Existují některé nemoci, které jsou považovány za nálezy. To znamená, že mohou být detekovány pouze náhodou, když jsou vyšetřeny na jiné patologie. Mezi tato „skrytá“ onemocnění patří pyelektáza ledvin. Náhodný objev této patologie vyvolává mnoho otázek - co to je, odkud pochází a jak s ní zacházet. O tom všem se dozvíte z tohoto článku.
Co to je
Pyelektáza ledvin je stav, při kterém se rozšiřuje ledvinná pánvička a někdy i kalich. Samo o sobě to není nebezpečné, ale expanze způsobuje určité změny v činnosti urogenitálního systému, které vyvolávají zánětlivé procesy. Odtok moči je narušen, což je předpokladem pro rozvoj různých onemocnění ledvin a močových cest.
Nemůžete cítit patologické zvětšení pánve, onemocnění je zcela bez příznaků, a proto je považováno za „náhodný nález“.
Samotná skutečnost detekce umožňuje vysvětlit, proč má dítě další problémy s urogenitálním systémem. Jinými slovy, pyelektáza je považována za hlavní příčinu.
Školní znalosti z oblasti fyziky jsou dost na to, abychom pochopili, jak přesně dochází k expanzi pánve. Pokud je odtok moči v některé části močových cest narušen, cesty jsou zúžené, existují překážky, pak přetéká pánev a jakoby se táhne. Odtud bude jasné proč u chlapců je patologie častější než u dívek přibližně čtyřikrát... Genitourinární systém dívky je navržen tak, že stenóza je možná pouze ve vzácných případech, zatímco u chlapce není zúžení kterékoli části močových cest vůbec neobvyklé a často je normální, tj. Fyziologicky podmíněné.
Pyeloectasia lze nalézt v plodu pro ultrazvuk v prenatální klinice. Méně často se u novorozenců vyskytuje patologie, protože ultrazvuková diagnostika není součástí lékařských vyšetření v prvním měsíci života dítěte. Ale u kojenců je docela snadné zjistit zvětšení ledvinné pánve, pokud je dítě ve věku 3 měsíců nebo 1 roku během povinné plánované lékařské prohlídky v poliklinice podrobeno ultrazvuku ledvin.
Ale tento typ studie se ne vždy provádí, a proto lze často patologické zvětšení zjistit mnohem později, když dítě začne něco obtěžovat a je vyžadován ultrazvuk ledvin. Mnoho lidí se o této diagnóze dozví až v dospělosti.
Příčiny
Asi jedno z deseti dětí s pyelektázou má vrozené příčiny. Vznikají pod vlivem některých nepříznivých faktorů, i když je dítě v děloze:
- zúžení lumen močovodu;
- léze centrálního nervového systému, které se odrážejí v dysfunkci močení;
- anomálie ve vývoji ledvin, močovodů, močové trubice v důsledku "chyb" při pokládání orgánů;
- uretrální stenóza;
- poruchy v práci oběhového systému.
Měli bychom také říci o fimóze. U novorozených chlapců je zúžení předkožky fyziologickou vrozenou normou.
U většiny z nich taková fimóza zmizí sama. Malé procento dětí s přetrvávající fimózou je vystaveno riziku vzniku pyelektázy.
Častěji se pyelektáza získává v přírodě. Pánev a dutiny ledvin se mohou rozšiřovat pod vlivem určitých vnitřních procesů:
- porušení hormonálních hladin;
- zánětlivá onemocnění urogenitálního systému (cystitida, pyelonefritida a další);
- akutní infekční nemoci, otrava chemickými látkami a toxiny, které zvyšují zátěž ledvin;
- trauma pánevních orgánů;
- nádory;
- cukrovka;
- urolitiáza a depozice solí.
Stenóza (zúžení) se může objevit v jedné z pěti oblastí:
- močová trubice a močový měchýř;
- vnější tlak na močovod;
- zlomení močovodu;
- zúžení nebo jiná překážka v lumen močovodu;
- změny ve strukturách stěn močovodu a horních částí.
