V ženském těle během těhotenství probíhá mnoho různých procesů, jejichž účelem je vytvořit co nejpříznivější podmínky pro porodení dítěte, pro jeho normální růst a vývoj, aby byla zajištěna maximální bezpečnost porodu. Všechny tyto procesy jsou sledovány a kontrolovány lékaři pomocí různých analýz. Jedním z nich je test D-dimeru. Co je tento průzkum, co ukazuje a proč se provádí, řekneme v tomto článku.
Co to je?
Během těhotenství hodně záleží na správném fungování oběhového systému. Objem krve v těle nastávající matky se zvyšuje, protože je nutné poskytnout všechny potřebné látky, výživu, vitamíny najednou dvěma živým organismům - matce a dítěti. Prostřednictvím pupečníkové šňůry placentou dítě přijímá matčinu krev obohacenou kyslíkem a živinami a dává jí zpět krev nasycenou oxidem uhličitým a produkty jeho metabolismu.
Tato výměna bude úplná, až když bude mít ženská krev požadovanou konzistenci - není příliš hustá ani příliš tekutá.
Speciální krevní buňky - krevní destičky - jsou zodpovědné za hustotu krve a její schopnost srážení. Jejich úkolem je zabránit krvácení a ztrátě krve, rychle „uzavřít“ místo rány. Tato schopnost krevních destiček je při porodu nesmírně důležitá. Pokud by krev neměla tak úžasnou schopnost, pak by narození placenty po dítěti bylo vždy doprovázeno silným masivním krvácením, nebezpečným pro život ženy.
Příliš hustá krev může ucpat cévy, takže příroda poskytuje nejen proces tvorby trombů, ale také fibrinolýzu - rozpuštění krevních sraženin. Analýza D-dimeru může říci o tom, jak tyto procesy probíhají v krvi těhotné ženy.
D-dimer se nazývá malý kousek proteinu, který se tvoří během fibrinolýzy. Krevní sraženiny se tvoří díky fibrinu, který v případě nebezpečí spojeného s krvácením (v případě poranění, poranění, při porodu) působí speciální enzym - trombin. Výsledkem je, že se krvinky začnou rychle spojovat a vytvářejí sraženinu, uzavírají ránu a zabraňují ztrátě krve. Jedná se o obranný mechanismus, který člověku zachrání život.
Jakmile nebezpečí pominulo, již není potřeba vytváření krevních sraženin. Tělo se jich musí zbavit, aby se cévy nezanášely. K tomu vstupuje do hry další protein - plazmin, který spouští proces fibrinolýzy. Sraženiny se pod jejím vlivem postupně rozpouštějí, rozpadají, cévy jsou očištěny, jejich průchodnost je zcela obnovena. A část látky, která se tvoří po rozpadu febrinu, se nazývá D-dimer.
Co ukazuje analýza?
Analýza identifikující množství D-dimeru ukazuje, jak oba ochranné procesy probíhají v lidském těle - jak tvorba krevních sraženin, tak jejich následné rozpouštění. Tělo funguje normálně, když jsou oba procesy zcela vyvážené. Pokud je v jednom nebo druhém směru „zkreslení“, množství proteinové struktury D-dimeru o tom jistě „informuje“ změnami jeho koncentrace.
Výsledek analýzy tedy umožní lékaři posoudit srážení krve těhotné ženy - o normě, o zvýšené tvorbě trombu, což může vést k ucpání cév a smutným následkům, nebo o nízké aktivitě febrinu, která snižuje schopnost srážení krve a zvyšuje pravděpodobnost závažného krvácení. dokonce s lehkými zraněními.
Analýza se objevila v lékařském arzenálu asi před 30 lety. Během této doby se osvědčil jako vynikající, protože přesnost studia je hodnocena jako vysoká. U těhotných žen je jmenován několikrát během období porodu, analýza je jedním z povinných diagnostických opatření doporučených ministerstvem zdravotnictví. Stejně jako jiné testy má žena právo odmítnout podstoupit takovou diagnózu, ale z její strany to nebude příliš rozumné, protože je před námi porod a stav krve má pro jejich příznivý výsledek velký význam.
