Dysmetabolická nefropatie je rozsáhlý kolektivní koncept, který zahrnuje řadu různých patologií, které mají různé příčiny a mechanismy vývoje, ale vše se vyvíjí na pozadí metabolických poruch. Ty se odrážejí ve změnách funkčního stavu ledvin.
Proč se u dětí vyvíjí dysmetabolická nefropatie
Příčin dysmetabolické nefropatie je mnoho. Obecně lze říci, že tento stav se vyvíjí vlivem nepříznivých vnějších faktorů. V širším smyslu jsou takové faktory chápány jako onemocnění trávicího traktu, otravy, předávkování vitaminem D, zhoršený metabolismus vody a solí, dlouhá dieta.
Jak je klasifikována dysmetabolická nefropatie u dětí?
Dysmetabolická nefropatie je souhrnný termín pro metabolické poruchy. Proto má tato patologie jiný název - metabolická nebo metabolická nefropatie. Tento stav může být způsoben různými mechanismy, v závislosti na typu látek, jejichž metabolismus byl narušen. Právě pro tyto konkrétní látky je postavena moderní klasifikace nefropatií.
Uraturie
Uraturie je porušení metabolismu urátů a detekce kyseliny močové v obecném testu moči.
Oxalaturia
Oxalaturie je narušení metabolismu oxalátů a detekce solí kyseliny šťavelové v močovém sedimentu.
Fosfaturie
Fosfaturie je metabolická porucha a detekce látek obsahujících fosfáty v moči.
Smíšený
Smíšená nefropatie je prokázána, když je obtížné určit, který metabolický mechanismus je narušen; v moči jsou pozorovány soli různé povahy.
Důvody pro rozvoj dysmetabolické nefropatie
Vzhledem k tomu, že obecné okamžiky nástupu nefropatie již byly diskutovány výše, je nutné určit specifické příčiny vývoje klasifikací. V soukromí můžete v rámci dysmetabolické nefropatie rozpoznat některé typy metabolických poruch.
Oxalátová nefropatie
Patologie s identifikací oxalátů (solí kyseliny šťavelové) se vyvíjí v souvislosti s porušením výměny samotné kyseliny a vápenatých solí. Při tvorbě oxalátové nefropatie hraje významnou roli nedostatek některých vitamínů a minerálů (retinol, alfa-tokoferol, pyridoxin, hořčík, draslík). Tento stav lze pozorovat během léčby křivice, kdy dochází k předávkování vitamínem D. Také oxalátová nefropatie je často pozorována u dětí s porušením správné výživy (nadměrný příjem oxalátů s jídlem).
Nejvyšší koncentrace oxalátů (kyseliny šťavelové) je dosaženo v těchto produktech: kakao, šťovík, petržel, rebarbora, řepa.
Je důležité si uvědomit, že nefropatie se může vyvinout nejen exogenně, ale také endogenně. Poruchy metabolismu kyseliny šťavelové jsou často kombinovány s jinými patologiemi. Nejčastěji se jedná o onemocnění trávicího traktu (Crohnova choroba, kolitida, enteritida, pankreatitida, dysfunkce žlučového systému), ale mohou existovat i endokrinní patologie (diabetes mellitus).
Urátová nefropatie
Další složkou dysmetabolické patologie je urátová nefropatie. Tento stav je charakterizován ukládáním kyseliny močové v ledvinách a jejich detekcí v močovém sedimentu. Uropatická nefropatie může být primární (dědičná) i sekundární (získaná). Zděděná porucha je vzácná a považuje se za genetickou poruchu.
Získaná nefropatie se vyskytuje také u jiných onemocnění (hemolytická, mnohočetný myelom, zánětlivé změny v ledvinách). Dlouhodobé užívání „agresivních“ léků (cytostatika, diuretika) může být nepříznivým faktorem, který spouští mechanismus poruch metabolismu kyseliny močové.
Fosfátová nefropatie
Fosfátová metabolická nefropatie je poslední z dysmetabolických poruch, která se vyznačuje akumulací a vylučováním solí (fosfátů) v moči. Tento stav se vyskytuje ve formě sekundární patologie spolu s onemocněním ledvin (pyelonefritida, infekce močových cest, tubulointersticiální nefritida).
Příznaky dysmetabolické nefropatie
Klinické projevy dysmetabolické nefropatie nejsou specifické. Proto je nemožné stanovit diagnózu na základě příznaků onemocnění. Patologické změny v močovém sedimentu jsou detekovány náhodou během dispenzárního pozorování ve věku 3 až 5 let.
Rodiče si mohou všimnout žlutého povlaku na povrchu hrnce, který nelze bez námahy smýt.
Současně mohou mít někteří pacienti příznaky intoxikace (bolest hlavy, slabost, letargie, ztráta chuti k jídlu). Ale takové projevy jsou špatně vyjádřeny.
