Druhý císařský řez se doporučuje ženám, které nemohou nebo nechtějí samy porodit druhé dítě, protože samotná skutečnost, že byla provedena první operace, nevylučuje možnost vlastního porodu v druhém těhotenství. Pokud přijde druhý chirurgický porod, je důležité, aby žena poznala některé jejich zvláštnosti. V tomto článku vám řekneme, jak dlouho se reoperace provádí, jak se liší od první.
Potřeba reoperace
Druhý porod po císařském řezu není nutné provádět chirurgicky. Za určitých podmínek může být ženě dovoleno rodit sama. Ale ne více než třetina těhotných žen s jedním císařským řezem v historii jde na to. Kategorický nesouhlas pacientky s fyziologickým porodem s jizvou na děloze je prvním a nejpřesvědčivějším důvodem pro reoperační porod.
Ale i když těhotná žena sní o tom, že porodí sama, nemusí jí to být dovoleno, pokud existují absolutní náznaky druhé operace.
- Krátce nebo dlouho po prvním narození. Pokud uplynou méně než 2 roky nebo více než 7–8 let, pak „spolehlivost“ pojivové tkáně jizvy dělohy způsobí oprávněné obavy lékařů. Pouze 2 roky po narození prvního dítěte se hojivé místo jizvy stává poměrně silným a po dlouhé přestávce ztrácí svou pružnost. V obou případech představuje nebezpečí pravděpodobné prasknutí reprodukčního orgánu v místě jizvy v době silných kontrakcí nebo pokusů.
- Komplikace po předchozím narození. Pokud je rehabilitační období po chirurgickém porodu obtížné: s horečkou, zánětem, přidruženými infekcemi, hypotonií dělohy, pak druhé dítě s vysokou pravděpodobností bude muset také porodit na operačním stole.
- Nekonzistentní jizva Pokud je v době plánování těhotenství jeho tloušťka menší než 2,5 mm a do 35 týdnů - méně než 4–5 mm, existuje možnost prasknutí dělohy během spontánního porodu.
- Velké dítě (bez ohledu na jeho prezentaci). Multiparous po císařském řezu může porodit dítě přirozenými fyziologickými cestami, pouze pokud je odhadovaná hmotnost dítěte nižší než 3,7 kg.
- Špatná poloha dítěte. Možnosti s ručním obrácením dítěte pro ženu s jizvou nejsou ani brány v úvahu.
- Nízké umístění placenty, placenta previa v oblasti jizev. I když se „místo dítěte“ dotkne oblasti jizvy hranou, je nemožné porodit - pouze být operován.
- Vertikální jizva Pokud byl řez během první dodávky proveden svisle, pak je vyloučena nezávislá práce v budoucnosti. Pouze ženy s dobře proveditelnou vodorovnou jizvou v dolním děložním segmentu mohou teoreticky mít možnost porodit samy.
Kromě toho jsou nenapravitelné důvody, které vedly k první operaci, považovány za absolutní indikace pro opakovaný chirurgický porod: úzká pánev, anomálie dělohy a porodních cest atd.
Existují také relativní indikace pro druhou operaci. To znamená, že ženě bude v druhém těhotenství nabídnut císařský řez, ale pokud odmítne, lze zvolit možnost přirozeného porodu. Mezi tyto indikace patří:
- krátkozrakost (mírná);
- onkologické nádory;
- děložní myomy;
- cukrovka.
Rozhodnutí o opětovné operaci, pokud žena proti tomuto způsobu porodu nevznese námitky a existují kontraindikace z kategorie absolutních, je učiněno při registraci těhotné ženy. Pokud neexistují žádné kontraindikace, žena chce porodit sama, poté zvolí metodu porodu po 35 týdnech těhotenství na lékařské konzultaci.
Termíny
Ruské ministerstvo zdravotnictví důrazně doporučuje porodnicím a klinikám, aby při provádění císařského řezu dodržovaly klinické pokyny. Tento dokument (Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 6. května 2014 č. 15-4 / 10 / 2-3190) předepisuje operaci po 39 týdnech těhotenství. To platí pro první i druhý císařský řez. Jako odůvodnění je uvedeno riziko možné nezralosti plicní tkáně plodu před 39 týdny.