Indikace pro jmenování
Jak již bylo zmíněno, krevní test na D-dimer je zahrnut do seznamu povinných laboratorních testů pro těhotné ženy. Je zahrnut do seznamu testů srážení krve, který navíc zahrnuje testy pro stanovení doby srážení, testy obsahu fibrinogenu, protrombinu atd.
Ženě však může být předepsán neplánovaný test D-dimeru, pokud má její lékař důvod se domnívat, že nastávající matka má problémy s krevním oběhem. Lékař může mít podezření, že něco nebylo v pořádku kvůli řadě charakteristických příznaků:
Pokud si těhotná žena stěžuje na bolesti nohou, které se zhoršují při chůzi a vzpřímeném postavení. Kůže na bolavých místech může mít bledší barvu, nohy mohou nabobtnat. V tomto případě se analýza doporučuje vyloučit takový nebezpečný jev, jako je hluboká žilní trombóza.
Pokud nastávající matka začala kašlat s krevními nečistotami, zatímco si stěžovala na bolest hrudní kosti a těžkou dušnost. V tomto případě vám analýza umožní zjistit, zda je vše v pořádku s plicními cévami.
Pokud těhotná žena vypadá bledě, má známky cyanózy na kůži, stěžuje si na podivné bolesti srdce, břicha, krvácení z dásní, nevolnost a vzácné močení, stejně jako otoky rukou a nohou. Diagnóza hladiny D-dimeru v této situaci je nezbytná k potvrzení nebo vyvrácení vícenásobného poškození cév.
Časté porušení úrovně krevního tlaku v kombinaci s otoky a příznaky toxikózy - zvracení, nevolnost a výskyt bílkovin v moči - je také základem pro jmenování testu srážlivosti krve.
Pokud plod zjistí hrozbu hypoxie nebo nástup hypoxie, bude ženě také doporučeno darovat krev pro D-dimer. Abnormální výkyvy v této tvorbě proteinu mohou naznačovat odtržení placenty.
V kombinaci s ultrazvukem bude výsledek nejpřesnější.
Jak se to dělá?
Pokud je doporučení k analýze přijato neplánovaně, není nutná speciální příprava na darování krve. Odběr krve se provádí ráno, žena musí přijít do ošetřovny na lačný žaludek. Pokud je plánováno stanovení koagulačního komplexu spolu s řadou dalších testů plánovaným způsobem, je vhodné, aby se žena na postup pečlivě připravila.
Pokud neexistují žádné zvláštní indikace pro stanovení proteinu D-dimeru, pak doporučení pro toto vyšetření je zahrnuto v seznamu diagnostických technik... Jinými slovy, žena daruje krev současně pro několik testů. Například obecnou analýzu, biochemickou analýzu lze kombinovat s koagulačním komplexem a RW lze kombinovat s diagnostikou HIV.
Měl by předcházet plánovaný výlet za účelem darování krve dvoudenní strava, při které se ženě doporučuje vzdát se tučných jídel, ze spousty sladkostí a soli, koření. Po dobu 2-3 dnů byste měli přestat užívat léky, pokud je to možné, pokud to lékaři nevadí, a také snížit fyzickou aktivitu. Je důležité minimalizovat stres a úzkost, protože spouští určité procesy v těle za účasti určitých hormonů a enzymů, to vše může „zkazit“ klinický obraz.
Normy indikátorů
Všechny těhotné ženy se vyznačují zvýšením D-dimeru v krvi. Tělo nastávající matky se začíná připravovat předem na nadcházející porod, a proto se v trimestru zvyšuje množství bílkovin. Čím delší je období těhotenství, tím více produktu rozpadu fibrinu lze nalézt v ženině krvi.
Než budete pokračovat v dešifrování analýzy, měli byste vědět, že různé laboratoře používají různé metody pro stanovení struktury bílkovin, a proto se čísla ve formě výzkumu u různých těhotných žen značně liší. Schopnost srážení krve je navíc spíše individuálním ukazatelem. Proto nejsou v přírodě definovány žádné přísné normy pro všechny jako takové. Existují pouze doporučení pro hodnocení obsahu D-dimeru v krvi těhotných žen.