Získané důvody mohou být způsobeny a zcela fyziologicky - předčasně narozené děti mají slabou břišní stěnu, svaly močových cest nejsou dobře vyvinuté, proto se u dětí, které se narodily dříve než předepsaným porodnickým termínem, často vyskytuje patologie. Orgány u novorozenců rostou nerovnoměrně, v některých případech se zatížení ledvin, které „nedrží krok“ s tempem růstu jiných orgánů, natolik velké, že pánev se začne hromadit kvůli hromadění tekutiny.
Nejnebezpečnější věk z hlediska vývoje pyelectasie, kdy je růst dítěte nejrychlejší, je 5-6 měsíců, 1 rok, 3 roky, 5-7 let.
Druhy onemocnění a příznaky
Vzhledem k tomu, že ledviny jsou spárovaným orgánem, může být onemocnění jednostranné nebo oboustranné. Jednostranná forma je častěji představována pyeloectasií levé ledviny. Pyelektáza pravé ledviny se vyskytuje o 45% méně často. Pro děti je často charakteristická patologická expanze pánve obou ledvin (bilaterální forma). Jednostranná forma také není v dětství neobvyklá, ale charakterističtější pro dospělé.
Existují tři stupně onemocnění, jsou určeny stupněm poškození: mírné, střední a těžké. Pokud se rozšíří nejen ledvinná pánev, ale také kalíšky těchto orgánů (dutin), pak se onemocnění nazývá calicopyelectasis.
U jednostranného onemocnění nemusí být vůbec žádné příznaky, protože u pyeloektázie pravé ledviny převezme její funkce levá ledvina a naopak.
Kompenzační schopnosti těla dítěte jsou neuvěřitelně vysoké. Některé příznaky, které by se měly stát „budíčkem“, lze pozorovat (ale ne nutně!) Pouze v bilaterální patologii. V tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost komplikací. A jakmile začnou, dítě je odvezeno k lékaři, který předepisuje ultrazvuk ledvin a skutečnost pyelektázy je zřejmá.
Nejčastěji expanze pánve způsobuje:
- pyelonefritida;
- urethrocele;
- výhřez močovodu.
Aby se zabránilo těmto a dalším stejně závažným diagnózám, při prvním podezření na nesprávnou funkci ledvin byste měli okamžitě vzít dítě k lékaři... Rodiče by měli být upozorněni na příznaky, jako jsou otoky rukou a nohou, obličeje, zejména v pozdních odpoledních hodinách, zakalená moč, krev v moči, časté nebo vzácné močení, bolest při vyprazdňování močového měchýře, zhoršení celkové pohody dítěte, časté bolesti hlavy, bolesti hlavy bederní oblast.
Diagnostika
Patologickou expanzi ledvinné pánve u dítěte si můžete všimnout na ultrazvukovém vyšetření, od 18-20 týdnů těhotenství... Pozorný diagnostik je již schopen rozeznat pyeloektázii u chlapečka od 17. týdne těhotenství... Nastávající matka v žádném případě nemusí panikařit, pokud by byl takový závěr vysloven. Faktem je, že v mnoha případech může být expanze ledvinné pánve fyziologická a sama odezní.
Někdy je problém poprvé objeven u plodu krátce před porodem - ve 34-36 týdnech těhotenství... V tomto případě byste také neměli být nervózní.
U těhotné ženy se po zjištění skutečnosti možné pyelektázy u dítěte provádí vylepšené monitorování.
Po narození dítěte musí být neonatologové vyšetřeni za účasti urologa a nefrologa. Pozorování se často udržuje, dokud není dítěti jeden a půl roku. V tomto věku má mnoho dětí problém vyřešen sám. Pokud se tak nestane, je rozhodnuto o léčbě.
Lékařská diagnostická kontrola u dětí s mírným stupněm onemocnění se provádí každých šest měsíců - provádí ultrazvukové vyšetření, hodnotí dynamické ukazatele testů moči. Průměrný stupeň patologie je třeba diagnostikovat každé tři měsíce. A pouze těžká forma onemocnění vyžaduje naléhavá lékařská opatření a následná opatření.