Někdy můžete pozorovat pokles krevního tlaku i zvýšení tělesné hmotnosti. Typický klinický obraz charakteristický pro onemocnění ledvin chybí.
Je možné snížení objemu vylučované moči za den, přičemž nikdy není pozorován výskyt otoku. Vzhledem k tomu, že produkce moči klesá, je moč koncentrovanější a zakalená.
Podle typu nefropatie se mohou lišit i klinické projevy. Je důležité znát některé rysy charakteristické pro určitou formu metabolických poruch.
Vlastnosti scalate nefropatie
Při oxalátové nefropatii je často pozorována bolest v břiše. Malí pacienti nemohou přesně určit lokalizaci bolesti. Při močení se objevují bolestivé pocity.
Vlastnosti urátové nefropatie
Nefropatie urátů jsou také charakterizovány výskytem bolesti břicha, kterou je obtížné lokalizovat. A v bederní oblasti mohou být také bolestivé pocity, které z dálky připomínají renální koliku. Objem moči za den klesá.
Vlastnosti fosfátové nefropatie
U fosfaturie je bolest břicha charakteristická pouze pro krystalurii fosfát-vápník.
Diagnostika metabolických nefropatií u dětí
V počátečních stádiích onemocnění se pediatr může vypořádat s metabolickou nefropatií. Pokud má lékař pochybnosti nebo má onemocnění těžký průběh, existuje riziko komplikací, pak pediatr může dítě odkázat na konzultaci s pediatrickým urologem nebo nefrologem.
Dědičná historie se zpravidla zhoršuje. Příbuzní mohou mít onemocnění močového systému, gastrointestinálního traktu, metabolické poruchy, zánětlivá onemocnění kloubů.
Diagnostické vyhledávání má své vlastní charakteristiky pro různé typy nefropatie. Při stanovení diagnózy je důležité věnovat pozornost přítomnosti dalších nemocí, jejichž existence by mohla vyvolat tvorbu metabolických poruch.
V případě diagnózy oxalátové nefropatie jsou důležitá onemocnění gastrointestinálního, žlučového a urogenitálního traktu, endokrinní a alergická onemocnění.
Diagnóza metabolických nefropatií musí nutně zahrnovat: biochemická studie močového sedimentu, je-li to nutné, je možný další výzkum (speciální testy, které určují funkční schopnost ledvin). Instrumentální metody zahrnují ultrazvukové vyšetření ledvin a močových cest.
Pojďme tedy analyzovat diagnostické problémy. S oxalátem metabolická porucha, změny jsou pozorovány v obecné analýze moči (zvýšení koncentrace, moč má navenek bohatou barvu a zakalený sediment, objevují se bílkoviny a erytrocyty, stejně jako krystaly oxalátu vápenatého).
Při detekci oxalátů je nutné provést biochemickou analýzu moči, která umožňuje stanovit denní množství. U oxalátové nefropatie dosahuje uvolňování oxalátů u dětí více než 20 mg / den. Ultrazvukové vyšetření ledvin a močových cest může naznačovat usazování solí na stěnách orgánů (zvýšená echogenicita parenchymu ledvin, pánve, močovodů).
Urátová nefropatie má také své vlastní charakteristiky v diagnostice. Při obecné analýze moči můžete pozorovat zvýšenou koncentraci, srážení, zvýšení množství bílkovin a červených krvinek a také krystalů kyseliny močové. Biochemický krevní test naznačuje zvýšení koncentrace kyseliny močové, albuminu.
Fosfátová forma metabolické poruchy jsou charakterizovány následující změnou v obecné analýze moči - posunem pH na alkalickou stranu, zatímco normální prostředí je kyselé. Pozoruje se také sediment, ale má bílý odstín. Sediment obsahuje velké množství krystalů fosfátu (více než 2,5 μg). V moči jsou také detekovány bakterie s aktivitou ureázy.
Léčba dysmetabolické nefropatie
Léčba metabolických poruch by měla být založena na několika režimových činnostech. Léky samozřejmě probíhají při nefropatiích, ale stává se, že k uzdravení vede korekce životního stylu dítěte.
Pro správný výběr léčby se musíte obrátit na odborníka.
Pitný režim
Prvním hlavním principem je přiměřený pitný režim. Není třeba připomínat, že voda je pro tělo nezbytná, zejména pro děti. A v případě existující nefropatie je to nesmírně důležité, protože krystaly se rozpouštějí ve vodě a jejich koncentrace klesá. Je nutné konzumovat velké množství kapaliny: až 3 roky - 1 litr, 3 - 7 let - 1,5 litru,> 7 let - 2 litry.
Jako nápoj je lepší použít vodu nebo kompot zředěného sušeného ovoce.
Strava
Dieta je také důležitým principem při léčbě dysmetabolické nefropatie, protože někdy jsou to chyby ve výživě, které vedou k metabolickým poruchám. Dieta by měla být připravena individuálně pro konkrétního pacienta v závislosti na typu nefropatie.
