Dysplazie u novorozenců znamená nedostatečně rozvinutou tvorbu tkání a orgánů. Patologie má vrozenou povahu, projevuje se zhoršeným vývojem pohybového aparátu uvnitř dělohy a postnatálním obdobím.
DTBS u kojenců
Co je dysplázie kyčelních kloubů u kojenců (DTBS)
Svaly a vazy dětí obklopujících kyčelní klouby jsou špatně vyvinuté. Hlava femuru je držena na místě vazy a chrupavkovým okrajem, který obklopuje acetabulum. Dysplázie kyčelních kloubů u kojenců je doprovázena anatomickými poruchami: abnormální vývoj acetabula a chrupavkového okraje, slabost vazů.
Znamení
Lékař při počátečním vyšetření určí charakteristické příznaky DTBS u kojenců.
Příznak kliknutí
Projevuje se během prvních 7 dnů života a trvá 3 měsíce. Odhaluje se takto: dítě je položeno na zádech, nohy jsou ohnuty v pravých úhlech. Specialista zakrývá vnitřek kloubu palci a zbytek ponechává na povrchu stehna. Pomalu roztáhne kolena do stran. Pokud uslyšíte cvaknutí, kyčelní hlava se vrátí na své místo. Lékař spojuje boky dítěte. Charakteristické kliknutí informuje o opuštění hlavice femuru acetabula. Kliknutí naznačují vyklouznutí lumbosakrálního svalu z hlavice femuru, dislokace nespadá do acetabula.
Zmenšení délky jedné nohy
Dítě umístěné na zádech má kolena ohnutá a poté položená na nohy. Rozdíl ve výšce kloubu naznačuje vrozenou dislokaci kyčle.
Asymetrická tvorba kožních záhybů
Lékař může zkontrolovat polohu, počet dětských záhybů narovnáním nohou před a za.
Omezený únos kyčle
Příznak se vyvíjí v prvním měsíci života. Kolena zdravých dětí se pohodlně vejdou na stůl až do 4 měsíců věku. Křičení nebo pláč naznačuje napětí svalů dítěte, dítě svírá nohy a nedovolí, aby se boky od sebe oddělily.
Důležité! Dysplázii doprovázejí také nepřímé známky poruch pohybového aparátu (torticollis, ploché nohy, mnohočetné prsty).
Možné následky
Zahájená dysplázie kyčelních kloubů u novorozence hrozí dysfunkcí dolních končetin, chůzí, bolestí v pánvi a vysokým rizikem postižení. Včasná diagnostika a správná terapie zabrání komplikacím.
Důležité! Čím dříve bude diagnóza stanovena, tím příznivější bude prognóza.
Nesprávná tvorba kyčelního kloubu
Druhy
Odrůdy dysplázie kyčelních kloubů u kojenců:
- Acetabulární dysplázie. Problém nastává na pozadí narušení vývoje acetabula. Stávají se plošší, menší velikosti. Chrupavčitý okraj je málo rozvinutý.
- Femorální dysplázie. Normálně je krk femuru kombinován s hlavní částí v určitém úhlu. Změna úhlu (zmenšený - coxa vara nebo zvýšený - coxa valga) působí jako mechanismus zhoršeného vývoje stehenní kosti.
- Rotační dysplazie. Je to vyvoláno narušenou konfigurací anatomických struktur ve vodorovné poloze. Osy pohyblivých kloubů dolní končetiny se obvykle neshodují. Pokud vychýlení os přesahuje normální rozmezí, je poloha kyčelní hlavy vzhledem k acetabulu narušena.
Je důležité vážně přistupovat k rutinnímu pozorování ortopeda - načasování diagnózy je spojeno s důležitými fázemi vývoje dítěte. Předběžná diagnóza pro děti se stanoví v nemocnici. Je nutné konzultovat dětského ortopeda po dobu 3 týdnů, provést vyšetření a vypracovat terapeutický režim. Diagnostická vyšetření ve věku 1, 3, 6 a 12 měsíců pomohou předcházet patologii. Pokud lze dysplázii detekovat po 3 měsících života dítěte, po léčbě se pracovní kapacita kloubů plně uzdraví do šesti měsíců věku.