Echografické příznaky patologie - rozšíření velikosti pánve. Normálně by velikost pánve u plodu do 31-32 týdnů těhotenství neměla překročit 4 mm. Po 36-37 týdnech se ledvinná pánvička obvykle zvětší na 7 mm. Pokud je nastávající matce řečeno, že fetální renální pánev přesahuje 10 mm, jedná se o alarmující signál, který naznačuje možný vývoj pyelektázy.
Velikost ledvinové pánve pro děti po narození - 6-7 mm, lze mírný přebytek až 8-9 mm považovat za individuální zděděnou vlastnost. U dětí starších 3 let může být velikost pánve do 8 mm. Překročení hranice 10 mm v jakémkoli věku je základem pro návštěvu nefrologa a urologa.
Léčba
Snadný stupeň patologického zvětšení pánve nevyžaduje speciální léčbu, postačuje dynamické sledování stavu dítěte, může mu být předepsáno doporučení k vyšetření moči o něco častěji než u jiných dětí. Průměrný stupeň nemusí vždy vyžadovat léčbu. Lékaři často volí taktiku pozorování, protože problém v těle rostoucího dítěte může být dobře vyřešen sám.
Těžké a středně závažné formy pyeloectasie nejčastěji vyžadují chirurgický zákrok, a to iu kojenců. Chirurgický zákrok se doporučuje v případě mírného oboustranného zvětšení pánve nebo v případě těžké pyelektázy pravé nebo levé ledviny.
Hlavním cílem operace je obnovit průchodnost močových cest tak, aby nic nebránilo průchodu moči, aby se tekutina nehromadila v pánvi a neroztahovala je.
Samotná operace není považována za traumatizující, provádí se bez přímých řezů. K dosažení cíle postačuje endoskopická metoda.
Miniaturní nástroje se zavádějí přímo přes močovou trubici, všechny manipulace provádí chirurg, který kontroluje obraz na monitoru, který „vysílá“ mikroskopická kamera umístěná na endoskopu. Zúžené cesty se rozšíří, odstraní se překážky (usazeniny soli). Pokud jsou močovody zakřivené, vrátí se do normálu. Po operaci, která se provádí v celkové anestezii, dostane dítě průběh protizánětlivých léků, aby se zabránilo infekci a rozvoji pooperačního zánětu.
Pokud byla operace provedena v raném věku, existuje možnost relapsu nemocia. Během období rychlého růstu (ve věku 5-7 let) se pyelektáza často vrací, ale obvykle k tomu dochází v méně složitém a závažném stupni. proto reoperace není vždy nutná.
Pro konzervativní léčbu pyelektázy neexistují žádné specifické léky. V některých případech může lékař předepsat symptomatickou léčbu - léky na zmírnění otoků, diuretika, antibiotika. U mírnějších forem onemocnění je ale obvykle není potřeba. A v závažných případech jsou léky bezmocné, je nutná operace.
Lidové léky, byliny a homeopatické léky nemohou tuto nemoc vyléčit. Proto byste neměli svému dítěti dávat petrželky a dávat homeopatické kapky inzerované jako „nejlepší lék na všechny problémy s ledvinami“.
Doporučení pro rodiče
Pokud má dítě mírnou nebo středně těžkou pyelektázu, nepropadejte panice. Lékaři zajistí kompetentní sledování stavu dítěte. A sami od sebe se rodiče mohou jen ujistit, že zatížení ledvin je co nejvíce minimalizováno. Pro tohle:
- množství spotřebované tekutiny by mělo být omezeno, množství vypité by nemělo překročit věkovou normu;
- je bezpodmínečně nutné sledovat, kolik dítě ciká - v ideálním případě je přidělené množství o něco menší nebo rovno množství opitého;
- dítě by nemělo být podchlazené, sedět na studených površích;
- všechna infekční onemocnění (ARVI, chřipka a další) by měla být léčena pod lékařským dohledem, protože během období nemoci se zvyšuje zátěž ledvin, samoléčba je zcela vyloučena;
- zvláštní pozornost by měla být věnována užívání léků. Mnoho tablet a sirupů pro děti s problémy s ledvinami je kontraindikováno nebo je dávkováno přísně individuálně.
Jak fungují ledviny, viz další video.
