná k odtoku moči do močovodu. Jak dítě roste, zvětšuje se také velikost pánve. S nárůstem těchto ukazatelů hovoří o pyelektáze dětí.
Faktory
K rozvoji tohoto stavu u dětí může vést několik důvodů. Pokud byly příznaky zvětšení zjištěny během těhotenství matky nebo bezprostředně po narození, pak v tomto případě hovoří o přítomnosti vrozené pyelektázy. Tento stav se zaznamenává častěji u matek, které mají během těhotenství různé patologické stavy nebo trpí chronickým onemocněním ledvin.
Mezi nejčastější příčiny vedoucí k rozvoji pyeloectasie u dítěte patří:
- Různé anatomické vady ve struktuře močovodu... Tyto patologie přispívají k fyziologickému vylučování moči a vyvolávají expanzi pánve. Porušení močení přispívá k rozvoji arteriální hypotenze u dítěte v budoucnu.
- Dysfunkce močového měchýře. Mohou být způsobeny různými důvody. Často se projevují jako zhoršené močení. V tomto stavu se zvyšuje celkové množství vyloučeného moči a významně se zvyšuje nutkání močit.
- Různé novotvary a překážky v močových cestách pro vylučování moči... Nejčastěji je to způsobeno nádory nebo cystami, které významně blokují lumen močových cest. Tyto stavy přispívají k hromadění moči, což vede k výraznému rozšíření pánve.
- Nadměrné hromadění tekutiny uvnitř těla. Tento stav se vyskytuje u různých onemocnění vnitřních orgánů, které se vyznačují tendencí k tvorbě otoků. Může to být také projev problémů v práci srdce a cév.
- Infekční choroby. Mnoho bakteriálních infekcí, které se rychle šíří po celém těle, se krevním oběhem dostává do ledvin a močových cest. Jakmile jsou v těchto orgánech, způsobují tam silný zánětlivý proces. Důsledkem tohoto stavu je porušení vylučování moči. Dlouhodobé a chronické bakteriální infekce často způsobují trvalou pyelektázu.
- Slabost urogenitálních svalů... Tento stav je typický pro předčasně narozené děti. U těchto dětí je narušena nitroděložní organogeneze. Čím delší je doba nezralosti, tím vyšší je riziko rozvoje pyelektázy a onemocnění ledvin u dítěte v budoucnu.
Příznaky
Většina dětských pyelectasias je bez příznaků. Tyto formuláře obvykle tvoří více než 75% případů.
Asymptomatický průběh je také charakteristický pro časná stadia expanze kalycea-pánevního systému, kdy funkční poruchy stále chybí.
V pozdějších stadiích onemocnění se objevují nepříznivé příznaky.
Mezi nejcharakterističtější příznaky zvětšení patří různé poruchy močení. V tomto případě se mohou změnit části moči. Některé zdravotní stavy způsobují, že dítě má silné a časté močení. Pokud se dítě začalo často probouzet uprostřed noci a běhat na toaletu, mělo by to rodiče upozornit a motivovat je, aby s dítětem konzultovali dětského urologa.
Bakteriální onemocnění ledvin může nastat se zvýšením tělesné teploty a příznaky intoxikace. Jsou také doprovázeny porušením močení. V některých případech se u dítěte během používání toalety objeví bolestivost. Těžký průběh onemocnění je doprovázen změnou chování dítěte. Stává se více náladový, letargický a apatický.
Diagnostika
Hlavní diagnostickou metodou, která vám umožní přesně stanovit diagnózu, je ultrazvukové vyšetření ledvin. Tuto studii lze provést u dětí od prvních měsíců po narození. Ultrazvuk nepřináší dítěti žádnou bolest ani nepohodlí.
Během studie bude lékař schopen identifikovat všechny stávající abnormality ve struktuře ledvin a močových cest. Pomocí ultrazvuku můžete popsat velikost a strukturu pánve a určit objem zbytkové moči. V průměru stačí k provedení studie 15–20 minut.
U všech dětí s predisponujícími rizikovými faktory by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření ledvin a vylučovacího traktu.
V obtížných klinických případech se lékaři uchylují k jmenování MRI. Pomocí této metody je také možné získat velmi přesnou charakteristiku struktury a velikosti všech anatomických složek ledvin. Studie má řadu kontraindikací a provádí se pro diferenciální diagnostiku. Významnou nevýhodou tohoto testu je jeho vysoká cena.
K posouzení funkčních poruch v práci ledvin je předepsán obecný test moči. Tento jednoduchý a rutinní test poskytuje základní hodnotu pro funkci ledvin. Abyste zjistili selhání ledvin, potřebujete znát hladinu kreatininu. Přebytek tohoto ukazatele nad věkovou normu naznačuje přítomnost vážných problémů v práci ledvin. a celý močový systém.
Léčba
Zjištění příznaků zvětšení ledvinné pánve u dítěte by v žádném případě nemělo rodiče děsit. Tento stav je v dětské praxi poměrně často zaznamenán.
Pokud je během intrauterinního vývoje dítěte detekována pyelektáza, použije se očekávaná taktika.
V tomto případě porodníci-gynekologové během celého těhotenství kontrolují růst a vývoj plodu, aby se zabránilo rozvoji komplikací nebo fyziologických patologií.
Obvykle děti do tří let také nepodstoupí specializované ošetření bez zvláštních indikací... Pokud tedy nedochází k významným funkčním poruchám ve vylučování moči, není nutné jmenovat terapii. Stav dítěte sleduje dětský urolog nebo nefrolog. Dítě s pyeloectasií by mělo obvykle navštívit lékaře alespoň jednou ročně.
V případě zánětlivého onemocnění ledvin, doprovázeného známkami zvětšení systému pánve a kalichu, je nutná symptomatická léčba. Diuretika se používají ke zlepšení vylučování moči. Kurz nebo jejich pravidelné užívání pomáhá zlepšit močení. Zlepšují také funkci ledvin a pomáhají předcházet nebezpečným komplikacím.
Pokud během diagnózy byly v moči detekovány bakterie, které vyvolaly výskyt pyeloectasie, je předepsán konzervativní léčebný režim. To nutně znamená jmenování antibakteriálních léků. Obvykle jsou tyto léky předepsány po dobu 10-14 dnů. Po provedení je k prokázání účinku terapie nutná opakovaná kultivace moči.
Pokud jsou nádorové formace nebo cysty příčinou pyeloektázie, je často nutná chirurgická léčba.
Rozhodnutí o operaci zůstává na urologovi. Je to on, kdo rozhodne o nutnosti chirurgického ošetření. Obvykle se takové operace provádějí u starších dětí. Po operaci zůstávají děti několik let na ošetřovně u urologa.
Co je to pyelektáza a ke jakým komplikacím může vést, viz další video.