V praxi se snaží provést druhý císařský řez o něco dříve než první, protože od samotného nástupu porodu mohou vzniklé kontrakce představovat smrtelné nebezpečí pro dítě a matku spojené s prasknutím dělohy. Druhý chirurgický porod se nejčastěji provádí v 38–39 týdnech těhotenství.
Pokud při plánovaném vyšetření na pozdější dobu lékař objeví u ženy prekurzory: průchod zátky, připravenost a zralost děložního čípku, jeho vyhlazení, načasování operace lze odložit na dřívější dobu.
Pro nouzové indikace se operace ve druhém těhotenství provádí kdykoli, aby se zachránil život plodu a matky. Mezi mimořádné události patří prolaps pupečníkové šňůry, známky začátku prasknutí dělohy během těhotenství, abrupce placenty před plánovaným termínem, známky akutní hypoxie a další problémy s plodem, pro které je smrtelně nebezpečné zůstat v matčině lůně.
Pokud je žena zastáncem názoru, že COP by mělo být provedeno co nejblíže očekávanému datu narození, pak lze operaci teoreticky provést (při absenci kontraindikací pro nastávající taktiku) kdykoli od 39 do 40 týdnů.
Výcvik
Příprava na druhý plánovaný chirurgický zákrok začíná během těhotenství. Žena s jizvou dělohy by měla navštívit svého porodníka-gynekologa častěji než jiné těhotné ženy. Ve třetím trimestru je nutné sledovat stav jizvy, abyste včas zaznamenali možné známky jejího ztenčení. K tomu se doporučuje každých 10 dní provádět ultrazvukové vyšetření pomocí Dopplera.
Žena je předem hospitalizována v porodnici. Pokud během první plánované operace musíte jít do nemocnice asi týden před operací, pak pro druhou CS musíte jít do nemocnice pod dohledem lékařů ve 37-38 týdnech, abyste se připravili na nadcházející porod.
Lékaři se připravují po svém: musí znovu vyšetřit těhotnou ženu, zjistit přesné umístění jizvy, její vlastnosti, podstoupit testy a dohodnout se s pacientem na způsobu anestézie.
Den před operací vede anesteziolog s ženou rozhovor. Večer před operací začíná premedikace: nastávající matce se podá silné sedativum (obvykle barbituráty), aby mohla v noci nejlépe spát a odpočívat. To ji ochrání před změnami krevního tlaku v anestezii.
Ráno v den chirurgického zákroku je ženská ohanbí oholeno, k dispozici je klystýr k čištění střev a může být doporučeno obvazovat nohy elastickými lékařskými obvazy, aby se zabránilo trombóze.
Vlastnosti operace
Hlavním rysem opakovaného císařského řezu je, že operace trvá o něco déle než první. Žena by o tom měla varovat své příbuzné, aby se zbytečně netrápili. Lékaři potřebují k odstranění první jizvy více času. Každý následující chirurgický porod se provádí na předchozí jizvě. Proto jsou zcela vyloučeny situace, kdy po první operaci měla žena vertikální steh a po druhé došlo k horizontálnímu.
Pokud byla operace provedena v podélném řezu, bude podruhé proveden řez na stejném místě, vyřízne se stará pojivová tkáň, aby se mohla bez překážek vytvořit nová jizva. Není nutné říkat, že s každým císařským řezem se jizva zmenšuje a ztenčuje a riziko pro těhotenství se zvyšuje!
Pokud žena již neplánuje porod, může předem podepsat souhlas s chirurgickou sterilizací. Po vyjmutí dítěte začnou lékaři spojovat vejcovody - nástup následného těhotenství je nemožný. Tato jednoduchá manipulace může prodloužit celkovou dobu, kterou pacient stráví na operačním sále, o dalších 10-15 minut.
