Pokud jde o infekční nemoci a potřebu očkování, často se vyskytují problémy s zarděnkami. Mnozí o této nemoci slyšeli a věděli a někteří nemají tušení, o co jde. A když se o tom doslechnou, často kladou následující otázky: „Co je to za nemoc? Proč a kdo to má? Jaké jsou jeho hlavní příznaky? Jsou stejné u dětí i dospělých? Jak lze tuto patologii odlišit od ostatních? Jaká je její terapie? Jak to může být komplikované, pokud se nezacházíte sami a nezacházíte s dítětem? Jak můžete zabránit jeho vzhledu? “
Co víme o původci zarděnky?
Tato patologie je akutní virová infekce, která může být získaná nebo vrozená. Přenosové mechanismy a jejich důsledky mohou být také různé.
Příčincem tohoto onemocnění je rodina čeledi Togoviridae. Je to jediný člen rodu Rubivirus, který obsahuje RNA. Ovlivňuje hlavně kůži a lymfatické uzliny. Virus je vysoce nakažlivý. A po kontaktu s ním onemocní lidé, kteří nemají specifickou imunitu, v 90%.
Děti do šesti měsíců, jejichž matky mají imunitu proti zarděnkám, jsou vůči této nemoci imunní. Pokud však matky nemají imunitu, mohou se děti tímto typem virové infekce okamžitě nakazit. Maximální počet případů infekce touto patologií spadá do věku od jednoho do sedmi let.
Doslova název choroby je přeložen z latiny jako „malá červená“.
Každé tři až pět let se periodicky zvyšuje výskyt. Maximum dosahují při změně ročního období (od podzimu do jara).
Historie objevů
Navzdory skutečnosti, že zarděnka postihuje hlavně děti, může se vyskytovat i v dospělé populaci.
Poprvé byla tato patologie jako nezávislé onemocnění identifikována a popsána v roce 1834 německým badatelem Wagnerem. Mluvil o ní jako o „německých spalničkách“, protože do té chvíle byla považována za druh této nemoci. Rubella jako nezávislá nozologická jednotka byla schválena v roce 1881 na mezinárodním kongresu v Anglii.
Samotný virus této nemoci izolovali v roce 1961 tři vědci nezávisle na sobě: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Vlastnosti patogenu
Virové částice mají kulovitý tvar a jejich průměr je 65 - 70 nm. Shora jsou pokryty proteinovou membránou s klky (tento faktor přispívá k připojení viru k buňkám). Tento virus není odolný vůči vnějším faktorům: pokojová teplota přispívá k jeho smrti během několika hodin, při 56 - 57 ° C je patogen deaktivován během jedné hodiny, při 100 ° C - během několika minut. Virus je však odolný vůči mrazu a antibiotikům. Umírá v alkalickém a kyselém prostředí, ultrafialové paprsky, ether, chloroform, formalin.
Jak můžete získat rubeolu?
Pokud je tento virus infikován v prvních třech měsících těhotenství, téměř vždy (ve 100%) dojde k potratu nebo se u dítěte vytvoří závažné vrozené patologie.
Nemocný člověk je jediným zdrojem infekce.
Infekce tímto virem se vyskytuje hlavně dvěma způsoby: transplacentární, vzdušnou, ale navíc se rozlišuje třetí metoda - domácnost (kontakt).
Zdroj infekce
Poté, co člověk onemocněl tímto virem, vyvine si trvalou celoživotní imunitu.
Děti, které mají vrozenou zarděnku, mohou virus vylučovat sputem, výkaly, močí po dobu jednoho a půl až dvou let, v tomto ohledu je dítě narozené s touto chorobou nebezpečným zdrojem infekce. Tyto děti jsou infekčnější a mají tendenci vylučovat více virů než ty, které trpí získanou formou onemocnění. Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že vrozená zarděnka u dětí není vždy diagnostikována, a taková miminka zůstávají skrytým zdrojem infekce.
Z epidemiologického hlediska jsou nejnebezpečnější pacienti, kteří mají subklinickou formu tohoto onemocnění, protože se vyskytuje mnohem častěji než explicitní formy.
Přenosové trasy
Za hlavní způsoby přenosu této infekce se považují následující.
- Ve vzduchu. Je to nejběžnější. Virus se přenáší během rozhovorů, polibků.
- Transplacentární (vertikální). Virus se přenáší placentou z matky na dítě.