Čím mladší je dítě, tím jednodušší bude terapie poruch. U dětí mladších 3 měsíců se klouby obnoví samy, když se dětským nohám udrží v požadované poloze. Čím později bude léčba provedena, tím závažnější ortopedická zařízení se použijí; po 6 měsících se použije Mirzoevova dlaha nebo Pavlikova třmen.
Příčiny a faktory rozvoje dysplázie
Dysplázie u kojenců se vyskytuje na pozadí genetických patologií, porodu a porodu po porodu, s virovým záchvatem, hormonálními faktory získanými pod mechanickým vlivem. Vrozená dislokace kyčle způsobuje nitroděložní poruchy vývoje plodu, vznikající pod vlivem endogenních a exogenních faktorů: dědičnost, pohlaví, vliv hormonu relaxinu.
Klinický obraz dysplázie
Tvorba kyčelních kloubů závisí na mechanických faktorech, které omezují pohyb plodu a zabraňují normálnímu umístění v děloze. Příčiny onemocnění pohybového aparátu jsou mnohonásobná těhotenství, anomálie ve vývoji dělohy, deformace kyčelních kloubů, oligohydramnion a polyhydramnios. Teratogenní dislokace kyčle se rozlišuje samostatně.
Příznaky
Při vykloubení ztrácejí stehenní kosti hlavní funkce, postižená noha je zkrácena. Problém je doprovázen omezenou pohyblivostí kyčle.
Asymetrie kožních záhybů
Asymetrie kožních záhybů je nejvíce informativní u kojenců starších než 2–3 měsíce. Zářezy na nohách dětí s vrozenou patologií kyčle zaujímají různé úrovně, mají vynikající hloubku a tvar. Zvláštní pozornost si zaslouží umístění gluteálních, podkolenních a tříselných záhybů. Na straně dislokace se zvyšuje počet hlubších jám.
Důležité! Asymetrie kožních záhybů na stehně kojenců často nemá diagnostickou hodnotu, symptomatologie se vyskytuje také u zdravých novorozenců.
Amplituda kolena
Ve většině případů si rodiče nezávisle všimnou dysplázie u novorozenců, že se jedná o patologii, hlásí rozdíl v amplitudě nohou, výšce kolen při ohýbání. O něco později (o 3-4 měsíce) se subluxace nebo dislokace projevuje neschopností úplně unést boky se ohnutými koleny, únos je brzděn náhlou kontrakcí svalů, a to i při absenci dislokace ve fázi vyšetření. Toto onemocnění je charakterizováno projevem slabých kliknutí, když hlavice femuru sklouzne z povrchu kloubu během flexe, redukce nohou. Tyto příznaky vyžadují pravidelné sledování.
Závažnost patologie
Ve většině případů se u dětí, zejména u těch předčasně narozených, projeví dysplazie obou stehenních kostí, ale patologická změna je stanovena pouze u jedné.
Pre-dislokace
Při nedostatečném vývoji kyčelních kloubů je zaznamenán 1 stupeň dysplazie, hlavice stehenní kosti zůstává v acetabulu.
Druhy DTBS
Subluxace
Stupeň 2 onemocnění je doprovázen mírným posunem hlavy kosti mimo dutinu během určitých pohybů.
Dislokace
Patologie 3. stupně je důsledkem nedostatečně vyvinutého kloubu. Hlava kloubu je zcela posunuta vzhledem k acetabulu. Problém se objevuje u dívek a je způsoben genetickou poruchou pojivových tkání.
Diagnóza patologie
S rozvojem patologie je nutná pomoc ortopeda. Lékař předepíše ultrazvukové vyšetření, rentgenové záření nebo další instrumentální diagnostiku. Klinické vyšetření vám umožňuje určit příznaky charakteristické pro dysplazii kyčelního kloubu:
- dislokace pod napnutými addukčními svaly;
- symptom kliknutí;
- syndrom ochablé chlopně;
- Příznak Pelteson (při flexi v kyčelním kloubu je gluteusový sval ze strany dislokace tažen mezi ischiální tuberositu a větší trochanter);
- Dupuytrenův příznak (s tlakem na patu je určen pohyb nohy podél osy, posun nahoru);
- příznak nedostatečnosti gluteálního svalu;
- asymetrie kožních záhybů;
- zkrácená končetina na postižené straně.
Diagnóza by měla být potvrzena sonografií nebo rentgenem (u dětí mladších 5 měsíců a starších).