U dospělé, somaticky zdravé ženy se považuje za normální, pokud hladina tohoto indikátoru v krvi nepřekročí 500 ng / mililitr. To však platí pouze pro netehotné ženy.
V „zajímavé pozici“ se obrázek poněkud změní:
Během prvního trimestru se obsah bílkovin ve složce D-dimeru zvyšuje přibližně o 1,5násobek základní úrovně, než žena otěhotní.
Ve druhém trimestru se hladina D-dimeru zvýší dvakrát ve srovnání se základní úrovní charakteristickou pro tuto ženu před těhotenstvím.
Ve třetím trimestru se hladina látky ztrojnásobí z úrovně před těhotenstvím.
Je tedy možné přesně zjistit individuální normu D-dimeru pouze při správném plánování těhotenství, když je první krevní test na srážení proveden před koncepcí. Většina žen v Rusku se však neobtěžuje s vyšetřením před těhotenstvím, s výjimkou případů léčby neplodnosti, testování na IVF.
Zbytek přijde na konzultaci po zpoždění menstruace. A lékaři musí analyzovat jejich srážlivost krve na základě maximálního povoleného D-dimeru pro dospělého. Takto se objevily obecně přijímané významy pro dekódování:
Tabulka maximálního množství D-dimeru v krvi během těhotenství:
Některé laboratoře používají kalkul bílkovinného produktu v mikrogramech na mililitr. Pak hustota látky v krvi těhotné ženy po celé týdny vypadá takto:
Tabulka hodnot D-dimeru podle týdne:
Normy a odchylky od nich nejsou hodnoceny samostatně pouze samotným indikátorem D-dimeru. Pro získání co nejpřesnějšího obrazu procesů probíhajících v krvi je nutné korelovat údaje o hustotě D-dimeru s výsledky koagulogramu. Pokud lékař není spokojen s ukazateli proteinové sloučeniny v krvi, určitě předepíše podrobný koagulogram a případně dát doporučení ke konzultaci hematologovi.
Po IVF
Ženy, které vstoupí do protokolu oplodnění in vitro, podstoupí před novou výsadbou a po přenosu embryí řadu testů. Jednou ze studií je nutně určit hustotu D-dimeru.
Různé kliniky zacházejí s touto analýzou odlišně.
Někde lékaři předepisují analýzu dvakrát, ale někdy ji provádějí pouze jednou, když došlo k implantaci po přenosu embryí. Nejčastěji se odebírá krev 5 dní po přenosu embryí. I mezi odborníky existuje rozšířený názor, že samotný implantační proces může způsobit pokles hladiny D-dimeru v krvi.
Je třeba poznamenat, že 97% žen, které se rozhodnou stát matkami prostřednictvím IVF tento indikátor v krvi je zvýšen. Proto není nic překvapivého na tom, že lékaři jsou „zajištěni“ a předepisují léky na ředění krve po zasazení embryí do dělohy.
Důvody, proč D-dimer v krvi těchto těhotných žen roste rychleji, jsou zřejmé - to je samotný proces implantace, který není pro imunitní systém ženy snadný, a změněné hormonální pozadí, protože během procesu IVF žena nutně dostává hormonální terapii. Nemoci, které z nějakého důvodu nebyly dříve identifikovány, mohou také zvýšit hustotu D-dimeru.
Po opětovné výsadbě může také dojít k skoku v D-dimeru směrem vzhůru kvůli multiplicitě, koneckonců, u dvojčat nebo trojčat roste tento indikátor jiným tempem. Hladinu bílkovin ovlivňuje také hormon estradiol, který je spolu s progesteronem velmi důležitý pro úspěšné připojení embrya.