- Kontakt nebo domácnost (při sdílení hygienických potřeb, nádobí, hraček atd.).
Cesty přenosu zarděnky jsou různé, ale je důležité vědět, že tato patologie se nepřenáší prostřednictvím třetích stran!
Vstupní branou pro získanou formu této patologie je sliznice orofaryngu, v některých případech kůže. Poté virus vstupuje do regionálních lymfatických uzlin a přispívá k jejich zánětu (lymfadenitidě), který postihuje hlavně týlní a krční lymfatické uzliny.
Dalším krokem při jeho hledání je dostat se do krve a rozvoj virémie s následným poškozením orgánů a systémů dítěte. V případě, že se na pokožce vyvine zánětlivá reakce za účasti imunitní odpovědi, dojde k enantému; pokud jsou ovlivněny endotelové buňky a hematopoetické orgány - trombocytopenie; pokud tento proces ovlivňuje nervový systém, dochází k rozvoji meningitidy a encefalitidy.
Původcem této infekce lze nalézt v nosohltanovém hlenu a krvi sedm až devět dní před objevením vyrážky a po jejím výskytu - moč, výkaly. Nález viru v krvi přispívá k výskytu neutralizujících protilátek (IgM, IgG). IgG zase zůstává v těle po celý život a je to on, kdo svědčí o přenesené patologii.
U vrozené formy této patologie je vstupní branou infekce placenta. Příčinník onemocnění krevním řečištěm těhotné ženy ovlivňuje epiteliální buňky choriových klků a endotel cév tohoto orgánu. Kromě toho jsou ovlivněny fetální B-lymfocyty a dochází k defektu interferonogeneze; proliferace jeho buněk se zpomaluje a je potlačena. Kvůli těmto změnám se mitotická aktivita buněk v určitých oblastech zpomaluje a narušuje se správný růst orgánu, rozvoj chronické infekce a tvorba vrozených deformit v těch orgánech a systémech, které jsou ve fázi snášení.
Jaké deformity má novorozené dítě a jaký stupeň závažnosti mají, závisí přímo na období těhotenství, během kterého byla těhotná žena infikována zarděnkou. Pokud k infekci dojde za jeden nebo dva měsíce, pak to přispívá k rozvoji vrozených srdečních vad, katarakty, hluchoty; za tři až čtyři měsíce - poškození mozku. Zda těhotná žena onemocní touto chorobou nebo ne při kontaktu s virem závisí na tom, zda je imunní vůči tomuto viru.
Po narození dítěte virus dále cirkuluje v těle. U dítěte s vrozenou formou tohoto onemocnění se vyvine vrozená hluchota, retinopatie, tyroiditida, cukrovka, encefalitida.
V moderním světě se tato patologie vyskytuje u 15% těhotných žen. U poloviny z nich má subklinický průběh a proces probíhá jako chronická infekce. Pokud se těhotná žena nakazí tímto virem po dvaceti týdnech těhotenství, pak se malformace vyskytují mnohem méně často, ale současně se vyvíjí chronické onemocnění s poškozením nervového systému a smyslových orgánů.
Jaká je inkubační doba?
Toto období se také nazývá latentní. Označuje časové období od okamžiku, kdy mikrobiální látka vstoupí do těla, dokud se neobjeví příznaky onemocnění.
Toto období pro původce tohoto onemocnění je od 14 do 21 dnů, v průměru - 18-23 dnů.
Zarděnky u dítěte, příznaky
V roce 2002 zavedlo očkování proti tomuto viru téměř 60% zemí světa a počet lidí s touto infekcí prudce poklesl.
Příznaky onemocnění v získané formě závisí na období onemocnění a mohou se lišit.
V inkubační doba žádné příznaky.
Je velmi důležité, aby symptomatologie této „dětské infekce“ byla velmi podobná příznakům nachlazení, takže není vždy možné ji diagnostikovat včas (a ještě více rodičům bez vyšetření lékaře a sběru anamnézy)!
Prodromální období chybí nebo trvá několik hodin až několik dní. V této době se zvyšuje týlní, zadní krční a za ušní lymfatické uzliny. Při palpaci jsou tvrdé a bolestivé. Kromě toho může tělesná teplota v prodromu vystoupit na 37,5 - 38 ° C; na sliznicích je mírný katar, na tvrdém patře růžový enantém. Prodrom se ve většině případů vyskytuje u starších dětí a je závažnější než u malých. Mohou také nastat nespecifické příznaky ve formě: mírné zimnice, ospalosti, bolesti v krku, kašlání, drobné rýmy atd.
