Dospělí jsou zvyklí myslet na revmatismus jako na onemocnění, které postihuje pouze klouby, ale toto onemocnění postihuje především srdce, což je zvláště nebezpečné, pokud se vyvíjí v dětství. Rodiče by měli vědět, jak se revmatismus u dětí projevuje, jak ohrožuje dítě a jak je diagnostikován.
Co je to?
Revmatismus je onemocnění infekčně-alergické povahy, při kterém je poškozen kardiovaskulární systém. Toto onemocnění je charakterizováno opakujícím se a progresivním průběhem, v jehož důsledku se u dítěte tvoří získané srdeční vady.
Příčiny
Vývoj revmatismu u dětí je způsoben aktivitou hemolytického streptokoka A. Enzymy vylučované tímto typem bakterií mají toxický účinek na srdeční tkáň. Kromě toho mají takové mikroorganismy antigenní látky podobné srdeční tkáni, díky níž tělo dítěte napadá srdce a zaměňuje ho s infekčním agens (vyvíjí se autoimunitní reakce).
Klasifikace
Existuje aktivní fáze revmatismu, kdy se onemocnění projevuje závažnými příznaky, stejně jako neaktivní fáze, během níž neexistují žádné klinické projevy. V aktivní fázi se rozlišují tři stupně - minimální, střední a výrazná aktivita onemocnění.
Revmatismus může probíhat akutně (až tři měsíce) nebo latentně (srdeční vada se tvoří bez výrazné kliniky). Rozlišuje se také subakutní průběh (3–6 měsíců) a přetrvávající revmatismus (doba přesahuje 6 měsíců). U některých dětí se onemocnění opakuje nepřetržitě po dobu jednoho roku nebo déle.
Více o příčinách revmatismu u dětí se dozvíte v následujícím videu.
Příznaky
Revmatismus se nejčastěji vyvíjí ve školním věku ve formě akutního záchvatu, který se projevuje horečnatou horečkou a příznaky intoxikace. Zpravidla je 2-3 týdny před útokem diagnostikováno dítě s respiračním onemocněním. Současně s horečkou děti pozorují bolesti kloubů (často velké a střední) a záněty.
Srdeční sval v akutní fázi onemocnění se zapálí (vyvíjí se revmatická myokarditida), což je signalizováno následujícími příznaky:
- Slabost.
- Bledá kůže.
- Zvýšená nebo zpomalená srdeční frekvence.
- Rozšířené hranice srdce.
- Tupé nebo vidlicové tóny.
U většiny dětí jsou tyto příznaky mírné a u některých dětí se celkový stav nezhoršuje. Také u každého druhého dítěte se rozvine endokarditida, při které je postižena hlavně aortální nebo mitrální chlopně. Perikardiální postižení je vzácné.
První záchvat u dětí může ovlivnit nejen klouby a srdce, ale i další orgánové systémy. U některých dětí jsou kožní léze pozorovány ve formě erytému nebo vzhledu podkožních uzlíků, bolesti břicha, nedobrovolných pohybů končetin v důsledku poškození nervového systému (nazývají se malá chorea). U chorea jsou pohybové poruchy doprovázeny emočními poruchami.
Relapsy onemocnění začínají akutně a probíhají se stejnými příznaky jako při prvním záchvatu. V tomto případě hlavní příznaky závisí na srdeční patologii. Revmatismus nejčastěji způsobuje vznik těchto defektů:
- Nedostatečnost mitrální chlopně.
- Nedostatečnost aortální chlopně.
- Mitrální stenóza.
- Aortální stenóza.
Diagnostika
K detekci revmatismu u dítěte jsou hodnoceny jeho klinické příznaky a výsledky vyšetření, které jsou rozděleny na základní a další kritéria.
Diagnóza vyžaduje dvě hlavní kritéria nebo jedno hlavní a dvě další.
Při objasňování diagnózy se používají následující vyšetřovací metody:
- Krevní test - obecný, biochemický, imunologický.
- Rentgen hrudníku.
- Elektrokardiografie.
- Echokardiografie.
Léčba
V akutním období je nemoc léčena v nemocnici, protože dítě potřebuje odpočinek v posteli. Léčba zahrnuje antibiotika, protizánětlivé léky (v závažných případech i hormonální), doplňky draslíku, vitamíny a další léky. Dítě zůstane v nemocnici 1,5-2 měsíce, poté podstoupí rehabilitační období.
Předpověď
V dnešní době je benigní průběh revmatismu stále častěji zaznamenáván, zvláště pokud je léčba předepisována v prvních dnech nástupu záchvatu. Prognóza je ovlivněna poškozením srdce, protože u 10–15% kojenců jsou chlopně ovlivněny po prvním záchvatu a každé opakované zvyšuje riziko poškození.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji revmatismu v dětství, je důležité vyloučit situace infekce dítěte streptokokovou infekcí. Taková prevence se nazývá primární a zahrnuje:
- Dobrá výživa.
- Postupy kalení.
- Mírná fyzická aktivita.
- Optimální denní režim s přiměřeným odpočinkem.
Pokud streptokoky způsobily u dítěte onemocnění dýchacích cest, je velmi důležité tuto infekci včas a do konce vyléčit. Aby se zabránilo progresi revmatismu a snížení počtu relapsů, je také nutná sekundární prevence, která spočívá v užívání dlouhodobě působících antibiotik.
Další informace o dětském revmatismu se dozvíte v následujícím videu.