Například šťovík, rebarbora, kakao, špenát jsou vyloučeny ze stravy pro oxalátovou nefropatii. S opatrností a v malém množství se používají: řepa, mrkev, cibule, játra, hovězí maso, černý rybíz, zelená jablka. Výživa dítěte by měla sestávat z obilovin, brambor, všech druhů zelí. Můžete použít ovoce, které obsahuje hodně vody.
Dieta pro urátovou nefropatii by měla vyloučit následující typy produktů: káva, kakao, tučné ryby a maso, bujóny. Luskoviny, dietní maso se do stravy zavádějí s omezením. Je povoleno používat různé obiloviny, brambory, zelí, ovoce, chléb, libové ryby, krůty.
Léčba fosfátové nefropatie se zpravidla omezuje pouze na správné a přísné dodržování stravy. Ze stravy jsou vyloučeny výrobky: čokoláda, oves, sýr, kuřecí řízek, pohanka a perličkový ječmen, játra. Omezte párky, mléko, zakysanou smetanu, vejce. Povoleno jíst olej, těstoviny, rýži, luštěniny, zelí, většinu zeleniny, ovoce a bobule.
Hlavní skupiny léků používaných k léčbě dysmetabolické nefropatie u dětí
Nejdůležitějším cílem léčby nefropatie je zabránit tvorbě krystalů, jejich usazování a také jejich odstraňování. Tyto úkoly plní správně zvolená strava a dodržování pitného režimu. Ale taková opatření nestačí ke stabilizaci membrán. Poté odborník předepíše léky s antioxidačními a membránovými stabilizačními účinky (dimesfon, xidiphon).
Také bylinný přípravek Kanefron, který se osvědčil na farmaceutickém trhu, má takový účinek. Lze jej použít jak pro děti, tak pro dospělé. Tento lék je široce používán při léčbě urologické a neurologické patologie. A také Kanephron je dobrý, protože má mírný diuretický účinek a má antiseptické vlastnosti.
Protože nedostatek některých vitamínů hraje důležitou roli při tvorbě metabolických poruch, musí být doplněny. Předepište kurzy užívání vitamínů: pyridoxin, alfa-tokoferol, retinol. Kurz je obvykle 3 - 4 týdny, kúru opakujte po 3 měsících.
Korekce metabolických poruch by měla být prováděna spolu s léčbou základního onemocnění.
Je třeba si uvědomit, že metabolická nefropatie u dětí se často vyvíjí na pozadí základního onemocnění. Není-li léčen, nemá smysl korigovat vnitřní nerovnováhu.
K odstranění urátů se používá lék Allopurinol, ale tento lék má velké množství komplikací. Proto by jeho používání mělo být přísně podle indikací a po posouzení přínosů a rizik pro zdraví dítěte.
U fosfátové nefropatie, jak již bylo zmíněno výše, je často dostatečná strava a pitný režim. Ale jsou chvíle, kdy to nestačí. Pak jsou předepsány bylinné odvarky, kyselina askorbová, minerální vody. Tyto léky jsou důležité pro okyselení moči.
V případě přidání bakteriální flóry je indikována antibakteriální léčba s následným jmenováním uroantiseptik. Spolu s nimi lze předepsat bylinné přípravky Fitolizin, Kanefron.
Je důležité nezapomenout na další pozorování dítěte po zotavení. Pravidelné vyšetření pediatrem a nefrologem nebo urologem výrazně zlepší kvalitu předchozí léčby. Kontrola analýzy moči by měla být prováděna ve specifickém časovém rámci stanoveném odborníkem.
Dítě by také mělo být odesláno ke konzultaci k zubnímu lékaři a otorinolaryngologovi k rehabilitaci ložisek chronické infekce. Režimová opatření by měla zůstat stejná i po zotavení.
Prognóza a preventivní opatření
Prognóza včasného odhalení patologie a včasného zahájení léčby je příznivá. Při absenci správné léčby se však metabolická nefropatie může proměnit v závažná onemocnění (pyelonefritida, urolitiáza), poté se prognóza významně zhoršuje a doba zotavení se zvyšuje. Hlavním preventivním opatřením je léčba základního onemocnění, proti kterému se mohou objevit metabolické poruchy.
Závěr
Dysmetabolická nefropatie je u dětské populace poměrně častým stavem. Existuje mnoho důvodů pro vznik metabolických poruch. Toto onemocnění má příznivou prognózu, pouze pokud budou přijata správná terapeutická opatření.
Nebezpečí metabolické nefropatie spočívá ve skutečnosti, že tato patologie může být přeměněna na nebezpečná onemocnění. Nikdy byste neměli zapomínat na pitný režim a stravu, a to ani pro zdravé lidi. Zdá se, že se jedná o základní principy, ale mohou zabránit rozvoji závažných onemocnění.