Lymfadenopatie - Toto je časný a patognomonický příznak této patologie. Ovlivňuje hlavně okcipitální a zadní krční lymfatické uzliny (ve většině případů jeden až dva dny před rozvojem dalších příznaků). Tyto skupiny lymfatických uzlin mají pružnou konzistenci, nejsou přivařeny k jiným tkáním a při palpaci jsou mírně bolestivé. Tyto změny přetrvávají jeden až dva týdny po objevení vyrážky.
Vzácnými komplikacemi tohoto onemocnění jsou encefalitida, trombocytopenie, artritida.
Výskyt katarálních jevů a konjunktivitidy se nevyskytují vždy, častěji jsou špatně vyjádřeny. Jejich doba trvání je v průměru dva až tři dny.
Vrozená forma této patologie je charakterizována triádou příznaků (tzv. Greggova triáda):
- šedý zákal... Nástup tohoto příznaku je výsledkem přímého cytopatogenního působení infekčního agens. Jeho perzistence v oční čočce může trvat několik let. Tato patologie je jednostranná i dvoustranná a je náchylná ke kombinaci s mikroftalmií;
Oční projevy patologie se mohou objevit několik let po narození dítěte.
- hluchota. Mírný stupeň těchto změn je častěji určen po několika letech. Docela často je tento příznak kombinován s vestibulární dysfunkcí;
- srdeční choroba. V 78% případů je určeno potrubí, které není zarostlé botalisem.
Kromě této triády existuje mnoho dalších vrozených projevů. Mezi ně patří: mikrocefalie, mikroftalmie, rozšířené fontanely, glaukom, rozštěp patra, intersticiální pneumonie, hepatitida, myokarditida, meningoencefalitida, poškození vestibulárního aparátu, malformace urogenitálního systému, dermatitida, trombocytopenie, hemolytická anémie, hypogelinemeta.
Změny v nervovém systému se projevují ve formě: změněného vědomí, ospalosti, podrážděnosti, záchvatů, sníženého svalového tonusu, paralýzy. V budoucnu se projeví ve formě pohybových poruch, záchvatů, hyperkineze. Kromě toho může dítě začít zaostávat v duševním vývoji.
Vrozená zarděnka u dětí se často také projevuje: nízká tělesná hmotnost, nízký vzrůst, výrazné zpoždění ve fyzickém vývoji. Přibližně 16% dětí s touto patologií umírá v prvních čtyřech letech na srdeční vady, sepsi a poškození vnitřních orgánů.
Výskyt trombocytopenie je nejvýraznější v prvním týdnu po narození dítěte; hemoragické projevy mohou na pokožce přetrvávat dva až tři měsíce.
Mezi typické projevy vrozené formy patří: hepatitida, hepatosplenomegalie, hemolytická anémie s retikulocytózou a deformovanými erytrocyty, serózní meningitida, intersticiální pneumonie, poškození tubulárních kostí. Většina novorozeneckých změn zmizí během šesti měsíců.
Pacient s zarděnkami je nakažlivý až do pátého dne po nástupu vyrážky a vrozenou formou - až jeden a půl roku.
Následující defekty jsou mnohem méně časté: urogenitální systém (kryptorchismus, hypospadie, hydrokéla, dvouděložná děloha, dvouděložné ledviny), gastrointestinální trakt (pylorická stenóza, atrézie žlučových cest), stejně jako kožní změny ve formě dermatitidy, stařecké skvrny.
Podle vědeckých důkazů je známo, že děti, které se narodily matkám, které měly toto infekční onemocnění během těhotenství, měly nejčastěji sníženou mentální kapacitu v prvních sedmi letech života.
Hlavní diagnostické vlastnosti této patologie:
- z epidemie je známo, že došlo ke kontaktu mezi dítětem a pacientem s touto infekční chorobou;
- nejčastěji se vyskytuje v zimním jarním období;
- charakterizovaná makulopapulární růžovou vyrážkou, která je lokalizována hlavně na extenzorových površích končetin, zad, hýždí;
- lymfadenopatie. To je označováno jako časná známka nemoci. Okcipitální a zadní krční lymfatické uzliny se zvětšují a jsou na dotek bolestivé.