Míra D-dimeru po přenosu embryí pomocí IVF:
Zvláštní pozornost je věnována pacientům se znepokojivou anamnézou. Mohou provést krevní test v dynamice. Tyto zahrnují:
- ženy, u nichž byly předchozí pokusy o IVF neúspěšné;
- ženy, jejichž blízcí příbuzní zažili mrtvici nebo infarkt;
- ženy nad 35 let;
- pacienti se zjištěným porušením krevního tlaku a cévními problémy;
- ženy, které již dříve předčasně porodily, vynechaly těhotenství, potraty, opakované potraty.
Dekódování
D-dimer se měří v několika množstvích - mikrogramy, nanogramy, mililitry, μg FEU / ml (v mikrogramech jednotek ekvivalentních fibrinogenu na mililiter). Proto je důležité se poradit s lékařem Jaké jsou standardy pro laboratoř, ve které bude proveden krevní test. To vám umožní přesněji si představit výsledek průzkumu.
Samotný exponent D-dimeru nemůže indikovat konkrétní nemoc, ale pokud je to výrazně nadhodnoceno, pak to bude základem pro důkladnější vyšetření nastávající matky. Z výše uvedených tabulek je zřejmé, že naměřené hodnoty 1 900 ng / ml v 7. týdnu těhotenství nelze považovat za normální, jako 1400 ng / ml v prvním trimestru.
Pokud je D-dimer mírně nad normou, například až 774 ng / ml ve 20. týdnu, nemělo by se bát.
Dešifrováním analýzy by se měli zabývat odborníci, pro ženu je poměrně obtížné sama pochopit složité biologické procesy krvetvorby. Kromě toho bude v případě odchylek vyžadován lékařský předpis a samoléčba je zde zcela nevhodná.
Nelze vyloučit jednotlivé faktory.... Úroveň D-dimeru stoupá se stejným vzorem u všech žen. Někdy stoupá až ve třetím trimestru a je to docela pochopitelné, protože tělo je před porodem „mobilizováno“. Někdy se skoky uskuteční až ve druhém trimestru a někdy skoky nejsou vůbec.
Důvody odchylek
Jak již bylo zmíněno, na základě takové analýzy nelze stanovit diagnózu. Ale lékaře upozorní nízká hladina proteinové sloučeniny D-dimeru a vysoká hladina. Zvažme nejpravděpodobnější (ale nepřímé!) Příčiny změn hustoty této látky v krvi těhotné ženy.
Pokud se zvýší
Významný přebytek norem pro obsah tohoto fragmentu proteinu v krvi může naznačovat přítomnost krevních sraženin. Tyto předpoklady musí být podpořeny dalšími testy, které ukážou zvýšení počtu krevních destiček a snížení času srážení krve. Vysoký D-dimer bude v tomto případě „indikátorem“:
Tromboembolismus je život ohrožující stav, kdy se stávající krevní sraženina odlomí a ucpe cévu. Důsledky mohou být různé až do rychlé smrti člověka.
Syndrom diseminované intravaskulární koagulace nebo diseminovaná intravaskulární koagulace je onemocnění, při kterém je narušena tvorba krevních sraženin a ucpávají se malé cévy. Tento stav je masivní, je narušena funkce téměř všech orgánů a systémů.
V tomto případě dochází k abnormálním změnám v dýchacím a močovém systému, v zažívacích orgánech, krev se objevuje v moči.
Pokud je hladina D-dimeru překročena, ale ne výrazně, pak může lékař podezření na další nemoci a stavy:
- důsledky nedávných poranění (zejména poranění, popáleniny, otevřené zlomeniny, jsou-li některá z nastávajících matek);
- zbytkové účinky po operaci;
- onemocnění kardiovaskulárního systému, ve kterých je možné zničení cévních stěn;
- onkologické nádory;
- nemoc jater.
Existují důvody pro růst D-dimeru, které jsou charakteristické pouze pro ženy v „zajímavé pozici“:
- vícečetné těhotenství (dvojčata nebo trojčata);
- částečné odtržení placenty;
- těžká toxikóza se zvracením;
- diabetes mellitus, včetně gestačního diabetu.