Po otevření břišní dutiny lékař opatrně, aby nedošlo ke zranění, odstraní svalovou tkáň stranou, stejně jako močový měchýř. Poté se provede řez přímo na stěnách dělohy, plodového měchýře plodovou vodou a dítě se propíchne. Voda je vypuštěna, dítě je vyjmuto z řezu, pupeční šňůra je odříznuta a předána neonatologům. Pokud žena není ve stavu hlubokého léčebného spánku (celková anestézie), může se v této fázi již dívat na své dítě a dotýkat se ho. Takovou příležitost poskytují takové typy úlevy od bolesti, jako je epidurální nebo spinální anestézie.
Zatímco matka dítě obdivuje nebo spí v celkové anestezii, lékař odděluje placentu rukama, kontroluje, zda v děložní dutině nezůstaly nějaké částice, a na reprodukční orgán umístí několik řad vnitřních stehů. V závěrečné části operace se obnoví normální anatomické umístění svalů a močového měchýře a aplikují se vnější stehy nebo rovnátka. Tím je operace dokončena. Porodnice je v příštích několika hodinách stanovena na jednotce intenzivní péče pro její pečlivé sledování v časném pooperačním období. Dítě je odesláno na dětské oddělení, kde bude ošetřeno, vykoupáno, vyšetřeno lékaři a budou mu odebrány krevní testy.
Jak probíhá zotavení?
Období zotavení po druhém císařském řezu má také své vlastní charakteristiky. Žena se zotavuje déle než po první operaci, a to je zcela přirozené, protože svaly dělohy jsou více napnuté a opakované otevírání tohoto svalového orgánu komplikuje poporodní involuci dělohy. Po operaci zůstává děloha poměrně velká, ale vypadá spíše jako vypuštěný balón nebo prázdný vak. Musí se zmenšit na předchozí velikost. Tento proces je považován za nejdůležitější v involuci.
Aby pomohli ženě po porodu, lékaři ji od prvních hodin po převodu z operačního sálu na jednotku intenzivní péče začnou injekčně podávat redukčními léky. Po několika hodinách je žena převezena na všeobecné oddělení po porodu, kde se jí doporučuje, aby si dlouho nelehala. Optimální je vstát do 10-12 hodin po operaci. Fyzická aktivita podpoří vývoj dělohy. Ze stejného důvodu (a nejen s tímto!) doporučuje se přiložit dítě k prsu co nejdříve. Dítě dostane výživné a zdravé kolostrum a zvýší se produkce vlastního oxytocinu v těle jeho matky, což bude mít rozhodně pozitivní vliv na kontraktilitu dělohy.
Žena má až 4 dny po operaci dietu zaměřenou na prevenci zácpy a tlaku ve střevě na poraněnou dělohu. První den je povoleno pouze pít, druhý den můžete jíst vývar, želé, bílé krutony bez soli a koření. Teprve čtvrtý den může žena jíst všechno, ale vyvarujte se potravin, které stimulují produkci střevních plynů.
Lochia (poporodní výtok) po druhé operaci obvykle úplně končí do 7-8 týdnů po operaci. Stehy jsou odstraněny 8-10 dní po operaci (po konzultaci v místě bydliště), žena je propuštěna z porodnice bez komplikací pátý den, jako v případě prvního chirurgického porodu.
Recenze
Opakovaný císařský řez se podle žen prakticky neliší od prvního v subjektivních pocitech porodní ženy. Rozdíl začíná být pociťován až po operaci, během rehabilitačního procesu. Ale navzdory své delší povaze ženy obvykle vstávají z postele rychleji, protože už přesně vědí, jak to udělat. Ti, kteří porodí druhé dítě chirurgicky, dobře vědí, jaké komplikace mohou být po operaci, a proto pozorněji poslouchají změny v jejich těle v prvních dnech po narození dítěte.
Kojení po druhé operaci je nejčastěji prokázáno dříve než po první operaci. Důvodem je lepší příprava bradavek a mléčných kanálků pro nadcházející kojení.
Podle recenzí jen málokdo souhlasí s chirurgickou sterilizací během druhého operativního porodu, protože ženy si chtějí udržet plodnost, protože třetí císařský řez dnes není kuriozitou a je těžké předem předvídat všechny životní okolnosti.
Informace o tom, co potřebujete vědět o přípravě na císařský řez, najdete v dalším videu.