Vlastnosti vyrážky zarděnky. Fotka
Jeho vzhled je spojen s katarálními příznaky. První prvky se objevují na obličeji a po několika hodinách na celém těle. Při vyšetření a dokonce i na fotografii lze nahradit, že je růžová a jemně skvrnitá-papulární. Prvky vyrážky se objevují na nezměněném pozadí kůže, neslučují se navzájem, nacházejí se hlavně na extensorových plochách končetin, na zádech, hýždích a vnějším povrchu stehen. Přítomnost exantému na pokožce trvá dva až tři dny a poté zmizí beze stopy bez pigmentace a loupání.
Diagnóza zarděnky
Pouze lékař může správně diagnostikovat na základě stížností, anamnézy, vyšetření, diagnostických výzkumných metod, takže byste se touto otázkou neměli zabývat sami.
Tato diagnóza je stanovena na základě:
- obecný krevní test. Ukazuje leukopenii, lymfocytózu, normální ESR, 10 - 30% plazmatických buněk;
- sérologická metoda. Protilátky proti tomuto viru se stanoví v krevním séru v důsledku sérologických reakcí (RN, RTGA, RSK, RMF). Studie párových sér se provádí první, třetí a osmý-dvanáctý den od nástupu onemocnění. Pokud se titr protilátek zčtyřnásobí, pak tato skutečnost naznačuje přítomnost této infekce v těle;
- virologická metoda. Příčincem onemocnění lze izolovat z nosu, krve, mozkomíšního moku, moči. Prakticky se v praxi nepoužívá.
Pokud jsou v ELISA detekovány specifické protilátky IgM v krvi, je to přímý důkaz toho, že dítě tuto infekci nedávno utrpělo nebo má vrozenou formu.
Vlastnosti zarděnky u dětí různého věku
Toto onemocnění u dětí v prvním roce života se vyskytuje velmi zřídka. Pokud k tomu však dojde v tomto věku, má bleskurychlý průběh a vyznačuje se vážným stavem dítěte. Vzhledem k nezralosti hematoencefalické bariéry existuje vysoká pravděpodobnost encefalitidy a meningitidy.
Nouzová hospitalizace dětí v prvním roce života je proto při nakažení tímto virem povinná.
V dospívání a dospělosti je průběh onemocnění závažný.Má výraznější příznaky intoxikace (bolest hlavy, horečnatá teplota, zimnice, myalgie), katarální projevy (ve formě suchého kašle, bolesti v krku, výrazné záněty spojivek se slzením, fotofobie, rýma). Vyrážka v tomto věku je hojnější, makulopapulární a má tendenci se spojovat.
Ženy a dospívající dívky s touto patologií si mohou stěžovat na výskyt příznaků charakteristických pro synovitidu, artritidu (zmizí za sedm až osm dní). A chlapci ve školním věku si mohou stěžovat na testalgii (bolest v šourku).
Potřebuji hospitalizaci nebo kde mám léčit zarděnky?
Terapii nekomplikované získané formy této nemoci lze provést doma. V tomto případě je třeba dodržovat odpočinek v posteli během akutního období, obecná hygienická opatření, symptomatickou léčbu.
Pokud má dítě vrozenou formu této patologie, léčba se provádí v závislosti na povaze klinických příznaků buď ve specializované nemocnici nebo na izolovaném oddělení.
Ne každý potřebuje hospitalizaci pro zarděnky. Vše závisí na závažnosti kurzu, věku pacienta, přítomnosti chronických ložisek infekčního procesu.
Proč je dětská infekce nebezpečná? Komplikace
Nejčastěji zarděnky u dětí probíhají bez komplikací, ale někdy se mohou vyskytnout. A mohou se objevit ve formě:
- trombocytopenická purpura (přibližně 1: 3000)... Počet trombocytů klesne na méně než 180 tisíc U / μL). V tomto ohledu se u nemocného dítěte zvyšuje krvácení;
- léze centrálního nervového systému. V 1: 6 000 případech dochází k encefalitidě;
- reaktivní artritida. Největší počet případů této komplikace se vyskytuje během dospívání u dívek.
K největšímu počtu komplikací a deformit dochází v důsledku vrozené zarděnky. Podle WHO je to ona, která každoročně způsobuje komplikace asi 300 000 dětem, a proto je zahrnuta do očkovacího kalendáře v mnoha zemích světa.
Během těhotenství a po porodu jsou nejzákernějšími komplikacemi tohoto infekčního onemocnění:
- potraty;
- malformace (ve formě hluchoty, slepoty, srdečních a mozkových vad a jiných deformací).