Metody léčby
Lékař vytváří plán léčby dysplázie individuálně s přihlédnutím ke stupni patologie, věku dítěte a dalším rysům. Ve většině případů jsou indikovány konzervativní metody léčby (široké zavinování, ortopedické pomůcky, fyzioterapie, terapeutická cvičení), ale při absenci účinnosti nebo složitosti onemocnění je nutný chirurgický zákrok. Po operaci je dítěti předepsána dlouhodobá léčba a rehabilitace.
Ortopedická terapie
Pokud je v prvním měsíci života zjištěna dysplázie, dětem se doporučuje široce zavinovat a upevnit nohy v rozvedeném stavu. Třmen vyrobený z pružných pásků je vhodný pro kojence ve věku 1-9 měsíců, které přispívají ke správné fixaci stehen. Méně často se používají distanční pneumatiky a Frejkův polštář, podobné plastovým „sliderům“. Doba používání ortopedických pomůcek je 1-6 měsíců nebo více.
Metody léčby DTP
Fyzioterapeutická metoda
Možnosti fyzioterapeutické terapie jsou různé, lékaři častěji doporučují:
- Elektroforéza vápníku, fosforu, prodloužení účinku léků podávaných pod vlivem galvanického proudu. Snižuje dobu tvorby dysplastických kloubů.
- UHF, způsobující protizánětlivé, vazoaktivní a trofické účinky. UHF pole generují endogenní teplo v oblasti působení, zvyšují lymfodrenáž a zvyšují propustnost cévních sekcí. Zvýšená proliferace pojivové tkáně urychluje zrání femuru.
- Místní vystavení pulznímu magnetickému poli nízké frekvence.
- Tepelná terapie zahřátým parafinem.
- Ultrafialové záření.
- Stimulace vibrací biorezonancí, obnovení biorytmologické aktivity orgánů a tkání.
Při výběru léčebného programu ortoped zohledňuje závažnost onemocnění.
Chirurgická metoda
Vrozená dislokace kyčle je léčena řadou chirurgických metod, které tvoří hlavní skupiny:
- otevřený pravý kloub;
- operativní léčba proximální části (korekční, změna detorze);
- Hiariho operace pánve;
- paliativní terapie (Shantsa, Koenig).
U dětí mladších 1,5 roku se do dutiny zavádí uzavřená nebo otevřená pravá část stehenní kosti. Když je kyčel posunut s diskontinuitou podél Shentonovy linie o více než 1,5 cm, je nutné předběžné posunutí kyčelní hlavy na místo prohlubně pomocí rozptýlení (často se používá technika „přes hlavu“).
U dětí starších 1,5 roku vyžaduje vyrovnání chirurgickou korekci proximálního femuru a acetabula. V závislosti na úrovni posunutí hlavice femuru vyvstává otázka jednostupňové nebo dvoustupňové léčby. Když je Shentonova linie přerušena o 1-2 cm, operace se provádí jednou akcí - vpravo bez předběžného snížení proximálního femuru, v kombinaci se zkrácením osteotomie kyčelních kostí podle Saltera.
Nad 2,5 cm se doporučuje dvoustupňová terapie. Nejprve lékař provede zkrácení korekční osteotomie kyčle, aplikuje vybraný distrakční systém. Po spuštění hlavy - korekce nastavení střechy dutiny.
Chirurgická léčba DTBS
Preventivní opatření
Pro prevenci dysplázie je nežádoucí pevně zabalit děti - opatření narušuje normální pohyb nohou, obecný fyzický vývoj. K přepravě dětí je nežádoucí používat klokaní vak - nohy dítěte visí dolů a vyvíjejí zvýšené namáhání kloubů. Vaky budou optimálním řešením pro moderní matku.
Pokud se objeví příznaky dysplázie, v prvních dvou měsících života dítěte lékař doporučuje roztáhnout nohy v různých směrech pomocí Freykova polštáře, provádět speciální gymnastiku s důrazem na kruhové cvičení na boky, masáž.
Podle popisu statistik mnoho dětí trpí DTBS u novorozenců, o čemž ví 5–20% kojenců, děvčata onemocní 5–6krát častěji. Problém je rozšířený, ale včasnou detekcí a správnou léčbou je úspěšně napraven, nedostatek terapie je doprovázen závažnými komplikacemi a ovlivňuje kvalitu pozdějšího života.