Tedy s výsledky koagulogramu žena bude předána ke konzultaci ke kardiologovi, onkologovi, nefrologovi, terapeutovi. Ale to se stává zřídka, protože mírný přebytek pro těhotné ženy je variantou normy. V zásadě jsou nutná další diagnostická opatření s prudkým skokem v hustotě látky a zhoršením stavu těhotné ženy. Pokud má žena mírný nárůst D-dimeru, ale její zdravotní stav nezpůsobuje obavy, nestěžuje si na nic, neměla zranění, pak to lékař může vyhodnotit jako variantu normy.
Pokud existují stížnosti a problém se zahuštěním krve potvrdí příbuzní odborníci a další testy, může být těhotné ženě předepsána léčba antikoagulačními léky, které ředí krev. Konkrétní lék a jeho přísné dávkování určuje lékař. Žena má předepsán bohatý pitný režim, což také pomáhá ředit krev. Tlustá krev vytváří problémy s transportem živin z matky na plod.
Pokud je spuštěn
Pokud se pečlivě podíváte na tabulky uvedené výše, můžete pochopit, že je docela obtížné si představit sníženou hladinu bílkovinných látek, protože jsou uvedeny pouze horní hranice norem a spodní hranice nejsou uvedeny. proto hodnoty od 0 a mírně vyšší jsou standardně považovány za snížené.
Pokud je váš výsledek přesně takový, můžete si vydechnout, protože v těle nejsou žádné krevní sraženiny. Ale není to tak jednoduché. Pokud žena zanedbala pravidla pro darování krve a došla po ošetřovací místnosti po výdatné snídani, mohou být výsledky falešně negativní - pokud byla krev odebrána příliš brzy - před rozpadem krevní sraženiny nebo příliš pozdě - po vyloučení D-dimeru z těla.
Existuje tedy důvod, abychom analýzu znovu provedli za několik dní.
Nízká hladina D-dimeru naznačuje pokles počtu krevních destiček a prodloužení doby srážení krve. Tento stav je pro těhotnou ženu velmi nebezpečný, protože během porodu může ztratit hodně krve. Kromě toho se zvyšuje riziko vnitřního krvácení, což představuje fatální hrozbu pro ženu i její dítě.
Když se takový problém najde, žena určitě jděte na konzultaci s odborníkem - hematologem, podrobněji studuje vlastnosti krve budoucí matky a rozhoduje o léčbě. Pro terapii se v tomto případě často používají koagulační léky, které zvyšují viskozitu krevní hmoty.
Pro dítě v matčině lůně tekutá krev nepředstavuje nebezpečí, nijak neovlivňuje jeho růst a vývoj, hlavní nebezpečí pro ženu stále existuje. Důvody podmíněného zkapalnění (a je považováno za podmíněné!) Jsou nejčastěji následující:
- dědičné nemoci krve;
- onkologická onemocnění, zejména maligní nádory jater;
- nízké hladiny hemoglobinu v krvi;
- nedostatek vitaminu K;
- podvýživa.
Je třeba poznamenat, že problémy s poklesem D-dimeru během těhotenství jsou extrémně vzácné - obvykle se jedná o ojedinělé případy na stovky tisíc nastávajících matek.
Prevence
Neexistuje žádná specifická prevence problémů se srážením krve během těhotenství. Lékaři doporučují dodržovat správnou denní rutinu, při níž žena nebude mít silnou fyzickou námahu, a bude věnovat dostatek času spánku. Je důležité nasytit stravu vitamíny, zejména vitamíny C, B a K. Nezanedbávejte příjem kyseliny listové.
Je to kvůli poruchám metabolismu kyseliny listové, že často dochází ke zvýšené tvorbě trombu, jeho nedostatek vede ke zvýšenému poškození cév, což zvyšuje hladinu D-dimeru v krvi. Nemoci štítné žlázy a ledvin zvyšují pravděpodobnost poruch hemostázy, a proto takové těhotné ženy by měly častěji navštěvovat lékaře, ne upustit od plánovaných a dalších diagnostických opatření.
Níže je uvedeno, jak zvýšení D-dimeru ovlivňuje IVF.