Pokud je tento virus infikován po čtvrtém měsíci těhotenství, pravděpodobnost komplikací klesá a po šestém měsíci se prakticky rovná nule.
Riziko nežádoucích účinků a komplikací po profylaktickém očkování je stokrát menší než při infikování tímto virem.
Zarděnky u dospělých
Výskyt této dětské infekce u dospělých je asi 22%. V dospělosti může dojít k infekci bez ohledu na skutečnost, že rubeola byla přenesena v dětství. Největší počet případů se však vyskytuje u neočkované populace.
Infekce dospělých tímto virem se vyskytuje téměř vždy od jejich dětí. Klinický obraz v tomto věku je nejvýraznější. Ve vzácných případech je bez příznaků. Před vyrážkou se objeví horečka, bolest v krku, slabost a závratě.
Zarděnky u dospělých během inkubační doby nemají žádné klinické projevy (trvají déle než deset dní). V prodromálním období je možné: bolest svalů, ztráta chuti k jídlu, slabost, silné bolesti hlavy, horečka, rýma, kašel, bolest v krku, zvýšené slzení, zarudnutí očí, zvětšené lymfatické uzliny.
Hlavním příznakem této virové infekce je přítomnost specifické vyrážky charakteristické pro tento patogen.
Pozdními projevy zarděnky jsou bolestivost kloubů, vyrážka na těle, zvětšení jater a sleziny a zvětšení lymfatických uzlin (mohou to být i více než měsíc po uzdravení).
Specifická profylaxe. Očkování
Stává se charakteristický a nespecifické.
Aktivní imunizace se provádí pomocí živé oslabené vakcíny proti zarděnkám nebo kombinované vakcíny (příušnice-spalničky-zarděnky) ve věku dvanácti až patnácti měsíců. Šest až sedmileté děti jsou očkovány. Dívky ve věku patnácti let jsou přeočkovány.
Pasivní imunizace normálním lidským imunoglobulinem je neúčinná.
Provádění nespecifické profylaxe je založeno na včasné detekci pacientů, jejich izolaci a jasném záznamu těch, kteří jsou v kontaktu bez oddělení. Pokud žena onemocní touto infekční chorobou v prvních třech měsících těhotenství, doporučuje se ji přerušit (pokud v krvi nejsou protilátky proti tomuto viru).
Komplikace tohoto onemocnění ve formě meningitidy, encefalitidy, meningoencefalitidy se vyskytují s frekvencí 1,5 na 10 000 obyvatel; a trombocytopenická purpura - 1: 3000.
K boji proti tomuto viru existují komplexní vakcíny, stejně jako spalničky a příušnice (mezi ně patří: Priorix, Trimovax, Trivaccine) a monovakciny (Ervevax, Rudivax atd.).
Děti, které se narodily matkám, které měly zarděnky při nošení dítěte, nebo byly v kontaktu s takovými pacienty, by měly být pod dispenzárním dohledem po dobu nejméně sedmi let. Měli by být navíc pravidelně vyšetřováni pediatrem, oftalmologem, otorinolaryngologem a neurologem.
Závěr
Zarděnky mohou mít oba „neškodné“ příznaky a způsobit dítěti vážné zdravotní problémy. Proto je důležité vzít v úvahu, kdo a kdy a v jakém věku tato patologie vznikla, a také to, jak se projevila.
Pokud onemocnění vzniklo během pokládání orgánů a tkání drobků, doporučuje se těhotenství ukončit. V případě, že se dítě narodilo matce s tímto onemocněním, je důležité takové dítě řádně vyšetřit, pozorovat a léčit. Pokud klinický obraz nemoci není příliš výrazný, stačí ambulantní režim, hygienická opatření a symptomatická léčba.
Tuto virovou infekci nediagnostikujte a neléčte, protože terapie není správná, mohou nastat různé komplikace, které mohou stát život dítěte. Postarejte se o své děti! Být zdravý!
Bibliografie
- Pediatrie: učebnice pro studenty. vyšší zlato. uch. instituce IV. úrovně akreditace / vyd. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / vyd. 2. - Vinnitsa, 2010.
- Příručka infekčních nemocí / vyd. prof. I. Bogadelnikova, Simferopol - Kyjev, 2005.
- Příručka rozumných rodičů, E.O.Komarovskij, Charkov, 2012.
